ESE SUROCCIDENTE
NIT 900.145.767-8
Calle 8 9 35 Sede Adm - TELS: 8214390 - FAX: 8212995 - MAIL: Sábado, 2-Jul-2022
POPAYAN, CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7 Cloud - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 1 de 2
DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO
HC: 25309015 CC 25309015 RUIZ CAJAS LIDIA MARIA Fem, 73 Años (28-Ene-1949)
Afiliación a seguridad social - Regimen: Contributivo Empresa: NUEVA EPS - Nivel: rango 1 Número de afiliación:
Facturacion con cargo a: Regimen: Contributivo Empresa: NUEVA EPS Nivel: rango 1
Estado civil: Casado - Ocupación: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION
Etnia: Mestizo (Indígena-Blanco),Residencia: BOLIVAR - Teléfono: 3185598565, Barrio: LA MEDINA (Zona Rural), Corregimiento: Comuna Bolivar, Zona: Zona
2 Urbana - Municipio: [19100] BOLIVAR
En caso de urgencia avisar a: MAMA ( ) - Dirección: - Teléfono:
Apertura RIESGO CARDIOVASCULAR del 25-Abr-2022 09:21 pm: 73 EXÁMEN FÍSICO
Años Inspección general: ESTABLE
Id: 1340360 Frec. cardiaca: 75, Frec. respiratoria: 20, Temperatura: 36.0ºC, Peso: 50.0
Kgs., Talla: 152 cms., IMC: 21.64 Peso normal, Perímetro cintura: 82 Riesgo
MOTIVO DE CONSULTA elevado, Saturación O2: 100.0%, Filtración glomerular: 39.54 mL/min (Valor
CONTROL DE HTA creatinina=1.00 mg/dL --> Clasificación: Sin clasificar), Estado al llegar:
ENFERMEDAD ACTUAL Consciente, Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI,
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA ACUDE A CONSULTA MEDICA DE Aparentemente embriagado: NO
CONTROL EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, REFIERE BUENA Tensión arterial: Sentado: 130 / 90 (Hipertensión, estadio 1 / TA Media: 103),
ADHERENCIA A TRATAMIENTO MEDICO, ASISTE DE FORMA REGULAR A SUS Acostado: --, De pie: --, Cúbito [Link].: --
CONTROLES, NIEGA CEFALEA, NIEGA MAREOS NIEGA DOLOR TORAXICO, Escala Glasgow: 15/15 (Ocular:4. Verbal:5. Motora:6)
NIEGA EDEMA DE EXTREMIADADES, DIURESIS NORMAL. PLAN DE MANEJO
APORTA PARACLINICOS SOLICITADOS FORMULA MÉDICA
MICROALBUMINURIA: 5 HDL: 64 LDL: 186 COLESTROL TOTAL: 179 RECOMENDACIONES
GLUCOSA: 88 TRIGLICE: 146 CREA: 1.05 UROANALISIS NORMAL SIGNOS DE ALARMA
NIEGA NEXOS EPIDEMIOLOGICOS O SINTOMAS SUGESTIVOS PARA SE EDUCA SOBRE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
COVID-19 SE DAN RECOMENDACIONES PARA EVITAR INFECCION POR COVID 19
SE ATIENDE CON MEDIDAS DE PROTECCION ESPECIFICAS PARA EVITAR **EDUCACION (CARDIOVASCULAR)**
CONTAGIO EDUCACION: DIETA HIPOSODICO HIPOCALORICA
**ANTECEDENTES RCV / ANTECEDENTES** ACTIVIDAD FISICA POR LO MENOR 30 MIN AL DIA 3 VECES POR SEMANA
01- FAMILIARES HIGIENE DEL SUEÑO
** ANTECEDENTES RCV ** ADHERENCIA A TRATAMIENTO
Hipertension DISTANCIAMIENTO SOCIAL
USO PERMANENTE DE TAPA BOCAS
**ANTECEDENTES RCV / ANTECEDENTES**
EVITAR AGLOMERACIONES
03- PERSONALES
DIAGNÓSTICO
** ANTECEDENTES RCV **
Documento de venta: 191000011400-OSBO-164124
Hipertension
Principal de consulta: [I10X ] HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) -
GINECOLOGICOS: G:___P:____A:____C:_____ FUM: Impresión diagnostica
**ANTECEDENTES RCV / ANTECEDENTES**
Servicio de egreso: 1509 HTA (HIPERTENSION ARTERIAL)
05- HABITOS
En internación
** ANTECEDENTES RCV **
No se hicieron Remisiones
Ninguno
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / REVISION**
**ANTECEDENTES RCV / ANTECEDENTES**
01- CUELLO
06- REVISION POR SISTEMAS
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV**
** ANTECEDENTES RCV **
Normal
NINGUNO
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / REVISION**
02- EXTREMIDADES
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV**
Normal
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / REVISION**
PROFESIONAL: [2024] 500-KEIMY ALARCON COTES - Registro: 1077 - 03- ABDOMEN
Especialidad: MEDICINA GENERAL
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV**
[191000011401] ESE SUROCCIDENTE BOLIVAR
Normal
**Evolución del 25-Abr-2022 09:21 pm: 73 Años **EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / REVISION**
Id: 1613798 04- CARDIOPULMONAR
sábado, 2 de julio de 2022; [Link] a. m. R-FAST 8.7 Cloud [ DESKTOP-ATINC15 # USUARIO ] [Link]
ESE SUROCCIDENTE
NIT 900.145.767-8
Calle 8 9 35 Sede Adm - TELS: 8214390 - FAX: 8212995 - MAIL: Sábado, 2-Jul-2022
POPAYAN, CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7 Cloud - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 2 de 2
DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO
HC: 25309015 CC 25309015 RUIZ CAJAS LIDIA MARIA Fem, 73 Años (28-Ene-1949)
Facturacion con cargo a: Regimen: Contributivo Empresa: NUEVA EPS Nivel: rango 1
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV** Orden médica: 191000011400-OMBO-565689, 25-Abr-2022
Normal - HIDROCLOROTIAZIDA X 25 MG. TAB., TABLETA CON O SIN RE, #30, VO, 1
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / REVISION** Cada 24 horas
05- FONDO DE OJO - VERAPAMILO X 80 MG. TAB., TABLETA CON O SIN RE, #60, VO, 1 Cada 12
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV** horas
Normal - ATORVASTATINA 40 MG TABLETA, TABLETA CON O SIN RE, #30, VO, 1
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / DIAGNOSTICOS** Cada 24 horas
01- ASOCIADOS INICIALES Orden médica: 191000011400-OMBO-573469, 18-May-2022
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV** - HIDROCLOROTIAZIDA X 25 MG. TAB., TABLETA CON O SIN RE, #30, VO, 1
Cada 24 horas
HTA Primaria
- VERAPAMILO X 80 MG. TAB., TABLETA CON O SIN RE, #60, VO, 1 Cada 12
OTRO
horas
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / RCOMENDACIONES**
- ATORVASTATINA 40 MG TABLETA, TABLETA CON O SIN RE, #30, VO, 1
01- PARA EL CONTROL
Cada 24 horas
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV**
Orden médica: 191000011400-OMBO-582869, 16-Jun-2022
Hacer ejercicio
- HIDROCLOROTIAZIDA X 25 MG. TAB., TABLETA CON O SIN RE, #30, VO, 1
Reduccion de Peso Cada 24 horas
No uso de azucar - VERAPAMILO X 80 MG. TAB., TABLETA CON O SIN RE, #60, VO, 1 Cada 12
Dieta bajba en grasa horas
Dieta baja en sal - ATORVASTATINA 40 MG TABLETA, TABLETA CON O SIN RE, #30, VO, 1
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / ESTRATIFICACION DE Cada 24 horas
RCV** Documento de venta asociado
01- FACTORES DE RIESGO(FR) OSBO-164124
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV** Contributivo: NUEVA EPS
SIN FACTORES DE RIESGO
Total FR:
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / ESTRATIFICACION DE
RCV**
03- LESION DE ORGANO BLANCO (LOB)
PROFESIONAL: [2024] 500-KEIMY ALARCON COTES - Registro: 1077 -
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV** Especialidad: MEDICINA GENERAL
SIN LESION DE ORGANO BLANCO [191000011401] ESE SUROCCIDENTE BOLIVAR
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / ESTRATIFICACION DE
RCV**
04- CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS(CCA)
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV**
SIN CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / ESTRATIFICACION DE
RCV**
05- DIABETES MELLITUS
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV**
SIN DIABETES MELLITUS
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / ESTRATIFICACION DE
RCV**
06- ESTADO DE PRESION ATERIAL
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV**
Normal(PAS120-129, PAD 80-84)
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV / CLASIFICACION FINAL**
01- RIESGO CARDIOVASCULAR
**EXAMEN FISICO POR SISTEMAS RCV**
Riesgo Moderado. con 3 o mas FR ó LOB ó diabetes y presion normal
sábado, 2 de julio de 2022; [Link] a. m. R-FAST 8.7 Cloud [ DESKTOP-ATINC15 # USUARIO ] [Link]
