¿Qué es la endometriosis?
Es una patología ¿Cuáles son sus sitios de localización en la
benigna que se caracteriza por la presencia de endometriosis?
tejido endometrial fuera del útero. Es una Lugares más frecuentes: Se asientan en
patología crónica progresiva La endometriosis organos o tejidos situado entre 2 planos
se define como presencia de glándulas y paralelos: Ovarios, Fondo de saco anterior y
estroma endometrial fuera de su localización posterior (Douglas), Fosa ovárica, Cara
normal posterior de ligamentos anchos,Ligamentos
uterosacros, Útero, Trompas uterinas, Colon
¿Dónde se asientan los focos endometrial
sigmoideo, Apéndice, Ligamentos redondos.
fisicos? -Se asientan en órganos o tejidos que
#Menos frecuentes: Vagina, Cuello del útero.
pasan por el ombligo y la vulva. Se observa en
Tabique recto vaginal, Ureteres, Intestino
el aparato genital, vejiga, intestino, apéndice,
delgado, vejiga, Ombligo, Conductos
colon pelviano y recto; Rara vez en pulmón y
inguinales, Ciego, Cicatrices de pared
nariz.
abdominal
¿Cuál es la subdivision de la endometriosis?
¿Cómo es su etiopatogenia?Su etiología es
-Es la endometriosis externa (endometriosis)
desconocida, pero supuestamente la causa
-Endometriosis interna (Adenomiosis).
principal de la endometriosis es una disfunción
¿Cuál es su frecuencia de la endometriosis? ovárica o desequilibrio hormonal. Es
-Es responsable de aproximadamente el 10% determinante para su evolución y se produce
de las intervenciones quirúrgicas pelvianas y en su edad reproductiva.
se detecta en 50% de laparoscopia realizada
¿Cuántas teorías se demuestra en la
por infertilidad. -se asocia con la esterilidad.
endometriosis? Teoria Metaplasica: A la
¿La prevalencia de edad endometriosis? metaplasia del epitelio celomico o derivados
La edad oscila entre los 15 años y 55 años su (peritoneo, epitelio de revestimiento ovárico)
mayor frecuencia se registra en 25 a 35 años. por influencia de traumatismo o infecciones
-la edad diagnóstico es de 28.
¿Qué dice Sampson sobre la teoría
¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad? metaplasica? Demostró la existencia de tejido
8-10% en mujeres de edad reproductiva heterotopico de origen mulleriano en las
5-10% en mujeres con dolor pelviano crónico trompas de pacientes sometidas a cirugías.
20-40% en mujeres estériles
¿Qué dice Horaleck sobre la teoría
¿Cuál es la prevalencia en cirugía x metaplasica? El origen tuberculoso en casos
sintomas? endometriosis de la porción ístmica de la
12 a 32 % en edad reproductiva que se trompa cuyas lesiones nodulares se asientan
efectúan laparoscopia por dolor pelviano en la capa muscular.
crónico.
¿Qué dice Everett sobre la teoría
9-50% en mujeres que se practican
metaplasica? La metaplasia es la responsable
laparoscopia por infertilidad
de la endometriosis externa.
6,7 en mujeres que se hacen una laparoscopia
por dolor pelviano crónico o dismenorrea. ¿Qué sobre la teoría epitelioserosa de
50% adolescentes en laparoscopia dolor Ivanoff sostenida por Meyer? Se basa en
pelviano crónico o dismenorrea. comprobación de invaginaciones peritoneales,
cuyos epitelios, a veces cúbicos y cilíndricos
¿Qué factores aumentan y disminuyen?
ciliados.
Aumentan: Nulíparas oligomenorreicas,
menarca temprana, menopausia tardía o ¿Qué es la teoría disembrioplasica? Sostiene
ausencia de tratamiento de regulación que la endometriosis es el resultado de la
hormonal. transformación de restos embrionarios.
Disminuyen: Multíparas, lactancia
prolongada, menarca tardía, paridad
temprana, anticonceptivos orales.
¿Dónde se origina la heterotopia vestigial? ¿ Cuales son los factores genéticos?
Pronefros o mesonefros Antecedentes familiares de 1er grado son
proliferacion de adenomatosa de nódulos o propensas a desarrollar cuadros severos 26%.
restos mullenarios aberrantes.
¿Qué nos dice la fisiopatología? Las células
Anomalias de diferenciación entre epitelio
de endometrio que llegan a la cavidad por
uterino y tubario de los conductos de miuller.
menstruación retrogada funcionan como un
¿Qué indica la teoría migratoria? 3 tipos: tejido trasplantado, se adhiere a la superficie
Metastasica: En este mecanismo hay partículas de peritoneal, establecen un suministro de
endometrio serian vehiculazadas por corriente sangre. Las hemorragias de los implantes
linfática o venosa. peritoneales producen depósitos de hierro e
Implantacion: resultado de la proliferacion de inflamación.
partículas desprendidas del endometrio. Según
Sampson hay trozos de endometrio menstrual que ¿Cómo es la patología anatómica de la
llegarían por medio de las trompas al peritoneo endometriosis?Se observa pigmentos
pelviano, transportadas por la acción hemosiderinicos producto de la degradación
antiperistáltica tubaria en forma de mestruacion de la hemoglobina de los eritrocitos
retrogada. extravasados.
Induccion: Es alguna sustancia endometrial que
inducirá a los tejidos desarrollar epitelio y estroma ¿ Como se clasifica la endometriosis
endometrial. peritoneal? ¿Describe cada una?
¿Cuáles son los factores hormonales para la Se clasifica por: lesiones rojas, negras y
endometriosis? blancas. Importante: la biopsia amplia.
Lesiones rojas: Compuesta por estroma y
Es poco frecuente después de la menopausia.
numerosas glándulas proliferativas idéntica a la
No se desarrolla antes de la menarca. mucosa ortotopica. Se denomina endomtriosis
La ablación ovárica produce su regresión. inicial activa o funcional.
Es rara en mujeres amenorreicas. Lesiones blancas: Predomina la fibrosis hay focos
Mejora durante el embarazo. profundos quiescentes avasaculares constuidos
Fr. se asocia a patologías de estrógenos. por glándulas aisladas con revestimiento en repos
clínica varia con el ciclo menstrual. y escaso corion.
Lesiones negras: Son lesiones intermedias existe
¿Cuáles son los factores inmunológicos? La disgregación parcial en los focales
endometriosis consiste en la implatacion de endometriosicos activos con cicatrización
un tejido autologo en locaciones ectópicas, periférica.
planteándose una respuesta inmunológica
defectuosa del huésped. Hay desiquilibrio ¿ Cuales son los 2 tipos de endometriosis
entre linfocitos B y T y la respuesta inmunitaria ovárica de lesiones?
alterada lleva a la aparición de 1Focos superficiales con un comportamiento
autoanticuerpos similar endometrosis peritoneal.
2Endometriomas o quistes achocolatados.
¿ Describa los factores macrófagos
peritoneales? El liquido peritoneal tienen ¿Cuáles son los signos y síntomas?
volumen de 5ml al inicio del ciclo y de 20ml en Dolor pelviano crónico. Perdida del livido o
la mitad de la fase lutea. La actividad vaginismo Dismenorrea, Dispareunia profunda
aumentada de los macrófagos reduciría la Dolor lumbar intenso, Asintomática 20%.
fertilidad por 2 mecanismos: Infertilidad. Hemorragia uterina normal
1Fagocitosis directa sobre la espermatozoides. Sangrado intermenstrual
2Efecto de concetracion de prostaglandina. ¿En que momentos del proceso se puede
¿Qué Sindrome del folículo luteinizado no presentar el dolor?En la dispareunia que es el
roto? Este síndrome se caracteriza por la falta dolor en las relaciones sexuales se manifiesta
de expulsión del ovocito del folículo maduro en: Endometriosis ovárica
que queda atrapado y no hay expulsión del Endometriosis de ligamentos uterosacros
ovulo. Endometriosis del perine y vagina
Endometriosis del fornix
¿ Que se halla en el examen físico? En casos ¿ Menciona otros tipos de estudio para la
leves en endometriosis ovárica puede no endometriosis? Colon por enema,
presentar hallazgos físicos pero en casos rectosigmoidescopia, cistoscopia, urograma
complejos con obliteración del saco de excretor, laparotomía y laparoscopia.
Douglas de endometriosis rectovaginal puede
¿ Cual es el porcentaje de la evolución
haber aumentado de la sensibilidad.
natural de la enfermedad?
Retroversion uterina, dolor engrosamiento de
10- 15% regresión espontanea 15- 20% estable
ligamantos uterosacros. El examen del
55 a 65% progresión durante la edad
especulo se observa lesiones pigmentadas
reproductiva.
amarroneadas, en el exocervix
¿ Cuales son los 3 tipos de tratamiento para
¿Cuáles son los diagnosticos diferenciales?
la endometriosis?
Salpingitis Adenomiosis Quistes de ovario
Tratamiento medico: Tratamiento hormonal,
Leiomiomas Cistitis ITU crónica Litiasis vesical
breve duración (2 a 3 meses) o prolongado de 6
Hernia
a 12 meses
¿ Describe la clasificación de Acosta? Tratamiento quirugico: Mediante
3 categorias laparoscopio, histerectomía total o parcial.
Leve: Se divide en lesiones recientes, no Extirpacion de focos por electrocoagulación.
relacionados con cicatrices del peritoneo Tratamiento radiante: El objetivo es realizar la
Moderada: Lesiones en 1 o ambos ovarios con castración definitiva por medio de un
cicatrices < 2cm tratamiento radiante.
Severa: Lesiones en 1 o ambos ovarios con
¿ Que es la adenomiosis? Es una patología
endometriomas >2cm; trompas obstruidos
benigna de presenciad e glándulas
engrosamiento de los ligamentos uterosacros
endometriales y estroma dentro del espesor
¿ Describe la clasificación de Koninchx y del miometrio. Lugar mas freceunte es el pared
Martin? Tipo I: Lesiones infiltrantes posterior del utero
superficiales de distribución crónica.
¿ Describa la anatomía patología? La
Tipo II: Lesiones profundas cubiertas por
profundidad de invasión para confirmar su
adherencias extensas y zonas de retracción
diagnostico fue de 3mm, miometrio
peritoneal. precursor de las lesiones tipo III
hipertrófico, lesiones mal delimitadas,
Tipo III: Lesiones profundas esféricas:
adenomiosis y nódulos del tabique ¿Cuál es la presentación clínica de los
rectovaginal adenomiomas? Con > frecuencia en
multíparas entre los 40 y 50 años, 70%
¿ Cual es el diagnostico preciso del
asintomáticas y sus síntomas son:
endometriosis? Se realiza por estudio
Dismenorrea, dolor pelviano crónico
anatopatologico y ecografía. Anamnsesis es
hemorragia uterina anormal
fundamental.
Menos frecuentes: Dispareunia, tenesmo
¿Qué se observa en la ecografía rectal.
transvaginal? Es el primer estudio diagnostico
¿Como se realiza el diagnostico de la
que se realiza habitualmente, indica el numero
adenomiosis? Examen físico, Clínica, biopsia
y tamaño de quiste confirma la retroversión
endometrio – miometrio por resectoscopía,
uterina, predice la adherencia en el fondo de
ecografía transvaginal, RMN,
saco de Douglas.
histerosalpingografía.
¿Cuál es el tratamiento de adenomiosis?
histerectomía, es lo mismo que la
endometriosis.
