INSTITUTO SUPERIPR

SANTA RITA

TECNICATURA SUPERIOR EN
ENFERMERÍA

ALUMNAS:
CARBONEL GIOVANA.
FUENTE CAMILA.
PARED PATRICIA.
MAUREIRA ROCIO.
SANCHEZ SANDRA.
Definición

Según la OMS, en la revista Arch Bronconeumol se define a la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica como una enfermedad respiratoria caracterizada por síntomas
permanentes que afectan el sistema pulmonar, en la que se asocia a una limitación crónica del
flujo aéreo provocando dificultad para respirar, causada principalmente por el tabaco .

Según la revista de Atención Primaria, la EPOC se conceptualiza como una enfermedad

respiratoria inflamatoria crónica que es frecuente, prevenible y tratable si se diagnostica en los
primeros indicios de la enfermedad, con el objetivo de evitar complicaciones respiratorias
como neumonía y asma grave asociado.

La asociación española de Neumología y Cirugía Torácica define al EPOC como la obstrucción

del flujo de aire dentro de los pulmones en respuesta inflamatoria a toxinas inhaladas, y que se
caracteriza por presentar síntomas frecuentes respiratorios y limitación crónica del flujo aéreo,
causada principalmente por el tabaco o el humo.

Epidemiología

La OMS mediante la utilización del Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad (Global Burden
of Disease Study), afirma que la prevalencia de la EPOC en el año 2016 fue de 251 millones de
casos con una mortalidad considerada de 3,17 millones en el año 2015 a nivel mundial, lo que
en ese año representa el 5% de todos los decesos a nivel mundial en dicho año. La EPOC es
actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo y la OMS aprecia que será la tercera en el
año 2030, un 7,8% de todas las muertes y el 27% de las muertes relacionadas con el hábito de
fumar, solo el cáncer está por encima de esta patología con un 33% y por las enfermedades
cardiovasculares con una prevalencia del 29%.

Más del 90% de las muertes por EPOC se originan en países de ingresos medianos y bajos,
donde las estrategias de promoción de salud en prevención y tratamiento no se aplican o no
son accesibles para todas las personas enfermas. Se han realizado dos grandes estudios en
varios países de Latinoamérica, entre ellos está el estudio PLATINO realizado en países como
Brasil, Chile, Venezuela y Uruguay en el año 2019, en los cuales se identifica una prevalencia de
14.3% de EPOC, esta cantidad hace referencia que alrededor de 4023 egresos hospitalarios se
dieron por causa de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónico.

Etiología

Tabaquismo

El consumo de tabaco es el factor de riesgo más relevante en el desarrollo de la Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica. En algunos estudios de tipo prospectivos de British Medical y
Framingham Heart Study Offspring se evidencia que el riesgo de desarrollar EPOC entre
fumadores es de 10 veces superior frente a personas que no son fumadores. A pesar de ello,
solo el 50% de fumadores desarrollarán a lo largo de su vida una EPOC diagnosticada mediante
espirometría. El consumo de tabaco es muy frecuente en los países industrializados como en
los países en vías de desarrollo por lo cual son el factor de riesgo más evidente para desarrollar
esta patología.

Tabaquismo pasivo

En el archivo Bronco neumología según Marcov, existe un riesgo del 11% de posibilidad de
padecer EPOC en personas que no han hecho hábito del consumo del tabaco, ya que es un
factor de riesgo muy relevante para el EPOC. El tabaquismo pasivo, se define como la
inhalación involuntaria del humo de otro individuo que consume tabaco y que este individuo
mantiene contacto con las demás personas.

Aunque se produzcan riesgos de salud inferiores a los del tabaquismo activo, y son realizados
de manera involuntaria tienen una repercusión en la salud. Un estudio epidemiológico
observacional de tipo descriptivo realizado en España por Soriano JB analiza la repercusión que
tiene la exposición pasiva al tabaco sobre la función pulmonar de niños y adolescentes
demuestra que los parámetros respiratorios son inferiores entre los niños con algún patrón
genético de fumador y es mayor el efecto negativo del tabaquismo pasivo sobre los parámetros
relacionados con el sistema respiratorio.

Ingesta del humo de madera consumida por combustible

A nivel nacional, en la antigüedad, los adultos mayores usaban la madera como fuente de
combustible para cocinar sus alimentos. En la revista Form Medica de los investigadores Laita
AD y Mambrilla MR identificaron que la biomasa y otros combustibles para la calefacción o
cocina, constituyen un factor de riesgo de desarrollar EPOC a largo plazo; existe un riesgo en
aumento en mujeres que habían estado expuestas en su infancia y juventud al humo de leña o
de carbón, volviéndose esto muy evidente al momento del diagnóstico de EPOC.

Fisiopatología

En la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica el flujo aéreo está condicionado por una
obstrucción interior de la vía aérea y por el quebranto de la fuerza de retracción pulmonar. El
daño pulmonar en la EPOC se debe a una inflamación crónica de las vías respiratorias,
parénquima pulmonar y vasos pulmonares. Los mecanismos fisiopatológicos se presentan de la
siguiente manera:

 Se produce moco, secreción excesiva y sintomática que inicia la alteración de la

depuración mucociliar.
 Limitación al flujo aéreo en las vías respiratorias, como consecuencia de la obstrucción
de los bronquios de menor calibre y bronquiolos
 Hiperinsuflación pulmonar y enfisema, aumento de los espacios aéreos situados
distalmente al bronquiolo terminal, se produce la destrucción de las paredes de los
alvéolos pulmonares
 Alteraciones del intercambio gaseoso.
 Desarrollo de hipertensión pulmonar a consecuencia de la constricción vascular por la
hipoxemia de los cambios estructurales en las paredes de arterias pulmonares de
pequeño calibre y de la pérdida de capilares pulmonares en el inicio de la formación
del enfisema.
 La heterogeneidad de la ventilación y de la perfusión originan una alteración de la
relación entre la ventilación y la perfusión pulmonar, lo que produce hipoxemia; a
consecuencia de la hipoventilación alveolar, se produce hipercapnia, provocando la
insuficiencia respiratoria.
Manifestaciones clínicas

Los principales signos y síntomas en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica son:

Disnea: se define como la dificultad para respirar que puede variar de leve a grave y
permanente, incluso durante el reposo, conllevando a la insuficiencia respiratoria.

Sibilancia: son sonidos agudos en forma de silbidos que se producen durante la respiración a
consecuencia de un estrechamiento o una obstrucción parcial en cualquier punto de las vías
respiratorias bajas o altas.

Tos crónica: se define como la tos que tiene una duración de más de 3 semanas y que no tiene
mejoría, que puede provocar sensación de opresión en el pecho y dolor a nivel torácico.

Expectoración de esputo: se define como la expulsión a través de la boca de secreción de

características mucopurulentas de color clara, blanca, amarilla o verdosa con sensación
desagradable.

Letargia: significa el estado de cansancio que implica la disminución de las capacidades físicas y
psicológicas con una sensación de desmotivación permanente.

Edema de miembros inferiores: es presencia de acumulación de líquido en algún órgano o

parte del cuerpo, en el EPOC es debido a falta de actividad física.

Método Diagnóstico

Espirometría: mide el volumen de aire que una persona es capaz de congregar al espirar con
todas sus fuerzas, como si se intentara apagar una vela situada en el extremo contrario de su
posición. El valor más importante es el del volumen de aire espirado en el primer segundo.

Rayos X del tórax: Una radiografía de tórax nos ayuda a evidenciar un enfisema, al ser una de
las más evidentes causas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, también pueden
descartar otros problemas pulmonares o insuficiencia cardíaca, por su relación con EPOC.

Tomografía computarizada: contribuye a revelar si el enfisema se puede someter a cirugía, para

la enfermedad pulmonar obstructiva crónica podría ser una buena opción de tratamiento
además ayudan a evidenciar si existe un Ca de pulmón.

Gasometría arterial: mide si los pulmones llevan el oxígeno a la sangre y estos a su vez eliminan
el dióxido de carbono. Ayuda a medir la presión de oxígeno PaO2 y dióxido de carbono PaCO2
en una muestra de sangre arterial. Para realizar una gasometría arterial es necesario obtener
una muestra de sangre de una arteria extraída de forma cuidadosa (la punción de una arteria
es más compleja que la punción de una vena, debido a que la arteria es más pulsátil), la
muestra más frecuente es de la arteria radial.

Exámenes complementarios

Datos de laboratorio: se analiza: recuento de leucocitos, plaquetas, equilibrio acido-base,

coagulaciones, iones, urea, creatinina. No son exactos en el diagnóstico de la enfermedad, si no
que contribuyen a determinar la causa de los síntomas o ayudan a descartar otras afecciones
respiratorias como la neumonía. Evidencian si la deficiencia de alfa-1-antitripsina un inhibidor
de proteasa sérico que puede ser la causa de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en
algunos pacientes, este examen se realiza si hay factores hereditarios de EPOC en la familia.
Tratamiento Farmacológico Broncodilatadores

Son sustancias que causan dilatación de los bronquios y bronquiolos, actúan relajando la
musculatura del bronquio, lo que produce dilatación, realizan este efecto interaccionando con
el receptor beta-2 adrenérgico que se encuentra en el músculo bronquial. El fármaco de
elección es la fluticasona que para adultos la dosis es de 500 microgramos dos veces al día en
combinación con broncodilatadores de acción prolongada.

Anticolinérgicos

De tipo inhalatorio, causan efectos en el tono bronco motor vagal por el envejecimiento,
producen una disminución cuantitativa y cualitativa de los receptores b-2-adrenérgicos. El
bromuro de ipratropio es el primer fármaco de elección, su dosis es de dos inhalaciones cada 8
horas. Por esta razón, al impregnarse a nivel de la mucosa bronquial, carece de efectos
sistémicos debido a su mínima absorción. Se utiliza exclusivamente por vía inhalatoria, ya sea
en aerosol dosificado, o en solución para nebulizar.

Agonistas b-2-adrenérgicos

Son fármacos que estimulan los receptores beta de la vía aérea, tienen un efecto
broncodilatador que actúan a nivel del músculo liso de los bronquios produciendo relajación,
los más utilizados son salbutamol y terbutalina, su dosis es de 1-2 inhalaciones cada 8 horas.
Los beta-agonistas de corta duración son los más utilizados por su rápido efecto e inicio de
acción, sin embargo, producen palpitaciones y temblor con mayor frecuencia.

Metilxantinas

Fármacos estimulantes del sistema nervioso central (SNC), que incrementan la actividad
motora, el rendimiento intelectual y disminuyen la fatiga, entre estos se encuentra la teofilina
cuya dosis es de tabletas de 250 mg cada 12 horas, que es un fármaco de acción
broncodilatadora menos intensa que los medicamentos descritos anteriormente. Produce un
aumento de la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios, sobre todo del diafragma,
aumento del aclaramiento mucociliar, estimulación del centro respiratorio y del inotropismo
cardiaco.

Antibióticos

Fármacos que actúan en la destrucción de la pared bacteriana, o a través del bloqueo de su

síntesis de proteínas, interfieren con la síntesis de peptidoglicanos, elementos esenciales de la
constitución de la pared, debido a que los defectos producidos en la pared celular, conllevan a
la lisis bacteriana.

Su uso está justificado en las exacerbaciones de origen infeccioso, la dificultad práctica está en
establecer cuál es el criterio que delimita una exacerbación infecciosa, y en este aspecto la
aplicación del tratamiento por el incremento de la disnea, tos, expectoración, y aumento de la
consistencia del esputo, en tratamiento de EPOC se utiliza la azitromicina de 500 mg cada día
por 7 días, por su asociación a una posible complicación infecciosa.

Otros tratamientos e intervenciones empelados en el paciente de estudio Control con

oxigenoterapia

La EPOC suele asociarse con hipoxemia progresiva y en deterioro, el oxígeno es el tratamiento

más efectivo, las tasas de mortalidad en pacientes con estadios avanzados de EPOC es lo último
que se requiere empelar como cuidado efectivo. El objetivo de la oxigenoterapia en pacientes
en casa es corregir la dificultad para respirar, evitando provocar hipercapnia peligrosa, con el
fin de evitar la hipoxia tisular para mejorar la calidad de vida del paciente.

Presentación del caso

Paciente de 56 años de edad; de bella vista corrientes , de estado civil soltero, con domicilio en
………….. En el año 2021, fue diagnosticado de EPOC, y referido al Hospital el salvador . A partir
de esa fecha los signos vitales se han mantenido estables con presiones que oscilan entre los
90-100 mmHg de presión sistólica y de 60- 80 mmHg de presión diastólica, las respiraciones
por minuto se mantienen en un rango de 18 a 20 rpm y en los últimos meses han alcanzado
valores hasta de 26x´, la frecuencia cardíaca se ha mantenido valores entre 60 a 90 x´; los
valores de saturación que al inicio se mantenían en valores >85%, últimamente ha llegado a
valores menores al 70% por la falta de adherencia al tratamiento y a un excesivo esfuerzo
físico. el paciente asiste mensualmente para su control y retiro de la medicación; según las
prescripciones médicas recibe el siguiente tratamiento: salbutamol 2 PUFF cada 8 horas,
fluticasona 500 mcrg cada 12 horas, teofilina 100 mg cada 6 horas, oxígeno domiciliario 2 L por
cánula nasal, hace un año recibió azitromicina 500 mg por 5 días debido a una
faringoamigdalitis.

Los exámenes de laboratorio y métodos de diagnóstico realizados a nivel hospitalario fueron:

Radiografía de tórax, gasometría arterial, cultivo de esputo, biometría hemática, uroanálisis;
mismos exámenes no manifiestan un resultado específico en la contrarreferencia, pero se
observan los siguientes valores:

 Glóbulos blancos: 10.29

 Glóbulos rojos: 6.76
 Hemoglobina (hb): 20.9
 Hematocrito (hto): 59.8
 Neutrófilos: 88.2
 Creatinina: 0.9
 Urea: 49
 Bt: 3.10
 Bi: 2.70
 Bd: 0.4
 Proteínas en orina: 50 mg/dL
 Gasometría: pH: 7.41, PCO2: 44.2, PO2: 44.1,
 SO2: 79%

Antecedentes Heredo-Familiares

El padre falleció por algún tipo de patología cardíaca. Su hermana posee discapacidad
intelectual.

Antecedentes personales

Ha padecido de patologías comunes como: resfriado común, tuvo varicela a los 11 años
aproximadamente, ha presentado faringoamigdalitis hace poco. No ha padecido más
patologías que sean significativas para el estudio.
Patológicos

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, desde hace 3 años. Entre los factores
desencadenantes se encontró que el paciente era fumador activo, además se puede considerar
la exposición al humo debido a que acostumbraba cocinar con leña.

Diagnóstico médico

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

El tratamiento farmacológico:

 Salbutamol 2 paf cada 8 horas.

 Teofilina 100 mg c/ 6 h
 Fluticasona 500 mg c/12 h

Es importante destacar que el paciente no ha cumplido con el tratamiento de manera

adecuada, en especial con el oxígeno domiciliario; manifiesta incomodidad y molestia a la hora
de realizar sus actividades de la vida diaria.