22 de mayo
INSTITUTO SUPERIOR SANTA RITA
de 2024
Qué es una endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa es la inflamación del revestimiento interno de las válvulas y cavidades
cardiacas (endocardio), producida por la infección por un microorganismo, generalmente
bacterias, que crecen formando unas estructuras características conocidas como vegetaciones.
Aunque puede aparecer en pacientes sanos, es más frecuente en:
Válvulas protésicas.
Cardiopatías congénitas.
Valvulopatías.
Endocarditis previa.
También es más frecuente en toxicómanos por vía intravenosa.
Causas
La endocarditis infecciosa se produce por la llegada de microorganismos al corazón a través del
torrente sanguíneo. Estos microorganismos se fijan al endocardio, generalmente de una válvula
cardiaca, y comienzan a multiplicarse, formando vegetaciones. El crecimiento de los
microorganismos y la respuesta del sistema inmunitario para controlar la infección pueden
ocasionar alteraciones en la función de la válvula sobre la que asienta la endocarditis. También
pueden formarse abscesos (acúmulos de pus) y producirse embolias (al desprenderse un
fragmento de la vegetación y migrar por el torrente sanguíneo hasta que se impacta en un vaso
sanguíneo, comprometiendo el riego sanguíneo de esa zona del cuerpo).
Los microorganismos pueden penetrar en el torrente sanguíneo siempre que se afecte la
integridad de la piel o las mucosas, como ocurre en los siguientes procedimientos:
Procedimientos dentales que implican sangrado.
Procedimientos del tracto respiratorio (adenoidectomía, amigdalectomía, broncoscopia con
broncoscopio rígido…).
Procedimientos del tracto gastrointestinal (esclerosis de varices esofágicas, dilatación esofágica,
cirugía del tracto biliar, operaciones quirúrgicas que involucran mucosa intestinal…).
Procedimientos genitourinarios (citoscopias, dilatación uretral, sondaje uretral si existe infección
urinaria, cirugía uretral si existe infección urinaria, cirugía prostática, histerectomía vaginal, parto
vía vaginal con infección…).
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En adictos a drogas por vía parenteral es característica la endocarditis sobre las válvulas derechas
del corazón (tricúspide y pulmonar).
Son muchas las especies de microorganismos que pueden causar una endocarditis, pero las más
frecuentes son las bacterias, sobre todo, estreptococos y estafilococos. Según la agresividad de la
bacteria causante, la endocarditis puede ser:
Aguda. Evoluciona en días o semanas, provocada por gérmenes muy agresivos.
Subaguda. Su curso dura semanas o meses, causado por gérmenes de escasa virulencia.
Síntomas
Varían según el microorganismo causal, las condiciones del paciente y la válvula afecta.
En la endocarditis subaguda los síntomas son fiebre, escalofríos, sudoración nocturna, malestar
general, disminución del apetito, fatiga, debilidad y molestias musculo esqueléticas. Estos
síntomas pueden durar varias semanas antes de llegar al diagnóstico.
En la endocarditis aguda los síntomas son muy parecidos a los de la subaguda, pero más graves y
concentrados en unos días. También pueden aparecer síntomas de insuficiencia cardiaca debido a
la disfunción de la válvula afectada.
Diagnóstico
La sospecha diagnóstica se establece cuando existe un proceso infeccioso con fiebre persistente
sin que exista un foco aparente de la infección, sobre todo si se asocian soplos u otros síntomas
cardiacos y en pacientes con cardiopatías que predisponen a la endocarditis.
Para realizar el diagnóstico es importante demostrar la presencia de los microorganismos en la
sangre y detectar las vegetaciones (generalmente situadas en las válvulas cardiacas).
Para detectar los microorganismos en la sangre se realizan hemocultivos, que son cultivos de
sangre de la persona enferma en condiciones especiales que favorecen el crecimiento del
microrganismo. Además de detectar el microorganismo causal de la endocarditis, los hemocultivos
también sirven para seleccionar el tratamiento más adecuado para ese microorganismo en
concreto.
Las vegetaciones se detectan mediante las técnicas de imagen cardiaca. Generalmente se realiza
primero un ecocardiograma transtorácico (desde el exterior del tórax). Si esta técnica no muestra
las vegetaciones y existe alta sospecha, pueden realizarse otras técnicas, como un ecocardiograma
Transesofágico (mediante un tubo que se introduce por la boca hasta el esófago), que es más
sensible pero también más agresivo.
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Además de para realizar el diagnóstico, el ecocardiograma aporta datos sobre el estado de la
válvula sobre la que asienta la endocarditis y del funcionamiento global del corazón.
Pronóstico
La endocarditis es una enfermedad grave que puede resultar mortal incluso si el tratamiento
pautado es el óptimo. El tipo de microorganismo, el tamaño de las vegetaciones, las alteraciones
sobre el funcionamiento de la válvula afectada y la existencia de embolias o insuficiencia cardiaca
van a influir en el pronóstico.
A pesar de ser una enfermedad grave, no es rara la curación sin secuelas si se trata
El tratamiento de la endocarditis tiene que cubrir los siguientes aspectos:
Tratar la infección, generalmente mediante antibióticos intravenosos. El tratamiento antibiótico
adecuadamente.
Tratamiento
Inicialmente es empírico (sin conocer con detalle el microorganismo causal) y posteriormente se
selecciona en función del microorganismo aislado en los hemocultivos. Normalmente dura varias
semanas.
Tratar las complicaciones derivadas de la endocarditis (insuficiencia cardiaca, embolias).
Tratamiento quirúrgico, indicado en aquellos casos en que es necesario sustituir la válvula
afectada por una prótesis, cuando existen abscesos o cuando el riesgo de que se produzcan
embolias es muy alto.
Prevención-Profilaxis de la endocarditis infecciosa
Se recomienda profilaxis:
- Portadores de prótesis valvular o material protésico utilizado para la reparación valvular. -
Endocarditis previa.
- Cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas, incluyendo aquellos con shunts o conductos
paliativos.
- Cardiopatías congénitas reparadas de forma completa con material protésico (vía quirúrgica o
percutánea) en los primeros 6 meses tras el procedimiento.
- Cardiopatías congénitas reparadas con implante de material protésico y con defectos residuales
en el lugar adyacente al del material protésico que evita la endotelización del mismo.
- Receptores de trasplante cardiaco con regurgitación valvular debida a una anomalía valvular
estructural.
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VALORACIÓN OBJETIVOS DIAGNOSTICO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN
DE ENFERMERO
DATOS FILIATORIOS: Restablecer el Alteraciones 1: lavado de 1: se realiza la La paciente ha
Apellido y Nombre: teresa estado de la nutrición: manos. intervención del completado el
Giménez. nutricional del inferior a las 2: control de paciente para esquema de
Edad: 35 años. paciente de necesidades del signos vitales. prevenir la antibioterapia
Sexo: femenino. acuerdo a su organismo en 3: administrar transmisión de intravenosa
Ocupación: ama de casa. edad. Y relación con antibióticos microorganismos indicado.
Antecedentes clínicos: mejorar su factores según y reducir el Los signos
historial de infecciones dieta para biológicos. prescripción riesgo de vitales y el
recurrentes. evitar riesgos médica. infecciones examen físico
SIGNOS Y SINTOMAS: de infecciones. 4:oxigenoterapia: nosocomiales, al se encuentran
DATOS SUBJETIVOS: evaluación del lavarse las dentro de
Fiebre persistente. paciente (nivel manos parámetros
Malestar general. de conciencia, adecuadamente normales.
Fatiga. color de piel, se eliminan los La paciente se
DATOS OBJETIVOS: signos de gérmenes encuentra en
Fiebre con temperatura dificultad presentes en la condiciones de
elevada 40°. respiratoria), piel evitando su continuar el
Soplos cardiacos. selección de transferencia al tratamiento y
Petequia. dispositivo de paciente y el seguimiento
Alternancia de escalofríos y administración manteniendo el de manera
Sudoración (durante la de oxígeno, ambiente seguro ambulatoria.
noche). ajuste del flujo y limpio.
Pérdida de peso. de oxigeno según 2: control de
Cefalea. las necesidades signos vitales:
Esplenomegalia. del paciente, para identificar
Sonidos cardiacos. colocar el cambios y
Manchas de roth en la dispositivo de detectar posibles
retina. administración complicaciones
Signos de insuficiencia de oxígeno, tempranas,
cardiaca (edema, dificultad asegurarnos de permitiendo una
respiratoria). que este intervención
POSIBLES tolerando el rápida y efectiva.
COMPLICACIONES: tratamiento. 3: administrar
Cardiacas. 5: fomentar el antibiótico: para
Abscesos. reposo en cama. combatir la
Valvulo patia cardiaca. 6: educación del infección
Insuficiencia cardiaca. paciente y bacteriana en el
Miocarditis. familiares. endocardio y
Embolismo: cerebral, renal. 7: control de prevenir la
Esptenico, coronario. líquidos y propagación de
Aneurisma micotico. electrolitos. la infección a
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MEDICACIÓN: 8: cuidado de la otros órganos.
Tratamiento médico: piel. 4: oxigenación:
Tratamiento parenteral 9: apoyo la
(antibiótico intravenoso). emocional. oxigenoterapia
Antipiréticos: salicilatos, 10: seguimiento proporciona una
analgecigos,anticuagulacion y evaluación de fuente adicional
PRUEBAS DE la respuesta al de oxígeno al
DIAGNOSTICO: tratamiento. paciente, ayuda
Hemocultivos positivos. a la oxigenación
RSC. de los tejidos y
Anemia normositica, órganos del
normocronica. cuerpo, alivios
Elevación de la VSG. de la disnea,
Leucostosis. reducir el
Factor reumatoide: posiva esfuerzo
en paciente con infección respiratorio,
de 6 o más semanas. prevenir
Ecocardiograma: presencia complicaciones
de vegetaciones o por la falta de
abscesos; afectación oxígeno.
valvular, difusión del VI. 5: fomentar el
Electrocardiograma: reposo en cama:
fibrilación o fruter para disminuir la
auriculares. carga de trabajo
Estudios con radio del corazón,
isotopos. reduce el
Galio 67 sistrato. consumo de
oxígeno y
favorece la
recuperación del
paciente.
6: educación del
paciente y
familiares:
proporcionar
información
clara y educación
sobre la
enfermedad y el
tratamiento
ayuda para el
manejo de la
condición y
fomenta la
adherencia al
plan de
cuidados.
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7: control de
líquidos y
electrolitos: el
equilibrio hídrico
y electrolítico
adecuado es
esencial para
mantener y
prevenir
complicaciones
como la
deshidratación o
la sobre
hidratación.
8: cuidado de la
piel: para
prevenir la
aparición de
ulceras por
presión, protege
la integridad
cutánea.
9: apoyo
emocional: para
el bienestar
psicológico,
promoviendo la
adaptación a la
enfermedad,
reduciendo la
ansiedad y
mejorando la
experiencia de la
atención médica.
10: seguimiento
y evaluación: la
evaluación
continua de la
respuesta al
tratamiento
permite ajustar
las
intervenciones y
asegurar la
efectividad del
plan de
cuidados.
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