UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
CMN SIGLO XXI HOSPITAL DE PEDIATRÍA
Flores Ruiz Isis Esperanza
4821
Pediatría
Choque
Sepsis séptico
La sepsis es un síndrome clínico caracterizado por Es un subgrupo de sepsis de mayor gravedad en
alteraciones fisiológicas y bioquímicas el que existe una afectación hemodinámica con
desencadenadas por una infección y que generan hipotensión arterial, requiere administración de
una respuesta inmune inadecuada que acaba drogas vasoactivas o presenta hipoperfusión
provocando alteraciones en la microcirculación y tisular a pesar de una adecuada expansión de
disfunción de órganos diana. volumen.
ETIOLOGÍA En la campaña Surviving Sepsis, en el Consenso
MANIFESTACIONES CLÍNICAS de 2016, no hay recomendaciones pediátricas y El shock séptico sería una sepsis que a pesar de
Bacterias Sutiles y menos específicas cuanto menor sea una adecuada expansión de volumen presenta
N. meningitidis en adultos se simplifica en sepsis y shock séptico,
el paciente desapareciendo el concepto de sepsis grave. hipotensión arterial mantenida que requiere
S. pneumoniae Todo paciente con fiebre, se debe valorar la drogas vasoactivas para mantener TAM ≥65
S. pyogenes presencia de signos que orienten a inestabilidad mmHg y tiene un ácido láctico >2 mmol/l.
E. coli hemodinámica o perfusión disminuida:
S. aureus taquicardia o bradicardia, disminución de los Cuando se sospecha infección y hay algún signo
Virus pulsos periféricos, extremidades frías o moteadas, de perfusión tisular inadecuada o hipotensión
Virus influeza y parainfluenza EXPLORACIÓN FÍSICA/MANIFESTACIONES CLÍNICAS
relleno capilar enlentecido, coloración pálida- arterial.
Virus dengue Cardiociculatoria
sucia de la piel, taquipnea, bradipnea o apnea,
Virus herpes simple Presión arterial:
estado mental alterado.
Enterovirus En fases iniciales puede ser normal, fases avanzadas produce hipotensión
Citomegalovirus arterial. Hemocultivo: Estudio microbiológico básico que
Epstein-Barr En los niños y especialmente en los lactantes, el mantenimiento del gasto dene realizarse simepre en la evaluación incial de
Hongos: Candida cardiaco en las primeras fases del shock se consigue a través del aumento todo paciente con sospecha clínica de shock
de la frecuencia cardiaca séptico.
DIAGNÓSTICO La taquicardia es el signo más precoz y puede alcanzar valores muy altos Troponinas: Niveles elevados
Proteína C reactiva y procalcitonina (hasta 200-220 lpm). Ecografía: Disfunción cardiaca
TRATAMIENTO
Hemograma: leucocitosis, trombocitopenia y La bradicardia es un signo tardío de especial alarma, ya que puede indicar
Objetivos a alcanzar:
neutropenia se relacionan con peor una parada cardiorrespiratoria inminente. Una vez localizado se iniciarán las maniobras destinadas a su control para
Obtención de acceso venoso o intraóseo en
pronóstico Piel: conseguir la erradicación microbiológica y, de esta manera, el control clínico.
los primeros 5 minutos.
Gasometría arterial o venosa: acidsis El llamado “shock caliente” Estas maniobras incluyen:
Inicio de fluidoterapia adecuada en los
metabólica Vasodilatación cutánea El drenaje de los abscesos y colecciones (to- racocentesis en empiemas,
primeros 15 minutos.
Lactato sérico: inicial >4 mmol/l mayor riesgo Piel caliente descompresión y drenaje de las obstrucciones urológicas, dre- naje
Inicio de antibioterapia empírica en los
Glucemia: hipoglucemia o hiperglucemia Vasodilatada percutáneo con control de ecotomogra- fía axial computarizada [TAC] de
primeros 60 minutos.
Iones: hipocalcemia Relleno capilar en flush colecciones intraabdominales, artrocentesis en artritis séptica, etc.).
Obtención de hemocultivo si no retrasa el
Función renal, bilirrubina total y enzima GTP Pulsos saltones El desbridamiento quirúrgico de los tejidos desvitalizados (p. ej.,
inicio de la administración de antibiótico.
Nivel de conciencia y estado mental: fasciotomías en fascitis necrotizante).
Uso de fármacos inotropos, por vía central o
Compromiso de la perfusión cerebral Cirugía de abscesos tuboováricos.
periférica, en aquellos casos en que esté
El paciente puede estar inicialmente ansioso, agitado o irritable y Nefrectomía en pielonefritis enfisematosas.
indicado en los primeros 60 minutos.
posteriormente mostrarse confuso, apático, postrado y quejoso. Limpieza quirúrgica de úlceras por presión, etc.
Fiebre: Retirada de dispositivos infectados (catéte- res, prótesis, etc.).
Presenta inestabilidad térmica co picos febriles e hipotermia.
TRATAMIENTO
La administración inadecuada de antimicrobianos se asocia con una mayor mortalidad.
Sospecha de síndrome de shock tóxico o fascitis necroticante, Vlindamicina para limitar la producción
de toxinas y mejorar el aclaramiento bacteriano
Control de foco
Lo más rápidamente posible se debe establecer el foco anatómico de infección, diagnosticarlo o
excluirlo, a ser posible en las primeras 6 horas del inicio del cuadro, especialmente en casos de
peritonitis difusa, fascitis necrotizante, piomiositis, infarto intestinal, etc.
BIBLIOGRAFÍA:
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JUAN I SÁNCHEZ DÍAS. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK SÉPTICO Y DE LA SEPSIS ASOCIADA A DISFUNCIÓN ORGÁNICA. 2021. AER. ASOCACIÓN ESPAÑOLA
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