Marcha
Descripcion y
generalidades.
Factores de la
marcha.
Ciclos y fases de la marcha.
Patron de la marcha.
Alteracion de la marcha
por proceso patologico.
Descripcion:
Serie de movimientos alternantes y rítmicos de
las extremidades y del tronco, que determinan
un desplazamiento hacia delante del centro de
gravedad con un mínimo gasto de energía.
Ésta se caracteriza por el contacto permanente del
individuo con el suelo, con ambos o al menos uno de
sus pies, además de requerir la integración de los
sistemas y comprometer varios segmentos corporales.
Factores de la marcha
El patrón de marcha está relacionado con múltiples
factores: extrínsecos (terreno, tipo de calzado, vestido,
transporte de carga); intrínsecos (edad, sexo); físicos,
(medidas antropométricas); psicológicos relacionados
con la personalidad y las emociones del individuo;
fisiológicos (periodo de gestación, proceso normal
de envejecimiento); patológicos como traumatismos,
patologías neurológicas, músculo esqueléticas o
trastornos psiquiátricos; Por lo tanto la influencia de
éstos factores podrían modificar el patrón de marcha
generando alteraciones transitorias o permanentes,
locales o generales.
Ciclo de la marcha.
El ciclo de la marcha describe el patrón cíclico de
movimiento que ocurre en la acción de caminar.
Un solo ciclo de la marcha comienza cuando el
talón de un pie hace contacto con el suelo y
termina cuando ese mismo talón toca
nuevamente el suelo.
Caminar requiere del adecuado funcionamiento
de numerosos sistemas corporales, incluyendo
los sistemas musculoesquelético, nervioso,
cardiovascular y respiratorio.
Fases de la marcha
Las dos principales fases o etapas de la
marcha son:
La fase de apoyo.
La fase de oscilación.
Cada una de estas fases tiene subfases,
las cuales se describen con más detalle a
continuación.
Fases de apoyo.
La fase de apoyo es la etapa del ciclo de la
marcha en donde el pie se encuentra sobre el
suelo y sosteniendo el peso del cuerpo.
Específicamente, se puede describir como el
periodo entre el momento cuando el talón del
pie hace contacto con el suelo (golpe de talón)
hasta el momento en el que ocurre el despegue
del antepié.
La fase de apoyo consta de cinco subfases:
1. El golpe de talón.
2. La respuesta a la carga.
3. El apoyo medio.
4. La siguiente subfase es el apoyo terminal (despegue del
talón).
5 .La preoscilación (despegue de los dedos).
Fases de oscilacion.
La fase de oscilación es la segunda fase de la
marcha, en donde el pie queda libre para
moverse hacia adelante. Se describe como el
periodo que abarca desde el despegue del
antepié hasta el golpe de talón.
Hay tres subfases en la fase de oscilación:
1. La oscilación inicial (fase de
aceleración).
2. La oscilación media.
[Link] oscilación terminal (fase de
desaceleración).
Marcha Patologica.
Pueden ser ocasionadas por muchos diferentes tipos de problemas.
Problemas con articulaciones (como artritis), huesos (como
deformidades), circulación (como enfermedad vascular periférica), o
incluso el dolor puede dificultar caminar adecuadamente. Las
enfermedades o lesiones a los nervios, los músculos, el cerebro, la
médula espinal o el oído interno pueden afectar caminar de manera
normal.
Tipos de marcha patológica:
Por déficit de fuerza (paresia). La paresia puede ser central o periférica.
1. La paresia central se produce por alteración en el cerebelo, núcleos de la base o
vías largas medulares descendentes.
1.1. Marcha hemipléjica: la extremidad inferior avanza en abducción realizando un
movimiento en guadaña con el pie en actitud equinovara. El brazo pierde su
balanceo, manteniéndose en flexión y pronación delante del tronco.
[Link] paraparésica: la espasticidad y equinismo de los miembros inferiores
obligan a arrastrar los pies y a balancear la pelvis como mecanismo compensador y
para facilitar el despegue. Si existe hipertonía de aductores los muslos se aprietan y
las piernas se entrecruzan (marcha en tijera).
2. Paresia periférica: cuando hay afectación muscular, nervio periférico, asta
anterior medular o vías largas medulares ascendentes.
1.2 Marcha balanceante. Aparece cuando falla la sujeción de la pelvis, que cae
del lado del miembro elevado produciéndose un balanceo látero-lateral con
inclinación compensadora del tronco hacia el lado contrario. Esta marcha con
balanceo de caderas recuerda el andar de los patos y se conoce como marcha de
pato o de ánade.
2.2 Marcha en stepagge. Cuando los músculos distales están afectados, la pierna
se flexiona y eleva de forma exagerada, para evitar que la punta del pie toque el
suelo. El apoyo no se realiza con el talón sino con la punta o la planta del pie. La
lesión del nervio periférico causa una dificultad para extender el pie lo que
produce una hiperflexión del muslo sobre la pelvis para que no tropiece el pie en
el suelo.
Alteración de la coordinación muscular sin déficit de fuerza:
1. Marcha atáxica: por lesión de los cordones posteriores. Precisa información visual
para caminar al faltar la sensibilidad propioceptiva, y se pone de manifiesto al cerrar
los ojos. El paciente, aumenta la base de sustentación y mira continuamente sus pies.
Se produce el típico taconeo (marcha tabética).
2. Marcha cerebelosa: aumento de la base de sustentación, incoordinación muscular
en el automatismo de la posición erecta, hipermetría de los miembros inferiores,
avanzando el pie con precaución y tras varias tentativas.
3. Marcha vestibular: desviación lateral hacia el lado del vestíbulo anulado (marcha
en estrella).
Causas funcionales:
La marcha antiálgica ocurre cuando intenta evitar el dolor que
provoca la marcha y la marcha histérica se caracteriza por
incongruencia con un trastorno neurológico concreto pudiendo
parecerlo en algún momento y realizar después prodigios de
equilibrio que no tienen sentido para la supuesta alteración.
Muchas
gracias.
Preguntas.
1. ¿Que se entiende por marcha?
2. Citar factores que influyen en la marcha.
3. ¿ Que es el ciclo de la marcha?
4. Citar las fases del ciclo de la marcha.
5. Citar tipos de marcha patologica.
