UNIVERSIDA PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
INTRODUCCIÓN A LA PROFESIÓN
2024-20
ATENCIÓN MÉDICA AL FINAL DE LA VIDA
CONCEPTOS
CONCEPTOS
LAS PALABRAS Y EL Este hecho lleva a considerar como trascendentes los
LENGUAJE conceptos en la “atención médica al final de la vida”
cilita la deliberación ética y la comunicación en esta fase particularmente delicada de la vida.
N LA REALIDAD DE LO QUE SON LAS COSAS.
Hay una gran CONFUSIÓN terminológica en cuanto
se refiere al final de la vida de los pacientes.
TRASCENDENCIA DE LOS Como quiera que es un asunto de un permanente debat
Entonces CONCEPTOS
es conveniente Por este motivo, vamos a CLARIFICAR el significado de
que haya un LENGUAJE
COMÚN que asigne a las
palabras un significado
preciso para ayudar a los
médicos en su práctica.
ASPECTOS ÉTICOS
EUTANASIA
Es la acción u omisión, directa e intencionada, encaminada a provocar la mue
EUTANASIA ES VOLUNTARIA, ACTIVA Y DIRECTA
EUTANASIA PASIVA
• Se ha definido como la interrupción o no inicio
de medidas terapéuticas inútiles o innecesarias
en un paciente que se encuentre en situación de
enfermedad terminal.
• Este término NO debería utilizarse, ya que estas
actuaciones no constituyen ninguna forma de
eutanasia y deben considerarse como parte de la
BUENA PRÁCTICA MÉDICA.
EUTANASIA INDIRECTA
Aconsejamos retirar el término, ya que está mejor definido por el principio del DOBLE EFECT
Se entiende por doble efecto el principio ético por el cual se permite un determinado tratamie
EUTANASIA
Sería la que se aplica a un paciente sin que éste lo haya solicitado. Ningún código ético ni p
SUICIDIO MÉDICAMENTE ASISTIDO
Consiste en la AYUDA INTENCIONADA de un médico a la realización de un suicidio, ante la
LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
Con este concepto se suele hacer referencia a la retirada o no instauración de un tratamiento, p
Nos parece que este término es confuso y debe evitarse, ya que no se trata en absoluto de ning
OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA
Consiste en la aplicación de medidas no indicadas, desproporcionadas o extraordinarias con
Entre sus consecuencias, podemos destacar la frustración de los profesionales y de los pacie
ABANDONO
• Se trata de la falta de atención adecuada a las
necesidades del paciente y su familia. Entre sus
motivos destacan la falsa idea de que “ya no hay
nada que hacer” y una formación insuficiente en
cuidados paliativos, así como el miedo o
sensación de fracaso del profesional.
• Es el otro extremo de la obstinación y
constituye, igualmente, una falta deontológica y
una mala práctica médica.
“BUENA PRÁCTICA” MÉDICA
En la atención al final de la vida, podemos considerar buena práctica médica la dirigida a con
Todos estos principios constituyen la esencia de los CUIDADOS
PALIATIVOS.
MORIR CON DIGNIDAD
Dado que la muerte ocurre en un solo instante, “morir
dignamente” supone vivir dignamente hasta el último
momento. Ello requiere la consideración del paciente
como ser humano hasta el momento de la muerte, el
respeto a sus creencias y valores, así como su
participación en la toma de decisiones mediante una
relación cercana y sincera con el equipo asistencial.
o últimamente, nos parece confuso porque hace referencia a un instante y el morir es u
AUTONOMÍA DEL PACIENTE
CONSENTIMIENTO INFORMADO
DEFINICIÓN
Es “la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso
La autonomía es un derecho de los pacientes que el médico debe respetar, y debe realizars
DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS
Es el documento por el cual una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta de forma an
SITUACIONES CLÍNICAS
ENFERMEDAD INCURABLE AVANZADA
Enfermedad de curso gradual y progresivo, sin respuesta a los tratamientos curativos dispon
ENFERMEDAD O SITUACIÓN TERMINAL
• Enfermedad incurable, avanzada e irreversible,
con un pronóstico de vida limitado a semanas o
meses.
SITUACIÓN DE AGONÍA
• La que precede a la muerte cuando ésta se produce
de forma gradual, y en la que hay deterioro físico
intenso, debilidad extrema, alta frecuencia de
trastornos cognitivos y de la conciencia, dificultad
de relación e ingesta y pronóstico de vida en horas o
días.
SÍNTOMA REFRACTARIO
Aquél que no puede controlarse de modo adecuado con los tratamientos disponibles, aplica
SEDACIÓN PALIATIVA
En este contexto, se trata de la disminución deliberada
de la conciencia del paciente mediante la
administración de los fármacos apropiados con el
objetivo de evitar un sufrimiento insostenible causado
por uno o más síntomas refractarios.
Cuando el paciente se encuentra en sus últimos días u
horas de vida, hablamos de sedación en la agonía.
CUIDADOS PALIATIVOS
• Conjunto coordinado de intervenciones
sanitarias dirigidas, desde un enfoque
integral, a la promoción de la calidad de
vida de los pacientes y de sus familias,
afrontando los problemas asociados con
una enfermedad terminal mediante la
prevención y el alivio del sufrimiento, la
valoración y el tratamiento del dolor, y
otros síntomas físicos y psicosociales.
• Fue alrededor de 1967 que la enfermera
y posteriormente doctora Cicely Saunders
diera inicio a la atención de los pacientes
terminales con su movimiento “Hospice”
con el cual estableció que el cuidar a un
paciente moribundo no se reducía solo a
tratarle el dolor sino que incluía
elementos sociales, psicológicos y
espirituales.
MEJORAR SUS CONDICIONES (CALIDAD)
DE VIDA
NO PRETENDER PROLONGAR NI
ACORTAR LA EXPECTATIVA DE VIDA
AYUDAR A LA FAMILIA
OBJETIVO Y
BENEFICIO
EQUIPO MÉDICO ADECUADO
NO REALIZAR TRATAMIENTOS
EXCESIVOS
NO CAER EN EL ABANDONO DE
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
ALIMENTACIÓN
ABORDAJE
ATENCIÓN PSICOLÓGICA
RECURSOS
RUTINAS DE RELAJACIÓN
REHABILITACIÓN
TERAPIAS INTERVENCIONISTAS
LA FRASE “YA NO HAY NADA QUE HACER” NO E
“Tu importas porque eres tú, e importas
hasta el último momento de tu
vida. Haremos todo lo necesario no sólo
para que tengas una muerte
tranquila, si no para que vivas hasta el
momento en el que mueras“
Cicely
Saunders
ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD
Y ANTE LA MUERTE
Proceso de adaptación: fases
1. Negación
2. Ira, enfado, cólera
3. Pacto o negociación
4. Depresión
5. Aceptación
6. Decatexis o depresión preparatoria
(Kübler-Ross)
Negación
o Frente al diagnóstico de la enfermedad y ante
el pronóstico de muerte, la persona se niega a
creer que el asunto tenga algo que ver con ella.
o El paciente suele asumir que en alguna parte
se cometió un error, que los informes
médicos están equivocados o que las pruebas
clínicas se refieren a otra persona.
o La fase de negación suele movilizar a los
pacientes a buscar una segunda opinión, pero
muy pronto esta fase se desvanece para dar
paso a otra de indignación, hostilidad y rabia.
Ira, enfado, cólera
o El paciente terminal se da cuenta de
que su situación es realmente grave.
o Se convierte en una persona irascible
o Resentimiento hacia quienes tienen salud.
o Recriminaciones, echando la culpa de su
situación a sí mismo, a la familia, la
enfermera,
el médico, etc.
Pacto o negociación
o El enfermo intenta alterar de algún
modo su estado por la vía de un
acuerdo que, generalmente, se
establece con Dios.
o El paciente se abre a una serie de
promesas de cambiar, de mejorar, de
hacer las cosas en lo sucesivo de modo
diferente, que parecen ser la alternativa
viable hacia su intenso deseo de mejorar.
Depresión
o Ocurre cuando los acuerdos no
alteran el panorama y las promesas
no funcionan.
o Simultáneamente, el tiempo se acaba.
o El paciente suele remitirse entonces a
una revisión de las cosas inconclusas del
pasado y
las que no van a realizarse en el futuro.
o La traducción de todo esto es la
desesperanza y con ella surge la fase
depresiva.
Aceptación
o Cuando el paciente permanece
enfermo durante largo tiempo,
seguramente logrará alcanzar esta
última fase.
o La depresión deja de ser un problema y
el enfrentamiento de la muerte podrá
sobrevenir en calma y tranquilidad.
o El tipo de apoyo familiar ofrecido debe
estar orientado hacia la cancelación
final de sentimientos negativos y
temores
Decatexis
o Quien va a morir parece responder a un
sistema de señales interiores que le
avisan su muerte inminente.
o La decatexis, es la señal de la muerte
inminente y nos permite predecir la muerte
próxima aún cuando no existan indicios de
ella desde el punto de vista estrictamente
médico.
o El enfermo es capaz de reconocer que lo
sabe y a menudo lo comunica pidiendo que
estemos a su lado «ahora» pues sabe que
luego será demasiado tarde.
