ANDREA DANAE CUAMBA GOVEA

PATOLOGÍA
GÁSTRICA
CIRUGIA GENERAL- HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO
 TEMAS QUE
REVISAREMOS
1. Gastritis
2. Enfermedad ulceró péptica
3. Úlcera gástrica y duodenal
4. Cáncer
 GASTRITIS
Diagnóstico histológico
Inflamación de la mucosa (requiere biopsia, no es
gástrica un diagnóstico clínico).

Aguda Crónica
IA
OF

ATR
Tipo A Tipo B
Gastritis aguda Erosiva y
neutrofílica hemorrágica
Pérdida de glándulas H.pylori

H.pylori Hipoxia mucosas

Alcohol Fármacos/irritantes normales, reemplazadas
Alimentos flujo sanguíneo por glándulas intestinales o
(estrés, trauma, colónicas
quemadura) Cuerpo y al fondo
agentes físicos o gástrica Infiltrado de
sepsis linfocitos +/- cel.
Plasmáticas.

Infiltrado inflamatorio agudo típicamente

Restos
es caracterizado por neutrófilos necroticos

Inflamación
aguda

fibrosis
Clasificación Sydney Bacterianas: Virales:
Herpes simple

Infecciosas
Mycobacterium
Varicela zóster
tuberculosis
Virus Epstein Barr
Actinomyces
israelii
Treponema Hongos:
pallidum Candida albicans

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asintomá- Dolor
Dispepsia Nauseas
tico abdominal

Hemate-
Vómito Pirosis Melena
mesis

Complicaciones: Úlcera péptica, cáncer gástrico, anemia

perniciosa, gastritis atrófica crónica
Diagnóstico Historia clínica Biopsia gástrica Endoscopia gástrica

H.pylori >2 pts

infección
 Tratamiento
1g de amoxicilina c/12h,

500mg de claritromicina c/12h

14 dias
metronidazol 500mg c/12h

IBP 20mg c/12h

gastritis
 Enfermedad Lesión que penetra la capa mucosa y en

úlcera péptica
ocasiones la capa muscular del estómago o
duodeno, formando una cavidad con
inflamación aguda y crónica a su alrededor
>5mm

agentes nocivos
de la mucosa

mecanismo de
gastroduodenal STDA
defensa de la mucosa
gastroduodenal

Origen multifactorial Infección por H.pylori Síndrome de Zollinger-Ellison

asociado a estrés Consumo AINES Ketorolaco Neumopatia obstruc. crónica
inestabilidad Consumo de alcohol y tabaco Cirrosis hepatica
hemodinámica
apoyo mecánico
Quimioterapia Enfermedad de Crohn
ventilatorio
coagulopatía
TCE
Helicobacter úlcera duodenal: primera porción duodenal arteria gastroduodenal

pylori úlcera gástrica: unión cuerpo-antro (curvatura menor)

arteria gástrica izquierda

ureasa: hidroliza la urea a dioxido de carbono, amoniaco y adhesinas

saliva, heces y agua contaminada respuesta inflamatoria: IL-1, IL-6, IL-8, TNF
hipoclorhidria inicial -> hiperclorhidria crónica -> hipergastrinemia

Incidencia anual: 1-2%

Prevalencia: 8-14%
 DUODENAL GÁSTRICA

1er poción- Bulbo duodenal >90% Curvatura menor /Cuerpo-Antro

o ro la co
Jovenes <1cm Benigna Ket 50-60 años Adenocarcinoma
a p r o x eno
N
u p ro feno
Arteria gastrica duodenal Ib >1cm Arteria gástrica Izquierda
lo fe n aco
Dic
Helicobacter pylori (95%) Helicobacter pylori (70%)

ULCERAS
AINES (5%) AINES (25%)

Zollinger Ellison (<1%)

Dolor abdominal nocturno Dolor abdominal postprandial

Se alivia con alimento/antiácido nauseas vómitos peso

Distensión epigástrica- Bazuqueo gástrico-

dolor nocturno Quemazón/ardor
Obstrucción Estenosis
dolor tipo urente Epigastrio Irritación peritoneal-
palidez-hemorragia
Perforación
 Clasificación Johnson Diagnóstico
Tipo 1: Cuerpo del estómago- Visualización directa
Curvatura menor-protección baja de la úlcera, toma de
de la mucosa (60 a 70%). biopsia, diagnóstico de
Tipo 2: Curvatura menor y infección por H. pylori
duodenal-secreción alta de ácido
(15%).
Tipo 3: Prepilórica- secreción alta Crónicas: base
de ácido (20%).
Gold standard
limpia y lisa
Tipo 4: Estómago proximal y Agudas: coágulos,
cardias- baja protección de la
escaras, exudado
mucosa.
Tipo 5: En cualquier lugar del adherido
estómago- medicamentos
Estudios de base
BH completa
Helicobacter Pylori QS (Glucosa, urea,
Pérdida creatinina)
de peso Serologia: IgM, IgG a Aire libre
Vómitos Aminotransferasas (AST,
Disfagia H.pylori subdiafragmático ALT).

Sangrad Prueba Urea Aliento = Perforación de TP, TPT e INR.

o digest CLO Electrocardiograma
Presenc ivo víscera hueca
ia de ma Biopsia endoscopica-
seriado y enzimas
abdomi sa
nal palp antro
able
 Complicaciones úlcera péptica Tratamiento (General):
Restauración volemia
Tratamiento endoscópico
HEMORRAGIA Cirugía de control de daños
(punto hemostatico)
Indicaciones Cirugía:
Inestabilidad hemodinámica
Re-sangrado tras dos intentos de control 28-59%
endoscópico
Hemorragia masiva- transfusión + 6 Sangrado indoloro
hemoderivados - x respuesta Hematemesis
Carencia de endoscopia terapéutica Melena
Ulceras >2cm Sangrado en
pozos de cafe
Hematoquezia

RIESGO DE MUERTE
Adultos mayores +
Comorbilidades graves
(No soportan cx)
 Extirpa del 75-80% del
Extirpar de 2/3 distales estómago distal, con cierre
del estómago, nueva de la primera porción
anastomosis del duodenal, que queda como
remanente de asa aferente y sutura del
estómago a la 1era remanente de estómago al
porción duodeno yeyuno proximal, de forma
lateral

Billroth I
 Cirugia:
PERFORACIÓN Cierre de la perforación y lavado de
cavidad abdominal.
Recomendación: V. Troncular y
Clínica: Piloroplastia ( baja acidez) V.troncular
Dolor epigastrico subito, px estable y perforación reciente.
intenso, se extiende abdomen Sección completa de los troncos de
Irradiación hombros → los vagos anterior y posterior
Peritonitis química - ácido inervación colinérgica. secreción
Irritación peritoneal “abdome ácida del estómago
amaderado”
Signos de sepsis: Fiebre, piloroplastia o gastroyeyunostomía
taquicardia, oliguria, shock
Neumoperitoneo
V.supraselectiva

sección de las ramas de los vagos

Tratamiento definitivo
Quirurgico ant. y post. que van al fundus y
Tratamiento conservador: cuerpo gástrico = efecto antiácido
Px estables, no que la v.troncular, sin eliminar la
enfermedades, función motora de los vagos, para el
tránsito intestinal sin vaciamiento gástrico
fugas,
 Cinica:
Piloroplastia Penetración Dolor con irradiación a
espalda/ Otra área con
dolor localizado
Ensanchar Piloro- Vaciamiento sin fuga a cavidad peritoneal
Pérdida del ritmo del dolor
gástrico a duodeno previo a perforación (Prolongado)
Dolor nocturno
Heineke -Miculicz Jaboulay
Consecuencia de inflamación, espasmo, edema o fibrosis
Clínica:
OBSTRUCCIÓN Vómitos-Posterior a pérdida
de peso
Plenitud gástrica postprandial
precoz
Tratamiento: Distención abdominal
Reposición hidroeléctrica y Palpar masa epigástrica
→
nutricional parentera
Finney Masher-Murat Tratamiento conservador:
Dx:
Sonda nasogastrica,
Analitica: Alcalosis metabolica
antisecretores y erradicación
hipocloremica e hipocaliemica.
de H. pylori.
Panendoscopia con toma de
Cirugia: Vagotomía Troncular
biopsia.
+ antrectomía
Transito esofago
Px alto riesgo Qx: Dilatación
gastroduodenal baritado
endoscópica con balón
 Cancer 5to tumor más frecuente a nivel mundial, con casi un millón de nuevos
casos al año

gastrico
Mexico: 3.3 casos por 100,000 habitantes
3ra causa de muerte por cáncer en ambos nos sexos en todo el mundo.
más frecuente en hombres que en mujeres, 2:1.

1. Adenocarcinoma tipo intestinal

90%
variante más frecuente (70% de los casos)
ADENOCARCINOMA
CLASIFICACION

hombres
Hay un agente lesivo (H. pylori, gastritis, etc.) que
produce lesiones displásicas que, ante la persistencia
del estímulo lesivo, se pueden malignizar.
LINFOMA GÁSTRICO
2. Adenocarcinoma tipo difuso.
Es la segunda variante en frecuencia y es más
prevalente en pacientes más jóvenes, con una
incidencia similar en mujeres y hombres.
CARCINOMA NEUROENDOCRINO
3. Adenocarcinoma de tipo indeterminado.
 factores de riesgo
EXÓGENOS ENDÓGENOS

Dieta rica en nitratos y/o sales (por

ejemplo, alimentos secos) y baja en Condiciones gástricas
verduras frescas que contienen Gastritis atrófica crónica y anemia
antioxidantes perniciosa asociada
Aclorhidria (por ejemplo, debido a la
Infección por H. pylori enfermedad de Ménétrier)
Úlceras gástricas
Uso de nicotina Gastrectomía parcial
Pólipos gástricos adenomatosos
Virus de Epstein-Barr Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Baja situación socioeconómica Factores hereditarios

Historia familiar positiva
Obesidad Tipo de sangre A
Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis
 Etapas tempranas del cáncer gástrico

Manifestaciones A menudo asintomático

clinicas Pérdida de apetito

náuseas

Etapas tardías del cáncer gástrico

Señales generales

Signos de sangrado gastrointestinal superior

Pérdida de peso (puede agravarse por la reducción de la
Hematemesis
ingesta de calorías debido al dolor abdominal después de las
Melena
comidas)
Signos de anemia crónica por deficiencia de hierro
Tumor palpable en la región epigástrica
Signos de enfermedad metastásica
Hepatomegalia
Signos de obstrucción de la salida gástrica
Ascitis
Disfagia
Adenopatía supraclavicular izquierda (nodo Virchow)
Dolor abdominal
Nódulo umbilical palpable (nódulo de la hermana Mary Joseph)
Saciedad temprana
Masa palpable en el examen rectal digital (estante Blumer)
Vómitos
Masa ovárica (tumor de Krukenberg)
 Tratamiento Enfermedad localizada y resecable

Resección quirúrgica Endoscópico

La resección sin margen (resección R0) es la única terapia

potencialmente curativa Opciones
Resección endoscópica de la
Los siguientes procedimientos se suelen combinar con
mucosa
linfadenectomía radical y procedimientos reconstructivos
(por ejemplo, anastomosis de Roux-en-Y)
Disección submucosa
Gastrectomía total endoscópica

Técnica: resección completa del estómago Técnica: resección del tumor o

disección completamente a través de
Gastrectomía subtotal un endoscopio

Técnica: resección del cuerpo y piloro del estómago

Gastrectomía total
Gastrectomía Parcial
 Caso clínico
Paciente masculino de 29 años de edad Tabaquismo 2 paquetes/día
que acude al servicio de urgencias por desde los 18 años
presentar desde hace una semana dolor Estdo general: Edad
Hábito enólico de 80 g/día
abdominal, localizado en el epigastrio, aparente a la
Consumo habitual de café (4-6
ardor con moderada intensidad, fijo, cronológica, orientado
tazas/día).
superficial, regurgitación, pirosis. en tiempo, lugar y
El dolor lo tiene a las 9.00 am, calma con la persona
ingesta de alimentos, a media noche se PA: 120/80mmHg Abdomen: Globoso a
repite el dolor. Amanece sin dolor. Esta FR: 20 rpm expensas de paniculo
molestia la viene presentando desde hace FC:80lpm adiposo, doloroso a la
dos años, periódicamente, dura una dos Temperatura: 36.0º palpación superficial y
semanas, remite espontáneamente. Talla: 1.65 cm profunda en epigastrio
Trabaja 8 horas diárias, gana poco, vive Peso:78kg
tenso por no tener mejoría laboral.
Se realizan estudios completos y una TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
prueba de aliento de ureasa, la cual resulta 1g de amoxicilina c/12h
positiva 500mg de claritromicina c/12h
metronidazol 500mg c/12h
dosis doble un IBP durante 14 días

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Abstenerse de bebidas alcohólicas Hay que comprobar la erradicación de H.
Abstenerse de café y Té, pylori tras 4 semanas del tratamiento
abstenerse de consumo de Tabaco. antibiótico y 2 semanas del IBP para
no consumir (AINES). disminuir falsos negativos
Establecer dieta equilibrada. Con un Test de aliento
Vigilar el color de las