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UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA
PERÍODO LECTIVO: MARZO- AGOSTO 2024

PRÁCTICAS VIRTUALES DE Práctica No: 2

LABORATORIOS / TALLERES / Aula: Otros
CENTROS DE SIMULACIÓN Taller: X Laboratorio:
Escenarios

Unidades de organización curricular Básica X

Profesionalizante
Asignatura Neumología
Bloque temático #
Tiempo de
Tema de la práctica Gasometría
desarrollo
Docente: Dra. Mariela Novillo
Curso/Ciclo: Octavo Paralelo(s): “B”

1. REPASO TEORICO

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
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NEUMONÍA FISIOPATOLOGÍA
· Infección del parénquima pulmonar: Microorganismos como bacterias, virus o hongos ingresan
al pulmón por inhalación o aspiración.
· Inflamación local: El agente patógeno causa una respuesta inflamatoria en los alvéolos y el tejido
pulmonar, reclutando células inflamatorias como neutrófilos y macrófagos.
· Exudado y edema: Aumenta la permeabilidad vascular, permitiendo que fluidos y células
inflamatorias se acumulen en los alvéolos, formando un exudado que dificulta el intercambio
gaseoso.
· Consolidación pulmonar: El exudado y las células inflamatorias llenan los alvéolos, causando
consolidación del tejido pulmonar y dando lugar a síntomas como fiebre, tos y dificultad respiratoria.
· Respuesta sistémica: En casos severos, la infección puede desencadenar una respuesta
inflamatoria sistémica, potencialmente llevando a complicaciones graves como el shock séptico y el
fallo multiorgánico..

SEMIOLOGÍA

Infección del tejido pulmonar, se manifiesta según severidad y agente causal. Fiebre, tos (con
posible expectoración mucoide, purulenta o hemoptisis), dolor torácico pleurítico, disnea, taquipnea y
alteraciones auscultatorias como crepitaciones, soplos o frote pleural son hallazgos comunes.
Síntomas generales como herpes labial o cianosis pueden presentarse, al igual que alteración del
estado mental en casos graves. La semiología, junto a pruebas complementarias como radiografía de
tórax y análisis de laboratorio, permite un diagnóstico preciso y una clasificación adecuada para guiar
el tratamiento oportuno.

EXÁMEN FÍSICO
INSPECCIÓN:
Observa la postura y el esfuerzo respiratorio del paciente. Pueden estar presentes signos de
dificultad respiratoria, como uso de músculos accesorios (retracciones intercostales,
supraclaviculares) y respiración superficial

Puede adoptar una posición en trípode (sentado inclinado hacia adelante) para facilitar la respiración.

PALPACIÓN:
Expansión torácica disminuida en el lado afectado por la neumonía debido a la consolidación
pulmonar.
· se puede observar un aumento anormal en la resonancia de la voz del paciente, indicando
posiblemente la presencia de consolidación pulmona
PERCUSIÓN:
Percusión torácica: Puede haber matidez en el área correspondiente al lóbulo pulmonar afectado
por la neumonía. Esto se debe a la consolidación del tejido pulmonar que reemplaza el aire normal en
los alvéolos por líquido y células inflamatorias.
· Resonancia: En áreas sanas, la percusión producirá un sonido de resonancia normal, mientras
que en el área de consolidación pulmonar, se percibirá matidez aumentada.
AUSCULTACIÓN
Roncus y sibilancias: Sonidos continuos que pueden indicar obstrucción de las vías respiratorias.
· Crepitantes: Sonidos finos y discontinuos que se escuchan al final de la inspiración y pueden
indicar la presencia de líquido en los alvéolos.

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2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
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EPOC FISIOPATOLOGÍA

Inflamación crónica de las vías respiratorias y los pulmones:

•La inhalación de humo de tabaco (u otros irritantes) desencadena una respuesta inflamatoria persistente en las
vías respiratorias y los pulmones.
•Esta inflamación crónica conduce a la infiltración de células inflamatorias como neutrófilos, macrófagos y
linfocitos en las vías respiratorias y el parénquima pulmonar.
Daño al epitelio respiratorio:
•La exposición crónica al humo del tabaco daña el epitelio ciliado de las vías respiratorias, causando pérdida de
células ciliadas y aumento en la producción de moco.
•Esto compromete la función de barrera del epitelio y aumenta la susceptibilidad a infecciones respiratorias.
Remodelación de las vías respiratorias:
•La inflamación crónica y el daño al epitelio inducen cambios estructurales en las vías respiratorias, conocidos
como remodelación.
•La remodelación incluye aumento del depósito de colágeno y elastina en la pared de las vías aéreas, lo cual
contribuye a la obstrucción crónica del flujo de aire.

SEMIOLOGÍA

Caracterizada por flujo de aire obstruido y no completamente reversible, se manifiesta por síntomas respiratorios
crónicos. Tos frecuente, seca o productiva con expectoración, disnea progresiva, sibilancias y expectoración
crónica son los síntomas cardinales. Dolor en el pecho (pectoris), cianosis. Signos físicos como el uso de
músculos accesorios de la respiración, hiperinsuflación pulmonar y crepitaciones/sibilancias a la auscultación
pulmonar también pueden observarse.

EXÁMEN FÍSICO
INSPECCIÓN:
· Puede observarse dificultad respiratoria con el uso de músculos accesorios (como los músculos
intercostales y supraclaviculares) durante la respiración.
En casos avanzados, el paciente puede adoptar una posición en trípode (sentado inclinado hacia adelante)
para mejorar la mecánica respiratoria.
· Evaluación de la respiración:
La frecuencia respiratoria puede estar aumentada (taquipnea) debido al esfuerzo respiratorio adicional
requerido para mover el aire a través de las vías respiratorias obstruidas.
La expansión torácica puede ser limitada, especialmente en casos de enfisema avanzado

PALPACIÓN:
Puede revelar áreas de hiperinsuflación en los pulmones,
especialmente en pacientes con enfisema avanzado, donde los
pulmones están aumentados en tamaño

PERCUSIÓN:
Puede mostrar hiperresonancia en áreas de enfisema debido a la disminución de la densidad pulmonar y
la destrucción de los septos alveolares.

AUSCULTACIÓN
· Pueden escucharse roncus y sibilancias durante la inspiración y la espiración debido a la presencia de
secreciones bronquiales y estrechamiento de las vías respiratorias.
· En áreas de enfisema avanzado, puede haber ausencia de sonidos respiratorios normales debido a la
destrucción de los alvéolos.

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ASMA
 FISIOPATOLOGÍA
Desde un enfoque fisiopatológico, el asma se distingue por la inflamación de las vías respiratorias, una
respuesta exagerada de estas a diversos estímulos y una obstrucción bronquial que es reversible. La definición
más reconocida en la actualidad es la de la Global Initiative for Asthma (GINA), que describe el asma como
una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas, involucrando numerosas células inflamatorias, tales
como eosinófilos, mastocitos, macrófagos y linfocitos T.
 SEMIOLOGÍA
Los signos incluyen sibilancias, pulso paradójico, respiración rápida, ritmo cardíaco acelerado y esfuerzo
visible para respirar. Las sibilancias pueden escucharse en ambas fases o solo durante la espiración, aunque
los pacientes con broncoconstricción severa pueden no presentar sibilancias audibles debido a la marcada
restricción del flujo de aire.
 EXAMEN FÍSICO

1. Auscultación Pulmonar:
o Sibilancias: Sonidos respiratorios agudos que pueden escucharse durante la inspiración y/o
espiración. Pueden estar ausentes en casos de broncoconstricción severa.
2. Inspección Torácica:
o Retracciones Intercostales: Indicativas de esfuerzo respiratorio.
o Movimiento Torácico: Puede estar disminuido o asimétrico.
3. Palpación:
o Expansión Torácica: Puede estar reducida en áreas con obstrucción significativa.
4. Percusión:
o Hiperresonancia: Puede estar presente debido a la hiperinsuflación pulmonar.

Estos hallazgos deben ser interpretados en el contexto clínico del paciente y complementados con la historia
clínica y estudios adicionales para un diagnóstico y manejo adecuado del asma.

BROQUITIS

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 FISIOPATOLOGÍA
La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales de los bronquios y pequeños
bronquiolos, causando daño directo e inflamación. El edema, el aumento de mucosidad y el desprendimiento
de las células epiteliales recambiadas conducen a obstrucción de las vías aéreas pequeñas y atelectasias.
 SEMIOLOGÍA

Bronquitis Aguda

1. Síntomas:

 Tos: Principal síntoma, puede ser inicialmente seca y luego productiva con esputo claro, amarillo o
verde.
 Esputo: La producción de moco puede aumentar y cambiar de color.
 Disnea: Sensación de falta de aire, generalmente leve a moderada.
 Dolor torácico: Sensación de molestia o dolor en el pecho, especialmente al toser.
 Fiebre: Puede estar presente, aunque generalmente es baja.
 Fatiga y malestar general: Sensación de debilidad y malestar.
 Signos:
 Sibilancias: Sonidos respiratorios agudos, audibles durante la auscultación.
 Roncus: Sonidos graves que pueden escucharse en la auscultación debido a la presencia de moco en
las vías aéreas.
 Crepitaciones: Ruidos respiratorios finos y discontinuos, especialmente si hay secreciones
acumuladas.

Bronquitis crónica

 Síntomas:
o Tos crónica: Tos persistente que dura al menos tres meses al año durante dos años
consecutivos.
o Producción de esputo: Esputo abundante, especialmente por la mañana.
o Disnea: Dificultad respiratoria que puede progresar con el tiempo.

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o Fatiga: Sensación de cansancio y debilidad persistente.

o Infecciones recurrentes: Episodios frecuentes de infecciones respiratorias.
 Signos:
o Cianosis: Coloración azulada de la piel y las mucosas debido a la hipoxemia.
o Hipocratismo digital: Engrosamiento y ensanchamiento de las falanges distales de los
dedos.
o Sibilancias: Presencia de sibilancias en la auscultación.
o Roncus y crepitaciones: Ruidos respiratorios que indican la presencia de secreciones.
o Tórax en tonel: Aumento del diámetro anteroposterior del tórax en casos avanzados.
o Uso de músculos accesorios: Observación de músculos del cuello y supraesternales
trabajando durante la respiración.

 EXAMEN FÍSICO

Inspección

 Coloración de la Piel y Mucosas:

o Cianosis: Coloración azulada de labios, uñas y piel en casos avanzados de bronquitis crónica
debido a hipoxemia.
 Tórax:
o Tórax en Tonel: En bronquitis crónica avanzada, puede observarse un aumento del diámetro
anteroposterior del tórax.
 Uso de Músculos Accesorios:
o Respiración Laboriosa: Uso visible de los músculos del cuello y supraesternales.

Palpación

 Expansión Torácica:
o Simetría: Evaluación de la simetría de la expansión torácica durante la respiración.
 Fremito Táctil:

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o Aumento o Disminución: Puede variar dependiendo de la cantidad de secreciones y

obstrucción bronquial.

Percusión

 Sonoridad:
o Hiperresonancia: Presente en áreas de hiperinsuflación pulmonar.
o Matidez: Puede indicar la presencia de consolidaciones o derrames pleurales, aunque esto es
más común en otras enfermedades respiratorias.

Auscultación

 Ruidos Respiratorios:
o Sibilancias: Sonidos agudos presentes durante la inspiración y/o espiración debido a la
obstrucción bronquial.
o Roncus: Sonidos graves que indican la presencia de moco en las vías respiratorias.
o Crepitaciones: Ruidos finos y discontinuos, especialmente si hay secreciones acumuladas.
o Disminución de Murmullo Vesicular: En áreas con obstrucción significativa del flujo
aéreo.

BRONQUIECTASIAS
 FISIOPATOLOGÍA
Los mecanismos patogénicos que llevan al desarrollo de las bronquiectasias son complejos y no
completamente comprendidos. La lesión inicial es seguida por un proceso inflamatorio crónico, conocido
como "círculo vicioso de Cole" en honor a su descubridor. Este círculo vicioso incluye deterioro o déficit en
la eliminación de secreciones, colonización bacteriana de la vía aérea, inflamación crónica y daño estructural
de la pared bronquial. La recurrencia continua de estos fenómenos amplifica el daño bronquial y perpetúa la
destrucción de los bronquios y del parénquima pulmonar. Comprender este ciclo patogénico es crucial para
definir el tratamiento, ya que cada uno de sus componentes es objetivo de las terapias disponibles actualmente.
 SEMIOLOGÍA

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Síntomas

1. Tos Crónica:
o Persistente y Productiva: Tos continua, con producción diaria de esputo purulento y
abundante, especialmente en las mañanas.
o Esputo: Puede ser espeso, maloliente y de gran volumen. En algunos casos, puede haber
hemoptisis (esputo con sangre).
2. Disnea:
o Dificultad para Respirar: Sensación de falta de aire, que puede variar de leve a severa,
dependiendo de la extensión de la enfermedad.
3. Infecciones Respiratorias Recurrentes:
o Frecuencia: Episodios frecuentes de infecciones respiratorias, como neumonía y bronquitis.
4. Dolor Torácico:
o Dolor Pleural: Dolor en el pecho, especialmente durante la inspiración profunda o la tos.
5. Fatiga y Malestar General:
o Sensación de Cansancio: Fatiga persistente y disminución de la tolerancia al ejercicio.

 EXAMEN FÍSICO

 Inspección:

 Cianosis: Coloración azulada de los labios, uñas y piel en casos de hipoxemia crónica.
 Hipocratismo Digital: Dedos en palillo de tambor, caracterizados por el ensanchamiento y
curvatura de las uñas.
 Uso de Músculos Accesorios: Observación del uso de músculos del cuello y supraesternales durante
la respiración en casos severos.

 Auscultación Pulmonar:

 Roncus: Sonidos respiratorios graves que indican la presencia de moco en las vías respiratorias.

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 Crepitaciones: Ruidos finos y discontinuos, especialmente en las bases pulmonares.

 Sibilancias: Sonidos respiratorios agudos, que pueden estar presentes durante la inspiración y/o
espiración.

 Percusión:

 Sonoridad: Puede haber hiperresonancia debido a la dilatación bronquial y la retención de aire.

 Matidez: Puede observarse en áreas con atelectasia o consolidación pulmonar.

 Palpación:

 Fremito Táctil: Aumento o disminución del fremito táctil, dependiendo de la presencia de

secreciones y el grado de obstrucción bronquial.

FIBROSIS QUÍSTICA
 FISIOPATOLOGÍA
La fibrosis quística es provocada por una mutación en el gen del brazo largo del cromosoma 7, que produce
la proteína reguladora de la conductancia transmembrana (CFTR). La producción de una proteína defectuosa
inicia una serie de eventos fisiopatológicos que resultan en el daño de numerosos órganos y tejidos.
 SEMIOLOGÍA

Síntomas Respiratorios

1. Tos Crónica:
o Persistente y Productiva: Tos frecuente y productiva, con esputo espeso y pegajoso.
2. Infecciones Respiratorias Recurrentes:
o Frecuencia: Infecciones frecuentes como bronquitis y neumonía, debido a la acumulación de
moco y la colonización bacteriana.
3. Disnea:
o Dificultad para Respirar: Sensación de falta de aire, que puede empeorar con el tiempo.

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4. Sibilancias:
o Sonidos Agudos: Presencia de sibilancias debido a la obstrucción de las vías aéreas.
5. Hemoptisis:
o Sangre en el Esputo: Puede haber esputo con sangre en casos severos.

 EXAMEN FÍSICO

 Inspección:

 Estado General: Pacientes pueden parecer desnutridos y con un retraso en el crecimiento.

 Cianosis: Coloración azulada de labios y uñas en casos de hipoxemia crónica.
 Hipocratismo Digital: Dedos en palillo de tambor, caracterizados por el ensanchamiento y
curvatura de las uñas.

 Auscultación Pulmonar:

 Crepitaciones: Ruidos finos y discontinuos, especialmente en las bases pulmonares.

 Roncus y Sibilancias: Sonidos respiratorios que indican la presencia de moco y obstrucción.

 Percusión:

 Hiperresonancia: Puede haber hiperresonancia debido a la hiperinsuflación pulmonar.

 Matidez: Puede observarse en áreas con atelectasia o consolidación pulmonar.

 Palpación:

 Fremito Táctil: Aumento o disminución del fremito táctil, dependiendo de la presencia de

secreciones y el grado de obstrucción bronquial.

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2. RUBRICA DE CALIFICACION

3. RESULTADOS
Dentro de los objetivos incluye la habilidad para realizar de manera efectiva el Examen Físico del Tórax:

 Los estudiantes deben demostrar competencia en todas las etapas del examen físico del tórax, que
abarcan la inspección, palpación, percusión y auscultación.
 Esto implica la capacidad de detectar cualquier anomalía durante cada fase del examen, asegurando
una evaluación exhaustiva y precisa de la función respiratoria del paciente.

Reconocimiento de Ruidos Pulmonares:

 Los estudiantes deben aprender a distinguir tanto los sonidos pulmonares normales como los
anormales que pueden manifestarse durante el ciclo respiratorio.
 Estos sonidos incluyen estertores, sibilancias, estridor, roncus y otros tipos de soplos, y están
asociados con condiciones respiratorias como EPOC, asma y neumonía.

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4. CONCLUSIONES.

El examen físico del tórax es una pieza fundamental en la evaluación médica, ofreciendo una valiosa
ventana para detectar anomalías pulmonares y cardíacas. Mediante la inspección, palpación, percusión y
auscultación, se obtiene información crucial sobre la forma, movimientos, sensibilidad y ruidos del tórax.

Esta información permite orientar el diagnóstico hacia enfermedades como neumonía, EPOC, asma,
neumotórax, tuberculosis, insuficiencia cardíaca, valvulopatías, pericarditis e infarto de miocardio, entre
otras.

Además, el examen físico del tórax sirve como guía para la realización de pruebas complementarias y
permite evaluar la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

En definitiva, este examen constituye una herramienta invaluable para el diagnóstico y seguimiento de
diversas patologías que afectan al sistema respiratorio y cardiovascular, siempre y cuando se interprete en
conjunto con el historial clínico del paciente y otros estudios diagnósticos.
5. NOMBRE Y FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA

NOMBRE Y APELLIDO CEDULA DE IDENTIDAD FIRMA

Vanessa Veronica Suárez Brito 1755483573

Diego Esteban Escandón 0106061104

Guachichullca

NOTA FINAL

1.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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