Infecciones
Sexuales
● Alejandra Abril Estrada Alba
● Ivan Alberto Flores España
● Greta Gorjon Reyes
Urologia I
Medicina 9C
URETRITIS Y CERVICITIS
URETRITIS EN HOMBRES
Definición. La uretritis, o inflamación uretral, es causada con frecuencia por infección.
Presentación clínica. Exploración
● secreción uretral ● secreción purulenta o
● disuria mucopurulenta.
Los patógenos más importantes son
bacterias
● Neisseria gonorrhoeae
● Chlamydia trachomatis.
Análisis de laboratorio.
El algoritmo de diagnóstico tradicional incluye
● exploración bajo el microscopio de tinciones de Gram uretrales
○ busca de diplococos intracelulares gramnegativos
● cultivo de N. gonorrhoeae.
Nuevos análisis de amplificación de ácido nucleico han resultado exactos para la detección
de N. gonorrhoeae y C. trachomatis
● primera orina de la mañana
● poblaciones de alto riesgo
Si no se dispone de análisis diagnóstico, debe tratarse a los pacientes de manera empírica
para ambas infecciones.
Complicaciones.
● Epididimitis
● infección gonocócica diseminada
● síndrome de Reiter
Entre las complicaciones de la uretritis en
parejas sexuales femeninas se encuentran
● enfermedad inflamatoria pélvica
● embarazo ectópico
● infertilidad
Algunas complicaciones en niños son
● neumonía neonatal
● oftalmia neonatal
ETIOLOGIA
Infecciones gonocócica.
La gonorrea se diagnostica cuando se
detecta N. gonorrhoeae mediante tinción de
Gram, cultivo o análisis de ampliación de
ácido nucleico.
La uretritis no gonocócica (ngu)
Se diagnostica cuando no se pueden definir
microorganismos intracelulares
gramnegativos en la exploración microscópica
o mediante análisis diagnóstico.
● C. trachomatis 23 a 55% de los casos en
series reportadas
● La prevalencia de infección por clamidia
difiere por grupo de edad
Otras causas infecciosas.
● Mycoplasma genitalium intervienen en 20 a 30% de
● Ureaplasma urealyticum los casos en algunas series
● Mycoplasma hominis
● Trichomonas vaginalis
● Virus del herpes simple (hsv)
DOCUMENTACIÓN
La uretritis puede documentarse mediante la presencia de cualquiera de los siguientes
signos clínicos:
● Secreción uretral mucopurulenta a la exploración física
● ≥ 5 leucocitos por campo microscópico de inmersión en aceite de las secreciones
uretrales en tinción de Gram
● Análisis positivo de esterasa leucocitaria en la primera orina de la mañana
● ≥ 10 leucocitos por campo microscópico de gran aumento de la primera orina de la
mañana.
Sólo se recomienda el tratamiento empírico de síntomas sin documentar la presencia de
uretritis si el paciente está en riesgo elevado de infección y es improbable que regrese para
seguimiento.
TRATAMIENTO DE INFECCIONES GONOCÓCICAS
Resistencia antimicrobiana.
Las fluoroquinolonas (ciprofloxacino,
ofloxacino o levofloxacino)
● elevada eficacia
● gran disponibilidad
● conveniencia como tratamiento
de una sola dosis, oral.
A los pacientes que no pueden tolerar las cefalosporinas se les debe tratar con
espectinomicina (2 g, como una sola dosis intramuscular).
TRATAMIENTO DE URETRITIS NO GONOCÓCICA
● Entre las opciones para pacientes alérgicos o que no pueden tolerar fármacos se
incluye un curso de 7 días de eritromicina u ofloxacino.
● Los pacientes deben regresar para una nueva evaluación si los síntomas persisten
o recurren después de completar el tratamiento.
TRATAMIENTO DE URETRITIS RECURRENTE Y PERSISTENTE
Debe tratarse de nuevo a hombres con uretritis persistente o recurrente con el régimen
inicial
● Si no cumplen con el tratamiento
● Exposición a una pareja sexual no tratada.
Otros pacientes deben tener una preparación microscópica seca y cultivo uretral para T.
vaginalis.
CERVICITIS MUCOPURULENTA EN MUJERES
Diagnóstico y tratamiento.
Datos clínicos.
● El tratamiento debe guiarse por los
● Exudado endocervical purulento resultados del análisis de infección
o mucopurulento gonocócica y clamídica, a menos que se
● Sangrado endocervical considere que es poco probable que el
● Secreción vaginal anormal o paciente regrese para seguimiento.
sangrado vaginal anormal
● En estos casos, debe administrarse un
tratamiento empírico para C. trachomatis
y N. gonorrhoeae.
Epididimitis.
Es causada por patógenos de transmisión sexual o por microorganismos que causan infección de las vías
urinarias. Entre los hombres con actividad sexual y menores de 35 años de edad, la mayor parte de los casos
de epididimitis son causados por patógenos de transmisión sexual, sobre todo C. trachoma�tis y N.
gonorrhoeae
● Varones <35 años
● IVU
● Anormalidades Anatómicas
Signos y Síntomas.
● Dolor persistente Y a la palpación hemiescrotal
● Proceso inflamatorio en el epididimo
● S. Agudos menos de 6 semanas o crónicas más de 3 meses
Infección gonocócica, análisis
diagnóstico de N. gonorrhoeae y C.
trachomatis, tinción de Gram y
urocultivo, serología en busca de
sífilis
Úlceras genitales
● Causa más común: Herpes genital
● Sífilis y chancroide
● Granulometría inguinal
cultivo o un análisis de
antígeno de hsv, una
exploración de campo oscuro o
un análisis inmunofluorescente
directo para Treponema
pallidum (sífilis) y un cultivo de
Haemophilus ducreyi.
VPS (VIRUS POR HERPES SIMPLE)
infección vírica incurable y recurrente. Las lesiones
genitales características empiezan como pápulas o
vesículas dolorosas. A menudo, las lesiones
genitales han evolucionado a pústulas y úlceras
cuando se atiende al paciente en el consultorio.
● Fiebre
● Cefalea
● Ataque al estado
general
● Dolor
● Irritación
● Vesiculas
Tratamiento
● para pacientes que experimentan
recurrencias frecuentes (seis o más al año).
El tratamiento reduce la frecuencia de
recurren�cias en > 75%. Se ha demostrado
que este tratamiento es seguro y efectivo.
Sifilis
● Es causada por T. pallidum
● infección primaria está
caracterizada por una úlcera, o
chancro, en el sitio de la infec�ción.
Entre las manifestaciones
secundarias se incluyen exan�tema,
lesiones mucocutáneas y
Adenopatías
Diagnóstico
● anticuerpos inmunofluorescentes directos de exudados de lesión
● los análisis de Venereal Disea�se Research Laboratory (vdrl) y reagina plasmática rápida
(rpr), y los que sí son treponémicos, como los análisis de Venereal Disea�se Research Laboratory (vdrl) y reagina
plasmática rápida (rpr), y los que sí son treponémicos, como el análisis de absorción de anticuerpos fluorescentes
de treponemas (fta�abs)absorción de anticuerpos fluorescentes de treponemas (fta�abs).
Tratamiento
CHANCROIDE
Etiología y presentación clínica
● Enfermedad ulcerativa aguda
● Relacionada con adenopatía inguinal
("bubo")
● Por H. ducreyi - bacilo facultativo
Gram ( - )
● 10% de los pacientes están
coinfectados con T. pallidum o HSV.
● Estás infecciones ulcerativas están
relacionadas con un mayor índice de
transmisión de VIH.
Diagnóstico
Identificación de la
bacteria en medios de
Dx definitivo cultivo que no suelen
estar disponibles.
Sensibilidad <80%
-Px con úlcera genital dolorosa
-No evidencia de T. Pallidum mediante exploración de
cuerpo oscuro o análisis serológico de sífilis negativo por
lo menos 7 días antes del inicio de las úlceras
-HIV negativo
-Combinación de una úlcera genital dolorosa y
adenopatía inguinal dolorosa a la palpación sugiere
Dx probable
diagnóstico de chancroide. Solo ocurre en una tercera
parte de los casos.
-Combinación de una úlcera genital dolorosa y una
adenopatía inguinal supurante se considera casi
patognomónica.
Tratamiento
Análisis de HIV y sífilis se recomienda
Tx adecuado: cura la infección,
Px sin circuncisión al momento del diagnóstico y
resuelve los síntomas y evita la nuevamente después de 3 meses si
infectados por VIH
transmisión. Resolución importante los resultados del análisis inicial
respondan menos al tx.
de úlceras y síntomas. fueron negativos.
Si hay mejora mínima o no clínica, debe
Evaluación de seguimiento - después
considerarse otro diagnóstico o la posibilidad
de 3 a 7 días.
de coinfección con otra STD.
Úlceras grandes o la linfadenopatía A veces, los px requieren incisión y
fluctuante pueden tardar más de 2 drenado o aspiración por aguja de ganglios
semanas en resolverse. inguinales fluctuantes.
LINFOGRANULOMA
VENÉREO
Etiología y presentación clínica
● Causado por serovariantes invasoras de C. trachomatis (L1, L2
y L3).
● Causa rara de úlceras genitales
● Linfadenopatía inguinal o femoral dolorosa a la palpación, o
ambas, a menudo unilateral, es la presentación clínica
característica en hombres heterosexuales.
● Mujeres y hombres homosexuales pueden presentarse con
afectación inflamatoria de vasos linfáticos perirrectales y
perianales, estenosis, fístulas o proctocolitis.
● Las úlceras genitales que remiten espontáneamente, han
sanado cuando se busca la atención médica.
● El diagnóstico se hace mediante análisis serológico más
exclusión de otras causas de adenopatía inguinal o úlceras
genitales.
Tratamiento
● Causa la cura microbiológica y evita la
destrucción de tejido. Se prefiere la
doxiciclina.
● Eritromicina y azitromicina son opciones.
● Es necesario un tratamiento de un mínimo
de 3 semanas para cualquier fármaco.
● La adenopatía inguinal "bubos", puede
requerir aspiración por aguja a través de
piel intacta, o incisión y drenado, para
evitar ulceraciones inguinales o femorales.
GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)
Etiología y epidemiología
● Causado por
Calymmatobacterium
granulomatis - bacilo intracelular
gramnegativo. Tiene similitudes
con especies de Klebsiella.
● Granuloma inguinal es una causa
importante de úlceras genitales
en países tropicales y en
desarrollo, sobre todo en India.
Presentación clínica
● Úlceras genitales indoloras, progresivas.
● Muy vasculares, con aspecto de "carne roja".
● Pacientes apenas tienen adenopatía
inguinal.
● El diagnóstico requiere visualización de
cuerpos de Donovan con tinción oscura en
preparaciones aplastadas de tejido o en
muestras de biopsia.
● Es posible que se desarrollen infecciones
bacterianas secundarias en las lesiones.
● Puede ocurrir la coinfección con otras STD.
Tratamiento
● Tratamiento efectivo detiene la destrucción progresiva de tejido.
● Se recomienda trimetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina.
● Fármacos alternos: ciprofloxacino o eritromicina.
● Azitromicina también parece promisoria.
● La duración prolongada del tratamiento suele ser necesaria para
facilitar la granulación y la reepitelización de las úlceras.
● Es necesario volver a evaluar a los pacientes después de los
primeros días de tratamiento.
● Debe considerarse la adición de un aminoglucósido como la
gentamicina, si las lesiones no han respondido.
● Tratamiento debe continuarse hasta que hayan sanado todas las
lesiones.
● La recidiva puede ocurrir 6-18 meses después del tratamiento
inicial efectivo.
VERRUGAS
GENITALES
Etiología
● Se deben a infección por el VPH.
● De los más de 80 genotipos, más de 20 infectan el
aparato genital.
● La mayor parte de estas infecciones son asintomáticas,
subclínicas o no reconocidas.
● Dependiendo de su tamaño y localización anatómica las
verrugas externas visibles pueden ser dolorosas,
frágiles, pruríticas o las tres.
● La mayor parte de las verrugas visibles son causadas
por los tipos 6 u 11 de VPH. Esto tipos también pueden
causar verrugas exofíticas en el cuello uterino y dentro
de la vagina, la uretra y el ano.
Diagnóstico
Inspección.
-Si las lesiones no responden al
tratamiento estándar
-Si la enfermedad empeora
Confirmarse mediante biopsia, aunque
durante el tratamiento
pocas veces es necesaria para el Dx. Solo -Si el paciente tiene
indicada si el dx es incierto: inmunodepresión
-Si las verrugas están
pigmentadas, induradas, fijas o
ulceradas.
Tratamiento
Objetivo principal del tx es la eliminaciones de las La extirpación quirúrgica ofrece la ventaja
lesiones sintomáticas. de dejar al paciente libre de verrugas
después de una sola visita.
Podofilina es un fármaco antimicótico que destruye
las verrugas. La mayoría de los pacientes La recurrencia de verrugas es común
experimentan dolor o irritación local después del después de todos los tratamientos y la
tratamiento. mayor parte de las recurrencias ocurren
en los primeros 3 meses.
Imiquimod es un realzador inmunitario con actividad
tópica que estimula la producción de citocinas,
Debe aconsejarse a las mujeres la
seguida por inflamación local y resolución de
verrugas.
necesidad de estudios de detección
citológicos cervicales.
El uso efectivo de crioterapia requiere capacitación
para evitar el exceso de tratamiento o la falta de
tratamiento suficiente y malos resultados.
GRACIAS
