RINITIS ALÉRGICA
Karym Oportus
6° año medicina
2024
RINITIS ALÉRGICA
Se manifiesta generalmente a los 6 años, en primer lugar en la piel, y va en aumento con la edad.
La rinitis alérgica forma parte de la atopía.
ATOPÍA
Es la predisposición genética a hacer una alergia, corresponde al 30% de la población (1 de cada 3
es atópico).
La mitad de los atópicos nunca tienen alguna manifestación, pasan toda la vida sin hacer alergias.
ALERGIA
Es una respuesta anormal frente a un estímulo normal. Ej. molestias con el polen.
Manifestaciones clínicas de la atopía: Rinitis alérgica, dermatitis atópica, asma, conjuntivitis
alérgica, alergia a medicamentos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UNA MISMA ENTIDAD
RINITIS
DERMATITIS ATÓPICA ASMA
ALÉRGICA
ALERGIA CONJUNTIVITIS
ALIMENTARIA ALÉRGICA
RINITIS
Inflamación de la mucosa nasal que puede ser alérgica o no alérgica (infecciosa, específica,
etc). Las rinitis no alérgicas son mucho más frecuentes que las rinitis alérgicas (las tienen el
30% de la población; sólo el 15% las manifiesta).
Dentro de la rinitis alérgica está la rinitis
estacional y perenne. La alergia ocupacional
no existe, porque el problema no es la
ocupación, es la persona.
Paciente que nunca se pone en contacto con desencadenente o el contacto es por primera vez
➥ No va a pasar nada. Si tengo alergia al eucalipto, y no hay eucalipto alrededor, no voy a tener
ninguna manifestación clínica.
FACTORES PREDISPONENTES AL DESARROLLO DE
RINITIS ALÉRGICA
PREDISPOSICIÓN FACTORES
GENÉTICA AMBIENTALES
50% de riesgo de Irritantes específicos
desarrollar una alergia Contaminación ambiental.
cuando ambos padres Contaminación laboral.
tienen atopías. Contaminación intradomiciliaria
Cambios bruscos de t°
30% de riesgo cuando Cambios de humedad.
Cambios de presión.
uno de los padres es Estímulos olfatorios.
atópico.
CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS ALÉRGICA Esta se sacó de la
SEGÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
clasificación, ya que el
problema no es la ocupación.
Es lo mismo que me de una
alergia o un IAM estando en
Es la menos el trabajo, no por eso se
llama infarto ocupacional
aparatosa
RINITIS ESTACIONAL RINITIS PERENNE RINITIS OCUPACIONAL
Provocada por los pólenes de Se está todo el año con alergia,
ya que se da por alérgenos Se da por aeroalérgenos
pastos, malezas y árboles. Es permanentes, como el polvo. Los del lugar de trabajo.
la más aparatosa. más comunes son:
Entre los más frecuentes
Peaks: Sept - oct, 15 dic - 15 Dermatofagoides: ácaros que
se encuentran en el polvo de están los animales de
enero. Agosto - sept (aromo, las habitaciones y que viven laboratorio, granos (trigo),
eucalipto y pino). Cuando de la piel descamada de los polvos de maderas, químicos
florece el plátano oriental y seres humanos. y solventes.
cuando florece el pasto. Caspa de animales, la
cucaracha y algunos hongos.
(*) La primavera - verano depende de la latitud en donde yo esté. En concepción, por ejemplo, tenemos tres períodos polínicos: agosto, septiembre y octubre (pino, aromo y
eucalipto). Alrededor de noviembre tenemos el plátano oriental, y del 15 de diciembre al 15 de enero tenemos el pasto. Sin embargo, si nos vamos 500 km al sur, esas fechas cambian.
(*) ESTA ES LA CLASIFICACIÓN NUEVA
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN
INTERMITENTE PERSISTENTE
Estacional - agudo - ocasional Perenne - crónico - larga duración
Síntomas ocasionales <4 Síntomas durante >4 días
días por semana o menos por semana y >4 semanas
de 4 semanas consecutivas
consecutivas
EN LA CLÍNICA ESTO NO EXISTE PORQUE NADIE LLEVA LA CUENTA DE LOS DÍAS DE LA
SEMANA EN LOS QUE PRESENTA SÍNTOMAS
CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD: ARIA
MODERADO MODERADO - SEVERO
Sueño normal. Sueño anormal.
No interfiere en las Daño de actividades
actividades diarias, el diarias, deporte y/o
deporte u ocio. ocio.
Trabaja y estudia sin Problemas en trabajo
problemas. o escuela.
Sin síntomas molestos. Síntomas molestos.
GUÍA ARIA
ANAMNESIS:
TETRADA
1. PRURITO NASAL
2. RINORREA
3. OBSTRUCCIÓN NASAL
4. ESTORNUDOS EN SALVA
Para hablar de RA es necesario que 2 o más de estos síntomas
se presenten por 1 o más horas, la mayoría de los días.
Los síntomas pueden ser nasales, nasales + ojos
y nasales + piel.
De los 30 años en adelante, en general, aparecen además manifestaciones oculares. La conjuntivitis alérgica puede aparecer a
cualquier edad, pero es más común que la evolución sea: asma y dermatitis cuando niño → rinitis alérgica → conjuntivitis (esto
es conocido como “marcha alérgica”).
ANAMNESIS:
Frecuencia de los síntomas consignados: si es episódica,
estacional, perenne.
Duración y severidad de los síntomas (↑, ↓, =).
Ambiente en que vive: características del dormitorio
(alfombrado, etc), plantas y árboles que rodean su casa y
el vecindario.
Muchas veces el
¿Posee animales en la casa? cigarro es el factor
Factores ocupacionales: lugar, profesión, ambiente, gatillante. Si lo dejan,
contacto con animales. disminuye la clínica.
¿Qué sucede con el cambio de medio ambiente?
¿En qué época del año empeoran los síntomas?
¿Es fumador? ¿vive o trabaja con fumadores?
Antecedentes familiares
Los síntomas pueden dividirse en:
Nasales Oculares
Prurito Prurito
Estornudos en salva Ojo rojo
Rinorrea serosa Lagrimación (epífora)
Obstrucción nasal Eritema conjuntival
(bilateral o alternante) Edema palpebral
Descarga posterior
Sorbeteo nasal
Hiposmia - anosmia
Los síntomas pueden dividirse en:
Órganos adyacentes Síntomas generales
Prurito de boca, paladar y Irritabilidad, fatiga,
oídos. mareos.
Tos persistente. Irritación crónica
Disnea con sibilancias. inespecífica de ojos, nariz
Trast respiratorios: bronquitis y garganta.
a repetición, obstructivas Mal dormir, somnolencia,
Síntomas de disminución de la
broncoconstricción. concentración.
Síntomas de piel (eccema Cefalea matutina.
infantil atópico, urticaria, Depresión.
angioedema) SAOS.
Síntomas gastrointestinales
EXAMEN FÍSICO
CARA
Saludo alérgico (Dr. nunca lo ha visto).
Nariz de conejo: por el signo anterior se restriegan y
levantan la punta nasal, pudiéndose generar un pliegue
típico en la punta.
OJOS (CONJUNTIVITIS ALÉRGICA)
Ojo rojo de tipo periférico
Edema de parpados superiores e inferiores
Fotofobia
Ojeras
Quemosis
Infección
EXAMEN FÍSICO
FASCIE DEL RESPIRADOR BUCAL
Boquiabierto (por hipotonía)
Retrognatia
Maxilar superior saliente
Paladar ojival
Hipertrofia de las encías
Halitosis característica
Labios secos (labio superior corto, labio inferior grueso)
Vestibulitis, tendencia a la queilitis
EXAMEN FÍSICO
FOSAS NASALES: RINOSCOPÍA ANTERIOR
Mucosa nasal edematosa y engrosada.
Mucosa nasal húmeda, cuya coloración más típica
es rosa pálida azulada (sin embargo, puede ser
roja).
Los niños suelen tener cornetes inferiores muy
hipertróficos en comparación con los adultos.
En los niños <7 años es difícil ver la mucosa
característica del alérgico, ya que la mucosa no ha
tenido tiempo de tener esta evolución.
La mucosa nasal del alérgico Pálida o rosada (no enrojecida)
y mo
tiene un color característico: rada
en alg
Entre rosado - plomo - azul una
s zo
na
s.
1= Palidez intensa de la
mucosa nasal.
2= Cornetes nasales
hipertróficos.
3= Secreción nasal serosa.
NO
RM
AL
SOSPECHAR RINITIS ALÉRGICA
CUANDO EXISTE:
HISTORIA PERSONAL POSITIVA
HISTORIA FAMILIAR POSITIVA
EPISODIOS O ATAQUES RECURRENTES O ESTACIONALES DE RINITIS
NO EXPLICADOS DE OTRA FORMA O POR OTRO MECANISMO
LO QUE SE DESCONOCE...
Un 30% de la población tiene rinitis alérgica, pero el 15% que
corresponde a la mitad, nunca la va a manifestar.
La mitad que es alérgica a algo puede dejar de manifestar
molestias, y la otra que no tenía alergia, en algún momento puede
manifestarla. La razón de aquello se desconoce.
Lo que sí está bien descrito es lo que sucede en el embarazo.
El embarazo hace que una persona se vuelva alérgica a algo
que antes no lo era y viceversa.
Debe ser un gen que se enciende y que se apaga, pero quien
es el responsable de eso, no se sabe.
(*) Uno a veces encuentra la rinitis alérgica y al preguntarle al paciente si tiene
molestias puede decir que no, “tienes rinitis alérgica, solo para que lo sepas”.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Gran utilidad en:
<3 años por la inmadurez inmunológica
Sospecha de HS tipo 1, en que los test
cutáneos son (-)
Prick test (+)
Determinación IgE total en sangre
IgE específica a alimentos inhalantes
Eosinófilos en sangre elevados.
Secreción nasal de eosinófilos (+)
Rinomanometría: grado de obstrucción. Obstrucción de
tipo vasomotora (curva tipo III)
TAC de cavidades paranasales: engrosamiento de
mucosa sinusal
Espirometría: evalúa la presencia de asma
PRICK TEST
Examen simple, rápido, no muy costoso. Con alta especificidad y buena
sensibilidad.
Consiste en la introducción de un extracto del alérgeno a estudiar en la dermis y
evaluar la respuesta mediada por IgE local, que se caracteriza por ser rápida y
evidente a la inspección de la región.
PRICK TEST
En un individuo previamente sensibilizado, al
unirse el antígeno a las moléculas de IgE en la
superficie de los mastocitos, se genera una
degranulación de estos.
Estos gránulos contienen múltiples
mediadores, entre ellos histamina, que
determinan el comienzo de una cascada de
eventos quimiotácticos y de vasodilatación
local con lo cual se producen los cambios
cutáneos medidos en este examen.
PRICK TEST: TÉCNICA
Limpiar con alcohol la piel de la cara flexora de ambos antebrazos.
Se marcan círculos en la piel con el número de alérgenos a estudiar más
uno para el control positivo y negativo. (La lista se evalúa y confecciona
según los alergenos más habituales).
PRICK TEST: TÉCNICA
Sobre una gotita de reactivo (que contiene el
extracto del antígeno) se hace una pequeña
punción (1 mm) con el objetivo de asegurar la
penetración a la epidermis.
Se utiliza un control positivo con histamina y uno
negativo con suero fisiológico.
Se esperan 15 minutos.
Se mide el halo de la reacción en cada sitio, y se
transcribe a una ficha creada para eso.
Se considera positiva la reacción 3 mm mayor al
control negativo.
PRICK TEST: TÉCNICA
PRICK TEST: CONSIDERACIONES
En algunos pacientes pueden haber reacciones tardías. Ellos deben
informarlas si ocurren.
Es necesario para un buen examen asegurar que no se estén consumiendo
medicamentos antialérgicos. En el caso de que el control positivo
(histamina) sea negativo no tiene validez el examen, ya que el individuo
tiene respuesta alérgica bloqueada.
Los antígenos estudiados corresponden a grupos de pastos, malezas,
árboles, hongos, caspas de animales y ácaros (dermatofagoides).
RINITIS ESTACIONAL
90% de las rinitis alérgicas.
Es la más aparatosa, es la RA de la que todo el mundo habla. Sin embargo, no es la que más molesta (esa
es la RA permanente/perenne).
El 80% comienza antes de los 30 años, predominando en la infancia. Si no empezó a los 30 años, es muy
improbable desarrollarla.
SINTOMATOLOGÍA: Estornudo Rinorrea La obstrucción nasal
característica de la rinitis
La intensidad depende de: Prurito nasal Obstrucción nasal alérgica es la obstrucción
Clima nasal alternada
Carga polínica de ese año.
Estación del año.
RINITIS ESTACIONAL
Características de la temporada sintomática (determinada por el Ag):
Inicio
Duración
Época del año
Lugares o condiciones que la desencadenan
RINITIS ESTACIONAL
SÍNTOMAS PREDOMINANTES:
Estornudos
Prurito nasal y ocular (depende del compromiso conjuntival).
Rinorrea serosa
Obstrucción nasal (la nariz se tapa menos que en rinitis alérgica perenne).
FORMAS CLÍNICAS:
Puntual: Por un alérgeno específico.
Rinoconjuntivitis alérgica estacional: La más frecuente de las estacionales. No
existe un año igual a otro desde el punto de vista de la sintomatología.
RINITIS PERENNE O CRÓNICA ALÉRGICA
Es más frecuente que la rinitis alérgica estacional (70%).
Se ve más en adultos que en jóvenes (de 30 años en adelante) ya que requiere tiempo.
SINTOMATOLOGÍA
Los síntomas son los mismos que en la rinitis estacional, salvo que es: Lo típico es escuchar “yo
era alérgico a la primavera,
Más problemática que la RA estacional. después se me fue
extendiendo y ahora tengo
Su patología nasal es más pronunciada. todo el año”.
La obstrucción nasal es el síntoma predominante.
Prurito ocular es raro.
Los síntomas son crónicos y persistentes, pero puede presentar exacerbaciones
estacionales.
Frecuentes síntomas secundarios derivados de:
Sinusitis
Respiración bucal (ej: ronquido, estridor nasal).
RINITIS PERENNE O CRÓNICA ALÉRGICA
FORMAS CLÍNICAS:
1. Perenne
2. Perenne con variación estacional
Determinada por mezcla de alergia a polínicos y alérgenos durante todo el
año, como polvo de habitación, caspa, hongos.
3. Inicialmente estacional para hacerse posteriormente perenne.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE RINITIS ALÉRGICA
FACTORES MECÁNICOS: MISCELÁNEA:
Cuerpo extraño Rinitis medicamentosa (hay mucho abuso de la
Meningocele oximetazolina)
Desviación septal Cocaína
Drogas hipotensoras (las más frecuentes sildenafil y
Obstrucción ostio - meatal
propranolol; generan obstrucción nasal, se tapa la
Aplasia coanal nariz)
Hiperplasia de adenoides Discinecia ciliar (por la nicotina -transitoriamente-).
Poliposis nasal Enfermedad de Wegener
Tumor nasal o de rinofaringe Inmunodeficiencia
(*) El pólipo nasal forma parte de las rinitis alérgicas. Fibrosis quística
Entre el 5 y 12% de las RA tienen pólipos. El tratamiento Embarazo
es con corticoides, ya que todas las cx tienen recidivas. Infección (viral, bacteriana, micótica)
Fístula de LCR congénita
(*) El propranolol tiene el efecto contrario *ahí abajo* al sildenafil, pero desaparece al suspenderlo.
El efecto 1° del sildenafil es la hipotensión; como efecto 2° actúa en los cuerpos cavernosos y también en la retina generando visión azul, por eso
la pastilla es de ese color.
Se cambió el nombre de vasculitis de Wegener porque se descubrió que había sido un criminal de guerra en la 2°GM.
RINITIS VS SINUSITIS
El diagnóstico más incorrecto es el de rinosinusitis. Acá tenemos la clínica para diferenciarlos.
RINITIS SINUSITIS
CONGESTIÓN ++++ ++++
ESTORNUDOS +++ +
PRURITO +++ -
RINORREA ++++ +
RINORREA PURULENTA + ++++
DESCARGA POSTERIOR + O ++ ++++
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
La rinitis alérgica, tanto estacional como perenne, puede acompañarse de otras patologías de
carácter atópico, pudiendo tener compromiso sino - tubo - oto - mastoideo - óculo - bronquial.
Compromiso de senos paranasales
El edema y congestión de la mucosa favorece las infecciones.
En la sinusitis aguda, un 25% de los pacientes son alérgicos.
En la sinusitis crónica, un 70% de los pacientes son alérgicos.
Compromiso de trompa de Eustaquio
El edema de la mucosa de la vía aérea superior impide el adecuado drenaje del oído medio,
relacionándose con disfunción tubaria, otitis media con efusión y otitis serosa.
Las causas principales de disfunción de la trompa de Eustaquio son el resfrío común y rinitis
alérgica.
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Compromiso ocular
Se manifiesta por conjuntivitis, que puede ser de moderada a severa, principalmente en la
rinitis alérgica estacional, en la que se presenta casi de regla.
Hay un ojo rojo periférico.
Compromiso de la piel
Dermatitis, que en general se presenta hasta los 10 años de edad.
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Compromiso de las vías respiratorias inferiores
Se relaciona con:
Hiperreactividad bronquial (el 90% de los px con asma tienen rinitis alérgica).
Asma bronquial extrínseca (el 10 - 30% de los px con rinitis alérgica tienen asma).
Tanto la rinitis alérgica, como sus manifestaciones infecciosas son un factor de riesgo para el
asma bronquial.
La rinitis alérgica es mucho más frecuente que el asma.
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
La rinitis favorece la aparición de:
Quistes de retención (lo veremos en la clase de sinusitis).
Poliposis nasal: Alrededor de 1/3 de los riníticos alérgicos cursan con poliposis nasal. Sin
embargo, también existen casos de poliposis nasal no relacionados con rinitis alérgica.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO CONTROL AMBIENTAL
*No sirve para absolutamente nada
Ideal que la habitación sea de uso exclusivo del paciente.
Prohibir fumar, la entrada de mascotas y la presencia de objetos retenedores de polvo.
Las cortinas y otros objetos de género, deben ser fáciles de lavar y realizar lavado cada 15 días.
El piso debe ser de madera o algún material que facilite su limpieza.
El colchón y almohada deben estar forradas en plástico.
Evitar las plumas y la lana.
No usar calefacción con parafina. *Lo ideal es no tener combustión dentro de la casa.
No comer en la cama ni en el dormitorio (restos favorecen reproducción del ácaro).
Cucarachas también tienen acción alergénica.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO CONTROL AMBIENTAL
Evitar estar presente cuando se hace aseo o utilizar mascarilla para hacerlo.
Usar acaricidas en forma periódica.
El control de pólenes es prácticamente imposible si no se utilizan purificadores de aire con filtros
apropiados (<4 micrones).
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIHISTAMÍNICOS DESCONGESTIONANTES ANTICOLINÉRGICOS
ANTIHISTAMÍNICOS ORALES DESCONGESTIONANTES ANTICOLINÉRGICOS EN
1° generación: Clorfenamina. ORALES SPRAY
2° generación: Astemizol, Pseudoefedrina: Bromuro de ipratropio
cetirizina, loratadina, rupatadina. Cetirizina +
Otros en desuso: terfenadina, pseudoefedrina
acrivastina, ebastina y epinastina. Loratadina +
3° generación: Fexofenadina, pseudoefedrina
desloratadina, levocetirizina.
DESCONGESTIONANTES EN
ANTIHISTAMÍNICOS TÓPICOS SRAY
Levocabastina spray (ya no se usa). Oximetazolina (1° línea)
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CORTICOIDES INMUNOTERAPIA
CORTICOIDES EN SPRAY
Mometasona
Fluticasona
Otros: Beclometasona, flunisolida,
budesonida en spray oral.
CORTICOIDES INYECTABLES
Betametasona
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHISTAMÍNICOS
Compiten con la histamina por los receptores H1.
Eficaces en el tratamiento del prurito, rinorrea y estornudos, pero no alivian la congestión
ni obstrucción nasal.
Son lipofóbicos. Tienen propiedades lipofílicas.
Taquifilaxis (pérdida de eficacia con el uso, por una mayor tolerancia al fármaco). Hay que
cambiar el antihistamínico cada 3 meses. Basta con suspender el antihistamínico por 1 mes
y es suficiente para volver a usarlo.
[Link]
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHISTAMÍNICOS
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
ANTIHISTAMÍNICOS DE 1º GENERACIÓN
CLORFENAMINA
Comprimidos y ampollas 4 mg.
Dosis: 2 - 4 mg c/8 hrs
RAMS: Sueño, alargamiento del QT al ECG (riesgo
de FA, paro y muerte), interacción con ATB.
Ventajas: Efecto inmediato, único inyectable ev,
económico.
Taquifilaxis: Cambiar cada 3 meses en tto de nariz
en tto permanente (no en rinitis alérgica estacional).
(*) Es el antihistamínico más antiguo de todos y el único de 1°G que queda.
Es el único que actúa ahora ya, todos los demás de 2° y 3°G demoran 1 mes (20 - 30 días) en hacer efecto. Es absurdo darle desloratadina a
alguien que le picó una abeja (tto: antihistamínico + corticoide).
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
ANTIHISTAMÍNICOS DE 2º GENERACIÓN
ASTEMIZOL
Comparte características de la terfenadina.
Acción inicial muy lenta: 20 días.
Su efectividad disminuye hasta un 60% si se administra con alimentos.
Capacidad de permanecer en el organismo hasta 6 semanas luego de suspenderla.
RAMS: Aumento de peso en el 3,6% de los casos. Por eso dejó de usarse, además que era
muy poco efectivo.
(*) En Chile todavía existe, pero no tiene sentido usarlo.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
ANTIHISTAMÍNICOS DE 2º GENERACIÓN
CETIRIZINA (REMITEX)
Comprimidos y jarabe.
Dosis: 10 mg/día – 1 gota/kg/dosis/día
Es el más usado, pero el que más sueño produce.
Excreción totalmente renal.
Demora 1 mes en hacer efecto, buen uso en piel y nariz.
RAM: Mucha somnolencia.
3°G → Levocetirizina
LORATADINA (CLARITINE)
Comprimidos y jarabe.
Dosis: 10 mg/día – 5 cc/día.
Acción inicial en 15 min y 1 mes en efecto final.
Ventajas: No causa sedación (sedación ≠ sueño), sin paso
hepático, sin RAMS, buen efecto en ojos y nariz.
3°G → Desloratadina
(*) A pesar de ser de 2°G se usan mucho todavía. Son muy activos y baratísimos. Producen un poco de sueño.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
OTROS EN DESUSO OTROS
TERFENADINA EBASTINA
ACRIVASTINA EPINASTINA
RUPATADINA
(*) La rupatadina es de 2°G, sólo que llegó a Chile después como “moderna”.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
ANTIHISTAMÍNICOS 3º GENERACIÓN
FEXOFENADINA (ALLEGRA, FENAX)
Comprimidos 120 y 180 mg.
Dosis: 120 mg/día.
Dosis máxima: 120 mg/día en 3 dosis.
Deriva de la terfenadina.
No tiene grandes RAMS.
No indicada en niños (contraindicada).
Toxicidad 10 veces sobre la dosis de uso.
(*) Se usa muy poco. Tiene mal prestigio porque la droga antecesora provocó muertes (no ha pasado con la fexo). Su problema es que para
lograr un buen efecto deben usarse 120 mg/día, pero es el mismo efecto que se logra con una pastilla de desloratadina de 5 mg, y es
preferible tomarse 5 mg de algo que 120 mg.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
ANTIHISTAMÍNICOS 3º GENERACIÓN
DESLORATADINA (NEOCLARITINE)
Metabolito activo de la loratadina.
Comprimido y jarabe.
Dosis: 1 comprimido al día - 5 cc/día.
Sin RAMS
Ventajas: Sin paso hepático, sin grandes RAMS, sin sedación, no
interactúa con nada.
80% del efecto de la pseudoefedrina (produce
efecto descongestionante), pero sólo por 5 horas.
ANTIHISTAMÍNICO DE ELECCIÓN Puede usarse en hipertensos, quienes tienen CI los
descongestionantes.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
ANTIHISTAMÍNICOS 3º GENERACIÓN
LEVOCETIRIZINA (DEGRALER)
Derivada de la cetirizina
Dosis: 5 mg/día (comprimidos)
Ventajas: Mayor efectividad, sin RAMS, sin
sedación.
Está descrito que no produce sueño, pero
se ha visto que sí, por lo tanto, tomarla en
la noche.
Tiene paso hepático.
En piel anda muy bien.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
ANTIHISTAMÍNICOS TÓPICOS
LEVOCABASTINA: SPRAY NASAL YA NO SE USA, PASÓ A
LA HISTORIA
Dosis: 2 puff c/4 hrs.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
Cuando hay problemas en:
Piel → Levocetirizina
Ojos → Desloratadina
Si da lo mismo, como en la rinitis → Desloratadina porque no tiene ningún
efecto secundario.
(*) Los dos son parecidos.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
DESCONGESTIONANTES
Isoefedrina, pseudoefedrina, oximetazolina
Aminas simpaticomiméticas que actúan como agonistas alfa adrenérgicos
RAMS: pueden producir efecto rebote, lo que lleva a un uso constante, provocando una
rinitis medicamentosa con daño de glándulas y cilios
Deben evitarse en:
HTA Pueden interactuar con:
DM 1. IMAO
Enfermedad CV 2. Antidepresivos tricíclicos
Glaucoma 3. Indometacina
Hipertrofia prostática 4. Betabloqueadores
5. Metildopa
Enfermedad tiroidea 6. Digitálicos
Úlcera gástrica 7. Teofilina
Enfermedad renal
Enfermedad hepática
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
DESCONGESTIONANTES ORALES: PSEUDOEFEDRINA
CETIRIZINA + PSEUDOEFEDRINA (REMITEX - D)
Presentación: 5 mg + 120 mg.
Dosis: 1 comprimido c/12 hrs.
LORATADINA + PSEUDOEFEDRINA (CLARINASE)
Presentación: 10 mg + 240 mg / 5 mg + 120 mg.
Presentación jarabe: 2.5mg/5ml - 15mg/5ml.
Dosis: 1 comprimido al día - 5 cc c/12 hrs.
*En Chile siempre está asociada. Dr. no aconseja usar la pseudoefedrina como descongestionante
porque puede provocar problemas cardíacos, sí la oximetazolina.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
DESCONGESTIONANTES EN SPRAY NASAL
OXIMETAZOLINA (ILIADIN) 1° LÍNEA
Dosis: 2 puff por lado en caso necesario, máx
3 veces al día por 1 semana.
RAMS: Vasoconstricción, acostumbramiento.
Aquí hay cuatro nombres comerciales:
Iliadin
Oxilin
Facimin
Oxiler D
ILIADIN ADULTO 0.05% SOLUCIÓN NASAL 10ML
(*) La ventaja del Oxilin es que es más fácil de encontrar, trae 15 ml (otros 10 ml) y vale lo mismo que los otros, y viene en frasco de vidrio.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
ANTICOLINÉRGICOS EN SPRAY NASAL
BROMURO DE IPRATROPIO (ATROVENT NASAL)
Dosis: 2 puff por lado en caso necesario.
Al ser un anticolinérgico “seca” la nariz, es fantástico.
(*) Existe nasal y bronquial. No confundirlos.
A los pacientes resfriados el Dr. les indica oximetazolina o el Atrovent, seguirán resfriados igual, pero con la nariz destapada y seca.
(*) Mujer embarazada: Debe suspender el antihistamínico
pero puede seguir usando la mometasona.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
CORTICOIDES: REGLAS GENERALES PARA SU USO EN ALERGIA
Establecer un diagnóstico preciso de rinitis alérgica antes de usarlos.
Nunca usar como primera arma terapéutica.
Limitar dosis a la menor posible y durante el tiempo más corto, en base a conocimiento, porque indicar
esquemas de corticoides por 3 días no sirve de nada, eso es temer por no saber.
Usarlo en forma local en lo posible.
CORTICOIDES EN SPRAY NASAL
MOMETASONA (NASONEX) FLUTICASONA (FLIXONASE, RAFFONIN)
Dosis adulto: 2 puff por lado al día. Dosis adulto: 2 puff por lado al día.
Dosis niños: 1 puff por lado al día. Dosis niños: 1 puff por lado al día.
140 y 60 dosis. Puede usarse eternamente. 120 dosis.
El ideal. No produce ningún efecto secundario. La (*) El efecto nasal de ambos a la misma dosis no tiene
FDA lo autorizó para niños >6 meses y embarazadas diferencias, es el mismo.
porque no se absorbe.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
OTROS CORTICOIDES EN SPRAY
BECLOMETASONA
FLUNISOLIDA
BUDESONIDA SPRAY ORAL (INFLAMMIDE)
LA FDA TAMBIÉN LA AUTORIZÓ EN EMBARAZADAS (FUE EL PRIMERO).
NO HAY ESTUDIOS QUE AVALEN SU USO ETERNAMENTE.
NO HAY MOMETASONA PARA USO BRONQUIAL, PERO SI HUBIESE, NADIE USARÍA LA
BUDESONIDA.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
CORTICOIDES INYECTABLES (SUSPENSIÓN)
BETAMETASONA (CRONOLEVEL)
Ampolla de 1 ml.
Viene en dos fracciones:
Fracción rápida que actúa en 6 hrs.
Fracción que actúa entre 48 hrs y 1 mes.
Indicación: Pólipos y rinitis estacionales (para
que dure harto).
No confundir con el Cidoten que viene solo, ese
actúa en minutos.
(*) Puedo usar corticoides inyectables para uso rápido en emergencias, pero de depósito es distinto y existen
varios con diferentes combinaciones.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
INMUNOTERAPIA
Tratamiento controvertido en rinitis alérgica.
Se basa en la inducción de una respuesta cada vez más débil al alérgeno, mediante su
inyección en dosis muy pequeñas y ascendentes.
Su empleo incorrecto puede generar una crisis anafiláctica.
