Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Medicas
Escuela de Enfermería
Resucitación cardiopulmonar Basica y avanzada
Elaborada: Licda. Sandra Maely Molina
Docente de Enfermería/UNAH
Experta en Urgencias y Emergencias
Universidad Complutense de Madrid Modificada
Revisado por: Lic. Maggaly Vasquez
Soporte Vital Básico
!RCP, Una maniobra para
salvar vidas!
La importancia del dominio en la
actuación del personal de
Enfermería.
SOPORTE VITAL BÁSICO
RCP EN ADULTOS
RCP EN PEDIATRIA
DESOSTRUCCIÓN VIA AEREA
Soporte Vital Básico oct.-22
RECOMENDACIONES/2010/2015/2017/
2019/2020
ILCOR “Comite Internacional Unificado en
Resucitación”
AHA “Asociación Americana del Corazon”
ERC “Consejo Europeo de Reanimación”
Las recomendaciones y/o guías, tienen la función de
adecuar las evidencias científicas con las determinadas
circunstancias propias de la PCR.
Soporte Vital Básico oct.-22
CONCEPTOS BÁSICOS
* Paro Respiratorio: (PR)
Es el cese de la respiración
espontanea.
* Paro Cardiaco: (PC):
Es el cese de la actividad mecánica del
corazón, determinada por la
imposibilidad de palpar pulso arterial
central. La ausencia de pulso arterial
central en un paciente inconsciente y
sin respiración espontanea indica
parada cardiaca.
Soporte Vital Básico oct.-22
CONCEPTOS BÁSICOS
Paro Cardiorespiratorio: (PCR)
Se define como una situación
clínica que cursa con una
interrupción brusca, inestable y
potencialmente reversible de la
circulación y de la respiración
espontánea. Si esta situación no
se revierte en los primeros
minutos de evolución.
Soporte Vital Básico oct.-22
CONCEPTOS BÁSICOS
* Resucitación: Es el conjunto de maniobras
utilizadas en recuperar la circulación
espontanea después de la muerte clínica.
* Reanimación: Son las medidas aplicadas para
conseguir la recuperación de la función de
todos los órganos afectados por la muerte
clínica.
Soporte Vital Básico oct.-22
CONCEPTOS BÁSICOS
* Resucitación Cardiopulmonar: (RCP)
Comprende el conjunto de maniobras estandarizadas de
aplicación secuencial encaminadas a revertir el estado de
PCR, sustituyendo la respiración y la circulación
espontanea e intentando su recuperación, de forma que
existan posibilidades razonables de recobrar las funciones
cerebrales superiores.
* Dos niveles: El básico y Avanzado.
Soporte Vital Básico oct.-22
Objetivos de La RCP
* Disminuir la mortalidad y secuelas por Paradas
Cardiorrespiratorias.
* Difundir las técnicas de SVA entre los profesionales
sanitarios según recomendaciones de la AHA y ERC.
* Disminuir la variabilidad clínica ante la PCR.
* Impulsar estrategias dirigidas a la desfibrilación
temprana.
* Facilitar la integración de los agentes implicados en la
Cadena de supervivencia.
Soporte Vital Básico oct.-22
CAMBIOS EN RECOMENDACIONES
SEGUN AHA
ACTUALIZACION 2020
Soporte Vital Básico oct.-22
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
SECUENCIA
https://www.youtube.com/watch?v=78WayG4tquA
SOPORTE VITAL BÁSICO?
* Conjunto de maniobras dirigidas a la prevención
de la parada cardiorrespiratoria o a su tratamiento
mediante maniobras de resucitación entendidas
como el conjunto de maniobras normalizadas de
aplicación secuencial, encaminadas a la
sustitución y restitución de las funciones
ventilatoria y circulatoria sin necesidad de aporte
instrumental.
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OBJETIVOS RCP, BÁSICO
* Mantener una buena oxigenación en los órganos vitales
(corazón, cerebro), hasta la llegada del equipo de RCPA.
¿Quién PUEDE DAR RCP?
* Cualquier persona ENTRENADA.
* Familiares de enfermo de Alto Riesgo
* Cuerpo y Fuerza de seguridad: Bomberos, Cruz Roja.
* Personal Salud.
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¿CUANDO?
Siempre que haya una PCR, excepto:
¨ Paciente Terminal.
¨ Signo de muerte biológica.
¨ PCR sin tratamiento durante más de 10´.
¨ Situaciones que consideran IRREVERSIBLE por el
médico.
https://www.youtube.com/watch?v=5TkFfGlUy40
Soporte Vital Básico oct.-22
Desfibrilador Externo Automático
(DEA)
https://www.youtube.com/watch?v=d_yggZ6Hkhw
Soporte Vital Básico oct.-22
2015-REANIMACION-CARDIOPULMONAR-
(RCP)-ADULTOS-(American-Heart-
Association).mp4
SECUENCIA DEL RCP BÁSICO ADULTOS (C,
A, B)
Algoritmo……
https://www.youtube.com/watch?v=78WayG
4tquA
* https://www.youtube.com/watch?v=pGJvX
kQd2Vw
Soporte Vital Básico oct.-22
IMPORTANTE:
* Las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP), tienen
como objeto mantener una irrigación correcta de los órganos
vitales, en especial el cerebro.
* La eficacia de la RCP está en función de la precocidad con la
que se aplica.
* El retraso de la RCP Básico por encima de los 4-5 min hace muy
improbable la supervivencia.
* Cuando el RCP básico se aplica durante los primeros 4 min y el
RCP avanzado en 8 min la supervivencia se aproxima al 45%;
mientras que si el RCP avanzado se retrasa por encima de los 16
min la supervivencia baja al 10%.
PRIMEROS PASOS
´ 1) Evaluar la Seguridad de la Escena
´ Corrobore que el sitio sea seguro para usted
y la victima. La idea es no convertirse en la
próxima victima
´ 2) Verificación de la respuesta
´ Estimule el hombro de la víctima y pregunte
Código rojo
en voz alta: “¿Está bien?” Emergencia
911
´ Palpe pulso carotideo y busque respiración
´ No responde, no respira y no tiene pulso
´ 3) Activación del sistema de Emergencias
´ Si está solo, grite para pedir ayuda.
´ Si nadie responde, active el sistema de
emergencias médicas, llame al número de
emergencias médicas
´ Si es posible, consiga un DEA
´ Luego, regrese junto a la víctima e iniciar
RCP
´ 4) Colocar al paciente en decúbito supino
sobre una superficie dura y plana. (Tabla)
SEGUIR LA SECUENCIA ……..
Justificación
* La mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier
edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de
* fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso.
* En estos pacientes, los elementos iniciales fundamentales son las
compresiones torácicas y una pronta desfibrilación
(C) irculación
* Busque el pulso carotideo durante al menos
de 5 segundos, pero no más de 10.
* En caso de encontrar pulso, continuar con la
ventilación. (administre 1 respiración cada 5-6
segundos)
* En caso de duda o ausencia de pulso, se debe
iniciar el masaje cardíaco.
Modificación con respecto a 2005
MAYOR ENFASIS EN LAS COMPRESIONES
* Se debe aplicar compresiones y ventilaciones con una relación de 30
compresiones por cada 2 ventilaciones.
* 2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.
* 2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torácicas antes que la ventilación.
* Durante la RCP, hay que aplicar compresiones con una frecuencia (al menos
100/min) y profundidad adecuadas, minimizando al mismo tiempo el número y
la duración de las interrupciones de las compresiones torácicas.
* 2015-2019-2020: de 100 a 120 por minuto.
* Se debe colocar una mano sobre la
otra, con el talón de la inferior sobre
el esternón (3cm por encima de la
apófisis xifoides), con los brazos en
perpendicular a nuestras manos y el
paciente.
Vía (A)érea
APERTURA vía aérea con técnicas no invasivas:
* Inclinación de cabeza/Elevación de Mentón
* Elevación de la mandíbula sin inclinación de la
cabeza si hay un traumatismo o se sospecha que
puede haberlo.
* En el paciente inconsciente, la disminución del tono
de los músculos submandibulares producen la
caída de la lengua y la epiglotis provocando la
oclusión de la faringe y laringe.
* Deprimir tórax:
* El esternón de un adulto debe
bajar al menos 2 pulgadas, 5 cm
* Las compresiones crean un flujo
sanguíneo principalmente al
aumentar la presión intratorácica
y comprimir directamente el
corazón. Las compresiones
generan un flujo sanguíneo vital,
y permiten que llegue oxígeno y
energía al corazón y al cerebro
* Dejar que se expanda totalmente
entre una compresión y otra
(B)uena Respiración
* Administre 2 ventilaciones cada 30
compresiones.
* Relación compresión-ventilación (hasta que se
coloque un dispositivo avanzado para la vía
aérea)…..Intubación endotraqueal.
30:2
(5 ciclos antes de volver
a evaluar)
Soporte Vital Básico oct.-22
Soporte Vital Básico oct.-22
Soporte Vital Básico oct.-22
Soporte Vital Básico oct.-22
ATENCION AL PoSPARO CARDIACO EN ADULTOS
Soporte Vital Básico oct.-22
Soporte Vital Básico oct.-22
Soporte Vital Básico en el
adulto:
Compruebe si hay respuesta en la víctima:
- golpear suavemente
los hombros y
preguntar..
-¿se encuentra bien?
Soporte Vital Básico en el
adulto:
El paciente SI responde:
Descartar Hemorragia profusa y
asfixia por atragantamiento y
actuar en consecuencia
Colocar en posición de seguridad
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde
Pida ayuda y
prepárese para
actuar
Llame 911
Emergencia
Código azul
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde
y no respira normalmente C (Circulation)
Buscar el pulso carotideo es un método
seguro para confirmar la presencia o
ausencia de circulación.........
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde
y no respira normalmente C (Circulación)
por lo cual, se deben iniciar inmediatamente
compresiones torácicas de 5 cms a ritmo de
100-120 /minuto seguidas de dos ventilaciones
de 1 segundo ambu.
Secuencia compresiones / ventilaciones
= 30/2 e ininterrumpidamente.
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torácicas 30/2 ininterrumpidamente.
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C
El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente
Soporte Vital Básico oct.-22
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde El paciente NO responde: C-A-B
A (airway = vía aérea
Apertura de la via aérea
maniobra frente-mentón
descartar cuerpos extraños
extraíbles
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
A (airway = vía aérea
El paciente NO responde
Apertura de la vía aérea
MANIOBRA DE TRACCION
MANDIBULAR
sin extensión del cuello, en
pacientes traumáticos
Soporte Vital Básico en el
adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde A (airway = vía aérea
Maniobra de tracción mandibular
Soporte Vital Básico en el
adulto:
El paciente NO responde: C-A-B
El paciente NO responde
B (Breathing = Ventilación)
Ver, oir y sentir la
respiración
en no más de 10 seg
YA NO SE USA
RETRASA EL RCP
Colocación adecuada de la
bolsa –mascarilla (ambú)
Soporte Vital Básico oct.-22
RCP AVANZADA
* Son medidas aplicadas para el
tratamiento definitivo de un PCR.
* La RCP avanzada se diferencia de la
básica pórque require medios
tecnicos adecuados y personal
cualificado y entrenado.
* El pronostico de la RCP avanzado
mejora cuando la RCP basica ha sido
efectiva.
RCP avanzado
A: Via aérea
B: Ventilación
C: Circulación
Soporte Vital Básico oct.-22
Incluye
* Via aerea: ventilacion-ambu, intubacion
endotraqueal
* Circulacion: Compresiones toracicas, vias
venosas/osea, monitoreo, desfibrilacion.
* Farmacos: Epinefrina y amiodaroa
Incluye
* Via aerea: ventilacion-ambu, intubacion
endotraqueal
* Circulacion: Compresiones toracicas, vias
venosas/osea, monitoreo, desfibrilacion.
* Farmacos: Epinefrina y amiodaroa
Circulacion
* Compresiones toracicas
100 a 120 por minuto,
deprime 5 cm.
* Vias venosas
* Monitoreo cardiaco
arritmias
* Desfibrilacion
Circulacion * Desfibrilacion
Abrir vía aérea
* Maniobra frente
´Maniobra tracción
mentón
mandibular
Ventilacion
* Ventilación ambu (conectada a oxígeno; técnica en C,
mascarilla o conectado al tubo asegura oxigeno al 100%)
* Aspiracion, intubacion y fijación.
A……Vía Aérea:
üAbrir la vía aérea con maniobra frente-mentón
o tracción mandibular (paciente con trauma)
üCánula de mayo
üAspirar secreciones; vía aerea despejada
üSelección tubo endotraqueal:
Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5
Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff
Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff
Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5
Niño de 10 a 12 años: 6.5
Mayor de 12 años: 7
Soporte Vital Básico oct.-22
Ventajas de ventilación con TET
* Concentración de oxígeno
controlada y conocida
* No hay riesgo de distensión
gástrica
* Permite compresión cardiaca
y ventilación simétrica
* Permite pesquizar lesiones de
tórax.
Soporte Vital Básico oct.-22
Fallas de la Circulación
Adultos:
• Asistolia
• AESP
• Fibrilación Ventricular (FV)
• Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP)
Soporte Vital Básico oct.-22
Energia de descarga:
* Bifasica: recomendaciones del
fabricante (dosis inicial de 120 a 200
J) si se desconoce el dato, usar el
valor maximo.
* Monofasica: 360 J
Vasopresores:
epinefrina
Medicamentos en PCR Antiarritmicos:
amiodarona,
lidocaína.
* Atropina: en asistolia
* Adrenalina: en todas las formas de PCR (1er droga uso
en PCR)
* Amiodarona o Lidocaina: en taquicardia ventricular y
después de fibrilación ventricular.
* Calcio: Cuando se confirma que en la causa de PCR
hubo un aumento del potasio o baja de calcio.
* Bicarbonato de sodio: útil en Acidosis metabólica
preexistente, Hiperkalemia, Sobredosis fenobarbital.
Soporte Vital Básico oct.-22
Soporte Vital Básico oct.-22
Causas Reversibles de PCR
o Hipoxia o Neumotorax a tesion
o Hipovolemia o Tromboembolismo
o Hipotermia pulmonar
o Hidrogeniones o Trombosis coronaria
(Acidosis) o Toxicos
o Hiper/Hipokalemia o Taponamiento cardiac
o Hiper/Hipoglucemia o Trauma
Calidad en la RCP
* 30 compresiones
* 2 ventilaciones
* Compresiones en 1 minuto: de 100 a 120 x´
* Profundidad de tórax: 5 cm o 2 pulgadas
* Permita que se expanda el tórax completamente
* Cambie cada 2 minutos
* Si el paciente no esta intubado relación compresión
ventilación 30/2
* Si esta intubado 1 ventilación cada 6 segundos (10
ventilaciones en 1 minuto) con compresiones torácicas
continuas.
* Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones
* Evitar la ventilación excesiva
DESOSTRUCCION Y PERMEABILIZACION DE VIAS
AEREAS
Los signos de una persona con
dificultades respiratorias son:
* Manos al cuello.
* Coloración azulada.
* Ruidos estridor, toser insistente
(obstrucción parcial).
* Pérdida de consciencia.
Soporte Vital Básico oct.-22
Maniobra de Heimlich
Soporte Vital Básico oct.-22
https://www.youtube.com/watch?v=mK-diAYEPpQ
Soporte Vital Básico https://www.youtube.com/watch?v=c9Gvz2l1-fs oct.-22
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR
CUERPO EXTRAÑO
§ Lactante o niño consciente con tos y respiración
efectivas
• Lactante o niño consciente con tos no efectiva
• Lactante o niño inconsciente
Soporte Vital Básico oct.-22
Soporte Vital Básico oct.-22
https://www.youtube.com/watch?v=ocfTd9
Soporte Vital Básico d4GUQ oct.-22
Material necesario en el carro de paro
MEDICAMENTOS CIRCULACION VIA AEREA
Adrenalina Catéteres del 16G al 24G Tubos endotraqueales
Atropina Jeringas 1 ml hasta 20 Fiadores/conductores
Bicarbonato Esparadrapo Laringoscopio
Cloruro cálcico 10% Guantes Palas
Naloxona Venoclisis Pilas y bombillas de recambio
Anéxate (antídoto) Agujas Guantes estériles
Lidocaína Gasas Ambú
Amiodarona Llave de 3 vías Mascarillas O₂ alta concentración
Magnesio Kit de vía central Cánulas de Guedel
Adenosina Monitor desfibrilador Dispositivos de vía aérea difícil
Diacepam Electrodos Sondas de aspiración
Glucosa 50% Tabla de RCP Aspirador
Estetoscopio
Lubricante
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Funciones del equipo en PCR
Líder ó • Medico ó enfermera y en su
coordinador defecto A/E entrenada
Ventilación • Enfermera ó A/E entrenada
Medicamentos • Enfermera ó A/E entrenada
Ayudante Enfermera ó A/E entrenada
Soporte Vital Básico oct.-22
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Facultad de Ciencias Medicas
Escuela de Enfermería
INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
* Licda. Sandra Maely Molina
* Docente de Enfermería/UNAH
* Experta en Urgencias y Emergencias
Soporte Vital Básico
* La intubación es el método más eficaz para
mantener permeable la vía aérea y garantizar
la ventilación y oxigenación.
* La intubación consiste en introducir un tubo
o sonda en la tráquea del paciente a través
de las vías respiratorias altas. Dependiendo
de la vía de acceso que escojamos, tenemos
dos tipos de intubación:
Soporte Vital Básico oct.-22
* Nasotraqueal: a través de las
fosas nasales. Suele utilizarse en
intubaciones programadas
(anestesia, dificultad
respiratoria en aumento...)
* Orotraqueal: a través de la boca.
Por lo general se utiliza en
intubaciones dificultosas o de
urgencia (reanimación cardio
pulmonar (R.C.P.)), ya que es la
más rápida.
Soporte Vital Básico oct.-22
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Via aerea avanzada
* Intubacion endotraqueal: es el método más eficaz
para mantener permeable la vía aérea y garantizar la
ventilación y oxigenación.
INDICACIONES:
* Tratamiento de pacientes críticamente enfermos y que
necesitan un soporte ventilatorio:
* Apnea (la más urgente).
* Insuficiencia respiratoria.
* Obstrucción de vías respiratorias.
* Control de la ventilación (tétanos, estados epilépticos).
* Función insuficiente de la pared torácica
(S. Guillen-Barre).
* Incapacidad del paciente para proteger sus vías
respiratorias debido a actividad refleja incorrecta.
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Tamaños recomendados según la
edad:
EDAD TAMAÑO
Gran Prematuros 2,0
Prematuros 2,5 - 3,0
De 0 a 6 meses 3,5
De 7 a 11 meses 4,0
De 1 a 2 años 4,0 - 4,5
De 3 a 4 años 5,0 - 5,5
De 5 a 8 años 5,5 - 6.0
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Manejo avanzado de la via aerea
* Aspiracion de secreciones
* Elevacion menton/ Traccion mandibular
(paciente con trauma)
* Ventilacion con ambu conectado a
oxigeno
* Intubacion orotraqueal
* Inflar el balon
* Comprobar ventilacion simetrica
* Fijar tubo
* Ventilacion1 cada 6 segundos
MATERIAL Y TECNICA:
* Tener todo el equipo al alcance de la mano y en disposición de
funcionar.
* Incluye:
1. Laringoscopios: Con palas de diversos tamaños y con sus fuentes de
luz en perfecto funcionamiento.
2. Tubos endotraqueales de distintos tamaños. (Tamaños
recomendados según la edad)
3. Jeringa en caso de que el tubo tenga balón.
4. Ambú con mascarillas de distintos tamaños.
5. Conexiones para el tubo.
6. Sonda conectada a toma de vacío.
7. Una vía venosa para la administración de medicamentos (adrenalina,
bicarbonato,...).
8. Monitorización ECG.
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Soporte Vital Básico oct.-22
Técnica Inserción del tubo:
1. Necesaria la ayuda de una persona para mantener la posición
del paciente, aspirar y oxigenar.
2. Colocar SNG para evacuar contenido gástrico.
3. Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos.
4. Colocación del paciente:
o Cabeza: Ligeramente extendida con la mandíbula proyectada
hacia delante.
Ø En RN y lactantes la colocación de una almohadilla debajo de
los hombros permitirá la extensión máxima de la cabeza y
cuello.
Ø En niños mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza
elevada y extendida.
Soporte Vital Básico oct.-22
Técnica Inserción del tubo:
5. Dar laringoscopio y después el tubo.
6. Estar preparados por si es necesario presionar
el cartílago Cricoides y aumentar la exposición
de la laringe.
7. Una vez colocado el tubo fijarlo a la cara con
esparadrapo.
8. Ventilar al paciente y comprobar la perfecta
colocación del tubo:
https://www.youtube.com/watch?v=_h2GUypAWg4
Soporte Vital Básico oct.-22
* Falcón Alvino (2014) en sus resultados de investigación
concluyo que el enfermero tiene un nivel de
Hallazgos
conocimientos medio y bajo con tendencia al
desconocimiento del cambio de la secuencia de las
maniobras de RCP como son manejo de las vías aéreas,
respiración y compresiones torácicas (ABC) a compresiones,
manejo de la vía aérea y respiración (CAB) por ellos se
recomienda a los enfermeros capacitarse continuamente y
certificarse en RCP (P.iX).
* 2015-REANIMACION-CARDIOPULMONAR-(RCP)-
ADULTOS-(American-Heart-Association).mp4
* Evaluacion-BLS-ACLS-(1ra-parte).mp4
* Evaluacion-BLS-ACLS-(2da-parte).mp4
* ACTUALIZACION 2020
https://cpr.heart.org/-/media/cpr-files/cpr-guidelines-
files/highlights/hghlghts_2020eccguidelines_spanish.pdf
RCP PACIENTE COVID
https://semicyuc.org/wp-content/uploads/2020/05/Recomendaciones-RCP-
COVID-PNRCP.pdf
https://medintensiva.org/es-recomendaciones-sobre-reanimacion-
cardiopulmonar-pacientes-articulo-S0210569120301674
Soporte Vital Básico oct.-22
ALOGARTIMO ACLS COVID 19
Soporte Vital Básico oct.-22
ALOGARTIMO ACLS COVID 19
Soporte Vital Básico oct.-22
FILTRO HEPA
Soporte Vital Básico oct.-22
https://www.youtube.com/watch?v=5UYDL-pLIeU
Soporte Vital Básico https://www.youtube.com/watch?v=8jabYxxXBmw
oct.-22
* Recordar
“La capacidad de percibir y pensar de manera
diferente, es más importante que el conocimiento
adquirido”
ó
Í ó SMMN/2015
Soporte Vital Básico oct.-22
Soporte Vital Básico oct.-22
