Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral Logo Institucional
a Víctimas – PAPSIVI
SESIÓN DE APROBACIÓN DE
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
A. Fecha de diligenciamiento: DD / MM / AAAA
B. Ciudad / Municipio: Departamento:
C. Nombre de la ESE / IPS:
D. Nombre que identifique a la persona o grupo familiar (dependiendo de la modalidad):
E. Nombre e identificación de la o las personas atendidas:
*Para el caso de modalidad familiar inicie la siguiente lista por el/la representante o cabeza de familia. De ser requerido
incluya más filas para ingresar otros integrantes de la familia.
1. Nombre: _______________________________ Documento de identidad: CC__ TI__ RC__ No. ______________
2. Nombre: _______________________________ Documento de identidad: CC__ TI__ RC__ No. ______________
3. Nombre: _______________________________ Documento de identidad: CC__ TI__ RC__ No. ______________
4. Nombre: _______________________________ Documento de identidad: CC__ TI__ RC__ No. ______________
5. Nombre: _______________________________ Documento de identidad: CC__ TI__ RC__ No. ______________
6. Nombre: _______________________________ Documento de identidad: CC__ TI__ RC__ No. ______________
2. HALLAZGOS DE LA VALORACIÓN POR EL EAI
A. Descripción de la situación en salud física y mental B. Descripción de atenciones a realizar en salud
de la persona o familia. física y mental.
*Describa a continuación la queja o motivo de consulta de *Describa el plan de atención en salud física y mental
la persona víctima. según las necesidades manifiestas por la persona y
hallazgos reportados en el ítem anterior.
- Hallazgos físicos (Medicina y Enfermería):
- Hallazgos Salud Mental (Psicología Clínica): *Otros miembros de la familia requieren valoración (Para
el caso de modalidad familiar):
SI_____ NO_____ ¿Quienes? (Escriba el número de la
persona que corresponda conforme a la numeración
asignada en el Ítem E del presente formato. Ej:1, 2, 3:
____________________________________________
C. Remisión a otras disciplinas y especialidades (si D. Acciones en el marco de las rutas de atención
aplica): integral en salud (RIAS).
- Control o seguimiento por el EAI: SI___ NO___ - Ruta de Atención - RIA: (Para el caso de modalidad
familiar escriba el número asignado de la persona
- Otros profesionales atención básica: SI___ NO___ conforme a la numeración del literal E del presente
formato. Ej: 1. crecimiento y desarrollo, 2. Planificación
- Disciplina o Especialidad (en caso de requerir atención familiar…): ___________________________________
de nivel mayor de complejidad): _____________________________________________
- Atención a través del Plan de Intervenciones Colectivas
Ficha de registro junta EAI Página 1 de 2
Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral Logo Institucional
a Víctimas – PAPSIVI
SESIÓN DE APROBACIÓN DE
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL
______________________________________________ SI___ NO___
3. DEFINICIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN PSICOSOCIAL
A. Descripción de la situación en afectación B. Descripción del plan de atención psicosocial.
psicosocial. (Daño) (según hallazgos.)
- Modalidad: _________________________________
- Nivel de Intervención: _________________________
_____________________________________________
Tema________________________________________
_____________________________________________
4. RECOMENDACIONES EN SALUD Y 5. OBSERVACIONES ADICIONALES
BIENESTAR PSICOSOCIAL (CUIDADO (si aplica)
PROPIO)
NOMBRE, CARGO Y FIRMA PROFESIONALES QUE DILIGENCIAN:
Firma ______________________________________ Firma ______________________________________
C.C. C.C.
Nombre Nombre
Cargo Cargo
Firma ______________________________________ Firma ______________________________________
C.C. C.C.
Nombre Nombre
Cargo Cargo
Ficha de registro junta EAI Página 2 de 2
