HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN: aumento de la presión arterial por encima de valores normales 140/90

CLASIFICACIÓN 90% idiopática 10% secundaria

• Según su criterio
• Según su origen Causa desconocida Secundaria a enfermedad
• Según su evolución
RENALES
FACTORES DE RIESGO
PARENQUIMATOSA RENOVASCULARES
• Edad Tumores renales Trombosis de la vena
• Raza negra
renal
• Sexo Glomerulonefritis
Estenosis de arterias
CLINICA CC Hidronefrosis
renales
• Cefalea Embolismo renal
• Vértigo
• Ansiedad ENDOCRINAS
• Tinitus Hipotiroidismo e hipertiroidismo
• Irritabilidad
Síndrome Cushing
• Palpitaciones

DIAGNÓSTICO Acromegalia

Feocromocitoma
1. CLÍNICO
2. ANAMNESIS Hiperaldosteronismo primario

VASCULARES
Tomar la presión 3 veces a la semana en Coartación de la aorta
diferentes horarios elevada 140/90 Insuficiencia aortica
PRINCIPALES COMPLICACIONES NEUROGENICAS
Riñón: Insuficiencia renal crónica Tumores cerebrales
Corazón: IAM, cardiopatías isquémicas Hemorragias
hipertrofia del ventrículo izquierdo, insuficiencia Encefalitis
Cardiaca, aneurisma aórtico, valvulopatías Infartos cerebrales
Disección aortica.
TX FARMACOLÓGICO
Neurológicas: ACV

PILARES DEL TX • DIURETICOS (tiazidicos, asa y ahorradores

de potasio)
1. DIETA/ baja en sal y grasas • ANTICALCICOS (verapamilo diatiazem )
2. ESTILO DE VIDA/ sedentarismo, peso • BETABLOQUEADORES labetalol para
3. EJERCICIO FISICO/ caminar, trotar emergencia hipertensiva
• IECA
• ARA2
• VASODILATADORES
COMPLEMENTARIOS

1. FONDO DE OJO
2. Pruebas de función renal
3. Ultrasonidos
4. Ecocardiograma
5. Biomarcador
6. BH
7. Perfil lipídico
8. Electrocardiograma
9. Rayos X

CRISIS HIPERTENSIVAS

Grupo de síndromes clínicos caracterizados por una subida brusca de la tensión arterial

URGENCIA

No produce daños a órganos diana ( cerebro, corazón, ojo y riñón )

Tratamiento por vía oral en un lapso de 24- 48 hrs

EMERGENCIA

1-2 Hrs

Causa daños a órganos diana

Tratamiento por vía parenteral

ETIOLOGIA DE EMERGENCIA HTVA ( CAUSAS)

1. Abandono o poco apego al tratamiento

2. Neurológicos : tumores, traumatismo, encefalitis, isquemia, hemorragias
3. Cardiovasculares: insuficiencia ventricular izquierda aguda, edema agudo pulmonar,
disección aortica, glomerulopatías, tumores y FEOCROMOCITOMA

CUADRO CLINICO

• En dependencia de la crisis que presente el paciente

TRATAMIENTO DE LAS EMERGENCIAS

EL TRATAMIENTO VA EN DEPENDENCIA DE LA PATOLOGIA BASE DEL PACIENTE

LABETALOL: 40-80 mg por via IV cada 10 min

ALTERNATIVA: Nitroprusiato de Na

HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS: nifedipino

ALTERNATIVA: labetalol

ENCEFALOPATIAS HTVAS: nitroprusiato de Na

ALTERNATIVA: labetalol
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Labetalol

ALTERNATIVA: esmolol

CARDIOVASCULAR

ANGINA DE PECHO: nitroglicerina 2.5 a 5 mcg/kg/min

ALTERNATIVA: nitroprusiato de Na 0.25 a 10 mcg/ min

Abetalol: que va frenar la FC para disminuir el consumo de o2

EDEMA AGUDO PULMONAR: nitroprusiato de Na

ALTERNATIVA: diuréticos de asa ( FUROSEMIDA)

VASCULARES: Aneurisma o disección aortica

(BETABLOQUEADORES: propanolol 1mg cada 5-10 min)

ALTERNATIVA: nitroprusiato de Na ( trimetafam abetalol)

RENAL: nitroprusiato de Na abetalol

ENDOCRINAS: feocromocitoma ( nitroprusiato de sodio en infusión

ECLAMSIA: abetalol e hidralazina

CARDIOPATIA ISQUÉMICA

Enfermedad del musculo cardiaco producida por insuficiencia arterial coronaria, en la que se altera
la perfusión arterial ocasionando un desbalance entre demanda de oxigeno

CLASIFICACIÓN

• INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Oclusión total SCACEST (IMA)

• ANGINA DE PECHO oclusión parcial (SCASEST (IMA NO Q
ANGINA)

FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción total o parcial del flujo sanguíneo coronario que establece un desbalance del flujo
sanguíneo perfusión demanda.

CAUSA O ETIOLOGIA

ATEROMATOSIS CORONARIAS
 FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES NO MODIFICABLES

• Tabaquismo • Edad
• Obesidad • Sexo masculino
• DM • APF
• Estrés
• HTA
• Anticonceptivos
• Frío
DESENCADENANTES • Esfuerzo físico desproporcionado
• Relaciones sexuales
• emociones

CLINICA

Dolor precordial de carácter opresivo, intenso, súbito o agudo que irradia al hombro y brazo
izquierdo y últimos 3 dedos, cuello, homolateral y mandibula con manifestaciones neurovegetativas
como PALIDEZ, SUDORACIÓN, NAUSEAS y SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE

DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

1. CLINICA: ISQUEMIA: ONDA T NEGATIVA

2. ELECTROCARDIOGRAMA LESIÓN: SUPRA O INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST

NECROSIS: ONDA Q PATOLÓGICA

TOPOGRAFÍA
Cara Inferior Continuas DII DII AVF
Lateral alto DI AVL
Lateral DI AVL V5 V6
Septal VI VII
Anteroseptal VI VIII
Anterior VI- V4
Anterior extenso VI- V6

3. MARCADORES BIOQUIMICOS: Troponina T e I CK acetilcolasa CKMB

4. IMAGENOLÓGICO
5. ANATOPATOLÓGICO

ANGINA ESTABLE: se comporta de la misma manera siempre

ANGINA INESTABLE: se da a cualquier hora

INSUFICIENCIA CORONARIA NO HACE CAMBIOS ELECTRICOS

ANGINA VASOESPASMICA si hace cambios, lesión y necrosis

PILARES DEL TRATAMIENTO

1. TERAPIA CON ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA

• LEVE: Aspirina 80 mg- 325mg
• EXTENSO: Copidogrel 75mg- 150mg
• Didopidona
ACCIÓN RÁPIDA
2. NITRITOS
• Nitroglicerina sublingual 0.05/ 3 veces cada 5 min Produce dilatación, disminuyendo la PA y el
dolor de pecho
NITRATOS
• Nitrosorbide tabletas 5-10 mg
ACCIÓN LENTA

3. BETABLOQUEADORES Objetivo: FC p= consumo o2

• Atenolol Consumo de O2
• Metoprolol
• propanolol Índice de arritmias

Incidencias de muerte súbita

4. ESTATINAS Estabiliza la placa de ateroma

colesterol

5. FIBRINOLISIS (INFARTO)
Streptoquinasa Recombinante Humana
6. ANTICOAGULACIÓN (ANGINA)
• Warfarina 14-18 Unidades/ kg/ 24 hrs
• Heparinas fraccionadas y no fraccionadas
FRAXIHEPARINA 0.1 unidades/ kg/ 12hrs
HEPARINA SODIO
• Dependientes de la vitamina k 40-80 mg
• NACOS

CONTRAINDICACIONES

• En pacientes predispuestos a reacciones alérgicas

• Sangrado interno
• Malformaciones arteriovenosas
• Accidente cerebrovascular reciente
• Aneurisma disecante
• Neurocirugía
• Neoplasia intracraneal
• HTA grave
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (EXÁMEN)

• Px cerebrovasculares sin precisar AVC

• Px cerebrovasculares AVC hemorrágico
• Px con accidente cerebrovascular isquémico
• Px con tumores del SNC
• Px con malformaciones arteriovenosas
• Hemorragia digestiva alta (- a 3 meses)
• Px con antecedentes de disección aortica
• Px con alteración en la coagulación

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

• HTA no controlada
• Embarazo
• Cirugía (+ o – 3 semanas)
• Px con tx de anticoagulación

PRECAUCIÓN

• Predisposición a sangrado
• Parto reciente
• Ulceras cutáneas
• Defectos de la coagulación
• Traumatismo
• Colitis ulcerosa
• Trombocitopenia
• Infección estreptocócica

INSUFICIENCIA CARDIACA

Sx clínico caracterizado por la insuficiencia del corazón como bomba para suplir las necesidades del
organismo

CAUSAS

ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO

• Arritmias
• Taquicardias y bradicardias extremas
• Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
• Bloqueos de la conducción AV

FACTORES MECANICOS QUE ALTERAN LA PRECARGA

• Insuficiencia mitral
• Insuficiencia aortica
• Insuficiencia tricúspidea
FACTORES MECÁNICOS QUE ALTERAN LA POSCARGA

• Estenosis o coartación de la aorta

• HTA

FACTORES QUE AFECTAN AL MUSCULO CARDIACO

• Cardiopatía isquémica e IMA

• Miocardiopatías dilatadas
• Miocarditis

FACTORES QUE DISMINUYEN EL LLENADO VENTRICULAR

• Derrame pericárdico
• Pericarditis constrictiva

PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

1) CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
2) MIOCARDIOPATÍA DILATADA

FACTORES DESENCADENANTES

❖ Mal apego al tratamiento o irregularidades

❖ Descompensación endocrino metabólicas
❖ Anemia
❖ Infecciones generales
❖ Alcoholismo

CLASIFICACIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA

SEGÚN SU EVOLUCIÓN

a) AGUDA Y CRÓNICA

SEGÚN SU VARIANTES CLINICAS

I. DEBUT
II. CRONICA AGUDIZADA
III. FALLO DEL VENTRICULO DERECHO
IV. FALLO DEL VENTRICULO IZQUIERDO

SEGÚN FASES DEL CICLO CARDIACO

1) SISTÓLICA
2) DIASTOLICA
3) MIXTA

SEGÚN SU PREDOMINIO AL FALLO CARDÍACO

✓ ANTERÓGRADO
✓ RETRÓGRADO
 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE ACUERDO A LA SOCIEDAD NEOYORKINA

CLASE 1 Px sin limitación funcional (asintomático)

CLASE 2 Px síntomas a la actividad física pero no en reposo

CLASE 3 Px síntomas en esfuerzos menores pero no en reposo

CLASE 4 Px presenta síntomas hasta en el reposo

CUADRO CLÍNICO

EN INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA “SINTOMAS PULMONARES”

➢ Disnea
➢ Pseudoasma
➢ Disnea paroxística nocturna
➢ Polipnea
➢ Taquicardia
➢ Cianosis
➢ Tos
➢ Expectoración

EN INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA “SINTOMAS SISTÉMICOS”

➢ Edema
➢ Hepatomegalia congestiva
➢ Ascitis
➢ Oliguria
➢ Bajo gasto cardiaco
➢ Pulso débil
➢ Hipotensión

AUSCULTACIÓN IZQ (EXÁMEN)

Crepitantes bibasales simétricas que van aumentando en dependencia de la insuficiencia

(crepitantes en marea aumentada).

DIAGNÓSTICO
ISQUEMIA: ONDA T NEGATIVA
1) Clínica y exámen físico
2) Electrocardiograma LESIÓN: SUPRA O INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST

NECROSIS: ONDA Q PATOLÓGICA

EDEMA AGUDO DEL PULMÓN

CARDIO

Edema agudo

Síndrome clínico caracterizado por extravación anormal de líquido en los alveolos pulmonares de
forma repentina, de rápida instalación, producida por una insuficiencia cardiaca

FISIOPATOLOGIA
Relacionado a una insuficiencia cardiaca congestiva izq o no relacionado
Falla el mecanismo del drenaje linfático

Clasificación

• Cardiogénicas (Estenosis mitral, trombosis venosa profunda, HA, mixoma auricular)

PRINCIPAL CAUSA CARDIOPATIA ISQUEMICA – CLAUDICACIÓN DEL VENTRICULO IZQ
Causas relacionadas con el corazón qué causan insuficiencia cardiaca

• No cardiogénicas (Insuficiencia renal crónica, causas hepáticas, neurogénicas, infecciones

respiratorias, gases tóxicos, aspiración de contenido gástrico)
Todo lo qué provoqué edema sin ser secundario al corazón

• Etiologías desconocidas: eclampsia, anestésicos, superinflación de pulmones, narcóticos,

afecciones neurológicas

Clínica: misma qué la insuficiencia cardiaca, pero de forma brusca

EXAMEN CLINICO

CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO
• Disminución del gasto periférico (px • Síndrome nefrótico
pálido, extremidades frías) • Tos con expectoración (rosada o
• Cardiomegalia frecuente rosácea)
• Ritmo de galope ventricular • Periferia tibia
• Ingurgitación venosa

Diferencias

Presencia de enfermedad cardiaca aguda conocida y no conocida

Exámenes complementarios

CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO
Electrocardiograma Electrocardiograma
signos de lesión, necrosis e isquemia No ofrece signos de cardiopatía isquémica

Rx Rx
Cardiomegalia, miocardiopatía dilatada, Disminución circulatoria periférica, signos de
circulación periliar insuficiencia pulmonar, pero no hay signos de
insuficiencia cardiaca
Pruebas enzimáticas Pruebas enzimáticas
Elevación en troponina T e I Normales
Medidas generales

• Aliviar los síntomas del paciente

• El paciente se mantendrá sentado, foley de 45°- 90° y con las piernas colgando fuera de la
cama, de esta forma se reduce el retorno venoso.
• Suministrarse oxígeno húmedo al 100 % a presión positiva, si es posible con máscara o por
catéter nasal.
• Se vigilan los signos vitales, y se inserta una cánula intravenosa para asegurar un acceso a
esta vía y administrar los medicamentos.

PILARES DE TRATAMIENTO

MORFINA elección para edema agudo del púlmon

Paciente hipotensa no se puede usar en pacientes hipotensos la morfina metiridina ámpulas de

100 mg

Opioides: morfina elección

Nitritos: nitroglicerina

Diuréticos de asa: furosemida 0.1mg por kg (se puede repetir cada 10-15 min, hasta 1 gr)

Vasoconstrictores: Dopamina 2-4 mcg/kg/min

Norepinefrina 2.2 mcg x kg x min

Nitrovasodilatadores: nitroprusiato de sodio

Paciente tiene un infarto por bajo gasto cardiaco

Dobutamina: Para mejorar la contractibilidad cardiaca y eyección ventricular

Contraindicaciones

Infarto de cara inferior d2 d3 y avf no se puede poner nitroglicerina, porque esos infartos se
extienden a ventrículo derecho, y si falla se cae la presión arterial.