Caso clínico/situación Problema
Paciente femenina con iníciales D.R de 51 años de edad, llega al hospital Manolo Morales a
la unidad de cuidados coronarios consciente, orientada en los 3 planos psicológicos (persona,
tiempo y espacio), con facies de dolor en el hemitorax derecho al movilizarse. Al
interrogatorio, menciona que posee antecedentes familiares de cardiopatías y previa
intervención quirúrgica cardiovascular por bloqueo cardiaco de III grado el día 8 de agosto
en donde se le implanto marcapasos permanente. Acude a consulta por frecuentes desmayos
súbitos, mareos, palpitaciones y opresión torácica con diagnostico previo de Sincope de alto
riesgo +falla de estimulación de marcapasos permanente. Paciente refiere que el dolor
empeora por la noche y al realizar movimientos bruscos. Al realizar examen físico se observa:
piel morena, hidratada, Afebril al tacto, abdomen blando. Depresible, no doloroso a la
palpación con edematizacion en MII. Se le toman signos vitales encontrándose: SpO2=98%,
Fc=50lpm, P/A=121/76mmHg, T=36.0, FR=18rpm.
Priorizaciòn de las necesidades
Fisiologico
Priorizaciòn de las necesidades
CARACTERISTI ANALISIS E RAZON PROBL FACTOR
CAS INTERPRET DE EMA RELACIO
PATRON DEFINITORIAS ACION DE PRIORI NADO
VALORADO DATOS DAD
PATRON: 4 1. Bradicard Paciente con Fisiológi Disminu Alteración
ACTIVIDAD Y ia respuesta cas ción del de la
DESCANSO 2. Alteracio cardiovascul (homeos Gasto precarga
nes ar ineficaz tasis) Cardiac Alteración
DOMINIO:4 electrocar posterior a o de la
ACTIVIDAD Y diografías implantación contractilid
DESCANSO . de ad
3. Palpitacio marcapasos
CLASE:2 nes permanente
RESPUESTAS que presenta
CARDIOVASC signos y
ULAREES síntomas que
arrojan
posibles
anormalidade
s en la
conducción
eléctrica del
corazón
debido a una
falla de la
estimulación
del
marcapasos
hacia el
sistema de
conducción
cardiaco,
evidenciados
por
bradicardias
extremas,
palpitaciones
y EKG
anormal.
Expediente
clínico y
examen
físico arrojan
una
disminución
de la
Fracción de
eyección y
edemas con
posibles
alteraciones
en la
contractilida
d cardiaca y
precarga
alterada.
Dx enfermero: Disminución del gasto cardiaco R/C alteración de la contractilidad
S/A falla de estimulación de marcapaso permanente M/P bradicardia, alteraciones
electro cardiográficas y palpitaciones.
Disminución del gasto cardiaco R/C alteración de la contractilidad S/A falla de est
DIAGNÓSTICO:
permanente M/P bradicardia, alteraciones electro cardiográficas y palpitaciones
PUNTUACION GLOBAL DE LOS RESULTAD
ETIQ. Efectividad de la bomba cardiaca
Mantener a: 1 Aumentar a
INDIC 1. Frecuencia cardiaca (040002)
Grave Sustancial Moderado Leve Nin
NOC
2. Fracción de eyección(040004)
1 2 3 4
1 2 3 4
3, Edema periférico (040013)
1 2 3 4
1 2 3 4
4, Intolerancia a la actividad (040030)
1 Cuidados Cardiacos: Rehabilitación
2 Prevención del Shock
NIC
3 Manejo de shock cardiaco
4 Manejo de líquidos/Electrolitos
ACTIVIDADES 1,1 Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad.
1.2 Instruir al paciente sobre el cuidado de las heridas y las debidas precauciones (sitio de incis
empujar pesos según corresponda.
1,3 Instruir al paciente sobre el autocuidado de dolor torácico (Tomar nitroglicerina sublingual)
1,4 Mantener el programa de de ambulación según tolere,
2,1 Comprobar respuestas precoces de compensación del SHOCK (Llenado capilar lento, P/A
2,2 Controlar ritmo cardiaco atraves del EKG
2.3 Administrar anti arrítmicos, diuréticos y vasopresores según corresponda.
3.1 Observar si hay síntomas de perfusión coronaria inadecuada (cambios del segmento ST en
3.2 Promover la perfusión sistémica adecuada y evitar P/A baja con uso de líquidos y vasopres
3.3 Controlar y evaluar los indicadores de hipoxia tisular (Saturación, capnometria)
4.1 Observar y monitorizar los niveles de electrolitos séricos.
4.2Monitorizar la presencia de signos y síntomas de empeoramiento de la hiperhidratacion o de
edematosos, respiración rápida y superficial.
4.3 Mantener ritmos adecuados de infusión IV, líquidos enterales sobretodo si no están regulad
La aplicación de este plan de cuidado brindará intervenciones que beneficiaran la salud del pac
EVALUACION
una mejoría y una recuperación satisfactoria.
Estudiantes de enfermería en cuidados críticos Fecha:
Elaborado por: 19 Octubre de
4to año UNAN-MANAGUA
