Bacteriemias en pacientes oncológicos del

Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011-

2016
Bacteriemia in cancer patients at the SOLCA Cancer Institute.
Cuenca, 2011-2016

Mora Abad Johanna Magdalena1, Procopio Adriana Nora2, Hurtado

Bustamante Pablo Francisco1, Alvarado Corral Raul Francisco1,3,
Martínez Reyes Fray Cleiton1,4

VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 RESUMEN

Objetivo: caracterizar los episodios de bacteriemias, los microorganismos

FECHA DE RECEPCIÓN: 22/01/2019
FECHA DE APROBACIÓN: 10/04/2019 causantes y sus patrones de sensibilidad, en pacientes atendidos en el
FECHA PUBLICACIÓN: 30/04/2019 Instituto del Cáncer SOLCA – Cuenca, Ecuador.

Metodología: se utilizó un diseño descriptivo. El estudio se enfocó en to-

1. SOLCA-Cuenca dos los episodios de bacteriemias ocurridos en el periodo 2011-2016 ve-
2. Hospital de Niños Dr. Ricar- rificados mediante hemocultivos. Las variables estudiadas fueron edad y
do Gutiérrez. Buenos Aires. sexo de los pacientes en los que se produjo la bacteriemia; tipo de tumor,
Argentina
3. Hospital Santa Inés microorganismo, tiempo de positivización y perfil de resistencia.
4. Universidad del Azuay
Resultados: se identificaron 318 episodios. El 66.8% de los microorganis-
mos aislados fueron bacterias gramnegativas y el 33.2% grampositivas;
Artículo Original los más prevalentes fueron Escherichia coli 37.3%, Staphylococcus au-
original Article reus 17.9%, Klebsiella.spp 9.3%, Estafilococos coagulasa negativa 7.2% y
Pseudomonas aeruginosa 5.1%. En los cocos grampositivos, la meticilino
resistencia fue de 40% en Staphylococcus aureus.y 67% en Staphylococ-
Correspondencia: cus coagulasa negativa; Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae fueron
[email protected] resistentes a cefalosporinas de tercera generación en un 29% y 47%, res-
Dirección: pectivamente, compatibles con el fenotipo de beta-lactamasa de espectro
Barbados 109 extendido; la resistencia a quinolonas fue 35% y 50% respectivamente.

Código Postal: Conclusiones: las bacterias gramnegativas fueron los microorganismos

010107
más prevalentes en este estudio, principalmente enterobacterias, con una
Teléfonos:
importante resistencia a los antibióticos ensayados.
(07)2883124-0989561895

Cuenca - Ecuador Palabras claves: bacteriemia, instituciones oncológicas, pacientes inter-

nos, cultivo de sangre, neoplasias, farmacorresistencia, microbiana.

VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41 31

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Cuenca
ISSN: impreso 1390-4450 digital 2661-6777

ABSTRACT La incidencia en pacientes oncológicos depende

del tipo de cáncer y alcanzan hasta el 15% por
Objective: to characterize the episodes of año; la mortalidad varía de acuerdo a lo señala-
bacteremia, the causative microorganisms and do y al tipo de infección, llegando a ser mayor al
their patterns of sensitivity in patients treated at the 50% cuando las bacteriemias son por microorga-
Cancer Institute SOLCA - Cuenca, Ecuador. nismos resistentes, en los pacientes neutropéni-
cos [4].
Methodology: a descriptive design was applied.
The study focused on all episodes of bacteremia El microorganismo aislado se relaciona con el
occurred in the period 2011-2016, they were verified foco; el tracto urinario, las vías respiratorias in-
by blood cultures. The variables studied were age feriores, el tracto gastrointestinal, las infecciones
and sex of the patients in whom the bacteremia de piel y partes blandas son las localizaciones
occurred; type of tumor, microorganism, time of más comunes. Las infecciones urinarias y del
positivization and resistance profile. tracto respiratorio inferior asocian a bacteriemia
de la comunidad; las debidas a cuidados de la
Results: a total of 318 episodes were identified. salud son, en primer lugar, las infecciones rela-
The 66.8% of the isolated microorganisms were cionadas con catéteres [5]. Aproximadamente del
gram-negative bacteria and 33.2% gram-positive; 25% al 30% cursan con foco desconocido; esto
the most prevalent were Escherichia coli 37.3%, dificulta la identificación del lugar de origen y el
Staphylococcus aureus 17.9%, Klebsiella.spp microorganismo causante, por ende, la terapia
9.3%, Staphylococcus coagulase negative 7.2% antibiótica [6,7].
and Pseudomonasaeruginosa 5.1%. In gram-
positive cocci, methicillin resistance was 40% in La expectativa de vida en los pacientes oncoló-
Staphylococcus.aureus and 67% in coagulase- gicos ha mejorado de manera importante en los
negative Staphylococcus; Escherichia.coli and últimos tiempos; sin embargo la respuesta de los
Klebsiella pneumoniae were resistant to third- pacientes no siempre es satisfactoria y con cierta
generation cephalosporins by 29% and 47% regularidad se puede producir inmunosupresión,
respectively, compatible with the extended- incrementándose el riesgo de infecciones que
spectrum beta-lactamase phenotype; the resistance pueden llevar incluso a la muerte [8].
to quinolones was 35% and 50% respectively.
El 80% de las bacteriemias en pacientes oncoló-
Conclusions: the gram-negative bacteria were gicos en los años 70 del siglo pasado se debieron
the most prevalent microorganisms in this study, principalmente a E.coli, Klebsiella spp. y P.aerugi-
mainly the enterobacteria, with an important nosa. Hace aproximadamente 20 años hubo un
resistance to the antibiotics tested. cambio en estos patrones: las bacterias grampo-
sitivas tomaron predominio siendo las más aisla-
Keywords: bacteremia, cancer care facilities, das Estafilococo Coagulasa Negativo (ECN), S.
inpatients, blood culture, neoplasms, drug aureus, Estreptococos del grupo viridans y En-
resistance, microbial. terococos spp. [4,5,9,10]. No se conoce la cau-
sa de este cambio, pero se cree que el uso del
Introducción catéter de larga permanencia y el contacto con
superficies mucosas favorecería la entrada de
La bacteriemia se define como la presencia de bac- ECN; para los estreptococos del grupo viridans
terias en la sangre; indica falla del sistema inmu- se han evaluado posibles factores como la neu-
ne; están reconocidas como una de las mayores tropenia, la mucositis oral, la administración de
causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. quimioterapia, la profilaxis con fluoroquinolonas o
En pacientes oncológicos son comunes y severas, cotrimoxazol, o bien, el tratamiento de la gastritis
principalmente en los que reciben quimioterapia con antagonistas para el receptor de hidrógeno
por la neutropenia que provoca y, concomitante- [4,11,12]
mente, son sometidos a procedimientos invasivos.
El hemocultivo representa una parte fundamental Diversos factores se relacionan con una evolu-
para la identificación etiológica y un adecuado ma- ción clínica adversa de las bacteriemias, algunos
nejo terapéutico [1-4]. no modificables como la patología del huésped,

32 VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41

 Bacteriemias en pacientes oncológicos del Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011-2016
Mora Abad Johanna Magdalena, Procopio Adriana Nora, Hurtado Bustamante Pablo Francisco,
Alvarado Corral Raul Francisco, Martínez Reyes Fray Cleiton

enfermedades subyacentes, el origen de la infec- daciones del Instituto de estándares del laborato-
ción o los microorganismos implicados; y otros rio clínico CLSI.
modificables: la administración temprana de an-
tibióticos apropiados, el tratamiento del foco de Se identificó también, la edad y sexo de los pa-
origen, o el soporte hemodinámico entre otros cientes en quienes se produjeron los episodios de
[1,12,13]. bacteriemia.

MATERIALES Y MÉTODOS Dado que el estudio consistió en una revisión do-

cumental, las historias clínicas fueron tratadas
de acuerdo con los principios de confidencialidad
El presente estudio es descriptivo; se lo efectuó
sólo para fines investigativos, sin comprometer la
con los episodios de bacteriemias de los pacien-
identidad de los pacientes. Se solicitó la autori-
tes ingresados en el Instituto del Cáncer SOLCA
zación correspondiente siguiendo la normativa
– Cuenca del periodo 2011–2016. Los criterios de
institucional.
inclusión fueron todos los episodios de bacterie-
mia verdadera verificados a través hemocultivos.
Los datos recolectados fueron procesados en el
Se consideró episodio de bacteriemia al primer
programa estadístico SPSS V20 portable y el sof-
aislamiento significativo de un hemocultivo, y to-
tware WHONET 5.6 para los datos de susceptibi-
dos los adicionales dentro de las 48 horas del pri-
lidad a los antimicrobianos. Se utilizó estadística
mero, a menos que el foco siga siendo el mismo.
descriptiva de acuerdo con las variables registra-
Se consideró hemocultivo positivo al aislamiento
das.
en sangre periférica de un microorganismo reco-
nocido usualmente como patógeno o que cumplía
RESULTADOS
con los criterios generales de jerarquización de
microorganismos en pacientes con clínica com-
patible; en el caso de la flora cutánea, al menos Durante el período estudiado se documentaron
dos hemocultivos positivos con un mismo mi- 318 episodios de bacteriemias en 268 pacientes,
croorganismo (ECN, micrococos, corinebacterias, 140 (52%) correspondieron al sexo masculino y
Bacillusspp, Propionibacterium acnes) con idén- 128 (48%) al femenino. La mediana de la edad en
tica especie y sensibilidad antibiótica. Se regis- los primeros fue de 27 años, y en las mujeres de
tró como duplicación, el aislamiento del mismo 48. De las bacteriemias, 4 (1.3%) casos resulta-
agente bacteriano con la misma sensibilidad en ron polimicrobianos con dos microorganismos: P.
el mismo paciente en forma consecutiva; en estos aeruginosa y E. coli, S. aureus y E. coli, K.pneu-
casos se consignó sólo una vez el microorganis- moniae y A. hydrophila, E. coli y K. oxytoca; se
mo aislado, asumiendo que todos correspondían aislaron un total de 322 microorganismos.
al mismo proceso febril. Se asumió como un nue-
Porcentualmente, los episodios de bacteriemia,
vo episodio de bacteriemia cuando el hemocultivo
de acuerdo al tipo de tumor, 57.5% correspondie-
de un mismo paciente se presentó positivo por
ron a tumores hematológicos, 30.3% a sólidos y
otro microorganismo, posterior a las 48 horas del
12.3% a linfomas.
inicial.
Sobre el tipo de agente causal de las bacterie-
La extracción y procesamiento de la muestra de
mias, los resultados mostraron lo siguiente:
sangre, se ejecutaron de acuerdo a los proto-
colos correspondientes. La identificación de los
microorganismos se realizó con distintas técni-
cas, según disponibilidad: pruebas bioquímicas
convencionales, kit RapIDOneSystem, RapID NF
Plus System (remel, USA) para enterobacterias
y BNF respectivamente, EstreptococcalGrouping
Kit (OXOID, UnitedKingdom). La determinación
de la susceptibilidad a los antimicrobianos fue he-
cha por el método de difusión con discos en agar
Kirby Bauer, tomando siempre como referencia
los puntos de corte establecidos por las recomen-

VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41 33

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Cuenca
ISSN: impreso 1390-4450 digital 2661-6777

Tabla N° 1

Distribución de los agentes etiológicos de las bacteriemias en pacientes oncológicos del Instituto del
Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011 – 2016

Microorganismos n %
Bacterias Gramnegativas Escherichiacoli 125 37.3
Klebsiellaspp 31 9.3
Pseudomonaaeruginosa 17 5.1
Burkholderiacepacia 9 2.7
Salmonellaspp 9 2.7
Enterobactercloacae 7 2.0
Morganellamorganii 3 0.9
Acinetobacterspp 3 0.9
Citrobacterfreundii 2 0.6
Aeromonashydrophila 2 0.6
Proteusmirabilis 2 0.6
Serratiamarcescens 1 0.3
Achromobacterxylosoxidans ss. xylosoxidans 1 0.3
Moraxellacatarrhalis 1 0.3
Stenotrophomonasmaltophilia 1 0.3
Pseudomonastutzeri 1 0.3
Bacterias Grampositivas Staphylococcusaureus 60 17.9
Staphylococcuscoagulasa negativa 24 7.2
Streptococcusbetahemolíticogrupo C 6 1.8
Streptococcuspneumoniae 6 1.8
Enterococcusspp 6 1.8
Listeria monocytogenes 2 0.6
Streptococcusviridans 2 0.6
Streptococcuspyogenes 1 0.3

Total 322 100.0

Elaborado por: los autores. Fuente: base de datos.

De la tabla Nº 1 se desprende que de los 322 microorganismos, 215 (66.8%) fueron bacterias gramnega-
tivas y 107 (33.2%) grampositivas.

34 VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41

 Bacteriemias en pacientes oncológicos del Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011-2016
Mora Abad Johanna Magdalena, Procopio Adriana Nora, Hurtado Bustamante Pablo Francisco,
Alvarado Corral Raul Francisco, Martínez Reyes Fray Cleiton

Respecto al tiempo de positivización de los hemo-

cultivos según el microorganismo aislado, se ob-
servó lo siguiente:

Tabla Nº 2

Microorganismos aislados en episodios de bacteriemia y tiempo de positivización en los hemocultivos del

Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011 – 2016

Bacterias n Mediana Rango

Gramnegativas Escherichiacoli 125 12.0 6.0 34.0
Klebsiellaspp 31 12.0 8.0 16.0
Pseudomonaaeruginosa 17 15.0 9.0 24.0
Burkholderiacepacia 9 22.0 12.0 42.0
Salmonella spp 9 14.0 10.0 16.0
Enterobactercloacae 7 12.0 7.0 14.0
Acinetobacterspp 3 12.0 11.0 20.0
Morganellamorganii 3 15.0 12.0 19.0
Grampositivas Staphylococcusaureus 60 12.0 6.0 42.0
Staphylococcuscoagulasa negativa 24 12.5 9.0 32.0
Streptococcusbetahemolítico grupo C 6 12.0 10.0 18.0
Streptococcuspneumoniae 6 12.0 10.0 16.0
Enterococcusspp 6 14.0 13.0 19.0
Listeria monocytogenes 2 11.0 11.0 11.0

Elaborado por: los autores. Fuente: base de datos.

En tabla Nº 2, la mediana del tiempo de las bacterias gramnegativas para positivización fue de 13 horas
con un mínimo de 6 y un máximo de 42; para las grampositivas fue de 14, siendo el menor 7 y el mayor,
42 horas.

Obtenido los microorganismos a partir de los cultivos, se procedió a realizar el antibiograma correspon-
diente y el perfil de resistencia.

VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41 35

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Cuenca
ISSN: impreso 1390-4450 digital 2661-6777

Tabla N° 3

Principales microorganismos gramnegativos aislados en los episodios bacteriemias y su perfil de resis-

tencia a los antimicrobianos en el Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011 – 2016

Aislamien-
tos Antibióticos

Carbapenemes %
Ciprofloxacina %

Piperacilina - Ta-
Gentamicina %
Ceftazidima %
Cefotaxima %

Minociclina %
Amikacina %

Ampicilina %
zobactam %
Cefepima %
Resistencia

Microorga-

TMS %
nismo
Total

Escherichia
coli 125 % 29 29 31 35 17 6 23 0 - - -
n/
total 36/125 36/125 39/125 44/125 21/125 7/125 29/125 - - - -
Klebsiella
spp 30 % 47 47 47 50 46 10 26 7 - - -
n/
total 14/30 14/30 14/30 14/28 11/24 9/30 7/27 2/30 - - -
17 % - 18 18 18 6 6 18 18 - - -
Pseudomo-
na aerugi- n/
nosa total - 3/17 3/17 3/17 1/17 1/17 3/17 3/17 - - -

Salmonella
spp 9 % 11 - - 33 - - - - 11 67 -
n/
total 1/9 - - 3/9 - - - - 1/9 6/9 -
9 % - 11 - - - - - 22 22 - 33
Burkholde- n/
ria cepacia total - 1/9 - - - - - 2/9 2/9 - 3/9
7 % 28 28 - - 14 14 14 - - - -
Enterobac- n/
ter cloacae total 2/7 2/7 - - 1/7 1/7 1/7 - - - -

Elaborado por: los autores. Fuente: base de datos.

Para cada uno de los microorganismos, en la pri- sistencia a carbapenemes. Klebsiella. spp: de los
mer fila consta el porcentaje determinado a partir 30 aislamientos, el 47% fueron R cefotaxima, cef-
de relacionar el número de aislamientos resisten- tazidima y cefepima con el fenotipo de BLEE y 2
tes con el total muestras en las que se aisló el mi- de esas cepas presentaron resistencia a carbape-
croorganismo señalado y que en fracción, consta nemes por carbapenemasas. P. aeruginosa: en
en la segunda fila. 3/17 cepas se encontró R a ceftazidima, cefepima,
ciprofloxacina, piperacilina-tazobactam y carbape-
A partir del análisis de la tabla Nº 3 en el perfil de nemes; una de ellas R a aminoglucósidos. Salmo-
resistencia podemos destacar: E. coli: de 125 ce- nella spp: en 1/9 se observó R a cefotaxima, 1/9 R
pas, 29% fueron R a cefotaxima y ceftazidima por a TMS, 6/9 R a ampicilina y 3/9 R a ciprofloxacina.
el mecanismo de Beta-lactamasa de espectro ex- B. cepacia: del total de 9 aislamientos, 1 fue R a
tendido (BLEE), 31% R a cefepima; no hubo re- ceftazidima, 2 R a TMS, 2 R a Meropenem y 3 R a

36 VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41

 Bacteriemias en pacientes oncológicos del Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011-2016
Mora Abad Johanna Magdalena, Procopio Adriana Nora, Hurtado Bustamante Pablo Francisco,
Alvarado Corral Raul Francisco, Martínez Reyes Fray Cleiton

minociclina. Enterobacter cloacae: 2/7 aislamien-

tos R a cefotaxima y ceftazidima, una de ellas con
el fenotipo de BLEE, 1/7 R a piperacilina-tazobac-
tam y 1/7 R a aminoglucósidos.

Tabla N° 4

Perfil de resistencia a los antimicrobianos en las principales bacterias grampositivas identificadas en los
episodios bacteriemias en pacientes oncológicos del Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011 – 2016

Aislamientos Antibióticos

Clindamicina %
Vancomicina %
Gentamicina %

Eritromicina %
Rifampicina %
Ciprofloxacina

Ampicilina %
Cefoxitina %

Oxacilina %
Resistencia

Linezolid %
Microorganis-

TMS %
mo Total
%

60 % 40 19 35 13 9 0 - - - - -
Staphylococ- n/
cus aureus total 24/60 11/60 21/60 9/60 5/60 0/60 - - - - -
Staphylococ- 24 % 67 68 78 44 10 0 - - - - -
cus coagula- n/
sa negativa total 16/24 15/22 18/23 8/18 2/19 0/24 - - - - -
Enterococos 6 % - - - - - - 33 17 - - -
n/
total - - - - - - 2/6 1/6 - - -
Streptococ- 6 % - - - - - - - - 0 - -
cus pneumo- n/
niae total - - - - - - - - 0/6 - -
Streptococ- 6 % - - - - - - - - - 33 33
cus betahe- n/
molítico total - - - - - - - - - 2/6 2/6
Elaborado por: los autores. Fuente: base de datos.

Las resistencias a destacar de la tabla Nº 4: S. Discusión

aureus: el 40 % fueron R a cefoxitina Staphylo-
coccus aureus metilicino resistente (SAMR), no Las infecciones en los pacientes oncológicos son
se encontró resistencia a linezolid. ECN: 16/24 producidas por gérmenes que ganan acceso a si-
fueron R a cefoxitina, y ninguna cepa fue resisten- tios estériles a través de las barreras epiteliales
te a linezolid. Enterococcus spp: 2/6 cepas fueron alteradas por la quimioterapia y la inmunosupre-
R a ampicilina y una de ellas R a vancomicina. sión; la complicación de éstas puede llevar a la
Todas fueron aptas para sinergia con gentamicina bacteriemia que representa una importante causa
y estreptomicina de alta carga. S.pneumoniae: los de morbilidad y mortalidad en estos pacientes [14].
seis aislamientos fueron sensibles a oxacilina.
La distribución de los agentes etiológicos mostró
No fue posible documentar microbiológicamente un predominio de las bacterias gramnegativas
el foco de la bacteriemia por cuanto el número de (66.8%), mientras que los grampositivos fueron
muestras de otros sitios que ingresaron al labora- responsables del 33.2%. En Francia, entre 2003 y
torio para cultivo, fue mínimo. 2010, Bousquet A, et al., se confirmó este predomi-

VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41 37

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Cuenca
ISSN: impreso 1390-4450 digital 2661-6777

nio; los porcentajes fueron del 70.8% y 18.7%, res- la literatura médica donde S. aureus fue la causa
pectivamente [15]. Esto contrasta con la mayoría del 11-33% de las bacteriemias nosocomiales se-
de las publicaciones que muestran preponderan- gún un estudio realizado en Bogotá [24]. Los Sta-
cia de las bacterias grampositivas en los últimos phylococcus coagulasa negativa le siguieron en
años, en población con cáncer tanto pediátrica frecuencia y en menor proporción; también se ais-
como adulta, donde los microorganismos más fre- laron S. pneumoniae, Streptococcus beta hemolí-
cuentemente recuperados pasaron a ser los Sta- tico del grupo C (SBGC) y enterococos. El 1.8% de
phylococcuscoagulasa negativa, S. aureus y más las bacteriemias por grampositivos correspondió
recientemente estreptococos del grupo viridans y a SBGC. Diversos estudios demuestran que más
enterococos, en comparación a las prevalencias del 80% de las bacteriemias por Streptococcus
observadas a inicios de los años 70 donde los dysgalactiae sub sp. equisimilis (SBGC o G) se
gramnegativos eran responsables del 80% de las relacionan con la presencia de varias comorbilida-
infecciones bacterianas [4,8,16-18] Al parecer, el des entre las cuales las neoplasias son las más
uso de dispositivos para canalizar vías periféricas frecuentes [25].
y centrales, está implicado en el cambio.
En la literatura se observa que la mayoría de las
En otra serie de pacientes neutropénicos de 9 hos- bacteriemias se detectan dentro de las primeras 48
pitales franceses y uno de Bélgica, se aislaron 1147 horas de incubación, cuando se emplean métodos
microorganismos de los cuales, 88 bacteriemias automatizados de monitoreo continuo de hemocul-
fueron polimicrobianas; los patógenos incluyeron tivos [7]; En el estudio que se presenta, el 97 % de
E. coli en el 10.7%, Klebsiella-Enterobacter-Serra- los microorganismos se desarrollaron dentro de las
tia (6.1%), otras enterobacterias (2.2%), P. aeru- 24 horas de incubación y el 3% restante antes de
ginosa (4.8%), otros BNF (4.7%), Staphylococcus las 48 horas, con una mediana de 13 horas para
coagulasa negativa (40.8%), S. aureus(9.9%), es- bacterias gramnegativas y de 14 horas para gram-
treptococos (5.4%), enterococos (2.2%), anaero- positivas.
bios (3.4%), otras bacterias con el 6.9% [19]. Los
resultados se relación con lo ya afirmado, siendo Con respecto a la resistencia a los antimicrobianos
conveniente tomar en cuenta las condiciones hi- con el fenotipo de BLEE fue encontrado un 29% de
giénico sanitarias y el nivel de educación de la po- E. coli y 47% de K. pneumoniae: en el año 2007 en
blación. EE.UU, la prevalencia de BLEE fue del 5 al 10%
(7.5% en E. coli y 12,3% en K. pneumoniae) [26],
Es importante resaltar que en nuestra serie se de- mientras que en Europa, las BLEE fueron el 22.6%
tectaron 9 bacteriemias por Salmonella spp.; las de K. pneumoniae y 5.3% de E. coli [27]; sin em-
enfermedades inmunosupresoras como leucemias bargo, ya en el año 2003 la Sociedad Española de
y linfomas en las que aumenta la frecuencia de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
metástasis focales, son factores de riesgo que (SEIMC) publicó que las BLEE provenientes de 40
favorecen el desarrollo de este microorganismo hospitales españoles correspondían al 64.9% en
[20,21]. Del mismo modo, aislamientos de Aero- E. coli y a 86.4% en K. pneumoniae [28]. En una
monas spp. en sangre, se describen en la literatu- revisión de la literatura sobre bacteriemias en pa-
ra en pacientes con enfermedades malignas como cientes con cáncer en 18 países de Europa, las
las neoplasias o enfermedades hepáticas [22]. enterobacterias productoras de BLEE en adultos
representaron el 34% (42% para E. coli) y 18% en
Las infecciones polimicrobianas, a menudo entre niños [29].
bacterias anaerobias y aerobias, ocurren en el 5
a 20% de los casos [23]. En nuestra población, Respecto a Salmonella, en los últimos años apa-
cuatro episodios correspondieron a infecciones recieron resistencias a diferentes antibióticos con
polimicrobianas lo que representó un 1.3%. La di- un creciente número de informes relacionados con
ferencia quizá tenga que ver con la gravedad del la disminución de sensibilidad a fluorquinolonas
paciente. que es alarmante [30]. En nuestro estudio, 6 de 9
cepas fueron R a ampicilina y 3 cepas fueron R a
En cuanto a las bacteriemias por grampositivos, ciprofloxacina.
S. aureus se aisló en el 17.9% de los episodios.
Este hallazgo confirma la tendencia observada en

38 VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41

 Bacteriemias en pacientes oncológicos del Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011-2016
Mora Abad Johanna Magdalena, Procopio Adriana Nora, Hurtado Bustamante Pablo Francisco,
Alvarado Corral Raul Francisco, Martínez Reyes Fray Cleiton

En S. aureus, el 40% fueron MR, lo que concuer- - Alvarado Corral Raul Francisco. Cirujano Oncólo-
da con el 30-50% que describe la literatura, la que go. SOLCA – Cuenca / Hospital Santa Inés.
señala que existen grandes variaciones entre un ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0095-259X
hospital y otro e incluso entre diferentes países; en
- Martínez Reyes Fray Cleiton. Doctor en Medicina
ECN la R a meticilina fue casi del 70%, coincidien-
y Cirugia. Magister en investigación de la salud.
do con lo publicado en otras series [4].
SOLCA – Cuenca / Universidad del Azuay.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3363-2402
En años recientes en Egipto, bacterias con resis-
tencia múltiple a los antibióticos conocidas como
ESKAPE: (Enterobacter spp., SAMR, K. pneumo-
niae, A. baumannii, P. aeruginosa y enterococos) CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
han sido identificadas como responsables de bac- MA: participación en la idea del trabajo y todo el
teriemias en pacientes con cáncer, con prevalen- proceso de investigación
cias de dichos microorganismos que varían entre
un 12%, 23%, 37%, 10% y 9% respectivamente PA: revisión de los diferentes productos del proce-
[31]. so de investigación

CONCLUSIONES: HB: revisión del informe final

AC: revisión del informe final

Los agentes etiológicos causantes de los episo-
dios estudiados son predominantemente los ba-
MR: participación en todo el proceso de investiga-
cilos gramnegativos, ocupando el primer lugar E.
ción
coli. seguida de K. pneumoniae, y P. aeruginosa.

Se encontró que el fenotipo BLEE estaba presente CONFLICTO DE INTERESES

en un 29% en E. coli y 47% en K. pneumoniae y
Los autores declaran no tener conflicto de intere-
dos cepas de K. fueron resistentes a los carbapa-
ses en la presente investigación.
nemicos.

En cuanto a los cocosgrampositivos S. aureus el FUENTES DE FINANCIAMIENTO

40 % fueron R a cefoxitina (SAMR), 35% R a TMS,
no se encontró resistencia a linezolid. Autofinanciamiento

Un mayor número de episodios de bacteriemias se REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

dieron en los pacientes con tumores hematológi-
cos (57,5%) esto puede estar relacionado con la 1. Macedo M, Algorta G, Vola M, Pardo L.
duración de la neutropenia que esta entre 14 y 21 Temas de Bacteriología y Virología Medica.
días lo que implica mayor riesgo a infecciones. Bacteriemias y sepsis. Endocarditis. 2da
edición, Uruguay, Oficina del libro FEFMUR.
INFORMACIÓN DE LOS AUTORES
2006 p. 197-211.

- Mora Abad Johanna Magdalena. Licenciada en

2. Artico MJ, Rocchi M, Gasparotto A, Ocaña
Laboratorio Clínico Especialista en Microbiología
Carrizo V, Navarro M, Mollo V, et al.
Clínica. SOLCA-Cuenca
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6692-5557 Community-acquired bacteremia in adult
patients attending the emergency service of
- Procopio Adriana Nora. Bioquímica. especialista
en Microbiología Clínica. Hospital de Niños Dr. a teaching hospital. Rev Argent Microbiol.
Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires. Argentina. 2012;44(1):10-5.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2176-5518
3. Rubio I, Ferreiro J, Pérez T. Infecciones en el
- Hurtado Bustamante Pablo Francisco. Infectólo-
paciente oncológico. Neutropenia febril. Gac
go Clínico. SOLCA-Cuenca
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5769-3926 Médica Bilbao.2004;101(2):53-8.

VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41 39

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Cuenca
ISSN: impreso 1390-4450 digital 2661-6777

4. Cheguirián ML, Carvajal LR, Ledesma EM, universitario. Universidad Complutense de

Enrico MC, Reale AL, Culasso C, et al. Madrid; 2008.
Prevalencia de microorganismos causantes
de bacteriemias y fungemias en pacientes 12. Hinojosa-Andía LJ, Carpio-Jayo D. Bacteriemia
oncológicos pediátricos. Patrones de asociada a neutropenia febril en pacientes
sensibilidad a los antimicrobianos. Rev Argent hemato-oncológicos, su espectro bacteriano
Microbiol. 2008; 40(2):111-15. y patrón de susceptibilidad antibiótica. Rev
Medica Hered. 2014;25(1):22–29.
5. García-Gómez M, Guío L, Hernández JL,
Vilar B, Pijoán JI, Montejo JM. Bacteriemias 13. Cisneros-Herreros JM, Cobo-Reinoso J,
por enterobacterias productoras de beta- Pujol-Rojo M, Rodríguez-Baño J, Salavert-
lactamasas (BLEE, AmpC y carbapenemasas) Lletí M. Guía para el diagnóstico y tratamiento
asociación con los cuidados sanitarios y los del paciente con bacteriemia. Guías de
pacientes oncológicos. Rev Esp Quimioter. la Sociedad Española de Enfermedades
2015;28(5):256-62. Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007;25(2):111–
6. Nielsen SL. The incidence and prognosis 30.
of patients with bacteremia. Dan Med J.
2015;62(7). 14. Galloway-Peña J, Brumlow C, Shelburne
S. Impact of the Microbiota on Bacterial
7. Soloaga R. Criterios de interpretación de Infections during Cancer Treatment. Trends
hemocultivos análisis crítico de diversas Microbiol. 2017;25(12):992-1004.
pautas. Bioanalisis 2018;36:14-26. Disponible
en: http://www.revistabioanalisis.com/arxius/ 15. Bousquet A, Malfuson J-V, Sanmartin N,
notas/nota3.pdf Konopacki J, MacNab C, Souleau B, et al.
An 8-year survey of strains identified in blood
8. Fortún J, Sanz MÁ, Madero L, López J, de la cultures in a clinical haematology unit. Clin
Torre J, Jarque I, et al. Update on bacteraemia Microbiol Infect. 2014;20(1):O7-O12.
in oncology and hematology. Enferm Infecc
Microbio lClin. 2011; 29(4):48–53. 16. Mebis J, Jansens H, Minalu G, Molenberghs
G, Schroyens W, Gadisseur A, et al. Long-
9. Romero RM, Acosta DDM, Ortega AB. term epidemiology of bacterial susceptibility
Prevalencia y resistencia antimicrobiana profiles in adults suffering from febrile
de microorganismos aislados en el Centro neutropenia with hematologic malignancy
Oncológico Estatal del ISSEMYM. Rev after antibiotic change. Infect Drug Resist. 28
Latinoam Patol Clin Med Lab. 2013; 60:244– de julio de 2010;3:53-61.
251.
17. Miedema KGE, Winter RHLJ, Ammann RA,
10. Cortez D, Rodríguez N, Benadof D, Zamorano Droz S, Spanjaard L, de Bont ESJM, et al.
A, Tordecilla J. Bacteriemia en pacientes Bacteria causing bacteremia in pediatric
oncológicos. Experiencia en un hospital cancer patients presenting with febrile
pediátrico. Rev Chil Infect. 2012;29(2):164- neutropenia--species distribution and
68. susceptibility patterns. Support Care in
Cancer . 2013;21(9):2417-26. Disponible en:
11. Lalueza A. Importancia actual de la bacteriemia https://doi.org/10.1007/s00520-013-1797-4
por” staphylococcus aureus” en un hospital

40 VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41

 Bacteriemias en pacientes oncológicos del Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, 2011-2016
Mora Abad Johanna Magdalena, Procopio Adriana Nora, Hurtado Bustamante Pablo Francisco,
Alvarado Corral Raul Francisco, Martínez Reyes Fray Cleiton

18. Aust C, Tolfvenstam T, Broliden K, Ljungman with Bloodstream Infection: Frequencies of

P, Kalin M, Giske CG, et al. Bacteremia Occurrence and Antimicrobial Susceptibility
in Swedish hematological patients with Patterns from the SENTRY Antimicrobial
febrile neutropenia: Bacterial spectrum and Surveillance Program (United States and
antimicrobial resistance patterns. Scand J Canada, 1997). Antimicrob Agents Chemother.
Infect Dis. 1 de abril de 2013;45(4):285-91. 1998; 42(7):1762-770.

19. Dumford DM, Skalweit M. Antibiotic-Resistant 28. Casellas JM. Informe del Comité de
Infections and Treatment Challenges in the Resistencia a antibacterianos de la API
Immunocompromised Host. Infect Dis Clin período 2003-2004. Rev Panam Infectol.
North Am. 2016;30(2):465-89. 2004;6:28-30.

20. Frias Salcedo JA. Bacteriemia por salmonela no 29. Mikulska M, Viscoli C, Orasch C, Livermore
tifoídica en pacientes inmunocomprometidos. DM, Averbuch D, Cordonnier C, et al. Aetiology
Enf Inf Microbiol. 2009;29(4):145-49. and resistance in bacteraemias among adult
and paediatric haematology and cancer
21. Pila S. Bacteriemia por Salmonella. Clínica patients. J Infect. abril de 2014;68(4):321-31.
Medica; Santa Fé;2015 p.1-7.
30. Informe sobre la resistencia de Salmonella
22. Soloaga R, Abiega C, Vilaró M. Hemocultivos, spp. en las Américas. Rev Panam Pública/
Endocarditis, Catéteres y Sepsis. Pan Am J Public Health. 2006;19(2).
Herramientas para optimizar el diagnóstico
microbiológico. Córdoba Argentina: Editorial 31. El-Mahallawy HA, Hassan SS, El-Wakil M,
Brujas; 2013. Moneer MM. Bacteremia dueto ESKAPE
pathogens: Anemerging problem in cancer
23. Cohen J, Powderly WG, Opal SM, Calandra T, patients. J Egypt Natl Cancer Inst. septiembre
Clumeck N, Day J, et al. Infectious diseases. de 2016;28(3):157-62.
Infections in the cancer patient 4th edition,
USA, ELSEVIER; 2017(1):723-38.

24. Cuervo SI, Cortés JA, Sánchez R, Rodríguez

JY, Silva E, Tibavizco D, et al. Risk factors for
mortality caused by Staphylococcus aureus
bacteremia in cancerpatients. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2010;28(6):349-54.

25. Di Bella JHD, Monterisi A, Navarro M,

Romero V, Novillo F, Manassero C, et al.
Bacteriemias por Streptococcus dysgalactiae
subsp. equisimilis en adultos:análisis de 36
episodios. Experiencia Médica. 2016; 34(1):
05-09.

26. Turner PJ. Extended-Spectrum b-Lactamases.

Clin Infect Dis. 2005 15(4):273-75.

27. Pfaller MA, Jones RN, Doern GV, Kugler K.

Bacterial Pathogens Isolated from Patients

VOLUMEN 37 | N° 1 | ABRIL 2019 | Págs. 31-41 41