DIVERTICULITIS
Divertículo:
Protrusión sacular de la mucosa a
través de la pared muscular del
colon
La protrusión ocurre en las áreas
débiles de la pared intestinal
donde pueden penetrar los vasos
sanguíneos
Habitualmente 5–10 mm de
tamaño
Los divertículos son realmente
pseudodivertículos (falsos
divertículos), ya que contienen
sólo mucosa y submucosa
cubiertas de serosa
Diverticulosis:
Implica la presencia de uno o más
divertículos sin causar síntomas. Su
frecuencia es de 5% antes de los 40 años y
hasta 65-70% a los 70 años.
Diverticulitis:
Es el proceso inflamatorio que resulta de la
infección del divertículo con micro o
macroperforación de la pared y que
puede extenderse a las estructuras vecinas.
Este término representa un espectro de los
cambios inflamatorios que van desde la
inflamación local hasta la peritonitis
generalizada por perforación.
• Debilidad focal de la pared intestinal. Puntos de entrada
de arterias.
• Aumento de la presión intraluminal. Por disminución de las
contracciones peristálticas, que puede darse por
disminución del aporte de fibra en la dieta.
Factores de riesgo
Poca fibra en la
dieta
Fumadores
AINES
Edad,
La obesidad y
La falta de
ejercicio
Cuadro Clínico
La mayoría de los pacientes presentan dolor en el cuadrante inferior izquierdo
tipo Cólico.
El dolor exquisito a la descompresión implica un cierto grado de compromiso
peritoneal.
Irritación Peritoneal
Fiebre
Estreñimiento
Náuseas y Vómitos
Inestabilidad hemodinámica (hipotensión y Shock)
Masa palpable
Hemorragia Microscópica
La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos
Exámenes auxiliares
Radiografía
Radiografía de tórax/ Radiografía abdominal – habitualmente no
se observan hallazgos específicos, pero se puede ver un
neumoperitoneo en 11% de los pacientes con diverticulitis aguda.
Se dice que la radiografía abdominal es anormal en 30–50% de los
pacientes con diverticulitis aguda.
El hallazgo más común incluye:
o Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon
o Obstrucción intestinal
o Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos
Enema baritado y colonoscopia:
No deben realizarse por riesgo de perforación.
La ecografía
Es específica si se encuentra el signo de la cúpula, en el cual se identifica
una masa hipoecoica que protruye de la pared intestinal.
TAC
Permite valorar engrosamientos de la pared, alteraciones de la grasa
pericolónica o abscesos peridiverticulares
Complicaciones
Obstrucción: 43%
Fístula: 20%
Perforación: 20%
Absceso: 17%
Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/
hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas sistémicos
• Dieta baja en residuos
• Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido
clavulánico, Trimetroprimsulfametoxazol, o
Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días)
o Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–
72 horas o Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides
fragilis
o Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una
colección intraabdominal.
Tratamiento con internación: Pacientes con signos y síntomas
severos (1–2% de los casos)
• Ingresar el paciente al hospital
• Reposo intestinal
• Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–10 días
• Fluidos IV
• Analgesia (meperidina)
• Se prefiere la meperidina antes que la morfina porque esta última puede
provocar un aumento de la presión intracolónica en el sigmoides.
o Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período
agudo. Pueden pasarse los antibióticos a la vía oral si el paciente permanece en
apirexia durante 24–48 horas +/- disminuyendo el recuento leucocitario.
o Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un flemón o
una colección (absceso).
Entre 22–30% de los individuos que presentan un primer episodio de
diverticulitis presentarán un segundo episodio.
La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de
surgir alguna de las siguientes complicaciones:
1. Perforación libre con peritonitis generalizada
2. Obstrucción
3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo
4. Fístulas
5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador
La Cirugía Electiva habitualmente comprende la exéresis del colon sigmoides. La
resección se realiza luego de haber completado una preparación mecánica y
antibiótica del intestino. El procedimiento puede ser realizado por vía abierta o
laparoscópica
Existen numerosas opciones para intervención quirúrgica de urgencia de la
diverticulitis aguda y sus complicaciones.
La resección primaria constituye actualmente la norma aceptada y una serie de
estudios han demostrado que está asociada a:
1. Una estadía hospitalaria más breve
2. Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje
3. Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con resección (26% vs
7%)
4. Una ventaja en la sobrevida
El procedimiento de Hartmann,
Descrito originalmente en 1923, estaba inicialmente dirigido al tratamiento del
cáncer de recto.
Se trata de un procedimiento en tiempos, en el que se moviliza y reseca el
colon sigmoides, cerrándose el recto y realizándose una colostomía.
La colostomía se cierra más adelante (a menudo a unos 3 meses de la
operación) con restauración de la continuidad del intestino. Este
procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda
operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis.
La colostomía transversa con drenaje constituye otro
procedimiento en tiempos (sin resección primaria) en el que
inicialmente se hace la colostomía, seguida de resección del
segmento patológico, con posterior cierre de la colostomía. Este
procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una
tasa de mortalidad de 5–29%.
La resección con anastomosis primaria y estoma proximal: es un
procedimiento modificado empleado de manera individualizada
y facilita la más fácil reversión de la colostomía por medio de una
segunda operación (en tiempos) menos invasiva.
