ASCARIDIASIS
Definición La infección por Ascaris lumbricoides es la geohelmintiasis más frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas
Agente
● En su estado adulto, la hembra es mayor que el macho, mide de 20 a 30 cm o más de longitud y de 3 a 6 mm de diámetro; el macho de 15 a 20 cm
etiológico
de longitud y de 2 a 4 mm de diámetro. son cilíndricos, y presentan una cubierta quitinosa que forma su pared. Son de color rosado cuando están
vivos y blanco-amarillento cuando mueren. Presentan sexos separados que se pueden identificar macroscópicamente por el tamaño y por la forma
de la extremidad posterior: en la hembra termina en forma recta, y en el macho curva, que le sirven para la cópula.
● Los adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del intestino delgado; se sostienen a las paredes de este, gracias a su musculatura, e impiden
así que sean arrastrados por el peristaltismo intestinal.
● Producto de la fecundación se producen los huevos fértiles, que son de forma oval o redondeada Presentan una cubierta externa mamelonada,
albuminosa, que puede faltar. Inmediatamente debajo de esta, hay dos membranas internas lisas, gruesas y en su interior se observa un material
granuloso que posteriormente dará origen a las larvas. Estos huevos son de color café.
● Los huevos infértiles provienen de hembras no fecundadas, que no tienen importancia epidemiológica pues no son infectantes, pero sí indican la
presencia de Ascaris hembras en el intestino. Son huevos atípicos, más grandes, irregulares, frágiles y con granulaciones gruesas
Epidemiologia A.lumbricoides es uno de los parásitos más difundidos en el mundo, pero mas frecuente en países TROPICALES
La población más susceptible son los niños
Ciclo de vida
● Los gusanos adultos viven en la luz del intestino delgado. La hembra elimina los huevos fértiles al exterior con las heces fecales de las personas
infectadas. En condiciones ambientales favorables, con tierra húmeda y sombreada, a temperaturas entre 15 y 30 °C, se forman larvas en el interior
de los huevos, y se convierten en infectantes en un período de 2 a 8 semanas.
● Después de la ingestión de estos huevos por el huésped humano, lo que ocurre al contaminarse las manos, los alimentos o el agua, este huevo llega
por el tubo digestivo al intestino delgado, donde se liberan las larvas que penetran en la pared intestinal, hasta encontrar un capilar que por el sistema
venoso o linfático las llevará hasta el corazón derecho y luego a los pulmones; aquí atraviesa la pared alveolar, cae en el alvéolo, asciende hacia los
bronquiolos, luego a los bronquios y la faringe donde es deglutido, desciende por el aparato digestivo, esófago, estómago y llega nuevamente al
intestino delgado y allí se convierte en adulto
● La vida promedio de los adultos es de 1 a 2 años, al cabo de los cuales mueren y son eliminados espontáneamente. Desde que se ingiere el huevo
infectante hasta que la hembra ponga sus huevos y se detecten en las heces fecales transcurre un tiempo aproximado de 2 meses
Patología Las larvas, al pasar por:
● el pulmón, producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar y en consecuencia hemorragia e inflamación, lo que da lugar a un cuadro llamado
neumonitis estacional. Este síndrome es semejante al de Loeffler y puede estar asociado con infiltrados pulmonares transitorios
● intestino delgado producen irritación mecánica de la mucosa intestinal, debido al movimiento y a la presión que ejercen por su gran tamaño. Cuando
ellos existen en gran cantidad forman nudos y producen obstrucción intestinal.
● Extraintestinal: La enfermedad es de mayor gravedad cuando los parásitos adultos de A. lumbricoides migran desde el intestino delgado hacia otras
partes del organismo, lo que constituye el llamado erratismo. Las migraciones más frecuentes son hacia las vías biliares; invaden el colédoco con
obstrucción biliar e infección secundaria, lo que produce un cuadro de colangitis. En esta misma localización, una hembra puede depositar sus huevos
y alcanzar el parénquima hepático, lo que ocasiona granulomas de cuerpos extraños y abscesos
● otra migración importante es la perforación del intestino o por ruptura del apéndice, que provocan peritonitis; los huevos en la cavidad peritoneal
producen granulomas. También se ha reportado pericarditis, pleuritis y pancreatitis.
Trasmisión
● a través del suelo y cuya diseminación depende de que los huevos caigan en condiciones ambientales adecuadas para su maduración, la transmisión
puede producirse estacionalmente o a lo largo de todo el año.
● Las fuentes más comunes de infección son los alimentos, el agua y las manos que se contaminan por contacto con el suelo. Todo esto unido a la
pobreza, la falta de educación sanitaria y a las malas condiciones socioeconómicas favorece su diseminación.
Manifestaciones Un buen número de casos de infección por A. lumbricoides es asintomático:
1- Respiratorias: los síntomas pueden ser leves y confundirse con un estado gripal los aspectos más característicos son la tos y expectoración a veces
teñida de sangre y fiebre, que aparenta el síndrome de Loeffler, acompañado de eosinofilia; se conoce también como neumonitis eosinofílica.
2- 2. Intestinales: la presencia de los gusanos adultos en el intestino delgado, , produce irritación mecánica, causa dolor abdominal difuso como síntoma
más frecuente y distensión. Puede producir náuseas, vómitos y diarreas, pero no es lo más frecuente.
En las infecciones intensas, los parásitos adultos forman una masa distendida que lleva a la obstrucción intestinal, lo que provoca un cuadro de abdomen
quirúrgico; ocurre en niños de 1 a 6 años de edad. El comienzo suele ser súbito con intenso dolor abdominal de tipo cólico y vómitos que pueden estar
teñidos de bilis. Se puede palpar una masa tumoral abdominal.
3- . Nutricionales: plantean la malnutrición de las personas infectadas, que en su mayoría son niños, sobre todo en edades preescolares y escolares;
ya que estos parásitos consumen principalmente carbohidratos y micronutrientes (vitamina A). Esto conlleva posiblemente a un retardo del
crecimiento
4- Neurológicas: larvas a veces van por la circulación arterial a otros órganos, y forman los granulomas. Estos se han descrito en el ojo y en el sistema
nervioso central pueden originar síntomas y signos neurológicos, , incluyendo convulsiones
5- Migraciones La invasión a las vías biliares produce un síndrome de obstrucción biliar, con un comienzo agudo, dolor abdominal de tipo
cólico, náuseas, vómitos y fiebre. . La llegada de los parásitos adultos al hígado produce abscesos Hay fiebre, dolor en el hipocondrio
derecho y toma del estado general.
6- Si la hembra deposita los huevos que alcanzan el parénquima hepático, se producen granulomas, que se observan como nódulos blanco-
amarillentos de 1 a 3 mm aproximada- mente, y microscópicamente se puede ver un centro necrótico, con infiltrados de eosinófilos, mononucleares y
células gigantes, rodeado de tejido fibroso.
También se ha reportado apendicitis, peritonitis, pericarditis, pleuritis y pancreatitis. Pueden ascender y ser expulsados por la boca y nariz, oídos o conducto
lagrimal.
Diagnostico 1-Identificación macroscópica de los parásitos adultos (hembra y macho):
2-Identificación microscópica de los huevos en las heces fecales: Se puede utilizar:
el método directo, con el cual los huevos se encuentran con facilidad debido al número abundante que se produce. Existen métodos de concentración, como
el conteo de huevos por gramo de heces fecales (Kato-Katz) que tiene gran importancia, ya que da un estimado de la intensidad de la infección, además
de evaluar la efectividad del tratamiento terapéutico.
Dato: Cuando solo existen pará- sitos machos en el intestino o cuando hay hembras inmaduras, el diagnóstico de ascariosis se dificulta, ya que no se
observan los huevos en las heces fecales.
3. Radiografías de abdomen y tránsito intestinal contrastado: se puede observar la presencia de A. lumbricoides como un defecto de la opacidad en forma lineal
o de lápiz o, en ocasiones, ingieren el contraste y se hacen visibles.
4. Colangiografía. 5. Acto quirúrgico.
Tratamiento Primera opción:
● Albendazol, niños de 12 a 23 meses de edad, 200 mg/vo, dosis única; niños mayores de 24 meses de edad y adultos, 400 mg/vo, dosis única o
● Mebendazol, niños y adultos, 500 mg/vo, dosis única única.
Otras opciones:
● Ivermectina, niños y adultos, 200 µg/kg/vo, dosis única o
● Pamoato de pirantel, niños mayores de 1 año de edad y adultos, 10 mg/kg/vo, dosis única (máximo, 1 g) o
● Levamisol, niños, 80 mg/vo, dosis única; adultos, 150 mg/vo, dosis única o
● Nitazoxanida, 500 mg vo c/12 h por 3 d o 7,5mg/ kg c/12 horas por 3 d.
Prevención 1- Adecuada eliminación y prácticas sanitarias de las heces fecales. 2. Ebullición del agua.
2- Buen lavado de verduras y frutas.
3- Control de vectores mecánicos y buena higiene personal.
ENTEROBIASIS
Definición Enterobius vermicularis es un nematelminto. Produce la enfermedad denominada enterobiosis u oxiurosis
Agente Características generales:
etiológico
● Es un gusano pequeño y delgado de color blanco
● extremidad posterior recta y puntiaguda, por eso se le conoce también como gusano alfiler (pinworn).
● Su envoltura externa es transparente, y tiene expansión de la cutícula en la extremidad anterior del parásito en forma de aletas
● cuerpo del parásito una cresta prismática cuticular, que da la apariencia de una espina de rosal.
● En el extremo anterior de ambos sexos hay una boca que se continúa con el esófago, un bulbo esofágico, el intestino y termina en el ano (en el macho
termina en la cloaca).
Característica de la hembra: La hembra es mayor que el macho, y mide aproximadamente 1 cm de longitud
La hembra tiene un aparato genital muy bien desarrollado. El útero ocupa casi la totalidad del cuerpo del parásito y se observa completamente lleno de huevos
Los huevos son transparentes, con doble cubierta, poseen una cara plana y una convexa. Una larva en su interior, que permanece viable durante 20 días.
Características en el macho: En el macho, la extremidad posterior es curva, presenta espículas copulatorias, que le sirven para introducir- las a través de la
vulva de la hembra durante la cópula. Generalmente después de esta, el macho muere.
Epidemiologia Es una de la parasitosis más cosmopolita, debido a que no requiere condiciones ambientales propicias, pues su transmisión es directa de persona a persona,
sin necesidad de la intervención del suelo. Se presenta en todos los climas y en todos los niveles sociales y económicos.
Susceptibilidad El hombre es el único huésped natural de Enterobius vermicularis. La prevalencia e intensidad de la infección es baja en lactantes, y más frecuente en la edad
preescolar y escolar
Ciclo de vida Los gusanos adultos de Enterobius vermicularis viven en el intestino grueso del hombre, fundamentalmente en el ciego.
● Después de la cópula, la hembra sale por el ano a depositar sus huevos en la región perianal. Por medio de una sustancia pegajosa, el parásito se
adhiere a la piel y se arrastra por ella, donde deja una hilera de huevos que permanecen adheridos. Después de un período de maduración de 6 horas,
puede observarse una larva en forma de anillo dentro de cada huevo, por eso se plantea que estos huevos son infectantes
● La salida del gusano hembra a las márgenes del ano puede realizarse en cualquier momento, pero es más frecuente durante la noche, cuando el
individuo está dormido, posiblemente debido a la mayor relajación muscular
Mecanismo de
● Fundamental es ano-mano-boca.
transmisión
● La autoinfección ocurre cuando el paciente se rasca, quedan los huevos debajo de las uñas y estos son llevados a la boca por introducirse las manos
en ella, chuparse los dedos, comerse las uñas o por la ingestión de algún alimento. Otro mecanismo sería por la contaminación de objetos y alimentos
por un individuo parasitado
● Muchos de estos huevos permanecen en la ropa de cama, que al ser sacudidas quedan en el polvo de la habitación y pueden ser inhalados y
después deglutidos
● Otra reinfección 🡪 algunas larvas que se han liberado en la región anal, pueden volver directamente al recto y de ahí al colon, donde se convierten en
parásitos adultos.
Patología infección por Enterobius vermicularis son las producidas por la migración de las hembras al poner huevos en la región perianal, lo que ocasiona intenso prurito
en esta zona, desencadenan una reacción inflamatoria local, agravada por infecciones secundarias o por lesiones traumáticas por el rascado. Puede existir
también infección del aparato genital femenino causada por la migración errática de una hembra hacia la vagina, útero o trompa de Falopio, donde allí mueren.
Tanto la hembra como sus huevos actuarían como cuerpos extraños, dando origen a granulomas. Otras localizaciones erráticas pueden ser al peritoneo,
apéndice, hígado y pulmón que pueden observarse en cortes histológicos de estos tejidos.
Manifestaciones
● Las infecciones leves por la oxiurosis producen muy pocos o ningún síntomas
clinicas
● Acción mecánica que produce el parásito hembra al salir y entrar por el ano, que puede producir: prurito anal, ligero dolor o sensación de cuerpo
extraño. Esto trae como consecuencia el rascado, y a su vez origina escoriaciones de la piel e infecciones secundarias.
● La presencia de Enterobius vermicularis en la vulva y vagina produce irritación y secundariamente infección, principalmente en las niñas originan flujo
vaginal, lo que es causa importante de vulvovaginitis. Estos síntomas traen como consecuencia alteraciones de la conducta El prurito anal hace que
los niños pierdan atención en la escuela, que se despierten durante la noche o presenten intranquilidad nocturna
● alteraciones en su comportamiento sexual, ya que hay estímulo sexual originado por el prurito.
● Puede haber reacción alérgica local, producida por la inflamación en la región anal y genital, pero no existen manifestaciones alérgicas
generalizadas ni eosinofilia.
● Dentro de las localizaciones ectópicas que se han descrito en el peritoneo, ovario, hígado y pulmón, pero hay mayor interés la invasión al apéndice,
que puede ser causante o coadyuvante de casos de apendicitis.
Diagnostico el método indicado es la cinta transparente adhesiva: Las muestras se toman en la mañana, antes de defecar y asearse la región perianal. Para mayor
seguridad en el diagnóstico, se recomienda repetir el examen varias veces en días diferente Esta cinta adhesiva se aplica en la región perianal y vulvar, se
coloca en un portaobjeto y se observarán en el microscopio los huevos transparentes con las características morfológicas descritas.
Diagnostico Otras entidades que producen prurito anal como: hemorroides, fisuras, fístulas y dermatitis. En el caso de mujeres adultas puede producir candidiasis y
diferencial triconomiasis. También el exceso de ingestión de café, cola, condimentos y chocolate puede producir prurito anal.
Tratamiento Primera opción:
● Pamoato de pirantel, niños y adultos, 11 mg/kg/vo (no más de 1 g); repetir en 2 semanas o
● Mebendazol 100 mg/vo, dosis única; repetir en 2 semanas.
Otras opciones:
● Albendazol, niños de 1 a 2 años de edad, 200 mg/vo, dosis única; niños > 2 años de edad y adultos, 400 mg/vo, dosis única; repetir en 2 semanas.
Tratar simultáneamente a todos los convivientes.
Prevención
● Las condiciones higiénicas deficientes, el hacinamiento, la deficiencia en el lavado de manos y uñas, el poco frecuente cambio de ropas, son factores
que favorecen su transmisión. La forma más frecuente es a través de las manos y de ahí a la boca, directamente, o a través de alimentos contaminados.
● La limpieza ambiental es muy importante en la prevención, ya que otra forma de transmisión de los huevos del parásito es por medio del polvo, recogido
en pisos, muebles, cuadros, cortinas, alfombras, baños, ropa de cama y colchones, por eso es una parasitosis de muy fácil diseminación en grupos.
