Cncer de vejiga El cncer de la vejiga es una enfermedad por la cual se forman clulas cancerosas (malignas) en los tejidos de la vejiga
La vejiga es un rgano hueco situado en la parte inferior del abdomen. Tiene forma de globo pequeo y una pared muscular que le permite agrandarse o encogerse. Almacena la orina hasta que se evacua del cuerpo. La orina es el residuo lquido producido por los riones cuando limpian la sangre. La orina pasa de los dos riones a la vejiga a travs de dos tubos que se llaman urteres. Cuando la vejiga se vaca al orinar, la orina pasa de la vejiga al exterior del cuerpo a travs de otro tubo que se llama uretra. Hay tres tipos de cncer de vejiga que comienzan en las clulas que revisten la vejiga. Estos cnceres se llaman segn el tipo de clulas que se vuelven malignas (cancerosas):
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Carcinoma de clulas de transicin: cncer que comienza en clulas en la capa de tejido ms interna de la vejiga. Estas clulas se pueden estirar cuando la vejiga est llena y encogerse cuando se vaca. La mayor parte de los cnceres de la vejiga comienzan en las clulas de transicin. Carcinoma de clulas escamosas: cncer que comienza en las clulas escamosas, que son clulas delgadas, planas que se pueden formar en la vejiga despus de una infeccin o irritacin prolongadas. Adenocarcinoma: cncer que comienza en las clulas glandulares (de secrecin) que se pueden formar en la vejiga despus de pasado un largo tiempo de irritacin o inflamacin.
El cncer que se limita al revestimiento de la vejiga se llama cncer superficial de la vejiga. El cncer que comienza en las clulas de transicin se puede diseminar a travs del revestimiento de la vejiga e invadir la pared muscular de la vejiga o diseminarse hasta los rganos cercanos y los ganglios linfticos; se llama cncer invasor de la vejiga. Para obtener ms informacin, consultar los sumarios de PDQ sobre:
y y
Deteccin del cncer de vejiga y otros cnceres uroteliales. Cnceres poco comunes de la niez
El tabaquismo, el gnero y el rgimen alimenticio pueden repercutir en el riesgo de contraer cncer de vejiga. Entre los factores de riesgo del cncer de vejiga, se incluyen los siguientes:
y y y y y
Fumar. Estar expuesto a ciertas sustancias en el trabajo, como caucho, ciertas tinturas y textiles, pintura y productos de peluquera. Consumir una alimentacin con alto contenido de carne frita y grasa. Ser de edad avanzada, varn o raza blanca. Sufrir de una infeccin provocada por cierto parsito.
Signos y sntomas del cncer de crvix El sntoma ms frecuente en los tumores de vejiga es la hematuria (presencia de sangre en la orina), que puede ser inicial (primera parte del chorro), terminal (parte final del chorro) o total. La hematuria puede ser intermitente o continua. Cualquier paciente que presente indicios de sangre en la orina debe realizarse un chequeo mdico para descartar la presencia de un cncer en el sistema urinario. Los sntomas como la miccin imperiosa (ganas de orinar de forma incontrolada), la polaquiuria, la disuria (evacuacin difcil, incompleta y dolorosa de la orina), estn frecuentemente asociados a los que presentan carcinoma in situ. Este carcinoma (CIS) es un cncer del tejido epitelial, que es la membrana ms superficial que recubre la parte interna de la vejiga. A veces pueden ser descubiertos por sus metstasis o su invasin local, presentando los enfermos dolores lumbares unilaterales, clico de rin, dolores seos por metstasis (reproduccin del tumor en un sitio distinto del inicial) en hueso.
Estos y otros sntomas pueden ser producidos por el cncer de vejiga. Otras afecciones pueden ocasionar los mismos sntomas. Se debe consultar con un mdico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas:
y y y y y
Sangre en la orina (de color parecido levemente al xido a rojo brillante). Miccin frecuente o sensacin de necesidad de orinar sin poder hacerlo. Dolor durante la miccin. Dolor en la parte baja de la espalda. No obstante, la mayora de los pacientes con cncer de vejiga no tienen signos fsicos.
En ocasiones presentan una masa palpable por una retencin aguda generada por un cogulo o esta masa palpable extraa encima del pubis. El sntoma que avisa con ms frecuencia es el de la sangre en la orina. Pero, dependiendo de la cantidad de sangre que haya en la orina, a veces no es visible a simple vista. Otros sntomas, como un dolor mientras se orina, o la necesidad de orinar repetidamente o con urgencia pueden ser tambin signos de alerta. El principal problema para la deteccin de un cncer de vejiga es que no siempre avisa y que sus sntomas se confunden con los de otras dolencias de menor gravedad como infecciones de orina, piedras en la vejiga u otros problemas. En cualquier caso, es muy importante visitar a un urlogo cuando se detecten estos sntomas.
Etapas del cncer de vejiga Establecer las etapas en las que se encuentra la enfermedad es muy importante pues segn sea sta, as establecer el mdico un tratamiento u otro.
Etapa o carcinoma in situ el cncer se encuentra en su estadio inicial. Slo est presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial.
Etapa I el tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular. Etapa II los msculos de la vejiga estn afectados por el cncer. Etapa III el cncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los rganos reproductores cercanos. El mdico puede palpar una inflamacin despus de la extraccin del tumor. Etapa IV las clulas cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfticos del rea. Tambin se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo ms lejanas, como los pulmones, el esqueleto o el hgado. Recurrente esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.
Medios diagnsticos
Cistoscopia. Esta prueba permite que el mdico observe si el cncer se ha diseminado hacia la vejiga. Para lograrlo, el mdico observa el interior de su vejiga por medio de un instrumento especial llamado cistoscopio. Usted se acuesta en la camilla con sus rodillas dobladas y un tanto separadas. El mdico o enfermera limpia la uretra (el orificio por donde se orina) y le aplica medicamento para adormecer el rea. Tambin es posible que le administren anestesia general para que se duerma y no sienta nada. El mdico inserta el cistoscopio a travs de la uretra hasta llegar a la vejiga. Se introduce agua o solucin salina por el instrumento hasta llegar a la vejiga. Esto permite que las paredes laterales de la vejiga se estiren, permitindole al mdico una mejor visibilidad. Es posible que sienta incomodidad o que sienta el deseo de orinar. Si es necesario, el mdico puede remover una parte pequea del tejido de la vejiga para ver si hay cncer. La prueba dura entre 5 y 20 minutos en su totalidad. Es probable que usted necesite transporte a casa despus de que le realicen la prueba. Posiblemente sentir una sensacin de ardor al orinar en los prximos das.
Prueba de Tomografa Computarizada (TAC). El mdico podra ordenar una prueba de tomografa computarizada para determinar si el cncer se ha diseminado hacia los ganglios linfticos o a otros rganos internos, tales como el hgado o los pulmones. Desafortunadamente, esta prueba no ha tenido mucho xito en detectar cantidades pequeas de cncer en los ganglios linfticos de la pelvis. Una prueba TC utiliza rayos X para tomar fotografas del cuerpo desde varios ngulos. Estas mquinas especiales son mucho ms sensibles que las mquinas normales de rayos X. Para realizar esta prueba, usted se acuesta sin moverse en una camilla que se desliza gradualmente hacia el centro del escner de TC. Luego el escner emite rayos X continuos sobre su pelvis. Una
computadora utiliza la informacin de los rayos X para crear varias fotografas de la pelvis, lo cual al utilizarse en conjunto ayuda a crear fotografas tridimensionales. Una prueba de TC no duele ni es invasiva. Es probable que usted tenga que contener su respiracin una o varias veces durante la prueba. En algunos casos, es posible que tenga que tomar una solucin de contraste de 4 a 6 horas antes de la prueba, y es probable que no pueda comer nada durante este tiempo. La sustancia de contraste se distribuir gradualmente en todo su cuerpo y la expulsar mediante la evacuacin
Citologa de orina Para esta prueba, se examina una muestra de orina con un microscopio para saber si contienen cncer o clulas precancerosas. La citologa tambin se har en los lavados de vejiga que se tomaron al momento de la cistoscopia. La citologa puede ayudar a encontrar algunos cnceres, pero esta prueba no es perfecta. No encontrar cncer con esta prueba no significa necesariamente que no haya cncer.
Cultivo de orina Si se presentan sntomas urinarios, se puede hacer esta prueba para determinar si la causa es una infeccin (en lugar de cncer). Las infecciones y los cnceres de vejiga pueden causar sntomas similares. Para un cultivo de orina, se coloca una muestra de orina en un envase de laboratorio para permitir que crezca cualquier bacteria que est presente. Debido a que puede que tome tiempo para que una bacteria crezca, es posible que haya que esperar algunos das para obtener los resultados de esta prueba.
Biopsia de vejiga Una biopsia es la extraccin de una muestra de tejido para ver si es cncer. El tejido que se remueve se enva al laboratorio para que un patlogo pueda observarlo utilizando el microscopio. Un patlogo es un mdico que se especializa en diagnosticar enfermedades mediante el examen de los tejidos con un microscopio. Si se sospecha cncer de vejiga, ser necesario realizar una biopsia para confirmar el diagnstico. Las muestras para una biopsia de la vejiga se obtienen con ms frecuencia durante la cistoscopia. Esto permite que el mdico sea preciso en trminos de qu tejido extirpar. Una biopsia puede mostrar si el cncer est presente y de qu tipo de cncer se trata. Si se encuentra cncer de vejiga, su invasividad y grado son dos caractersticas importantes. Invasividad: la biopsia puede mostrar cun profundamente el cncer ha penetrado en la pared de la vejiga, lo cual es muy importante para seleccionar el tratamiento. Si el cncer permanece en la capa interior de las clulas, sin que crezca en las capas ms profundas, se le llama cncer no invasivo. Si el cncer crece hacia las capas ms profundas de la vejiga, a ste se le llama invasivo. Los cnceres invasivos tienen ms probabilidad de propagarse y son ms difciles de tratar. Grado: a los cnceres de vejiga tambin se les asigna un grado sobre la base de su apariencia bajo el microscopio.
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Los cnceres de bajo grado se parecen mucho a los tejidos normales de la vejiga. A stos tambin se les llama cnceres bien diferenciados. Por lo general, tienen un buen pronstico. Los cnceres de alto grado se parecen menos al tejido normal. A estos cnceres se les puede llamar cnceres poco diferenciados o no diferenciados. Los cnceres de alto grado tienen una probabilidad mayor de crecer en la pared de la vejiga y a propagarse fuera de la vejiga. Estos cnceres pueden ser ms difciles de tratar.
Las personas con cncer de vejiga podran desarrollar ms cnceres en otras reas de la vejiga o en el sistema urinario. Por esta razn, el mdico puede tomar muestras de tejido de varias reas diferentes del revestimiento de la vejiga.
Otra manera de obtener una muestra para biopsia consiste en usar una aguja hueca y delgada para tomar un pequeo fragmento de tejido de un rea anormal. A esto se le conoce como biopsia con aguja, la cual permite al mdico tomar muestras sin tener que hacer una operacin. Algunas veces, las biopsias con agujas se hacen usando una tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls) o una ecografa para ayudar a guiar la aguja de la biopsia hacia el rea anormal.
Ecografa La ultrasonografa se utiliza cada vez con ms frecuencia como prueba inicial de imagen del tracto urinario, no slo porque evita el uso de contrastes intravenosos a los que algunos pacientes pueden ser alrgicos, sino porque tambin los transductores son cada vez ms sensibles y permiten mejorar las imgenes del tracto urinario superior y vejiga. La ecografa abdominal permite distinguir masas renales, hidronefrosis y visualizar defectos de llenado intraluminal en la vejiga. Combinada con la radiografa simple de abdomen, la ecografa puede ser ms exacta para esclarecer la causa de la hematuria que la urografa intravenosa y demuestra estar ms indicada para detectar tumores vesicales.
Tomografa axial computarizada La tomografa axial computarizada TAC es una parte de la evaluacin de los tumores de vejiga invasivos y de la evaluacin de las metstasis de ganglios linfticos plvicos y abdominales. Es de utilidad en la prediccin de la extensin local de la enfermedad visualizando el tejido peri vesical, que puede ser anormal debido a procesos inflamatorios causados por resecciones transuretrales previas y que pueden conducir a un estadio superior. El TAC permite evaluar el aumento del tamao de los ganglios linfticos, pero no proporciona informacin sobre el aspecto microscpico de la enfermedad. Por eso, la sensibilidad en detectar metstasis ganglionares es baja. Sobre esta base, la mayor utilidad de la TAC est relegada a la deteccin de adenomegalias y posibles metstasis hepticas.
Tratamiento y pronstico Existen cuatro tipos de tratamientos para el cncer de vejiga que son: Ciruga: consiste en extraer, a partir de una intervencin quirrgica, el cncer de la vejiga. Se pueden utilizar varios mtodos: Reseccin transuretral: se emplea un cistoscopio insertado en la vejiga a travs de la uretra. En el extremo ir incorporado un sistema que permita cortar el tumor y retirarlo. Tambin puede llevar un sistema con electricidad de alta energa que queme el cncer. Slo se puede aplicar a tumores que no son demasiado grandes o profundos y que no estn dispersos en varios focos por el interior de la vejiga. Su gran ventaja es que se mantiene la vejiga y se puede seguir orinando de la manera natural. Cistectoma segmentada: se extrae la parte de la vejiga donde se encuentra el cncer. Se utiliza cuando el cncer se encuentra limitado a una zona de la vejiga, aunque no es un tipo de ciruga muy comn. Cistectoma radical: se extrae la vejiga y el tejido que la rodea. En mujeres se extirpa el tero, los ovarios, las trompas de Falopio, parte de la vagina y la uretra. En los hombres, la prstata y las glndulas que producen los fluidos que componen el semen y, a veces, se extirpa tambin la uretra. Los ganglios linfticos plvicos tambin pueden extirparse. Cuando se extirpa la vejiga hay que reconstruir el flujo de la orina de algn modo. La forma ms simple y comn de hacerlo es derivar los urteres (los conductos que conducen de los riones a la vejiga) a un orificio o urostoma practicado en la pared del abdomen. Algunas urostomas manan orina de forma continua, por lo que es necesario llevar una bolsa especial para recogerla. En otros casos, la urostoma es continente, lo que quiere decir que retiene la orina y el paciente ha de aprender a sondar el orificio varias veces al da para extraerla. En otras ocasiones, el urlogo trata de fabricar una vejiga nueva o neovejiga empleando parte del intestino. As, se evita la urostoma y se sigue orinando por la va natural. De todos modos, el funcionamiento de la neovejiga jams es tan perfecto como el de la vejiga original. Radioterapia: emplea radiaciones X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que enva los rayos slo a la zona afectada. Se pueden emplear materiales que producen radiacin a travs de tubos plsticos delgados aplicados al rea donde se encuentran las clulas cancerosas. En algunas ocasiones se usa como sustituto de la ciruga, para curar el cncer sin extirpar la vscera; en otras, es un complemento a la operacin para disminuir la posibilidad de recaer; por ltimo, la radioterapia puede emplearse como tratamiento paliativo que mejore los sntomas de los casos incurables Quimioterapia: consiste en el empleo de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. Estos frmacos se administran por va intravenosa en forma de goteros. La quimioterapia puede utilizarse despus de la intervencin quirrgica para intentar eliminar los residuos microscpicos que pudieran haber quedado y, as, disminuir la probabilidad de recadas. Terapia intravesical: Se emplean dosis pequeas de quimioterapia o de otros productos
biolgicos que se introducen en el interior de la vejiga mediante una sonda. Estas instilaciones se repiten varias veces despus de las resecciones transuretrales para evitar las recadas.
Pronsticos Ms de un 70% de los tumores superficiales suelen dar recidivas locales en los cinco primeros aos. Tan slo hay un 20% de stos que derivan a un cncer invasor. El pronstico depende del estadio siendo peor en aquellos tumores en los que hay afectacin ganglionar o metstasis a distancia. El ndice de supervivencia a cinco aos, en estos casos, oscila entre el 10-20%
Medicamentos Usados en el Tratamiento del Cncer de Vejiga
Furosemida. Indicaciones teraputicas y Posologa - Edema asociado a I.R. crnica: oral inicial, 40-80 mg/da en 1 2 tomas; ajustar segn respuesta. En pacientes dializados, dosis de mantenimiento, 250-1.500 mg/da. Va infus. IV: 0,1 mg/min; incrementar velocidad segn respuesta. - Mantenimiento de la excrecin en I.R. aguda: inicial, 40 mg en iny. IV; si no es satisfactorio, infus. IV continua, empezando con 50-100 mg/h. - Edema asociado a sndrome nefrotico: oral inicial, 40-80 mg/da; ajustar segn respuesta. Usar infus. IV si se necesita ms de 120 mg/da va oral. - Edema asociado a enf. Heptica: oral inicial, 20- 80 mg/da; ajustar segn respuesta. Si el tto. IV es necesario, la dosis inicial nica es 20-40 mg. - HTA leve-moderada: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. Crisis hipertensivas: inicial, 20-40 mg en bolo IV. - Sostn de diuresis forzada en envenenamientos: inicial, 20-40 mg IV. - Edemas subsiguientes a quemaduras: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da.. En general, usar la menor dosis para el efecto deseado. Dosis mx. Parenteral: ads., 1.500 mg/da; nios, 1 mg/kg hasta mx. 20 mg/da. Dosis oral para lactantes y nios: 2 mg/kg hasta mx. 40 mg/da. Va oral, administrar con el estmago vaco.
Modo de administracin: - va oral. Administrar con el estmago vaco. Los comprimidos deben ser tragados sin masticar y con cantidades suficientes de lquido. - Va IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por minuto. Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se recomienda que la velocidad de infusin no exceda a 2,5 mg por minuto. No administrar en forma de bolus intravenoso. - Va IM: se utilizar cuando la administracin oral o intravenosa no sean posibles. No se recomienda esta va en situaciones agudas de edema pulmonar. Contraindicaciones Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia. . Reacciones adversas Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol, triglicridos y cido rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin.
Diclofenac Indicaciones teraputicas y Posologa - Tx. sintomtico del dolor asociado a clico renal, dolor musculo esqueltico: rectal: 100 mg/da. IM: 75 mg/da. - Tx. sintomtico del dolor agudo intenso asociado a dolor lumbar, dolores postoperatorios y postraumticos: IM: 75 mg/da. - Tx. Sintomtico de dolores leves a moderados (dolor de cabeza, dentales, menstruales, musculares o de espalda). Alivio de los sntomas del resfriado y la gripe, incluyendo estados dolorosos como dolor muscular y de garganta. Estados febriles: oral. Ads. y nios > 14 aos: 25 mg seguido de 12,5 25 mg/4-6 h; mx.: 75 mg/da. Duracin del tx. Para el alivio del dolor: 5 das y para estados febriles: das.
Modo de administracin: Va oral. Administrar preferentemente antes de las comidas. Ingerir enteros con algo de lquido, sin masticar. Contraindicaciones Hipersensibilidad; administracin de AAS u otros AINE haya desencadenado ataques de asma, urticaria o rinitis aguda; colitis ulcerosa activa; disfuncin renal severa; alteracin heptica severa; desrdenes de la coagulacin; antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforacin relacionados con tx. Anteriores con AINE; lcera pptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (2 o ms episodios diferentes de ulceracin o hemorragia comprobados); insuficiencia. Cardaca grave; tercer trimestre de la gestacin; antecedentes de asma bronquial (IM); proctitis (rectal). Advertencias y precauciones En pacientes con asma, rinitis alrgica estacional, inflamacin de la mucosa nasal (plipos nasales), enfermedad pulmonar obstructiva crnica o infecciones crnicas del tracto respiratorio (rinitis alrgica) son ms frecuentes exacerbaciones de asma, urticaria. Riesgo de hemorragia gastrointestinal, lcera o perforacin es mayor a dosis crecientes de AINE. Riesgos cardiovasculares o cerebro vasculares en pacientes que presenten HTA, ICC, enfermedades coronaria establecida, arteriopata perifrica y/o enfermedades cerebro vascular no controladas slo deberan recibir tx. Valorando relacin beneficio-riesgo. Antes de iniciar un tx. De larga duracin valorar los factores de riesgo cardiovascular conocidos (HTA, hiperlipidemia, diabetes Mellitus, fumadores). Contraindicado en I.H. severa. Precaucin en I.H., puede producir elevaciones de enzimas hepticos; tx. Prolongado controlar la funcin heptica. Insuficiencia renal Contraindicado en I.R. severa. Precaucin en I.R., control de la funcin renal.
Reacciones adversas Cefalea, mareo; vrtigo; nuseas, vmitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, anorexia; erupcin; irritacin en el lugar de aplicacin (rectal); reaccin, dolor y induracin en el lugar de inyecciones. (IM). Laboratorio: aumento de transaminasas sricas.
Ciprofloxacina. Indicaciones teraputicas y Posologa IV, infus. Lenta 60 min: 200-400 mg, 2 veces/da; puede aumentarse hasta 3 x 400 mg en infeccin grave o recurrente, o en casos graves con riesgo para la vida. Oral. La duracin de los ttos. Incluye el posible inicio por va IV. Ads.: - Infeccin de vas respiratorias bajas por gram- (exacerbacin de EPOC, infeccin broncopulmonar en fibrosis qustica o en bronquiectasia, neumona): 500-750 mg, 2 veces/da, 7-14 das. - Exacerbacin aguda de sinusitis crnica por gram- y otitis media supurativa crnica: 500-750 mg, 2 veces/da, 7-14 das. - Otitis maligna externa: 750 mg, 2 veces/da, 28 das-3 meses. - Cistitis no complicada: 250-500 mg, 2 veces/da, 3 das. En pre-menopausia puede administrarse dosis nica 500 mg. - Cistitis complicada, pielonefritis no complicada: 500 mg, 2 veces/da, 7 das. - Pielonefritis complicada: 500-750 mg, 2 veces/da, mn. 10 das (ms de 21 das en casos especficos como abscesos).. - Infeccin complicada de vas urinarias, pielonefritis: 10-20 mg/kg, 2 veces/da (mx. 750 mg/dosis), 10-21 das. - Otras infecciones graves: 20 mg/kg, 2 veces/da (mx. 750 mg/dosis), duracin tto. Segn tipo de infeccin. - Oral. Clcr 30-60 ml/min: 250-500 mg/12 h; Clcr < 30 y dilisis peritoneal: 250-500 mg/24 h; hemodializados: 250-500 mg/24 h tras dilisis. - IV. Clcr 31-60 ml/min: mx. 800 mg/da; Clcr 30: mx. 400 mg/da; hemodializados: 400 mg/da los das de dilisis y tras sta; DPAC: 50 mg/l dializado/6 h. Algunas infecciones pueden requerir la asociacin de otro antibacteriano adecuado, como las causadas por bacterias Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter o Staphylococcus, e infecciones intrabdominales, de piel y tejidos blandos, en sujetos con neutropenia o en EPI. Modo de administracin: En la administracin oral, puede tomarse independientemente de las horas de las comidas. Si se toma con el estmago vaco, se absorbe con mayor rapidez. No debe tomarse con productos lcteos (por ejemplo, leche o yogur) ni con zumo de frutas enriquecidos en minerales (por ejemplo, zumo de naranja enriquecido en calcio). El calcio que forma parte de la dieta no afecta significativamente la absorcin de ciprofloxacino.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a quinolonas. Antecedente de patologa tendinosa asociada a quinolonas. No administrar con tizanidina. .Reacciones adversas Nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, prdida de apetito, mareos, cefalea, cansancio, agitacin, temblor, confusin, rash cutneo, prurito, fiebre medicamentosa. En nios adems la artropata se produce con frecuencia.
vulo de Metronidazol (metronidazol + miconazol + otros)
Indicaciones teraputicas Toda clase de alteraciones vaginales; vulvitis, vaginitis, cervicovaginitis tanto irritativas como bacterianas, moniliasis, tricomoniasis, leucorreas de cualquier etiologa. Y especialmente cuando est lesionada la pared vaginal.
Posologa 1-2 vulos diarios al iniciar el tratamiento. Una vez mejorados los sntomas, continuar con la aplicacin de un vulo al da en el momento de acostarse, hasta la resolucin total del proceso. Debe emplearse durante 5 a 10 das como mnimo. Contraindicaciones No se presenta ninguna contraindicacin de tipo farmacodinmico. No se emplear antes del coito, por dificultar la fecundacin. Reacciones adversas Si no hay sensibilizacin a algn componente, no se producen reacciones adversas. Si apareciera alguna reaccin adversa no descrita en este apartado, deber comunicrselo a su mdico o farmacutico.
Metroclopramida .Indicaciones teraputicas En [Link]. Sintomtico de nuseas y vmitos; trastornos funcionales de motilidad digestiva; preparacin de exploraciones del tubo digestivo; prevencin y tto. de nuseas y emesis provocada por radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia antineoplsica. Posologa Ads.: - Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia antineoplsica. Oral, parenteral (IM, IV o perfus. IV): 2-10 mg/kg/da en varias dosis o parenteral 2-10 mg/kg/da en forma de bolo de 2-3 mg/kg en perfus. De 15 min antes de quimioterapia, seguido de perfus. Continua de 0,5 mg/kg/h durante 6-8 h (IV). - Nuseas y vmitos de otro origen. Oral, parenteral (IV, IM): 15 a 40-60 mg/da en 2 a 4 dosis. - Trastornos funcionales de motilidad digestiva. Oral, parenteral (IV, IM): 15 a 4060 mg/da en 3 dosis. - Preparacin en exploracin del tubo digestivo. Oral, parenteral (IV, IM): 10-20 mg/da en 3 dosis. - Nuseas y vmitos postoperatorios. Parenteral (IV, IM): 10-20 mg. Mx. Oral recomendada: 0,5 mg/kg/da (30 mg/da). I.R. o I.H. graves disminuir dosis. Modo de administracin: Administrar antes de las comidas. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin gastrointestinal. Antecedente de discinesia tarda por neurolpticos o metoclopramida. Feocromocitoma. Combinacin con levodopa (antagonismo mutuo), fenotiazinas, butirofenonas. Nios < 1 ao por aumento del riesgo de reacciones extrapiramidales. Reacciones adversas Somnolencia, diarrea, astenia.
Acetominofen Indicaciones teraputicas - Oral o rectal: fiebre; dolor leve o moderado: dolor de cabeza, dental, muscular (contracturas) o de espalda (lumbalgia). - IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vas. Posologa - Oral: ads.: 1g/6-8 h o ads. y nios > 12 aos: 500-650 mg/4-6 h; mx. 4 g/da. Nios desde 0 meses: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h. I.R.: Clcr < 10 ml/min: intervalo mn. entre tomas, 8 h; Clcr 10-15 ml/min, 6 h. Ancianos, reducir dosis en un 25%. - Rectal: lactantes de: 10 kg, 150 mg/6h, mx. 750 mg/da; 13-18 kg, 150 mg/4-6 h, mx. 900mg/da; 20 kg, 150-300 mg/4-6 h, mx. 1.200 mg/da. Nios de: 12-16 kg, 300-325 mg/8h, mx. 1g/da; 17-23 kg, 300-325 mg/6 h, mx. 1.5g/da; 24-40 kg, 300-325 mg/4-6 h, mx. 2.5g/da. Ads. y adolescentes: 600-1.300 mg/6h, mx. 5g/da. - IV (perfus. de 15 min): ads., adolescentes > 50 kg: 1g hasta 4 veces/da. Nios > 10 kg y ads., adolescentes < 50 kg: 15 mg/kg hasta 4 veces/da. Recin nacidos a trmino y nios < 10 kg: 7,5 mg hasta 4 veces/ da. Intervalo mn. entre dosis, 4 h. I.R. grave: mn. intervalo entre dosis, 6 h. Modo de administracin: Comprimido bucodispersable: deshacer en la boca antes de ser tragado. Granulado efervescente: disolver en un vaso de agua, tomar cuando cese el burbujeo. Solucin oral: puede tomarse diluida en agua, leche o zumo de frutas o bien directamente. Polvo para solucin oral: tomar disuelto en agua. Granulado para solucin oral: disolver en 1/2 vaso de agua fra y tomar inmediatamente. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Insuficiencia hepatocelular grave. Reacciones adversas Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensin, hepatotoxicidad, erupcin cutnea, alteraciones hematolgicas, hipoglucemia, piuria estril.
Suero fisiolgico Indicaciones teraputicas Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, colapsos postoperatorios, shock. Estados de deshidratacin acompaados de prdidas salinas: diarreas, vmitos, fstulas intestinales, biliares y pancreticas, aspiracin gstrica e intestinal continua, post-operados, leo mecnico y paraltico. Estados leves de alcalosis: estenosis pilrica, obstrucciones intestinales altas, alcalosis medicamentosas.
Posologa Inyeccin intravenosa gota a gota a un ritmo de 40-80 gotas por minuto. La dosis total en el adulto oscilar, segn criterio mdico, entre 250 ml y 2.500 ml en 24 horas. En el nio las dosis sern proporcionalmente menores. Contraindicaciones Cardiopatas descompensadas, nefrosis, nefritis aguda, cirrosis, hipokalemia, hipertensin arterial, edemas, acidosis metablica hiperclormica, as como en pacientes tratados prolongadamente con corticosteroides y ACTH.
Reacciones adversa No se conocen efectos secundarios tras una correcta administracin de SUERO FISIOLGICO. Hartman La solucin de Hartmann o lactato de sodio compuesto es una solucin isotnica en relacin a la os molaridad de la sangre, usada para terapia intravenosa. Es similar a la solucin Ringer lactato aunque con composiciones inicas distintas. Indicaciones En pacientes quirrgicos selectivos, la precarga de fluidos corporales con 500 ml de solucin Hartmann disminuye la incidencia y severidad de la hipotensin
arterial posquirrgica y reduce la necesidad de medicamentos adicionales como la efedrina despus de una anestesia peridural. Un estudio de pacientes hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos y que reciben fluido terapia intravenosa, el uso de solucin Hartmann en comparacin con el uso de soluciones salinas hipotnicas glucosadas en las primeras 48 horas, se asocia a diferencias estadsticamente significativas en la evolucin del sodio (previene disminuciones significativas en el valor plasmtico de sodio y as prevendra el desarrollo de hiponatremia), del pH y del bicarbonato (previene disminuciones significativas en los valores arteriales de ambos y as prevendra el desarrollo de acidosis metablica) y del pCO2 (previene disminuciones significativas en sus valores arteriales) y por ende, result ser la ms adecuada en este tipo de pacientes. Contraindicaciones La solucin Hartmann est contraindicada en pacientes con diabetes Mellitus por razn de que uno de los ismeros del lactato es gluconeognico, es decir, promueve la produccin de glucosa.
Tramadol Tramadol es un analgsico de accin central de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre clulas nerviosas especficas de la mdula espinal y del cerebro. Estas clulas nerviosas disminuyen la intensidad de la sensacin de dolor, una funcin natural que es aumentada por tramadol. Indicaciones: Este medicamento est indicado en el tratamiento del dolor de intensidad moderada a severa. Contraindicaciones: Si es alrgico (hipersensible) a este principio activo o a cualquiera de los dems componentes de la especialidad farmacutica que le han recetado. Si cree que puede ser alrgico, consulte a su mdico. Los sntomas de alergia pueden incluir - Crisis de asma, con dificultad respiratoria, respiracin con silbidos audibles o respiracin rpida. - Hinchazn ms o menos brusca de cara, labios, lengua u otro lugar del cuerpo. Es especialmente crtica si afecta a las cuerdas vocales. - Urticaria, picor, erupcin cutnea - Shock anafilctico (Prdida de conocimiento, palidez, sudoracin, etc).
Pacientes con insuficiencia heptica o renal Si padece alguna enfermedad grave de hgado o rin, el tratamiento con tramadol no est recomendado. Si padece trastornos moderados de hgado o rin su mdico podra prolongar los intervalos de dosificacin. Este medicamento no debe ser administrado ms tiempo que el estrictamente necesario. Si requiere un tratamiento prolongado, su mdico controlar a intervalos cortos y regulares (si es necesario con interrupciones en el tratamiento) si debe continuar el tratamiento con tramadol y con qu dosis. Si cree que el efecto de la medicina es demasiado fuerte o excesivamente dbil consulte con su mdico. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su mdico o farmacutico. Reacciones adversas Los efectos adversos ms frecuentes son nuseas y vrtigos, ocurridos en ms del 10% de los pacientes. Otros posibles efectos adversos son: Alteraciones psiquitricas Raras como alucinaciones, confusin, alteraciones del sueo y pesadillas. Alteraciones del humor, aumento o disminucin de la actividad y alteraciones de la capacidad cognitiva y sensorial (p.e. en la toma de decisiones, en la percepcin). Este medicamento puede originar dependencia. Alteraciones del sistema nervioso central y perifrico Frecuentes (1-10%) como dolores de cabeza y confusin. Como alteraciones raras (menores al 0,1%) pueden presentarse alteraciones del apetito, hormigueos, temblor, depresin respiratoria y convulsiones. Alteraciones del sistema cardiovascular Infrecuentes como palpitaciones, aumento de las pulsaciones, disminucin de la tensin arterial al incorporarse o insuficiencia circulatoria transitoria. Como alteraciones raras pueden presentarse disminucin de las pulsaciones y aumento de la tensin arterial. Alteraciones gastrointestinales Frecuentes como vmitos, estreimiento y sequedad bucal. Otras alteraciones infrecuentes (menores al 1%) pueden ser arcadas, irritacin gastrointestinal (sensacin de plenitud, pesadez). Alteraciones del hgado En algunos casos aislados, coincidiendo con el uso de tramadol, se ha observado un aumento de las transaminasas (enzimas hepticas). Alteraciones cutneas Frecuentes como aumento de la sudoracin. Como alteraciones infrecuentes pueden aparecer reacciones cutneas ( picor, erupcin cutnea, urticaria).
