DOLOR

Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior exterior.
Las somitas:
• Dermatoma: se desplazará hacia afuera, debajo del ectodermo, para formar la dermis de la piel
• Miotomas: odginará los músculos
• Esclerotoma: generador de los huesos y las articulaciones.
A diferencia de las somitas, las vísceras son tubos longitudinales, inicialmente ubicados en la línea media, con
un mecanismo de crecimiento por diverticulación.
Los dolores somáticos, cuya génesis está en estructuras somíticas superficiales (piel y tejido célula, · subcutáneo) o
profundas (huesos, articulaciones músculos) de localización más o menos precisa.
Los dolores viscerales, cuya ubicación topográfica es más difusa y, por lo tanto, es dificultoso reconocer el órgano de
donde proceden.
Primera neurona de la vía del dolor.

Las primeras neuronas de la vía somática del dolor tienen sus somas seudomonopolares, ubicados en los
ganglios anexos a las raíces posteriores medulares o en el ganglio de Gasser, en el caso del trigémino.
Las primeras neuronas de la vía simpática (responsables de la conducción de los impulsos originados en las
vísceras torácicas y abdominales) tienen sus cuerpos mutidendriticos en los ganglios de las cadenas
laterovertebrales.
Ambos tipos de fibras A y las C transmiten el dolor; las primeras predominan el sector somático superficial y
profundo, y las fibras C, en la inervación dolorosa visceral.
Nociceptores: responden a estímulos intensos que impliquen algún grado de amenaza potencial o actual a la
estructura en la que se encuentran y no a desafíos mecá11icos o térmicos leves (estos estímulos son
co11ducidos por otro tipo de fibras, por las vías para el meto y la temperatura).
Segunda neurona del dolor

Las aferencias viscerales ingresan al mismo nivel por donde salen las eferencias autonómicas simpáticas, por
lo que están limitadas a la médula torácica, lumbar alta y a los segmentos sacros.
Los cuerpos neuronales agrupados en las distintas láminas de las astas posteriores de la médula constituyen el
comienzo de la vía espinotalámica, cuyos axones, después de cruzarse en la comisura gris anterior (20 a 25%
no se cruzan) ascienden por los cordones anterolaterales y terminan en el núcleo ventral-posterolateral, en
el complejo nuclear posterior, y en los núcleos intralaminares del tálamo.
Esta es la vía neoespinotalámica responsable de la percepción finamente discriminativa del dolor y la
temperatura.
Esta, filogenética mente más antigua y que por ello se denomina vía paleoespinotalánuca, es la que permite comprende,
la coordinación de los reflejos vinculados con el dolor (función cerebelosa), su componente afectivo (relacionado con
el sistema límbico), las influencias reciprocas entre el dolor y los estados de sueño- vigilia la activación de mecanismos
descendentes reguladores del dolor por vías nerviosas o endocrinas.
Curiosamente, la corteza cerebral tiene un papel menos conocido en la percepción del dolor. la estimulación directa de
la corteza sensitiva es indolora.
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA DEL DOLOR
Dolor somático
A nivel somático superficial)' profundo, puede producirse dolor experimental o clínico mediante traumatismos
(pinchazo, corte, golpe, pinzamiento, torsión de una articulación más allá del radio de movilidad normal) que estimulan
mecanorreceptores. La estimulación con temperaturas muy altas (mayores de 55 •C) o muy bajas (por debajo de 5 "C)
despierta dolo. por activación de termonociceptores.
La hiperalgesia (Aumento de la sensibilidad al dolor y reacción extrema al mismo) se explora muy a menudo en la
práctica clínica como forma de evidenciar el compromiso de un órgano: por ejemplo. cuando se produce dolor al
movilizar una articulación artrítica, palpar el periostio de un hueso infectado o infiltrado por células leucemias o percutir
la región de la frente de un paciente con sinusitis aguda, maniobras que normalmente serían indoloras.

Dolor visceral

• La distensión espontánea o experimental es el estímulo algogénico de las vísceras huecas que más se ha
estudiado.
• El segundo estímulo para el dolor visceral es la isquemia.
• El último gran mecanismo es la inflamación, cuya observación clínica es frecuente. Diversos órganos
abdominales de los que normalmente no tenemos noción se tornru1 dolorosos al inflamarse.

Dolor neuropático
Habitualmente, el dolor es la consecuencia de una lesión tisular.
En el lugar donde actuó la noxa se activa n los nociceptores y se
ponen en marcha los procesos que tienden a la curación; en estas
condiciones, en forma espontánea o por el tratamiento, el dolor va
disminuyendo hasta desaparecer.
Dolor funcional o psicogénico
En estas situaciones caben varias posibilidades; en algunos casos
se diagnostica dolor psicogénico o funcional y se lo relaciona con
ciertas perturbaciones mentales más o menos graves: neurosis,
hipocondría, tras tornos somato formes.
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
1. Antigüedad: En el dolor agudo, la duración puede ser
corta, desde minutos hasta una semana, las circunstancias
en que se desencadena suelen ser claras)' puede estar
acompañado de fenómenos autonómicos como
sudoración, intranquila, taquicardia, vasoconstricción,
hipertensión y midriasis. Existen dolores episódicos más
o menos intensos, de comienzo y terminación súbitos,
intercalados con períodos de duración variable libres de
enfermedad: son los dolores paroxísticos, recidivantes o
 no, que pueden observarse, por ejemplo, en la migraña y en la fiebre periódica familiar. El dolor crónico puede
llegar a durar meses, no suele tener causas evidentes inmediatas que lo expliquen.
Otro aspecto importante es la velocidad de instalación los dolores de instauración súbita sugieren mecanismos
vasculares (trombosis, embolia) o rotura de vísceras (embarazo ectópico o perforación de víscera hueca). Los de
aparición gradual suelen deberse a inflamaciones, lesiones degener,1tivas o rumores.
2. Localización: ante dolores intensos y sostenidos en los que se sospecha que sugieren en el compartimento
visceral del tórax, conviene pensar en primera instancia, por la gravedad de sus posibles evoluciones, en los
orígenes coronario (angina e infarto de miocardio). aórtico (aneurisma disecante), esofágico (ruptura o
perforación) y pleuropulmonar (tromboembolismo y neumotórax).
En el abdomen, la definición del origen somático o visceral del dolor suele ser más compleja por la multitud de
causas posibles.
El dolor visceral tiene por lo común límites imprecisos, está localizado en la línea media o a ambos lados de esta
y no hay contractura de la pared abdominal. El paciente suele esta, inquieto; los cambios de posición en la cama o
los movimientos respiratorios del abdomen no lo agravan, y a veces la compresión mitiga el dolor. El dolor parietal
originado en estructuras superficiales (la piel, el tejido celular subcutáneo, los músculos, las fascias, el peritoneo
parietal) participa de las características precisas de los dolores somáticos. En el caso de la peritonitis localizada por
compromiso del peritoneo parietal debido a un proceso inicialmente visceral, el dolor se localiza en la proyección
sobre la piel del abdomen del
La región lumbar es asiento de dolores frecuentes cuya patogenia es compleja dada la variedad de estructuras que
se encuentran en ella. Hay un conjunto de causas importantes de lumbalgia cuyos orígenes están fuera de la región
pero que se proyectan al dorso por el mecanismo del dolor referido; se trata de afecciones genitourinarias,
gastrointestinales retroperitoneales y la disección de aneurismas de la aorta abdominal.
El dolor referido es un tipo de dolor que se percibe en una zona diferente a la que está la lesión.
3. Irradiación o propagación:
Así, un dolor iniciado en la región lumbar que se corre hacia la región posterolateral del muslo, lateral de la pierna,
llegando por el dolor del pie hasta los tres primeros dedos y que aumenta de intensidad con la tos, el estornudo y
con la maniobra de Valsalva casi sin otro examen, puede interpretarse con seguridad corno debido a la compresión
de la 5' raíz lumbar en la porción en que todavía está en vuelta por el saco dura.
La pancreatitis aguda se expresa por una epigastralgia que se propaga hacia el dorso, como si el paciente estuviera
atravesado por un cuchillo; la colecistitis aguda, en cambio, suele hacerlo en forma de hemicinturón sobre el lado
derecho.

dolor biliar
De tipo cólico cuanto dura se pone cuando arranco y cuando termino

Dolor de infarto
dolor opresivo
irradia al brazo izquierdo, hombro izquierdo, mandíbula, posterior a una
actividad física usualmente

Dolor de cólico renal

pancreatitis
dolor en epigastrio que se irradia en cinturón que puede ser cólico, taladrante o penetrante

migraña hemicrananio
que puede presentarce con sin aura

apendicitis
colico, continuo
que puede iniciar en eoigas, meso, fosa ileaca derecha
El cólico renal que comienza en la fosa lumbar o en el hipocondrio y va descendiendo, acompañando el descenso
del cálculo al flanco, a la fosa iliaca y al hipogastrio. Algo parecido ocurre con la progresión de un aneurisma
disecante de la aorta abdominal cuando por la altura del dolor que re fi ere el paciente se reconocen las estructuras
afectadas por la lesión.
4. Carácter
Si el dolor se asemeja al que provocaría una lanza
clavada se lo denomina lancinante o en puntada; si
parece que quemara, urente o quemante; si
apretara, constrictivo u opresivo; si atravesara de
lado a lado, transfixiante; si fuera de escasa
intensidad, pero molesto y prolongado, sordo, si por
el contrario fuera instantáneo y agudo, exquisito; si
se pareciera a una llamarada o a un golpe de
electricidad, fulgurante; si diera la sensación de
algo que se rompe, desgarrante; si fuera como un
taladro, terebrante o taladrante; si estuviera
acompañado por una sensación de latido, pulsátil,
de retortijón, cólico y de peso, gravativo.
5. Intensidad
Un método de cuantificación es la escala nominal,
en la que se utiliza una serie discontinua de
denominaciones de fácil comprensión para los
pacientes, como dolor leve, moderado, intenso y
ausente cuando desaparece.
El método más difundido por sus ventajas y practicidad es la escala visual analógica. En cada evaluación se le ofrece
al paciente un segmento de recta horizontal de 10 cm, con divisiones cada 1 centímetro, pidiéndole que marque el
punto en el que considerar que se encuentra el dolor, partiendo de la base de que en el extremo derecho (10) estaría
el dolor máximo y en el extremo izquierdo (O), la ausencia de dolor.
6. Atenuación o agravación del dolor
Siempre se deberán evaluar cuidadosamente los signos y síntomas acompañantes del dolor pues en muchas
oportunidades constituirán la clave del diagnóstico. Así, será diferente la orientación ante un paciente con dolor
torácico semejante a una puntada de costado si este está acompañado por disnea (neumotórax o tromboembolismo
de pulmón) o por fiebre, tos y expectoración mucopurulenta (neumonía con compromiso pleural). Lo mismo
sucederá frente a un dolor cólico abdominal con vómitos que si además hay distensión del abdomen y ausencia de
eliminación de gases y de materia fecal, sugerirá un íleo obstructivo, y si existen fiebre y diarrea, una
gastroenteritis.