Estudiante: Natália Bezerra
Apendicitis Aguda
Asignatura: TQx Rotación
Definición ✤ Situado intraperitoneal - Cuadrante
inferior derecho (fosa iliaca derecha);
La apendicitis es la inflamación del apéndice ✤ De forma - Tubular, cilíndrico, flexible,
vermiforme del ciego (apéndice cecal). queda 2-3 cm, por debajo del ángulo
iliocecal;
✤ Mide en un adulto 3-20 cm longitud, con
un diámetro de 3-5 mm.
✤ Histología: Tiene 03 capas - serosa,
muscular (no esta bien definida) y
mucosa.
Variantes de su posición
Epidemi ogía
1. C a u s a m a s c o m ú n d e c i r u g í a d e Posterior Anterior
emergencia en la época actual;
2. Un poco mas frecuente en varones;
3. Diagnostico es fundamentalmente clínico;
4. Afecta personas en la 2da o la 3ta
décadas de la vida;
5. L a i n f l a m a c i ó n d e l a p é n d i c e e s
responsable del 2,5 al 5% de los casos de
enfer medad abdominal aguda en
pacientes mayores de 60-70 años; Irrigación
6. La mortalidad global por apendicitis es de
apenas un 0,8%, aunque la mayoría de los Recibe: Arteria y vena apendicular - rama
fallecimientos se producen en personas terminal de la ileocólica - proveniente de la
muy jóvenes o de edad muy avanzada. arteria cólica derecha - derivada mesentérica
inferior.
Eti ogía
Se relaciona con la obstrucción de su luz:
✤ Los fecalitos: hasta 50% de los casos;
✤ Hiperplasia linfoidea;
✤ Parasitosis: ascaris lumbricoides,
Entamoeba histolytica o Enterobius
versicularios;
✤ Cuerpos extraños, procesos malignos,
estenosis o proc. inflamatorios continuos.
Drenaje linfático
Anat ía y fisi ogía
Apéndice cecal Desemboca en los ganglios linfáticos próximos
a la arteria ileocólica (ganglios iliocecales
✤ Divertículo verdadero del ciego;
inferiores).
ol
om
ol
ol
Apendicitis Aguda
Enterococos, Pseudomonas, Streptococcus y
Klebsiella.
Patogenia (hasta 12 hrs p a - p f )
✤ Catarral o mucosa: Inflamación
submucosa;
✤ Flemonosa: Ulceración mucosa;
✤ Purulenta: Exudado purulento;
✤ Gangrenosa per forada: Necrosis y
perforación.
Inervación Diagnostico clínico
Simpática: Discurre a través del plexo Síntomas: Dolor cólico leve periumbilical o
mesentérico superior (T10-L1); epigástrico y después se incrementa y propaga
a la fosa iliaca derecha. Precede - anorexia,
Parasimpática aferente: A través del N. náuseas con o sin emesis, estreñimiento.
Vago.
Signos: Signo de rebote, hipertermia de forma
Fisiología inconstante, hasta 40% de los casos,
evacuaciones líquidas (pero frecuentes - niños).
Función: Cumple un papel inmunológico y se
ha demostrado que produce IgA. Presenta Caso perforación: Taquicardia, hipertermia,
nódulos linfoides en la submucosa del oliguria y signos de deshidratación, ademas del
apéndice y pueden extenderse hasta la dolor a la palpación abdominal.
muscular de la mucosa.
Maniobras y signos:
Fisi at ogía
Típicos signos de irritación peritoneal
La obstrucción de la luz apendicular provoca:
Signo de Mc Burney: Resistencia abdominal a la
✤ Producción y acumulación de moco; fosa iliaca derecha. Se traza una línea
✤ Multiplicación de bacterias; imaginaria desde de la cicatriz umbilical hasta
✤ Congestión venosa, daño del epitelio y el borde anterosuperior de la cresta iliaca
ulceración de la mucosa; derecha.. union de los 1 tercio externo con 2
✤ Isquemia tisular, infarto y gangrena, tercios internos.
necrosis.
Signo de Von Blumberg: Dolor a la
Con posterioridad crecimiento bacteriano descompresión de la fosa iliaca derecha.
excesivo, supuración y a continuación -
Perforación con for mación de absceso Signo de Rovsing: Dolor en la fosa iliaca
localizado o peritonitis generalizada. derecha al presionar la izquierda.
Bacterias relacionadas - Apendicitis aguda: Signos Psoas: Dolor a la extensión de la cadera
incluyen Bacteroides fragilis, Escherichia coli, derecha. Mas común en casos de absceso
retrocecal.
op
ol
ar
er
or
ar
Apendicitis Aguda
Signo del obturador: Dolor a la rotación interna ✦ Borramiento del psoas derecho;
de la cadera derecha. Sugiere absceso ✦ Escoliosis antálgica: Desviación a la
pélvico. izquierda.
Otros signos:
Dolor en epigastrio al presionar
Signo Aarón
continuamente el punto Mc Burney.
Dolor al comprimir el apéndice entre
Signo Bassler
pared abdominal y la cresta iliaca.
Dolor al traccionar suavemente el
Signo Ten Horn
testículo derecho.
Signo Dunphy Tos intensifica el dolor.
Ambos muslos flexionados, el examinador USG - abdominal:
Maniobra de Mc extiende el derecho hacia atrás, al mismo
Kessack-Leitch tiempo con la otra mano presiona el ✦ Indicios de apéndice agrandado;
punto McB.
✦ Absceso apendicular.
Palpando el punto de McBurney con
Maniobra
presión moderada, mientras se pide que
Haussmann
el paciente extienda y levante la pierna.
En el punto de McBurney,
Hiperestesia Se toma entre el pulgar y el indice, piel
cutánea del abdomen en diferentes
localizaciones. + sensible - “apendicitis".
Exámenes C plement es
✤ Hemograma completo:
✦ Leucocitaria: > 10.000 - 20.000
TAC - abdomen: "fidedigna"
✦ Neutrofilia: > 70%
✤ Proteina C reactiva: Su elevación indica ✦ Sus criterios son: diámetro apendicular (> 6
etapas complicadas: per foración, mm) el grosor de la pared (> 2 mm);
gangrena y peritonitis. ✦ Presencia de fecalitos;
✤ EGO (Exam. Orina): Asegurar que no es ITU ✦ En ocasiones - Signo de punta de flecha:
o litiasis renal. En algunos casos presenta: engrosamiento cecal que hace contraste
Acetonuria, albúmina y hematuria. con el orificio apendicular.
✤ Examen HCG - descartar embarazo en
mujeres.
✤ Examen amilasa: En Embarazos ectópicos,
> 500 U/I
Diagnóstico por imágenes
Rx simples - Abdomen:
✦ Presencia de fecalitos: fosa iliaca
derecha;
✦ Distensión de asas de intestino delgado
en la fosa iliaca derecha;
om
ar
Apendicitis Aguda
La escala de Alvarado es una de las ✦ Iniciar la administración de soluciones
clasificaciones utilizadas con más frecuencia y parenterales para controlar la
se basa de manera predominante en los deshidratación y el desequilibrio
síntomas.
hidroelectrolítico;
✦ Tratamiento antimicrobiano y analgésicos
para mejorar las condiciones generales
del paciente.
Profilaxis antimicrobiana:
Apendicitis no perforada: Cefoxitina,
cefotetán, cefazolina + metronidazol.
Alternativa: Clindamicina + aminoglucósido,
o aztreonam o fluoroquinolona, metronidazol
+ aminoglucósido o fluoroquinolona.
✦ Monitoreo signos vitales;
✦ Diuresis;
Diagnostico dif encial
✦ Volemia.
Pacientes pediátricos:
Adenitis mesentérica: Técnica qu úrgica
Gastroenteritis aguda: El tratamiento definitivo de la apendicitis
aguda es quirúrgico, ya sea por vía abierta o
Pacientes femeninos: laparoscópica.
Enfermedad inflamatoria pélvica:
ITU: Técnica abi ta
Endometriosis;
Embarazo tubario roto; Incisiones que se utilizan con > frecuencia:
Quistes ováricos torcidos, etc. Paramédica infraumbilical derecha: Se puede
prolongar muy fácil en casos complicados, brinda
Pacientes Adultos: buena exposición.
Cáncer perforado de ciego;
Diverticulitis derecha; Técnica Mc Burney: Incisión oblicua, útil en etapas
tempranas de la apendicitis aguda sin peritonitis.
Crisis aguda de fiebre del mediterráneo;
Mínimo acceso sin sección de planos musculares.
Enfermedad de Crohn;
Torsión testicular; Técnica de Rockey-Davis y Lanz: no ofrece muy
Epididimitis, etc. ventajas que las citadas.
Manejo del Paciente
Uno vez establecido el diagnóstico es
necesario estabilizar al paciente según sea el
caso.
ir
er
er
Apendicitis Aguda
Abierta cavidad: exterioriza solo el apéndice puertos adicionales de 5 mm en la región
cecal, (con pinzas de Babcock); suprapúbica y la fosa ilíaca izquierda, sin
lesionar los vasos epigástricos y la vejiga
Pinzamiento y ligadura: Aislar el mesoapéndice distendida.
con la arteria apendicular, realizar una ligadura
de catgut crómico Nº 0. Confirmado el diagnóstico de apendicitis se
procede llevar a cabo la disección del
Técnica de Pouchet: Sin invaginación, cuando la base mesoapéndice con energía bipolar o bisturí
del apéndice esta libre, ligadura del muñón
apendicular con material absorbible. ultrasónico.
Técnica de Halsted: Con invaginación, ligadura del Se efectúa la disección hasta la base y es
ciego con una sutura en bolsa de tabaco.
posible cerrar el muñón apendicular, ya sea
Técnica Parker-Kerr: En casos de base muy amplia, con un par de suturas con nudo prefabricado
puede crearse una invaginación con varios puntos en
el ciego. (endoloops) de material absorbible o con un
disparo de engrapadora.
Los drenajes: Se colocan en casos de
perforación evidente o inminente del apéndice
con secreción seropurulenta o purulenta
franca.
Hemicolectomía derecha: En presencia de
inflamación y necrosis notoria de los tejidos
circundantes al proceso.
Disecar: El mesoapéndice hasta resecar la
totalidad.
El cierre/síntesis: Debe efectuarse por planos
con material absorbible y la piel se cierra de
C plicaci es
manera sistemática. Absceso intraabdominal: Algunos responden al
tratamiento ATB otros necesita de drenaje, sea
por punción guiada por tomografía o por vía
Técnica Lap oscópica: quirúrgica.
El procedimiento requiere: en todos los casos el
Abscesos de pared: Se presenta de manera
empleo de anestesia general, situación que
primordial en casos de perforación. El manejo
puede realizarse de modo alternativo, con la
esencial incluye drenaje con abertura de la piel
variante abierta, mediante anestesia espinal y
y exposición del tejido celular subcutáneo.
sedación; la posición recomendada es la de
Trendelenburg con ligera lateralización
La apendicitis del muñón apendicular: Rara, se
izquierda; el cirujano y el ayudante se colocan
puede presentar cuando se deja un muñón
en el lado izquierdo del paciente.
mayor de 5 mm y por lo general se identifica en
El primer puerto se aplica a través de la cicatriz casos ya perforados. Necesitan cirugía abierta
umbilical, de 12 mm, sobre todo si se utiliza y colectomía.
engrapadora, con posterioridad se aplican dos
om
on
ar
Apendicitis Aguda
El íleo paralítico: Se presenta más a menudo en
los casos de per foración con peritonitis
generalizada y en algunas ocasiones exige la
institución de nutrición parenteral.
Otras complicaciones menos comunes son la
oclusión intestinal por adherencias, la fístula
cecal por abertura del muñón apendicular, la
hemorragia, el hematoma retroperitoneal, la
hernia y la evisceración.
Alg itmo p a D Abd inal
or
ar
ol
or
om
