INFORME DE TERAPIA FISICA
Paciente: Mercedes Pingus de Trigoso
Edad: 66 años
Diagnóstico Inicial: Hemiplejia derecha
Diagnóstico Fisioterapéutico: Disfunción sensitivo-motora del hemicuerpo
derecho.
EVALUACIÓN FÍSICO FUNCIONAL
La evaluación inicial se realizó el 22 de septiembre del 2022, se encontró a la
paciente sin movilidad funcional del hemicuerpo derecho en la etapa flácida. Se
comenzó con sus sesiones de fisioterapia a domicilio por el plazo de 2 meses y
medio aproximadamente.
Al mes se observó la instauración de una sinergia flexora en el miembro superior
derecho y la espasticidad en todo el hemicuerpo (der.), además presentaba
hinchazón y edema en la cabeza, cuello, abdomen y MMSS.
EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD:
- Sensibilidad superficial: Alterada, hipostesia en el hemicuerpo derecho.
- Sensibilidad profunda: Alterada.
EVALUACIÓN MUSCULAR
- Tono muscular activo disminuido en el hemicuerpo derecho
- Flacidez sobre el hemicuerpo derecho
- Contracturas en músculos: pectorales, cuadrado lumbar, trapecio superior
- Acortamientos musculares: cuadrado lumbar (izq.), pectoral (der.),
supinadorlargo (der.), isquiotibiales (der.), tríceps sural (der.).
EVALUACIÓN ARTICULAR
- Rangos articulares disminuido.
EVOLUCION:
Desde la primera semana, se trabajó específicamente la prensión de la mano y la
orientación del brazo afectado en el espacio, evitando compensaciones con la
musculatura escapular. También se trabajó el tono muscular, en su etapa flácida
del hemicuerpo afectado, con ejercicios pasivos asistidos.
A partir del mes y medio, se trabajó el equilibrio en sedestación, ya que se
encontraba muy deteriorado, debido al sedentarismo (tiempo en cama y uso de
silla de ruedas); en ese sentido, presentaba una importante hipotonía de la
musculatura paravertebral.
En un principio se buscó el control del tronco, intentado sentar a la paciente sin
apoyo de las manos, pero sí de los pies en el suelo (sin recibir estímulos
externos). Una vez conseguido, se le comenzó a dar pequeños empujones para
desestabilizar y así favorecer las reacciones de apoyo con el miembro superior
sano, y posteriormente el afectado (reaprendizaje de los reflejos posturales). De la
misma manera, se recomendó que intente ir levantando los pies, alternadamente,
del suelo y así lograr la carga de peso.
Una vez controlado lo anterior, trabajamos la puesta en pie progresiva, sentado a
la paciente en la camilla con ambos pies en una superficie de apoyo. Además, se
trabajó el impulso para levantarse, poniendo especial atención en la estabilización
de la rodilla, cadera y control de la pelvis. De este modo, se logró la bipedestación
a inicios del 4 mes.
Conseguida la bipedestación, comenzamos la deambulación. Se realizan
ejercicios de alternancia de carga con apoyo en paralelas, se camina de lado,
hacia atrás, levantando rodillas, todo lo indicado en paralelas. Hace 2 meses
aproximadamente se inició la deambulación con andador, en un principio se hubo
que sujetarle la mano derecha al andador.
Son frecuentes las recaídas que ha tenido la paciente por motivos de salud y
también por contracturas musculares sobre todo de trapecio y musculatura
interescapular, debido a los esfuerzos que realiza. Durante estos períodos se
disminuye la intensidad de los ejercicios y en ocasiones se interrumpió las
sesiones de fisioterapia.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Actualmente la paciente es dependiente de sus familiares, porque no realiza sus
actividades con normalidad.
PLAN DE TRATAMIENTO- META:
Lograr que el paciente alcance la máxima capacidad física y funcional en las
actividades que realiza.
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar el ajuste postural, manteniendo la alineación entre los segmentos de la
cabeza, cintura escapular y pelvis, distribuyendo las cargas de peso de manera
adecuada sobre los puntos de apoyo y una base de sustentación estable en la
ejecución del movimiento de las actividades funcionales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Mejorar la elasticidad muscular (de los músculos acortados).
- Disminución de la espasticidad
- Mejorar la simetría postural
- Regular el tono muscular en tronco y extremidades.
- Mejorar el balance muscular entre ambos hemicuerpos.
- Fortalecer los estabilizadores de la cintura escapular y pélvica.
- Mejorar la funcionalidad del hemicuerpo derecho.
- Mejorar la carga y transferencia de peso en MMII.
- Reeducar la marcha.
ESTRATEGIAS FISIOTERAPÉUTICAS:
Uso de recursos, técnicas y métodos terapéuticos:
Agentes físicos:
Electroterapia (ems)
CHC
Mecanoterapia y ejercicios:
Estiramientos activos para los músculos acortados.
Ejercicios para mejorar la estabilización de la cintura escapular.
Ejercicios en contracción isométrica para el abordaje del CORE.
Actividades para la carga y transferencia de peso al miembro inferior
derecho.
Ejercicios para fortalecer glúteos: elevación de caderas en supino,
abducción de MMII en decúbito lateral.
Patrones FNP para escápula, MMSS y MMII.
Trabajo en bicicleta estática y caminadora.
OBSERVACIONES:
La paciente vino a la institución con una hemiplejía aún no instaurada en una
etapa “flácida”. La paciente se ausento reiteradas veces por motivos de salud.
Numero de sesiones recibidas: la paciente va realizando las sesiones
durante todo el año transcurrido desde que se inició su evaluación.
