ClaseS 4, 5 Y 6

ACT

 Contexto Surgimiento ACT:

 Modelo psicológico de intervención
 RFT
 Clínica.
 Este es el modelo que mejor representa la Tercera Ola.

¿QUÉ ES ACT?

 Objetivo terapéutico: actuar. Todas las intervenciones se mueven hacia ese lugar.
 ACT es un modelo de psicoteraía. Es una cierta forma de personar el mudno, los
fenómenos e intervenciones.
 ACT es un modelo que está basado en procesos y no en técnicas. Ej. MDR es un
modelo basado en técnicas, si se las saca, no hay modelo.
 Es un modelo técnicamente ecléctico, pero teóricamente no.
 Este modelo comprende principios psicológicos básicos, no es protocolozaido, pero si
protocolizable y es transdiagnóstico.

DIFERENCIAS ENTRE ACT Y TCC ESTÁNDAR

 Tres niveles:
 1. Blancos de intervención-
 2. Diferentes mecanismos de cambio.
 3. Diferentes formas de intervención.

BLANCOS DE INTERVENCIÓN

 La gran mayoría de modelos psicológicos parten de una psicopatología o disfunción, 

Cambiar las experiencias internas  Salud.
 Ese esquema se traduce en reducción de malestar o corrección de pensamientos. Ese
ha sido el postulado clásico de la teoría beckiana.
 En cuanto a reducir el malestar: Ante el miedo y ansiedad, entonces se debería utilizar
una terapia que reduzca el miedo y la ansiedad.
 Las terapias propondrían un silogismo estilo “cuando me sienta mejor, voy a…)
 “Los modelos prevalecientes de terapia de exposición para fobias y trastornos de
ansiedad utilizan el nivel de miedo en los ensayos de exposición como índice de
aprendizaje correctivo. Sin embargo, la evidencia que aquí se revisa indica que ni el
grado en el cual se reduce el miedo, ni el nivel final de miedo predicen resultados
terapéuticos.” Craske et al. (2008).
 Este punto tuvo gran cantidad de evidencia convergente. LA evidencia no permite
predecir resultados.
 El proceso por el que pensábamos que ocurría eso, no sería de este modo, no serían
los niveles de malestar. La técnica está bien (exposición), sin embargo no es ese el
proceso. La reducción de malestar no explica la exposición.
 En TCC se apunta a cambiar lo que la persona piensa.
 En TCC hay varios componentes.
 Ej. TCC depresión: hay prácticas cognitivas y conductuales que se aplican en función de
la modificación de la conducta depresiva.
  Jacobson (1996): lleva adelante una investigación en las que se designó a un grupo de
pacientes a realizar actividades solo cognitivas. Otro grupo realizó planificación de
actividades y reconocimiento de los P automáticos. El último grupo hizo todo el
tratamiento de Beck. Se midió el nivel de depresión al inicio del tratamiento en los tres
grupos.
 Se registro idéntica eficacia en los tres grupos.
 Esto dice que estamos haciendo cosas que no se necesitan para lograr los mismos
resultados.
 Esto generó problemas en la causación.
 Puede existir una variable innecesaria en el medio. Ej, si n o hace falta modificar las
creencias nucleares, pará que o con que fin se pretenden modificar.
 El uso de técnicas de modificación de contenidos en creencias no es tan central como
se creía.

ANOMALÍAS

 1. Resultados dudosos en estudios de análisis de componentes.

 2. Mejoras sintomáticas rápidas.
 3. Los cambios en los mediadores cognitivos no preceden a los cambios sintomáticos.
 Quizás el cambio de pensamientos no cuenta toda la historia.

PREGUNTAS

 ¿Singinfica que la TCC no fuinciona?

 ¿Significa que trabajar con los pensamientos de las personas es inútil?
 Quizás el cambio no se define por la reducción del malestar y los pensamientos en sino
más bien por un cambio en la relación con los contenidos de la experiencia y mayor
involucramiento en el proceso de vivir. Habría otros procesos involucrados, es decir,
que habría un cambio relacional.
 En consecuencia, se pensarán en diferentes mecanismos de cambio.

PROPUESTA DE ACT

 Aceptación y compromiso son los grandes elementos del modelo.

 Se piensa a los pacientes como “atascados”.
 Se intentará, por un lado, flexibilzar las posiciones. Se generará un espacio con las
experiencias internas de modo tal que eso permita el movimiento.
 Para el movimiento se debe aplicar cierta fuerza (el compromiso).
 Para ello se debe trabajar con valores y actuar.

ACT

 Es un abordaje que pertenece a un modo más amplio que pertenece a la Ciencia

contextual – coductual. Es la aplicación de un determinado cúmulo de principios
conceptuales y filosóficos a un área clínica.
 Podría pensarse como una forma aggiornada de Conductismo Radical Skinneriano.
 

 Filosofía y epostemología contextual – conductual

 RFT: Teoría de marco relacional. Teoría conductual del lenguaje.
 Con una buena teoría del lenguaje, se pueden tener intervenciones para aquellas
cogniciones en las que el lenguaje está deteriorado o no desarrollado, ej, autismo.
 En estos casos habrá entrenamiento con los desarrollos del lenguaje.
 Estas cosa se relacionan con “Análisis conductual” llevado a la clínica.
 Hay usos de ACT no clínicos como cesación tabáquica o seguridad laboral.
 También existen modelos como FAP o terapia basada en la compasión, psicoterapia
conceptual analítica, etc.
 También existe investigación clínica, con su propio lenguaje.
 También se abarca la comunidad, es decir, las personas que desarrollaron esto en
asociaciones contextuales – conductuales.
 La ciencia contextual – conductual tiene vínculos con teorías evolutivas.
 Hay desarrollos que utilizan ciencia evolutiva, económica y conductual. Esto dio lugar a
“Pro Social”, que es un protocolo aplicado a grupos. Destacan los trabajos de Olstrom.
 En todas estas disciplinas se habla sobre lo mismo.
 ACT& pertenece a algo más grande y complejo que un modelo de psicoterapia.

INVESTIGACIONES:

 Conjunto de principios que aplican a todas las personas.

 Se investigan los procesos en que la cognición se vuelve disfuncional.

MODELO PSICOPATOLÓGICO

 Lenguaje y sufrimiento. RFT comprende a la cognición y lenguaje como respuestas

relacionadas arbitrariamente aplicadas.
  El marco relacional es un determinado tipo de conducta que afirma que los seres
humanos aprendemos no solo a responder a relaciones entre eventos o relaciones
entre estímulos, sino también sobre pistas contextuales que indican qué tipo de
relación se debe aplicar.
 Aprendemos a responder a relaciones entre estímulos.
 Las relaciones son bidireccionales y pueden invertirse.
 Nombrar: implica una relación de coordinación. Entre un estímulo sonoro y uno
físico aprendimos a relacionar.
 Se aprenden tipos de relaciones además del tipo “más” o “menos”.
 Las relaciones son simétricas e invertibles.
 La conducta de relacionar es una “conducta operante”. Relacionamos personas
con sonidos.
 Cuando hay relaciones entre relaciones, se crean “redes de respuestas
relacionales”.
 Los seres humanos aprendemos a responder a relaciones entre eventos no sólo
por la relación física entre ellos sino sobre pistas contextuales que indican qué tipo
de relación se debe aplicar.
 Ej, de 2 relaciones entre estímulos, surgen 6. Aprendiendo las relaciones en el
lenguaje, podemos derivar la otra.
 Las relaciones deícticas son las últimas en desarrollarse. Probablemente vinculadas
con la teoría de la mente.
 A raíz de estas relaciones empieza a surgir un “Yo” y un “ahora”.
 En definitiva, podemos vincularnos con los estímulos no solo de manera directa,
sino de forma relacional.

MARCOS RELACIONALES

 Vinculación mutua: si A tiene una relación x con B, entonces B tiene una relación y con
A.
 Vinculación combinatoria: si A tiene una relación x con B y B tiene una relación y con C,
entonces A tiene una relación z con C
 Transformación de la función de estímulo: si A tiene una relación con B y A tiene una
determinada función psicológica, bajo ciertas circunstancias la relación entre A y B
puede modificar la función psicológica de B.
 Los marcos relacionales funcionan de manera automática (tras miles de instancias de
aprendizaje). Un ejemplo es la imposibilidad de no compararse.
 Es aditiva: Una vez que se establece una relación, está no se puede borrar. Pueden
haber correcciones. Del mismo modo, una conducta no se borra.
 Es irrestricta y aplicable a todo.
 La coherencia en los marcos relacionales es relevante y un poderoso reforzador. Por la
disonancia cognitiva.
 El problema se produce al juzgar la asociación.
 Cuando, por ej, aparece un pensamiento, se empieza a utilizar otros pensamientos
para contrarrestar. Ello, en situaciones críticas, no ayuda y aumenta la rumiación.
 Alternativa al reaseguro: “si el pensamiento se pudiera colocar en la palma de la mano,
¿cuánto pesaría?”.
 Con esto se elicita un tipo de pensamiento distinto. Es diferente lidiar con la conducta
que con el contenido de la mente.
  Esto permite tomar distancia de las cosas. Entonces, No sería necesario cuestionar los
pensamientos.

REVISAR:

 Terapia cognitivo conductual integrativa de pareja.

PARTE 2 HEXAPLEX

 La capacidad de lenguaje altera el comportamiento en algunos contextos.

 Los modelos de psicoterapia entienden a la psicopato como algo que funciona mal.
 ACT postula que lo que se llama patología están dado por el correcto funcionamiento
de todo. Los pacientes estarían atascados, no rotos.
 Los modelos de psico sotienen la postura de “normalidad saludable” donde lo normal
es no sufrir. Cuando aparece alguna anomalía, es ahí donde hay enfermedad.
 ACT postula lo opuesto: Lo normal es sufrir, el malestar, el dolor. No se dice en sentido
poético, sino más bien concreto.
 En el momento en el que el repertorio relacional permite conocer la diferencia entre el
ahora y el entonces, se abre una ventana y permite construir cosas y sobrevivir. No
obstante, a día siguiente se puede estar muerto.
 Normalidad destructiva; los procesos psicológicos normales nos predisponen al
sufrimiento. Es muy difícil no desarrollar algún tipo de patología.
 Se tienen algunas variantes de cómo se puede pensar el proceso y el modo en que el
lenguaje produce estos problemas
  Lo que se tienen son dimensiones de conductas posibilitadas y afectadas por el
lenguaje que cntribuirán con una mayor o menor rigidez psicológica.
 El objetivo no será la eliminación del sufrmiento, sino a “desatascar”.
 La predominancia del lenguaje tiende a la rigidez y la persona no puede adaptarse a los
cambios.
 El trabajo es ayudar a que las personas tengan mayor flexibilidad psicológica en
contextos relevantes.

PROCESOS

 ¿Por qué las personas se atascan?

 1. Fusión cognitiva: actuar en el mundo de acuerdo a lo que dice la mente. Es el
predominio de reglas, creencias, juicios sobre la conducta. Se habla de fusión cuando
el control de los pensamientos o peso simbólico sobre la conducta es alto. El problema
se da cuando el pensamiento controla la conducta y el paciente está luchando con
estos pensamientos. No es que el paciente esté pensando mal, sino que está siendo
controlado y deteriora la capacidad de acción en unos contextos. Se trata de generar
distancia en los contextos relevantes.
 Al etiquetar lo que está pasando, se tiene mejor control sobre lo que hacemos. “ej.
Verbalizar estar asustado versus gritar”.
 Lisa Barret Feldman – Libro
 2. Evitación experiencial: Se llevan a cabo conductas basadas en las propias respuestas.
Se intenta controlar la forma en que se experimentan determinadas experiencias
como pensamientos, emociones, sensaciones físicas y tendencias. Es el fenómeno que
ocurre cuando la persona no está dispuesta a permanecer en contacto con
experiencias privadas (sensaciones corporales, emociones, pensamientos, recuerdos,
predisposiciones conductuales) y toma medidas para alterar la forma o la frecuencia
de estos eventos y/o los contextos que los ocasionan.
 La rumiación apunta al pasado y la preocupación al presente, son intentos lógicos de
resolver el malestar.
 A modo de estrategias externas del control experiencial, se usan drogas, autolesiones
o evitar situaciones.
 Evitación experiencial es hacer algo para que no aparezca o se vaya un malestar que ya
está.
 Cualquier conducta puede ser usada para ello.
 No obstante, la evitación experiencial caracteriza a los trastornos de ansiedad. Hay
grados de evitación experiencial en casi todos los trastornos.
 El problema de la evitación experiencial es que no se pueden controlar las experiencias
internas.
 Daniel Wegner: No pensar en un oso blanco ante la orden… no se puede. Son
fenómenos de rebote.
 Lo mismo pasa con la emoción, no se puede cerrar la puerta a la misma, mientras más
se intenta sacarla, menos se podrá.
 No se puede controlar su aparición o desaparición. Los intentos de controlarlos los
harán más prominentes.
 Lapsus: según Freud son resultados de experiencias internas. Wegner, basta con no
pensar en una cosa sin que signifique algo para uno. Basta con tratar de no pensar en
algo, lo cual sería una refutación a Freud.
 Si hay una tendencia a estar en la mente y poca en el mundo real, se produce la:
  3. Pérdida de contacto con el presente: Si se pierde la riqueza del momento, puede
generar problemas. Significa que uno está en el “futuro” o en el “pasado”
 En sí no es algo malo, pero en determinados contextos puede contribuir a la rigidez
psicológica.
 Sufrimos acerca de haber sufrido en el pasado y sufrimos acerca de lo que podríamos
sufrir en el futuro. Sin importar donde estemos, hay otro lugar que es mejor. Hay un
“antes” al que desearíamos regresar o un “después” al cual querríamos adelantarnos.
Y, si ahora mismo es perfecto, nos preocupamos de que no durará” (Wilson, 2013)
 4. Sentido de sí mismo entendido en términos de contenido: El yo se entiende en
términos de continuidas y en relación en términos deicticos.
 Es una manera de hablar de quien es uno.
 Otra forma de hablar del Self es usar etiquetas, juicios, interpretaciones, creencias o
definiciones.
 Armar un Self tiene una gran utilidad social. Ej, a un ingeniero no se le derivan
pacientes.
 El problema se da cuando uno se ve únicamente a través de esas etiquetas.
 Otro modo de entender el self es como perspectiva, como lugar de enunciación móvil.
Es el Yo como contexto.
 Fusión, evitación, falta de contacto con el presente y el yo como contenido no son
procesos patológicos per se. Es una cuestión de grados.
 4. Valores: La conducta puede estar controlada por reglas. Se pueden decir cosas a
partir de aspiraciones “quiero ser médico”, etc.
 Sin embargo, se pueden generar reglas basadas en fusión y en evitación. Ej “no se
debe sentir nunca dolor”
 Cuando ocurre esto, rara vez se modifican las conductas. La regla evita que se
encuentro uno con las condiciones en las que la modificaría.
 Si se pierde el contacto del para qué en la regla, puede ser destructiva ej, “hacer
dinero por hacer dinero” sin un para qué.
 Por ello se hablará de Valores. Pueden estar más o menos cerca.
 5. Acción comprometida: En qué grado puedo poner mi conducta al servicio de
valores. Del otro polo está la acción impulsiva, la rigidez.

MODELO PSICOTERAPEÚTICO

 Estos procesos van a estar presentes en toda psicopatología. Más allá que se trate de
procesos impactados biológicamente.
 Ej. No es lo mismo tener alucinaciones auditivas que querer tenerlas. Cuando pasa lo
último, el contenido de las alucinaciones es más amable y la funcionalidad de las
personas es más alta.
 Estos procesos van a estar presentes.
 OBJETIVO GENERAL: Disminuir el impacto y cognición sobre la conducta permitiendo
conductas más flexibles y funcionales a la situación vital presentes.

EL REPERTORIO ACT Y LOS CONTEXTOS QUE LO MANTIENEN

 Se espera que los 6 procesos de los que estamos hablando estén más cerca de la
flexibilidad.
 ¿Pueden las personas estar abierta una persona a las experiencias difíciles al servicio
de una vida valiosa?
  ¡Puede la persona involucrarse en sus pensamientos sin verse inflexiblemente
controlada por ellos?
 Puede traer la atención a momento presente ¿
 ¿Puede tomar contacto con un sentido del self, que no sean solamente las histoirias,
etiquetas, definiciones? Un lugar de perspexctiva o múltiples perspectivas.
 En valores, puede generar un patrón verbalmente constructivo, generalizado? ¿Puede
decir hacia dónde quiere ir y con qué cualidades querría ir?
 Cuando reconoce que la conducta difiere de sus valores, ¿puede volver a ese patrón
conductual valorado?
 Si la respuesta a estor repertorios conductuales es que si, estamos teniendo
flexibilidad psicológica. Cuando hay menos malestar, somos más flexibles.
 Se busca una relación terapéutica que fomente relacionarse con los pensamientos de
manera liviana. Con el hecho de estar pensando.
 Debe fomentar el contacto con el malestar y expe internas. Que fomente el contacto
con el momento presente. Que pueda tomarse las historias sobre nosotros mismos de
manera liviana. Que fomente el contacto y formulación de valores. Que fomente la
acción hacia valores.
 Cuando un vínculo no hace esto, puede ser perjudicial.
 Lo que se hace es agregar, fomentar el contacto con valores.
 No tiene sentido mejorar la vida de la persona dentro del consultorio. Sino de qué
modo se puede impactar en la comunidad. Por eso se habla de ciencia conductual
contextual y no de terapia.
 Ej: Justin: “soy un pésimo cantante”. Se puede modificar ese pensamiento mediante
reestructuración cognitiva y técnicas TCC.
 Se puede: Agradecele a tu mente por ese pensamiento, preguntando ¿Cómo sonarían
esas palabras dichas por Bob Esponja? ¿Podemos hacerle espacio y permitirle a ese
pensamiento estar aquí y ahora?
 Se puede entonces, responder desde cualquiera de los 6 ejes. Ante cualquier
contenido del paciente.
 Aceptar: tomar lo que se recibe.
 Se busca generar un contexto que frente todo esto, a través de ejercicios
experienciales, historias, metáforas, con técnicas de modificación de conducta siempre
con la intención de modificar valores.
 Hay formatos conversacionales de ACT y formatos experienciales.
 Se debe dar lugar a todas las cosas que te habitan.
 Se puede, por ejemplo, trabajar el ejemplo de Brian a modo de ejemplo.

FOCO EN LOS VALORES PERSONALES

 Es la mitad del modelo.

 En lugar de apuntar a disminuir sensaciones negativas, pensamientos y sentimientos,
se hace un movimiento hacia la significación de la vida. Sobre qué querés que se trate
estar vivo.
 Se trabaja con esto y, en estos casos, se piensa en el final de la vida, por ser el
momento de “dejar de juzgar”. Con preguntas sobre “¿qué te gustaría que figure en tu
lápida?”

 Esto, en términos técnicos, genera motivación para el cambio y mover la terapia.
  La reducción del malestar es paradójica. Una forma muy buena de evitar la ansiedad es
evitar. No obstante resulta paradójico.
 Se puede agregar la pregunta de “¿para qué?” se va a hacer algo, al servicio de qué,
quienes o qué se busca en la vida de uno.


Preguntas:

Profes, buenas noches. Mil Disculpas por la hora. Tengo un par de consultas y dudas respecto
de la clase de ACT que me gustaría despejar:

- ¿Cómo es que el lenguaje genera rigidez y falta de flexibilidad cognitiva? Esta parte no
logro comprenderla del todo.
- Cuando el profe dice que el miedo es una construcción ¿cómo se explican fenómenos
de naturaleza biológica que compartimos con otras especies animales, por ejemplo el
aumento de cortisol en sangre, la preparación del organismo para el combate y el
escape, etc? ¿Es realmente el miedo una construcción o se trata de un fenómeno real
común a casi todos los organismos complejos vivos?
- ¿Los modos de modificar una regla de dan en base a las dimensiones expuestas en el
Hexaplex y de este modo se genera mayor flexibilidad cognitiva? ¿Es así o lo entendí
mal?
- El profe nombra en la clase un libro de Lisa Barret Feldman ¿Podrían indicar cuál es?
- Finalmente, el profe también menciona un curso de entrenamiento en técnicas al final
de del tercer video de la clase, ¿cómo se accede a este curso?

Más allá de las dudas, reconozco que me ha resultado un modelo extremadamente

interesante, por lo que realizo una última pregunta, que pienso es tonta pero quiero hacerla
igual: Si el modelo de ACT logra resolver aquellas cuestiones que la TCC estándar no lograba o
contemplaba, ¿qué sentido tiene entonces estudiar TCC estándar? ¿No deberíamos estar
estudiando estos modelos de manera exhaustiva en su lugar?

Encontré además el video de Brian que usa el profe en el tercer video. Desgraciadamente no lo
encontré subtitulado. De todas formas y, por las dudas, lo comparto acá.

Video Brian sin subtítulos:

https://www.youtube.com/watch?v=VYht-guymF4

Saludos a todos y buena semana!