Portilla et al.

Trastorno de estrés postraumático

Reporte de Caso
Trastorno de estrés postraumático desde un caso clínico
Post-traumatic stress disorder from a clinical case

Karla M. Portilla - Velarde, Mg.1, Erika D. Avalos –Mendocilla2

1. Médico – Psiquiatra egresada de la Universidad Nacional de Trujillo, Docente de la Universidad Nacional de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo.
La Libertad, Perú. 2. Médico Residente 3 de Psiquiatría, Universidad Nacional de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo. La Libertad, Perú. Citar
como: Portilla-Velarde KM, Mg.1, Avalos-Mendocilla ED. Trastorno de estrés postraumático desde un caso clínico. Rev méd Trujillo
2018;13(1):35-40

Correspondencia: RESUMEN
El trastorno por estrés postraumático (TEPT) afecta a las personas que se han visto expuestas a
Erika D. Avalos accidentes o situaciones traumatizantes. El TEPT se presenta con posterioridad a una situación
traumática y el trauma constituye el factor etiológico central en la aparición del cuadro. En este
artículo se expone un caso clínico cuya sintomatología cumple criterios diagnósticos de TEPT en
–Mendocilla . una paciente que ha sido víctima de vejaciones en una carceleta de la ciudad de Rioja. Se describe
la historia de la víctima, así como el proceso terapéutico hasta conseguir la remisión de la
[email protected]
sintomatología.

SUMMARY
Recibido el 15/11/17
Post-traumatic stress disorder (PTSD) affects people who have been exposed to accidents or
traumatic situations. PTSD occurs after a traumatic situation and trauma is the central etiological
Aceptado el 17/12/17 factor in the appearance of the picture. This article presents a clinical case whose symptoms meet
diagnostic criteria for PTSD in a patient who has been the victim of abuse in a jail in the city of
Rioja. The history of the victim is described, as well as the therapeutic process until obtaining the
remission of the symptomatology

INTRODUCCIÓN: persistente del evento traumático, la

evitación de los estímulos asociados con
El trastorno por estrés postraumático el trauma y el aumento de la activación
(TEPT) es un síndrome que sobreviene (dificultad para conciliar o mantener el
después que una persona presencia o sueño, irritabilidad o ataques de
experimenta un acontecimiento ira,dificultad para concentrarse,
traumático extremo, o escucha sobre éste respuestas exageradas de sobresalto)(2)
(1)
.
Los factores de estrés que provocan tanto
Los síntomas del TEPT que inician al mes el trastorno por estrés agudo como el
del evento incluyen: la reexperimentación TEPT son suficientemente abrumadores

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para afectar a casi cualquier persona. Las como factor predictor y g) Características
causas pueden ser experiencias bélicas, de los síntomas: se plantea que la
torturas, catástrofes naturales, agresión presencia de marcadas conductas de
sexual, y accidentes graves evitación o síntomas disociativos son de
(3) mal pronóstico. No hay clara evidencia
acerca de este punto, existiendo
Una vez diagnosticado el TEPT, algunos concordancia en que todos los síntomas
de los factores de vulnerabilidad que se al inicio del cuadro tienen un valor
deben considerar y explorar en la historia predictor, y a mayor cantidad e
de un paciente son: a) Historia de intensidad de éstos, más exacta es la
traumas previos: éstos podrían indicar predicción
una vulnerabilidad fisiológica respecto a (11, 12).
los síntomas de activación o una
predisposición psicológica al reactivar Según el manual DSM 5 (APA, 2013) los
conflictos previos no resueltos. Los criterios diagnósticos para este trastorno
pacientes con TEPT refieren con mayor son los siguientes(13):
frecuencia historia de abuso físico y/o
sexual. (4,5); b) Género: Investigaciones a. La persona ha estado expuesta a un
recientes muestran que tanto hombres acontecimiento traumático en el que han
como mujeres tienen similar riesgo de existido amenazas para su integridad
desarrollar una reacción emocional de física o la de los demás y la persona a
cualquier tipo después de una experiencia respondido con un temor intenso ante
traumática; sin embargo, el TEPT como esta situación.
cuadro clínico se ha observado con más
frecuencia en las mujeres en población b. El acontecimiento traumático es
civil (6,7); c) Trastornos psiquiátricos reexperimentado a través de sueños y
previos: en especial depresión, trastorno recuerdos intrusivos que provocan
de personalidad y abuso de alcohol y malestar intenso psicológico, al
drogas (8); d) Historia familiar de exponerse a estímulos que recuerdan el
trastornos psiquiátricos: ya sea por la acontecimiento provoca una respuesta
influencia genética, medio ambiental o la fisiológica negativa.
combinación de ambos (8,9); e) Factor
c. Evitación de estímulos asociados al
Neurocognitivo: Algunos estudios han
trauma: como pensamientos, lugares,
establecido que los pacientes con TEPT
actividades que antes hacía, restricción
presentan bajo nivel intelectual y
de la vida afectiva, e incapacidad para
compromiso neurológico (volumen
recordar partes concretas del trauma.
pequeño del hipocampo hasta un 8%).
Esto podría comprometer la habilidad del d. Excesiva activación fisiológica:
sujeto para adaptarse psicológicamente a Dificultad para dormir y concentrarse,
una situación altamente estresante (10); f) rabia e ira, hipervigilancia o respuestas
La presencia de lesiones físicas como exageradas de sobresalto.
causa del trauma: es poco clara la
relación entre éstas y la alteración e. Estos cambios provocan malestar o
psicológica, teniendo mayor relevancia el deterioro social, laboral o de otras áreas
significado personal del accidente o daño

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importantes de la vida del sujeto durante Historia previa: A los 17 años es víctima
más de un mes de duración. de abuso sexual del cual nace su primer
hijo. A los 19 años conoce al padre de su
Los datos de prevalencia del TEPT son segundo hijo siendo víctima de abuso
variados, y la probabilidad de que ante un físico, psicológico y verbal, del cual
mismo suceso una persona llegue a decide separarse a la edad de 23 años.
desarrollar este cuadro sintomatológico
parece depender, entre otros, de la A los 38 años es asesinado su primer hijo,
naturaleza del evento traumático; por luego del cual presenta síntomas de
ejemplo, un estudio español sobre depresión severa con síntomas psicóticos
población policial de riesgo observó que recibiendo tratamiento que no recuerda y
el porcentaje más alto de TEPT es el que consumo de alprazolam 0,5mg 1 tab
se asocia con atentados terroristas. Otros condicional a insomnio.
factores de riesgo son: la percepción de
amenaza de muerte, la existencia de Historia actual:
trauma previo, el grado de exposición al Ingresa al servicio de Emergencia del
evento y las estrategias cognitivas frente Hospital Regional Docente de Trujillo por
al mismo(3). agitación psicomotriz; tiene un tiempo de
Debido a que no se reportan casos de enfermedad de 1 mes, con forma de inicio
TEPT en pacientes encarcelados, insidioso y curso progresivo. Familiar
reportaremos un caso recibido desde la relata que un mes antes del ingreso
emergencia hasta sus controles paciente luego de ser agredida por una
posteriores por consultorio externo del clienta acude a comisaría a demandar,
Hospital Regional Docente de Trujillo, la donde es detenida por ser requisitoriada a
cual presenta una evolución clínica nivel nacional, mencionan que meses
favorable; en el cual se observara una anteriores había sido víctima de robo de
variación de la Escala de Gravedad de tarjetas de crédito y demoró 10 días en
Síntomas del Trastorno de Estrés bloquearlo. Estuvo 6 días en la carceleta
Postraumático, la cual cuenta con una de la ciudad de Rioja describiéndola como
fiabilidad de 0,92 y una validez “estaban las paredes con heces, había un
convergente alta y significativa de 0,82 wáter al costado de mi cama, de allí
con una sensibilidad diagnostica del salían ratas, cucarachas, me desnudaron
100% y una especificidad de y me cortaron el cabello, me golpearon,
93,7.(6) no había agua”, hija menciona que
paciente comenzó a escuchar voces y le
CASO CLÍNICO: pedía a diario entre 6 a 10 alprazolam
para poder dormir. Luego de salir libre
Mujer de 48 años, soltera, con grado de estuvo aprox. 27 días en dicha ciudad
instrucción secundaria completa, donde no presentó ninguna molestia
comerciante, natural y procedente de excepto problemas para dormir por lo que
Trujillo, quien no presenta alteraciones en tomaba alprazolam 0,5mg 5-10
el desarrollo. Antecedentes: HTA en tab
tratamiento con losartán 1tab desayuno. diariamente

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4 días antes del ingreso deciden regresar obteniéndose un puntaje de 63 puntos, se

a la ciudad de Trujillo, hija menciona “no la encuentra ansiosa, con ideas de
reconocía a nadie y estaba agresiva, referencia con el entorno, ánimo
perdió la memoria, no me reconocía a mí, paranoide, pensamiento sonoro, ideación
ni a mis hermanos, pensaba que ellos tanática, hipoabulia, hipoergia,
eran los policías y que la casa era la anhedonia, insomnio, niega alucinaciones
carceleta, a mi hermana la quiso ahorcar auditivas, en ocasiones flashback, pobre
y a su nieta también, salía corriendo a la control de impulsos, agresiva con
calle, gritaba. En una ocasión quiso cortar familiares, familiar refiere “encontramos a
a mi perro y lo quería comer. A veces mi mamá ahorcando a su pareja, estaba
estaba en el baño y quería meter su en su encima, ella no recuerda lo que
cabeza en el inodoro y ahogarse, quería pasó”; por lo que se le sube la dosis de
coger cuchillo y matarse. Veía mujeres sertralina 50mg 1tab
que venían a verla, hombres vestidos de D-1N, se cambia la gabapentina por
negro. Decía que en la madrugada carbamazepina 200mg 1tab D-1A-1N, y se
mataría a todos, hablaba sola”. Por cambia risperidona por sulpiride 200mg
persistencia sintomática deciden traerlo a 1/2 tab N.
emergencia.
Acude a su control luego de 2 meses,
Examen físico: dentro de límites normales donde se encuentra una disminución de la
Escala de Gravedad de Síntomas de
Examen mental: Paciente en aparente Trastorno de Estrés postraumático donde
regular estado general, regular estado se encuentra un puntaje de 20 , se
nutricional, desaliñada, no se quita los evidencia ánimo estable, pensamiento
lentes durante la entrevista, desorientada coherente, curso adecuado, niega ideas
en persona, tiempo y espacio, llora de referencia, niega alucinaciones, niega
durante casi toda la entrevista, ansiosa. ideación tanática, recuerdos han
Lenguaje: claro, tono de voz audible, disminuido, “no les hago caso, pero
acelerada, Pensamiento: ideas paranoides cuando está una persona desconocida a
y de referencia, mi lado me da miedo, allí me entran
perseverante,tangencial; ,hipoabulia, nervios”, hay voluntad y energía para
hipoergia, anhedonia, pobre control de hacer sus actividades, disfruta de las
impulsos, insomnio, pesadillas cosas que hace, sueño y apetito
(relacionado al evento), apetito conservado, no agresividad, no
disminuido, alucinaciones auditivas “se irritabilidad, ha mejorado la funcionalidad
burlan de mi” con la familia, sale a pasear .
Tratamiento en el servicio de emergencia DISCUSIÓN
de psiquiatría: Recibió gabapentina 300
mg 1D-1A1N, sertralina 50mg 1D, En el caso que hemos presentado, la
risperidona 2mg 1N causa que provocó el TEPT fue la tortura y
la mala experiencia que vivió durante su
Acude 12 días después a control por estancia en la carceleta, aunque la
consultorio externo donde se aplica la paciente ya presentaba factores de
Escala de Gravedad de Síntomas de vulnerabilidad como: historia previa de
Trastorno de Estrés postraumático abuso sexual, maltrato físico, psicológico

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y verbal; antecedente de síntomas de ítems en correspondencia con los criterios

depresión con síntomas psicóticos luego diagnósticos del DSM-5: 5 hacen
de la muerte de su hijo mayor, abuso de referencia a los síntomas de
benzodiacepinas como el alprazolam, y reexperimentación (rango de 0 a 15
un bajo nivel intelectual el cual podría puntos), 3 a los de evitación
comprometer la habilidad del sujeto para conductual/cognitiva (rango de 0 a 9
adaptarse psicológicamente a una puntos), 7 a alteraciones cognitivas y
situación altamente estresante. Algunos estado de ánimo negativo (rango de 0 a
estudios han demostrado que los sujetos 21 puntos) y 6 a los síntomas de aumento
con depresión tienen un riesgo mayor de de la activación y reactividad
exposiciones posteriores a un evento psicofisiológica (rango de 0 a 18 puntos).
traumático Esta considera un síntoma presente
(14) cuando se puntúa, al menos, con dos
puntos en el ítem correspondiente. El
Investigaciones recientes evaluando la rango de la escala global oscila de 0 a 63
relación entre el Trastorno por Estrés puntos. Además de los síntomas
Postraumático (TEPT) y la disociación, han nucleares del TEPT, se han añadido cuatro
sugerido que existe un subtipo disociativo ítems destinados a evaluar de forma
del TEPT, definido primariamente por complementaria la presencia de síntomas
síntomas de desrealización (por ejemplo, disociativos por la importancia que se
sentir como que el mundo no es real) y concede a estos síntomas en el DSM-5 y
despersonalización (por ejemplo, sentir seis ítems para valorar el grado de
como si uno mismo no es real)(15). La afectación o disfuncionalidad relacionado
paciente cumple los 5 criterios de 5 que con el suceso tramático. Al aplicarlo en la
se presentan en el DSM V para el paciente al momento de la primera
diagnóstico de TEPT, el cual también se consulta externa, se encuentra en los
encontraría dentro de un subtipo síntomas de reexperimentacion 15
disociativo, ya que la paciente sentía que puntos, evitación 9 puntos, alteraciones
su ambiente no era real, llego a pensar cognitivas y estado de ánimo negativo 21,
que su familia eran los policías que la síntomas de aumento de activación
torturaron y que su casa era la cárcel, por 18puntos, en la escala global 63 puntos,
lo que inconscientemente agredía a sus además de presentar síntomas
demás familiares y en ocasiones quería disociativos y disfuncionalidad global;
escaparse de su hogar. Se ha descartado luego de la medicación con aumento de
patologías como trastorno depresivo con sertralina y el cambio de gabapentina por
síntomas psicóticos, ya que la paciente carbamazepina y de risperidona por
cuenta con un desencadenante como el sulpirida, se evidencia una disminución de
estar expuesta a este evento traumático. las escala obteniéndose puntaje de
La Escala de Gravedad de Síntomas de sintonmas de reexperimentacion 5,
Trastorno de Estrés postraumático (EGS-R) evitación 3, alteraciones cognitivas y
(15). Es una escala heteroaplicada que estado de ánimo negativo 6,aumento de
está estructurada en un formato tipo activación 6, en la escala global 20
Likert de 0 a 3 según la frecuencia e puntos y remisión de síntomas
intensidad de los síntomas, consta de 21 disociativos y mejorando la funcionalidad
en todos los aspectos.

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Se ha observado que la respuesta al monoterapia para el TEPT. Los

tratamiento difiere dependiendo del neurolépticos atípicos como olanzapina o
trauma experimentado, presencia o risperidona deben ser utilizados para el
ausencia de daño físico, además del manejo de los síntomas psicóticos
tiempo transcurrido entre el evento y el asociados (15).
inicio del tratamiento (15), nuestra
paciente fue atendida al poco tiempo de De manera general se ha observado que
experimentar los síntomas del TEPT por lo los sujetos manejados con ISRS presentan
que hubo rápida mejoría con la un 30% de reducción de los síntomas
medicación administrada. Se considera comparados con el placebo; en nuestro
que durante los tres primeros meses caso se evidenció mejoría en un 32%.
después del evento traumático es casi la En conclusión, se ha realizado una
regla general para remisión de síntomas revisión bibliográfica a partir de un caso
(15)
. interesante de trastorno de estrés
postraumático, el cual nos muestra un
Según el metaanálisis de van Etten y
caso diferente al que se ha acostumbrado
Taylor (7)
, las intervenciones
a ver en la literatura como son las
farmacológicas fueron eficaces (los ISRS y
experiencias bélicas o las violencias
la carbamacepina, esta última con un solo
sexuales ya que se ha encontrado en un
estudio) tanto como las intervenciones
estudio español con diagnóstico de TEPT
psicológicas, aunque sin datos de
a un 1% de personas encarceladas(16) . Se
seguimiento. Las guías de tratamiento
ha descrito además como los ISRS son los
actuales editadas por diversos
medicamentos de primera línea para
organismos e instituciones varían en
disminuir los síntomas del TEPT, en el
cuanto a recomendar como primera
cual nuestra paciente tuvo mejoría a los 2
opción el tratamiento psicológico o
meses de haber recibido el tratamiento.
farmacológico, aunque las más recientes
se inclinan por el primero. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

En sujetos con TEPT la evidencia de 1. Cia, A. Trastorno por Estrés Postraumático.

ensayos clínicos controlados, Diagnóstico y Tratamiento Integrado. Bs As.
2001
aleatorizados, apoyan el inicio del
tratamiento con estrategias 2. Andrades M. Trastorno de estrés postraumático
psicoterapéuticas y el uso de Inhibidores y crecimiento postraumático en niños y
secundarios de recaptura de serotonina adolescentes afectados por el terremoto del
(ISRS) como primera línea de tratamiento. año 2010 en Chile. Madrid, 2016;8-461
Se ha visto que los ISRS tienen mayor 3. González P. Tratamiento de un caso de
efectividad comparada con el placebo. Se trastorno por estrés postraumático con EMDR
recomienda iniciar el tratamiento con dentro de un marco cognitivoconductual.
paroxetina o sertralina bajo el siguiente Clínica y Salud. Madrid, 2004;15( 3): 337-354
esquema: Paroxetina: 20 a 40 mg. 4. García J, Bousoño J, Calcedo A, González M.
máximo 60 mg, Sertralina: Iniciar con Trastorno de Estrés Postraumático. España,
50100 mg. e incrementar 50 mg. cada 5 2003;19-28.
días hasta máximo 200 mg. • No se
recomienda el uso de neurolépticos como

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40
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5. Goenjian AK, et-al. Post-Traumatic stress Acute stress disorder and posttraumatic stress
reactions after single and double trauma. Acta disorder. American psychiatric Association
Psychiatr Scand,1994; 90:214-218 Practice Guidelines for the treatmen of
psychiatric disorders. 2004
6. Allen S. Psychological assessment of post-
traumatic stress disorder: psychometrics, 16. Rodriguez M, et-al. Los trastornos relacionados
current trends and future directions. Psychiat con traumas y factores de estrés en la Junta
Clin North Am. 1994; 17:327-50 Médico Pericial Psiquiátrica de la Sanidad
Militar Española. Madrid. 2016; 72(2).
7. Breslau N, Davis G, Andreski P, Peterson E,
Schultz L. Sex differences in Posttraumatic
Stress Disorder. Arch Gen Psychiatry. 1997;
54:1044-8

8. Davidson J, Lyons M. Family studies of PTSD:

a review. En Yehuda . Risk factors for
Posttraumatic Stress Disorder. American
Psychiatric Press Inc. USA. 1999;1

9. Orr S, Pitman R. Neurocognitive risk factor for

PTSD. En Yehuda R . Risk factors for
Posttraumatic Stress Disorder. American
Psychiatric Press Inc, USA. 1999; 1

10. Classen C, Koopman CH, Hales R, Spiegel D.

Acute stress disorder as a predictor of
posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry.
1998; 155:620-4

11. McFarlane A. Risk factors for the acute

biological and psychological response to
trauma. En Yehuda R. Risk factors for
Posttraumatic Stress Disorder. American
Psychiatric Press Inc, USA. 1999,1

12. Otto, M.W, et-al. Treatment of

pharmacotherapyrefractory posttraumatic
stress disorder among Cambodian refugees: a
pilot study of combination treatment with
cognitivebehavior therapy vs sertraline alone.
Behaviour Research and Therapy.2003;
41(11).

13. American Psychiatric Association:

Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition.
Arlington. VA. American Psychiatric Association. 2013.

14. Ochotorera J, Ayala J. Trastorno por estrés

postraumático en victimas de situaciones
traumáticas. España. 2013; 21:18-65

15. Benedeck M, Fiedman M, et-al.Pracitce

guideline for the treatment of patients with

Rev méd Trujillo 2018;13(1):35-40 44

41
1