Estados hipertensivos del embarazo
Hipertensión que se inicia o diagnostica durante la gestación en una paciente previamente normotensa.
○ 2 o más cifras de PA ≥ a 140/90 mmHg, separadas por 4 a 6 hs tomadas en condiciones basales.
○ y/o una toma de PA de severidad ≥ 160/110 mmHg; en una mujer embarazada.
Clasificación
Etiología
Desconocida. Se han planteado múltiples teorías que llevan al desarrollo de preeclampsia. Dentro de ellas la
más aceptada es la de la placentación anómala. En los embarazos normales se observa una vasodilatación
de las arterias espiraladas, lo cual disminuye la resistencia periférica y favorece la perfusión del espacio
intervelloso. Responsable de esté fenómeno es la invasión trofoblástica que digiere la capa
musculoesquelética vascular. En el EHE se presenta un defecto en la segunda onda de invasión trofoblástica,
no perdiendo la capa muscular lisa de arterias espiraladas, y no generándose un flujo placentario de baja
resistencia y alto gasto con la consecuente isquemia del lecho, liberación de sustancias vasoactivas
generando la lesión sistémica de endotelios y la vasoconstricción lo que explica la HTA.
Factores de riesgo
Edad < 20 años y ≥ 35 años
Madre o hermana con AO de SPE
AP HTA crónica
AO de SPE
Obesidad // DM // trombofilias
Nuliparidad // embarazo múltiple // FIVI
SÍNDROME PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
Clasificación
La clasificación tradicional se basa en los niveles de tensión arterial y los síntomas acompañantes. Este
síndrome por definición es severo, pudiendo clasificarse clínicamente en LEVE, SEVERO o ECLAMPSIA.
- PA mayor a 140 / 90 Hgmm
Leve - Proteinuria
- Ningún otro criterio de preeclampsia
PA mayor a 160 / 110
Presencia de:
- síntomas neurológicos: Obnubilación, convulsiones, amaurosis.
- Sintomas CV: IC, IAM, edema agudo pulmonar.
Severo
- síntomas renales: IRA
- Hepatico: hematoma subcapsular, hepatalgia
- Sd. HELLP: Hemólisis - elevación de enzimas hepáticas, plaquetopenia
- Sd. funcional hipertensivo: cefaleas, acúfenos, fosfenos, epigastralgia, oliguria)
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante EHE + proteinuria diagnóstica, si no se tiene la proteinuria, existen
equivalentes que permiten hacer diagnóstico, como la aparición de: plaquetopenia, alteración de enzimas
hepáticas, alteración de la función renal, síntomas neurológicos o la aparición de edema agudo de pulmón.
Paraclínica
Paraclínica para valoración materna
Para confirmar diagnóstico: Albuminuria en 24hs o Índice P/C (proteinuria / creatinina). NO se debe
solicitar nueva proteinuria una vez realizado el dg de SPE, dado que su valor ya NO es un criterio de
severidad.
Para valoración de repercusión
- Hemograma: Nos interesa destacar plaquetopenia menor a 100.000 (elemento de severidad).
- Función renal (azoemia, creatinina), uricemia.
- Funcional y enzimograma hepático.
- Crasis con fibrinógeno: Valorar fibrinógeno plasmático.
○ Semanal en preeclampsia leve
○ Cada 12 - 24 hs en preeclampsia severa (en nuestro medio cada 6 hs).
En la evolución: Fondo de ojo // ECG, valoración con cardiólogo
Paraclínica para valoracion fetal
Ecografía Doppler materno placentario: valoración de vasos feto - útero – placentarios, único estudio que
mejora los resultados perinatales y disminuye la MM neonatal en la preeclampsia, la RCIU y el
conflicto Rh.
CTG basal: Valorar FC fetal con valores normales entre 120 - 160. Presencia de movimientos fetales.
Ecografía obstétrica: Valorar crecimiento fetal.
Conducta - tratamiento
HTA crónica y gestacional: Interrupción a partir de la semana 38. La vía de finalización dependerá de la salud
materna, fetal y la situación obstétrica al momento de la interrupción. Tratamiento de mantenimiento,
alfametildopa 500 mg v/o cada 6-8 hs.
Preeclampsia leve:
- Manejo ambulatorio
- Dieta normosódica
- Control en policlínica cada 2 semanas.
- Instruir a la madre sobre signos de alarma (cefalea, acúfenos, etc).
- Control de la PA en domicilio.
- Control de la vitalidad fetal: ecografía cada 2 o 3 semanas.
Se interrumpe a las 37 semanas (no se justifica seguir el embarazo porque el riesgo de SPE es mayor cuanto
mayor es la EG (cerca de las 40 semanas).
Preeclampsia severa
- Internación en centro de 3er nivel, si SPE severa en CTI o intermedios.
- Dieta normosódica salvo en HTA crónica hiposódica.
Tratamiento antihipertensivo: Se reserva cuando presentan una PAS ≥160 y/o PAD ≥110 mmHg
(preeclampsia severa). Labetalol: 20mg bolo i/v, pudiéndose repetir a los 20 minutos duplicándose dosis hasta
un máximo de 300mg. (20-40-80-80-80).
Tratamiento para prevención de la eclampsia: Sulfato de magnesio: 4g en 250 cc de SF iv a pasar en 30
minutos dosis carga, y luego continuar con 1g hora por BIC (6 g en 500 cc de SF iv a 83 ml/h). Está solo
indicado en preeclampsia con elementos de severidad.
En lo posible interrumpir a las 34 semanas, si se presentan complicaciones, la interrupción se hará sin
importar la EG. Si EG ≤ 34 semanas, inducción de madurez pulmonar fetal. SPE no es contraindicación para
parto vaginal.
Complicaciones
Maternas Fetales Ovulares
- SNC: ACV, eclampsia, - RCIU - DPPN
desprendimiento de retina. - Obito
- Prematurez
- CV: IC, IAM, Edema de pulmón
- Renal: IRA, ERC
- Hepatico: Hematoma
subcapsular, alteración de la
función.
- Hematológico: Sd.HELLP
Profilaxis
Mujeres con FR, deben tomar desde la semana 12:
- AAS 100 mg vo día, idealmente en la noche
- Calcio 3g si bajo en la dieta
- Vitamina D 2000 UI
