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Nombre y apellido: ________________________________________________________________

Centro______________________________ Nivel escolar__________________________

Edad___________________ Sexo_______________ Fecha_________________________

Responda a cada cuestión rodeando con un NADA POCO BASTANTE MUCHO


círculo el grado en que el alumno presenta
cada una de las conductas descritas 0 1 2 3

1 Tiene excesiva inquietud motora 0 1 2 3 H


2 Tiene dificultades de aprendizaje escolar 0 1 2 3 DA
3 Molesta frecuentemente a otros niños 0 1 2 3 H
4 Se distrae fácilmente, muestra escasa atención 0 1 2 3 DA
5 Exige inmediata satisfacción a sus demandas 0 1 2 3 H
6 Tiene dificultad para las actividades cooperativas 0 1 2 3 TC
7 Está en las nubes, ensimismado 0 1 2 3 DA
8 Deja por terminar las tareas que empieza 0 1 2 3 DA
9 Es mal aceptado por el grupo 0 1 2 3 TC
10 Niega sus errores o echa la culpa a otros 0 1 2 3 TC
11 A menudo grita en situaciones inadecuadas 0 1 2 3 TC
12 Es contestón 0 1 2 3 TC
13 Se mueve constantemente, intranquilo 0 1 2 3 H
14 Discute y pelea por cualquier cosa 0 1 2 3 TC
15 Tiene explosiones de mal genio 0 1 2 3 TC
16 Le falta sentido de la regla, del “juego limpio” 0 1 2 3 TC
17 Es impulsivo 0 1 2 3 H
18 Se lleva mal con la mayoría de sus compañeros 0 1 2 3 TC
19 Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante 0 1 2 3 DA
20 Acepta mal las indicaciones del profesor 0 1 2 3 TC

f
Resumen de H DA TC H+DA H+DA+TC
puntuaciones PD 12 9 9 21 30
CENTIL 98 90 85 98 95

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