Conferencia
Gestión de medicamentos
desde una Empresa Social
del Estado en 2024
CLAUDIA PATRICIA VACA GONZÁLEZ
Farmacoepidemióloga. Profesora Asociada y directora del Centro de Pensamiento,
Medicamentos, Información y Poder de la Universidad Nacional de Colombia.
Comité de expertos en farmacovigilancia y otros grupos de expertos de la OMS.
Asesora técnica en salud pública con énfasis en acceso, selección y uso apropiado de
medicamentos y bio-terapéuticos.
Agenda
• Gerentes de Hospitales públicos: David y Golliat.
• Medicamentos: bienestar vs gasto.
• Servicios farmacéuticos como vehículo de bienestar y goce del
derecho a la salud:
• Institucionalidad
• Información - Conocimiento
• Adaptación
David y Golliat
Si alguien se deja tentar por la burocracia y acepta ser DIRECTOR DE UN HOSPITAL PÚBLICO
de cualquier país, además de lidiar con los problemas de salud local, tiene que saber que su
campo de acción en realidad estará limitado y definido NACIONAL y globalmente.
Ser un burócrata de salud, activista o académico se asemeja un poco a lo que Malcolm Gladwell
describe en el libro de David y Goliat, esto es, a lo que ocurre cuando alguien normal se enfrenta
a oponentes poderosos.
Gladwell, a través de historias reales sobre personas que se han enfrentado a retos
descomunales, intenta sustentar dos ideas. La primera es que gran parte de lo valioso en el
mundo proviene de esa clase de retos, porque luchar cuando se tiene todo en contra, genera
grandeza y belleza. La segunda es que de forma sistemática se hacen lecturas o interpretaciones
erróneas sobre estas situaciones y el hecho de ser en principio el que lleva las de perder puede
abrir puertas, crear oportunidades y hacer factible lo que en otras circunstancias sería
impensable.
Tomado del libro "Verdades incómodas de la salud pública global" Vaca et al [Link]
Universidad Nacional 2023.
Los países de América Latina, Asia
Mercado global de medicamentos
Pacífico, África y Medio Este con
2023-2027: 1.3 -1.9 trillones de
crecimientos mayores al 10% en
dólares, con crecimiento mayor en
volumen y 30% de gasto.
el segmento de biológicos (cáncer).
compound annual growth rate/
Biosimilares (competencia-genéricos)
Colombia
• El total de ventas de medicamentos de síntesis química y biológicos
pasó de $5.8 billones de pesos en 2010 a $15.6 en 2022.
• Gasto en medicamentos entre el 19% y el 21% del gasto en salud.
SISMED 2022.
• Medicamentos para la diabetes, oncología, inmunosupresores y
antibacterianos de uso sistémico representan el mayor gasto.
• Los medicamentos biológicos representan cerca del 5% de ventas en
unidades, pero entre el 20% y el 30% del gasto.
SISMED-Elaboración propia Centro de Pensamiento.
Medicamentos: Bienestar vs gasto
Perspectiva económica Determinantes sociales (DSS) y comerciales de
la salud (DCS)
o Las fallas del mercado dan lugar a o Ingreso y protección social
arreglos sociales (sistemas de salud) que o Educación
contribuyen al bienestar general. o Empleo
o Condiciones de vida laboral
o Riesgo moral. o Seguridad alimentaria
o La enfermedad del costo. o Vivienda, servicios básicos y medio ambiente
o La tragedia de los comunes. o Desarrollo de la primera infancia
o La destrucción creativa: en salud no o Inclusión social y no discriminación
funciona. o Paz
o Acceso a servicios de salud de calidad
DCS: Actividades del sector privado que afectan la salud de las
(Arrow, Fuchs, Baumol, Hardin, Schumpeter) personas, directa o indirectamente, positiva o negativamente.
Derecho a la salud
Medicamentos: bienestar vs gasto.
1. Problemática global de la innovación biomédica
I. Innovación farmacéutica divorciada de las necesidades en salud
II. Enfermedad financiera de los sistemas de salud: Cuando hay innovaciones relevantes en
salud lo hace a través de monopolios (patentes) y a precios inmoralmente altos.
III. Sobreconsumo que enferma y que intoxica el planeta.
IV. Producción insuficiente y desabastecimiento de medicamentos esenciales.
2. Farmaceuticalización del derecho a la salud o el secuestro de los
medicamentos esenciales
La innovación
[Link]
El concepto de medicamentos esenciales, el mercado y el modelo de innovación biomédico.
11 de 124 nuevas autorizaciones a 2022
representan un avance terapéutico notable
para los pacientes
Un año que decepciona
2022 volvió a los malos días para los
medicamentos en Europa.
Pocos avances terapéuticos.
La mayoría de las autorizaciones de
productos o indicaciones nuevas no
ofrecen ventajas probadas sobre las
opciones ya disponibles o son
peligrosos en exceso.
Ciertas compañías dan muy poca
consideracion a la facilidad de uso y
eligen tamaños de envases
inadecuados para las dosis a
[Link] administrar.
Our 2024 review of drugs to avoid covers all the drugs examined by
Prescrire between 2010 and 2023 that are authorised in the European
Union or in France. It consists of 105 drugs that are more harmful than
beneficial in all their approved indications.
[Link]
__drugs_to_avoid_in_2024.pdf
Servicios farmacéuticos como vehículo
de bienestar y goce del derecho a la
salud:
• Institucionalidad
• Información - Conocimiento
• Adaptación
Servicio Farmacéutico
Decreto 2200 de 2005
Carácter Técnico Científico y Administrativo Aplica a todo prestador de servicios
de salud
Resolución 1403 de 2007 Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico
Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos
Comité de Farmacia y Terapéutica
Política de medicamentos institucional
01 ¿Qué?: Sistema
Formulario.
¿Cómo?
¿Para qué?
05 02
¿Impacto?
Director/Gerente
¿Investigación y
Monitoreo?
¿Reducción y prevención
de incidentes, reacciones
adversad?
04 03
¿Salidas del formulario?
• Disminución de
errores con un
sistema de
Información, distribución en
investigación
dosis unitaria y
de
dispensación
segura.
• Seguimiento
Terapéutico.
• Medición de
resultados.
[Link]
Capitulo-8-Un-gasto-eficiente-para-
vidas-mas-sanas
Seleccionar los medicamentos
esenciales
• Son aquellos que satisfacen las
necesidades de prioritarias de atención en
salud de la población.
• Se seleccionan teniendo en cuenta la
prevalencia de enfermedades, la evidencia
sobre la eficacia y seguridad, y su costo-
efectividad comparativa.
WHO. Essential medicines list: concept and procedures.
[Link]
El concepto de medicamentos esenciales, el mercado y el modelo de innovación biomédico.
Medicamentos esenciales
2. Precios
1. Selección racional
asequibles
Acceso
4. Sistemas de salud
[Link]ón
sostenible confiables
Desabastecimiento
Información disponible en el - LISTADO DE ABASTECIMIENTO Y DESABASTECIMIENTO
DICIEMBRE DE 2023
Riesgo de Desabastecido - 23
En monitoreo - 210
desabastecimiento - 17
Tomado de: [Link]
biologicos/Desabastecimientos/2023/LISTADO%20DE%20ABASTECIMIENTO%20Y%20DESABSTECIMIENTO%20DE%20MEDICAMENTOS%20EN%20SEGUIMIENTO%20-
%20DIC%20DE%[Link]
Misoprostol
Situación de vencimiento de registros
informada desde 2022
Información de Registros Sanitarios
Solicitud de declaratoria de
Actuales y su estado ante el INVIMA
desabastecimiento - Comité Médico
Septiembre de 2023
[Link]
medicamentos/adquisici%C3%B3n-de-medicamentos-en-hospitales-
p%C3%BAblicos?authuser=2
Un ejemplo entre muchos:
Compras Enoxaparina Sódica 40Mg/0,4ml Solución Inyectable – un mismo
hospital
Proveedor A Proveedor B
30/11/2020 18/12/2020
- 43%
600 400
unidades 18 días unidades
@ @
$18.200 $12.750
c/u c/u
Un ejemplo entre muchos:
Compras Metoclopramida Ampolla – un mismo hospital
Proveedor C Proveedor A
04/12/2020 17/12/2020
- 49%
1000 1000
unidades 13 días unidades
@ @
$714 $480
c/u c/u
Un ejemplo entre muchos:
Compras Atorvastatina 20Mg – hospitales vecinos
Diferencia = 75%
Precio unitario: 52 53 74 83 92
COP COP COP COP COP
Unidades: 1,000 18,000 26,000 6,000 4,995
¿Qué es comprar mejor?
Obtener mayor valor por dinero
Mantener y Optimizar el uso Mejorar la
asegurar la calidad de los recursos gestión del
en el tratamiento de públicos presupuesto
los pacientes.
Diálogo con todas las Conocimiento del
partes interesadas Transparencia
mercado
Diagnóstico: Estamos perdiendo la
oportunidad de comprar mejor
Predomina Deficiente planeación de la
enfoque operativo- demanda de
jurídico medicamentos
Gestión Limitado uso de sistemas de
deficiente de información en salud, SECOP y
inventarios otros
Análisis cuantitativo
2,485
Hospitales públicos
919 en el país Contratos analizados** entre
2019 y 2020
Muestra representativa
seleccionada 119 mil millones
88
Valor contratos analizados
Entidades que reportan compras
de medicamentos en SECOP
70 dentro de la muestra*
37%
20 * 20% de las ESE no tienen
% información en SECOP ** Promedio de los contratos que reportan precio
* Solo 4% de las ESE usan SECOP II individual por cada medicamento comprado
Resultados
Mark-up 50% 55% 65% 42% 112%
Variables relacionadas con
mejores precios Tamaño de la Tamaño del contrato Ubicación del hospital Proveedor es Cooperativa
entidad
Análisis cualitativo
1. Capacidades internas de compra
▪ Hospitales municipales, 2. Poder de negociación
departamentales, nacionales
▪ Gremios de hospitales públicos
3. Factores institucionales
▪ Entes rectores del SGSSS
▪ Cooperativas de hospitales
4. Sistemas de información
▪ Entes de control
▪ ONG anticorrupción
▪ Centro de investigación derecho 5. Cooperativas como aliados estratégicos
económico
Guía de buenas prácticas para la Compra de
Medicamentos en Hospitales Públicos
1. Estimación de demanda de medicamentos
1. Agregación de demanda en el tiempo
1. Agregación de demanda entre entidades
1. Migración de marca a genéricos
1. Solicitud de descuento por pronto pago
1. Optimización de requisitos habilitantes
1. Preferencia por presentaciones institucionales
Guía de uso de datos abiertos para la compra de medicamentos
Otros documentos de la investigación
⮚ Orientado a encargados
de política pública
⮚ Orientado a investigadores que
deseen replicar la metodología
Mensajes
• Gerentes de Hospitales públicos: David y Golliat (gerentes
o ministros, pacientes o ciudadanos el que determina el
ritmo del baile o la capacidad de cambiar el rumbo no es el
más grande).
• Medicamentos: bienestar vs gasto (no todo lo que brilla es
oro, selección de medicamentos esenciales, uso de
genéricos, uso prudente, menos es más).
• Servicios farmacéuticos como vehículo de bienestar y goce
del derecho a la salud (comité de farmacia, sistema de
distribución en dosis unitaria y seguimiento, sistema de
monitoreo de información, capacidad de adaptación a la
modulación de la demanda y a la segmentación de la
oferta, alianzas y unidad -cooperativas de hospitales-).
