ASMA
Pediatría
Ayala Herrera Quetzali Guadalupe
Jasso García Ximena
DEFINICIÓN
Trastorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias que provoca una obstrucción
reversible del flujo de aire.
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad crónica más frecuente de la infancia
● Prevalencia: zona rural <1% y zona urbanas 10%
● Edad de inicio:
○ Asma alérgica: infancia
■ 80% antes de los 6 años
○ Asma no alérgica: >40 años
● Sexo:
○ Más común en los varones.
● Acompañado de otras comorbilidades
● Suele remitir en la adolescencia
ETIOLOGÍA
Desconocida: genéticos + ambientales
ETIOLOGÍA
Desconocida: genéticos + ambientales
● Alérgenos:
○ Permanentes o estacionales
● Infecciones virales:
○ Virus sincitial respiratorio y rinovirus
● Contaminación ambiental
● Humo de tabaco
● Obesidad, ejercicio.
● Aire frío y seco.
ETIOLOGÍA
Desencadenantes
● Inflamatorios:
○ Alérgicos e infecciones
● Irritantes:
○ Ejercicio (70-80%)
○ Cambios de temperatura
○ Emociones
● Otros:
○ Comorbilidades
○ Fármacos
○ Aditivos de alimentos
Fisiopatología
Predisposición + factores desencadenantes (alérgenos, infecciones respiratorias,
contaminantes, ejercicio, etc.) + factores predisponentes → manifestaciones clínicas
del asma.
Mecanismos en la progresión del asma:
1. Inflamación de la vía aérea.
2. Obstrucción variable del flujo aéreo.
3. HRVA.
Fisiopatología
Inflamación:
Consecuencia de la acción de múltiples mediadores y mecanismos de daño.
- Células epiteliales: mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos y células
epiteliales → secreción de citocinas reguladoras del proceso inflamatorio.
Favorecido por la alteración del equilibrio entre poblaciones de linfocitos Th1
(secreción de IL-2 e Interferón gama) y Th2 (citocinas tipo 2 e Il-4, 5, 13, 9).
Fisiopatología
Proceso obstructivo:
A consecuencia de diversos mecanismos como broncoespasmo agudo, edema
de la vía aérea, formación de tapones de moco, remodelación de vía aérea.
Dificulta la exhalación completa del aire inspirado → atrapamiento del aire.
HRVA:
Respuesta exagerada a factores inespecíficos por estimulación vascular
indirecta del músculo liso por sustancias proinflamatorias o de terminaciones
nerviosas no mielinizadas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO TÍPICO
2 o más de los siguientes síntomas: sibilancias, tos,
disnea, opresión torácica.
1. Tos, aumento del trabajo respiratorio (taquipnea,
retracciones, uso de músculos accesorios),
sibilancias, hipoxia, e hipoventilación. Crepitaciones
en un cuadro grave de asma.
2. Sibilancias no audibles: movimiento deficiente del
aire y broncoespasmo grave.
3. Hallazgos radiológicos: engrosamiento
prebronquial, hiperinflación, atelectasia irregular.
TIPOS/PATRONES DE ASMA INFANTIL
Sibilancias no atópicas Asma crónica asociada a atopia Asma con disminución de
transitorias la función pulmonar
-En los primeros años de -Comienza en los primeros años -Niños con asma con
preescolar. del preescolar asociada a atopia. aumento progresivo de la
-Tos/sibilancias recurrentes, -Las anomalías en la función limitación al flujo de aire.
principalmente desencadenadas pulmonar en aquellos con inicio -Asociado con
por infecciones virales antes de los 3 años, adquieren un hiperinflación en la
respiratorias comunes. flujo de aire reducido en edad infancia, en género
-Se resuelve durante los años escolar. masculino.
preescolares o primeros años -Aquellos con síntomas de inicio
escolares sin riesgo de asma en tardío o con sensibilización
edad adulta. alérgica posterior son menos
propensos a experimentar
limitación del flujo de aire en la
infancia.
TIPOS/PATRONES DE ASMA
INFANTIL
Clasificada de acuerdo a 3 parámetros:
1. Control de síntomas.
2. Nivel de gravedad: leve, moderado, grave.
3. Clasificación por fenotipos
CONTROL DE SÍNTOMAS
Para la evaluación del control se investiga la evolución de la
enfermedad en las últimas 4 semanas.
Niños mayores de 5 años Niños menores de 5 años
Síntomas diurnos ≥2 veces por semana Síntomas diurnos >1 vez por semana.
Uso de medicamento de rescate ≥ 2 veces Uso de medicamentos de rescate >1 vez por
por semana. semana.
Despertares nocturnos por síntomas de Despertares nocturnos por síntomas de asma ≥1
asma ≥ 1 al mes. vez al mes.
Limitación de la actividad física por asma. Limitación de la actividad física debido al asma.
Síntomas ausentes → asma controlada.
1 o 2 síntomas → parcialmente controlada
3-4 síntomas → no controlada.
FENOTIPO
Asma con limitación
Asma alérgica Asma no alérgica fija al flujo de Asma con obesidad
aire(remodelación)
Inicio temprano,
Eosinofílica, Síntomas muy
antecedentes Sin reversibilidad
neutrofílica, con aparentes,
personales y después de 2 años de
respuesta irregular a usualmente
familiares positivos padecer asma.
CEI. eosinofilia.
para alergia.
DIAGNÓSTICO
En niños >5 años en función de:
1 2 3
Características Obstrucción Estudios
clínicas bronquial reversible complementarios
● Pruebas de función Identificar comórbidos y
pulmonar excluir diagnósticos
● Provocación bronquial
PRUEBAS PULMONARES
Patrón obstructivo, reversibilidad obstructiva y variabilidad tras pruebas repetidas
Espirometría Medidor del flujo máximo
1 FEV1 y FEV1/CVF bajos FEM bajo durante exacerbaciones
ALTERNATIVAS
Ajuste en función del tipo de px Dispositivo portátil
Reversidad bronquial Provocación bronquial
2 Complementa la espirometría Reducción FEV1 >20% con metacolina, histamina
Aumento de FEV1 >12% tras Reducción FEV1 >15% con ejercicio o manitol
broncodilatador
PRUEBAS PULMONARES
Fracción espiratoria de óxido nítrico
(FeNO)
La fracción espiratoria de óxido nítrico (FeNO) se
relaciona con la presencia de inflamación
eosinofílica en la vía aérea (inflamación tipo 2;
eosinofílica, alérgica y no alérgica), la cual se
encuentra elevada en el asma y relacionada con el
estado atópico, la edad y la estatura.
Fracción espiratoria de óxido nítrico
(FeNO)
Los resultados de la FENO deben interpretarse correctamente dentro
del contexto clínico de cada individuo:
● En niños ≤ 5 años de edad, se puede determinar mediante la
técnica de respiración múltiple, especificidad muy baja
● En niños ≥ 6 años de edad, el valor que se relaciona con asma es de
≥ 35 ppb
● En niños de 5 a 16 años de edad, para el diagnóstico de asma, la
FeNO tiene sensibilidad de 57% y especificidad de 87%.
Fracción espiratoria de óxido nítrico
(FeNO)
En preescolares con tos recurrente y sibilancias, la FeNO elevada
registrada en cuatro semanas, a partir de una infección de vías aéreas
superiores, predice el diagnóstico clínico de asma e incrementa la
posibilidad de sibilancias, asma y uso de CEI en la edad escolar,
independientemente de la historia clínica y la presencia de IgE
específica.
● Una prueba positiva aumenta la probabilidad de asma
● Una prueba negativa no excluye asma
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS DE ALERGIA NO RUTINARIOS
● Prick test ● Análisis de esputo
● BH: eosinofilia ○ Espirales de Curschmann
● IgE aumentadas ○ Cristales de Charcot-Leyden
○ Cuerpos de Creola
IMAGEN ● FeNO
○ Distinguir asma inflamatorio o no
● Radiografía de tórax ○ Guía de eficacia del tx
○ Descartar otras enfermedades
TRATAMIENTO
Objetivo: control de síntomas, reducción del riesgo de exacerbaciones y de la pérdida
de la función pulmonar a largo plazo.
1. Confirmar el diagnóstico de asma
2. Evaluar la gravedad
3. Iniciar medicación antiasmática según la
gravedad.
4. Manejar las comorbilidades; reducir la
exposición a los desencadenantes del asma
5. Vigilar la respuesta a la terapia
6. Ajuste el tratamiento (aumente o disminuya)
en función de la respuesta a la terapia
7. Programe seguimientos frecuentes: cada 1-6
meses
Tratamiento no farmacológico
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
REFERENCIAS
● Tratamiento del asma en edad pediátrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2020 [10 de abril 2023]. Disponible en:
[Link]
● Kliegman, R., GEME, J., Blum, N. & Tasker, R. (2020). Nelson. Tratado de pediatría (21.a ed., Vol. 1).
ELSEVIER.
● Kleinman, K., McDaniel, L., & Molloy, M. (2021). Capítulo 25. Neumología y medicina del sueño. En Manual
Harriet Lane de Pediatría. España: ELSEVIER
● Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia & Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e
Inmunonología. . (2017). Guía Mexicana del Asma. Revistas Alergia México.
● Asthma. (2022, 5 septiembre). AMBOSS.
[Link]
● 2022 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
