Escuela de Medicina
Razonamiento Clínico:
Grupo I-C:
Caso de Julieta -Manuel Barroilhet
-Catalina Flores
-Nicolas Gonzalez
-Catalina Labranque
-Ignacia Lipiante
-Lissette Marchandon
-Martín Montero
-Francisca Nazal
Tutores:
-Andrea Parra
-Dra. Mónica Grez
-Pedro José Sole
-Dr. Alejandro Zavala
-Álvaro Torres
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Índice
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¿Quién es Julieta?
Edad: 14 años.
Colegio: Llano Subercaseaux (San Miguel).
Curso: 8vo básico.
Vive con: Ambos padres y hermano de 6 años.
Sana, buena alumna, atenta con sus compañeros, ordenada en clases.
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Anamnesis Próxima
Motivo de Consulta
Dolor abdominal progresivo, junto con náuseas y vómitos.
Historia de la enfermedad actual
● 500 mg de Paracetamol (alivio temporal)
● Dolor abdominal que aumenta durante el día (EVA 6/10)
● Presenta náuseas y vómitos
● No ha presentado fiebre
● Dolor aumenta al moverse
● Pérdida del apetito
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Primeras Hipótesis Diagnósticas
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Anamnesis remota
Revisión por sistemas Hábitos
Constipación (+) Alimentación balanceada
Diarrea (-) Estilo de vida sano
⇩ Antecedentes ⇩
Historia Médica
Rinitis Alérgica Medicamentos
Inmunizaciones al día Levorigotax (5 mg)
FUR hace 6 semanas
Familiares Sociales
Padre: dislipidemia Fonasa C
Madre: hipertensa Madre: Profesora de Básica
Hermano: sano Padre: Chofer de Buses
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Agenda y Condicionantes
Emociones Miedo y desconcierto Miedo y angustia
¿Perder clases? ¿Gravedad? ¿COVID?
Preocupaciones
¿Gravedad? ¿COVID? ¿Hijo menor? ¿costos?
Aliviar el dolor, volver Recuperación,
Expectativas
rápido a casa y escuela información y diagnóstico
rápidos
Interpretaciones Dolor abdominal Enfermedad grave
Condicionantes Situación económica y contexto pandemia
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Segundas Hipótesis Diagnósticas
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Examen físico
General: Vigil, orientada, mucosas hidratadas y bien perfundida
Signos vitales : normales
Examen por Sistemas: Normales, excepto abdomen
Abdomen:
● Sensible a la palpación y percusión (6 cuadrantes inferiores)
● Defensa muscular: no clara en flanco derecho
● Signo de Blumberg: dudoso
● Ruidos: normales
● Puñopercusión: negativa
● No se palpan masas
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Cuadrantes del abdomen
2
1 3
4 6
(Mesogastrio)
7
9
SERAU. Algoritmo de imagen ante el ABDOMEN AGUDO en urgencias. Serau.org. 2019 Available from:
http://serau.org/2019/10/algoritmo-de-imagen-ante-el-abdomen-agudo-en-urgencias/
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Diágnósticos Relevantes
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Exámenes de laboratorio / Imágenes
Hemograma:
Leucocitos (12000 /mm3)
Normal:5500-11000/mm3
PCR: (1 mg/dL)
Normal: 0-1 mg/dL
Ecografía abdominal:
Apéndice cecal, engrosado con
7,6 mm diámetro (normal < 6 mm),
no se modifica al comprimirlo y
duele, alteración ecogenicidad de
grasa adyacente e incremento en el
flujo de las paredes del apéndice.
https://www.slideshare.net/interpretacin-del-hemograma-peditrico-76953462 medicina.uc.cl
https://www.ucchristus.cl/blog-salud-uc/abc-de-la-salud/p/proteina-c-reactiva
Flujograma diagnóstico diferencial
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Dolor focalizado por Dolor difuso
cuadrantes no focalizable
Manejo según ¿Factores de
sospecha alarma?
Ecografía Sí No
Ecografía Ecografía no TC Interconsulta
concluyente concluyente Abdomino- a cirugía
Pélvico
S: 56-96% S: 97%
Tratamiento E: 83% E: 85%
SERAU. Algoritmo de imagen ante el ABDOMEN AGUDO en urgencias. Serau.org. 2019 Available from:
http://serau.org/2019/10/algoritmo-de-imagen-ante-el-abdomen-agudo-en-urgencias/ medicina.uc.cl
http://www.sciencedirect.com http://www.webcir.org
Diagnóstico Final: Apendicitis aguda
Definición: Proceso inflamatorio, infeccioso y vascular progresivo que lleva a
la perforación del apéndice.
Clasificación:
I. Congestiva No Perforada
II. Flemognosa
III. Gangrenada
IV. Peritonitis Perforada
Jacobs DO.Acute Appendicitis and Peritonitis. [Internet].McGraw-Hill;2018) Chapter 324, Acute Appendicitis and Peritonitis; [cited
2021 April 22]. Available from: https://accessmedicine-mhmedical-
com.pucdechile.idm.oclc.org/content.aspx?bookid=2129§ionid=192282881
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López E. P., Lagos J. C., Zavala B. A. Manual de cirugía pediátrica de la A a la Z: SChCP. Chile; 2018. 33-36.
Desarrollo de la apendicitis
Complicaciones: Infección herida, absceso intraabdominal, peritonitis.
Longo, Dan L, Fauci, Anthony S, & Planas González, Héctor Raúl. (2013). Harrison. México, D.F: McGraw-Hill Interamericana.
Esquema: Parepalli VK. Appendix, Appendicitis and Appendicectomy [Internet]. Epomedicine; 2020 Feb 8 [cited 2021 Apr 15].
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Available from: https://epomedicine.com/medical-students/appendix-appendicitis-and-appendicectomy/.
Manejo y tratamiento
Agradecimientos al Dr. Pattillo
Síndrome de Diagnóstico
Anamnesis
Abdomen Agudo
Exámen físico
Laboratorio/Imágenes
Consideraciones Apendicitis
Tipo de apendicitis Aguda
Antecedentes
Extracción del Preparación
Tratamiento
Ayuno e hidratación
antibiótico apéndice
Profilaxis antibiótica
Postoperatorio
Antibióticos Cirugía tradicional Laparoscopía
Biopsia
Modalidad Atención
Julieta es operada sin complicaciones
Institucional (MAI)
y de alta tras 24 horas Bonificación del 90%
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López E. P., Lagos J. C., Zavala B. A. Manual de cirugía pedriática de la A a la Z: SChCP. Chile; 2018. 33-36.
Apendicitis en Chile
Incidencia Factores de riesgo
206/100000 habitantes en 2016. Tipo de alimentación
Tiempo entre el inicio de los síntomas
y el tratamiento quirúrgico.
Mortalidad
0.2/100000 habitantes en 2016.
En Chile no es una patología GES
(Garantías explícitas en salud)
Población Acceso, calidad, oportunidad y
Entre 10-12 años y 18-20 años. protección financiera
López E. P., Lagos J. C., Zavala B. A. Manual de cirugía pediátrica de la A a la Z: SChCP. Chile; 2018. 33-36.
Mella, V., Baus, B., Chuecas, M., De Bonis, O., Farago, D., Garib, A., Guijón, B., Quiñones, P. and Matute, M., 2020. Apendicitis aguda:
análisis descriptivo de la situación epidemiológica en Chile. [online] Repositorio.udd.cl. Available at:medicina.uc.cl
<https://repositorio.udd.cl/handle/11447/3352> [Accessed 22 April 2021].
Conclusiones
● Julieta, paciente de 14 años consultó en urgencia por dolor abdominal
que fue diagnosticado como apendicitis aguda.
● La entrevista con el paciente y proceso de razonamiento clínico son
fundamentales para llegar a un diagnóstico final correcto.
● Todo este proceso se llevó a cabo cuidando las medidas de protección
por la pandemia covid19.
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Agradecimientos
Dr. Juan Carlos Pattillo Dra. Mónica Grez Dr. Alejandro Zavala
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