INSTITUTO DE EDUCACION Y DESARROLLO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DE CANCUN
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CLAVE 8505-61 DE LA UNAM

I. Concepto
Procedimiento por el cual se toma una muestra sanguínea capilar para
colocar una gota de sangre en una tira reactiva y realizar la determinación
cuantitativa del nivel de glucosa en un dispositivo electrónico (glucómetro)

II. Objetivos
 Determinar un resultado oportuno y rápido de los valores de la
glicemia en sangre del paciente, para realizar intervenciones
oportunas de encontrar valores alterados
 Evitar los márgenes de error en la toma de glucosa en sangre
mediante la tira reactivo

III. Precauciones
 Paciente correcto
 No comparta el mismo equipo de monitoreo del azúcar (lanceta y
tira reactiva)

IV. Material y equipo

 Glucómetro
 Lancetas
 Dispositivo (lancetero)
 Tira reactiva
 Toallitas alcoholadas
 Guantes estériles
 Bote de desecho de punzocortante (RPBI)
 Cinta traspor
V. Descripción del procedimiento

1. Verificar indicaciones médicas (indicación de toma de glucosa)

2. Verificar identificación del paciente y explicar procedimiento.
3. Se hace el lavado de manos clínico
4. Preparación del material a utilizar
5. Localizar sitio de punción para adultos bordes laterales de las
primeras falanges de dedo medio y anular
6. Colocarse guantes
7. Hacer la antisepsia en el sitio de punción con las toallitas
alcoholadas
8. Darle un masaje en el dedo de donde será el sitio de punción y
colocando la mano del paciente bajo el nivel del corazón para
mejor llenado capilar
9. Se hace una punción rápida y perpendicular (90°) al sitio de
punción con el dispositivo de punción o una lanceta estéril a una
profundidad de 3-4mm
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10. Se descarta la primera gota ya que puede contener aun liquido de

la antisepsia y puede dar lugar a resultados erróneos colocar la
segunda gota sobre la tira reactiva del glucómetro cuando ya esté
pidiendo la gota, leer el resultado.
11. Presione el sitio de punción con toallita alcoholada y fíjela con una
pequeña porción de transpor.
12. Retirar el equipo y desechar el material punzocortante y proceder a
retiro de guantes y lavado clínico de manos.
13. Anotar el resultado en mg/dl en la hoja de registro de enfermería
con la hora y fecha del procedimiento e informar al médico si hay
alguna alteración en los resultados.

VI. Recomendaciones
 Lavarse correctamente las manos
 Aplicar técnica antiséptica en cada momento
 Verificación del paciente
 Usar material estéril

Diagrama de flujo
Inicio
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Final. apunte los resultados obtenidos.

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I. Concepto
Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan funciones esenciales del cuerpo
humano

II. Concepto de la toma temperatura:

Es la medición de la temperatura corporal mediante un termómetro de mercurio colocado
en el centro de la axila por un determinado tiempo (5mnts)

III. Objetivos

 Determinar si el valor de la temperatura central se encuentre en límites normales.

 Controlar al paciente con alto riesgo de alteración de la temperatura corporal.

IV. Precauciones
Visualizar y verificar el nivel de grados Celsius sea el correcto antes de poner el
termómetro

V. Material y equipo
 Termómetro de mercurio
 Bolígrafo
 Reloj con segundero o cronometro

VI. Descripción del procedimiento

1) Realizar la higiene de manos clínico
2) Identificar e informar al paciente al que se le ara el procedimiento
3) Se agarra el termómetro y se observa si la línea de mercurio se encuentre en
un nivel menor a 35°c.
4) Se le coloca al paciente el termómetro de mercurio en el centro de la axila,
flexionando el antebrazo sobre el tórax
5) Se espera 5 minutos el termómetro en el centro de la axila
6) Se retira el termómetro y se limpia en forma rotativa de la parte distal hacia el
bulto para eliminar el sudor del usuario.
7) Lea el termómetro sosteniéndolo a la altura de los ojos y se registra los grados
Celsius obtenidos y informarle al paciente el resultado.
8) Se procede a limpiar el termómetro con una torunda y baja la escala del
mercurio
9) Se procede a lavarse las manos con la técnica adecuada

VII. Recomendaciones
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Verificar correctamente la línea de mercurio en los grados Celsius correctos.

i. Concepto de toma de frecuencia cardiaca

La frecuencia cardiaca es el número de latidos del corazón trascurridos en un minuto
(Ipm).

ii. Objetivos
Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra en límites normales

iii. Precauciones
Encontrar correctamente el pulso para una correcta toma.
iv. Material y equipo
 Reloj con segundero o cronometro
 Papel y bolígrafo
v. Descripción del procedimiento
1) Lavarse las manos
2) Preparar el material, identificar e informar al paciente sobre el procedimiento
que se llevara acabo
3) Colocar al paciente en una posición que se sienta cómodo y relajado.
4) Coloque el brazo del paciente descansando a lo largo del cuerpo o sobre el
abdomen con la palma de la mano hacia abajo.
5) Con los dedos índice, medio presione con suavidad la arteria radial
6) Una vez encontrado el pulso cuente presionando el pulso durante 60 segundos
con ayuda del reloj valorando la intensidad, frecuencia y pauta de la
regularidad.
7) Con ayuda del bolígrafo anote los resultados e infórmale al paciente los
resultados.
8) Lavarse las manos.

vi. Recomendaciones
Valorar correctamente la frecuencia de la intensidad del pulso para un buen dato.

I. Concepto
La frecuencia respiratoria es el número de ciclos respiratorios completos (inspiración y
espiración) que realiza una persona en un minuto.

II. Objetivos
 Identificar características de la respiración
 Colaborar en el diagnóstico del paciente o usuario

III. Precauciones
 Visualizar correctamente el ciclo de cada respiración.
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IV. Material y equipo

 Reloj con segundero o cronometro
 Bolígrafo

V. Descripción del procedimiento

1. Lavarse las manos
2. Identificar al paciente
3. Procurar no explicar el procedimiento al paciente para que no haya
modificaciones en el ritmo normal de su respiración
4. Observar los movimientos de inspiración y expiración en el tórax o
abdomen del usuario (simulando que estas tomando el pulso)
5. Cuenta las respiraciones durante un minuto observando sus características
6. Realiza las anotaciones o resultados valorados con el bolígrafo
7. Lavarse las manos con la técnica adecuada.

I. Concepto
La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre en el torrente circulatorio (paredes
de las arterias) durante el ciclo cardiaco.

II. Objetivos
 Medir con exactitud la presión arterial del paciente

III. Precauciones
 Que el usuario no hable durante la toma
 apoyar el brazo a la altura del corazón

IV. Material y equipo

 Baumanometro
 Estetoscopio

V. Descripción del procedimiento

1. Lavarse las manos con la correcta técnica
2. Se reúne los quipos a utilizar
3. Se identifica y se le informa al paciente sobre el procedimiento.
4. Se le indica al paciente que se coloque en posición cómoda (fowler, semifowler)
5. Coloque el brazalete en el antebrazo 4 cm arriba del codo (de preferencia en el
brazo izquierdo)
6. Localice por palpación el pulso braquial y se pone el estetoscopio y se coloca el
diafragma del estetoscopio sobre la arteria sosteniéndolo con las yemas de los
dedos.
7. Con la mano diestra se le cierra a la válvula, e insufle aire al brazalete hasta que la
aguja del manómetro con la columna del mercurio ascienda por encima de las
cifras normales (arriba de 170mmHg) en caso de pacientes hipertensos
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8. Seguidamente abra lentamente la válvula observando el descenso de la

aguja del manómetro o de la columna del mercurio.
9. Ponga atención al primer latido que indica la cifra de presión sistólica
10. Deje escapar el aire gradualmente hasta que escuche el ultimo latido que indica la
cifra de la presión diastólica.
11. Se abre por completo la válvula para dejar escapar el resto de aire del brazalete,
se anota los resultados obtenidos y se retira el brazalete al usuario dejándolo
cómodo, se aguarda el equipo.
12. Se la hace el lavado de mano clínico

VI. Recomendaciones
 Presione con ligera presión la campana para escuchar el pulso mejor
 Coloque el brazalete en el antebrazo izquierdo.

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1) Concepto
La vacuna BCG es una preparación de bacterias vivas atenuadas derivadas de
un cultivo de bacilos de Calmette y Guérin (Mycobacterium bovis). BCG
significa Bacilo de Calmette y Guérin. Administrada estrictamente por vía
Intradérmica en la cara externa superior del brazo derecho (en la región
superior de la inserción distal del muslo deltoides)
2) Objetivos
 Prevenir las formas graves de tuberculosis como por ejemplo la
meningitis u osteomielitis.

3) Precauciones
 No administrar a usuario menor a los 2kg de peso
 No administrar a usuarios con enfermedades febriles (38.5°c)
 No administra a usuarios en embarazo
 Paciente correcto, dosis correcta, vacuna correcta, vía correcta.

4) Material y equipo
 Jeringa de insulina con su misma (aguja de bisel corto de calibre de 25-26
G)
 Torunda con antiséptico
 Vacuna (BCG)

5) Descripciones del procedimiento

1. Se comprueba la identidad del paciente, le explicamos al paciente o
acompañante sobre el procedimiento que se llevara a cabo.
(en los casos de pediátricos explicarles el procedimiento a los
padres.)
2. se hace el lavado de mano clínico y recolección de los materiales a
utilizar.
3. Siguiendo con los principios de administración de medicación
(vacuna), se revisa que no haiga existencia de contraindicación o
alergia al fármaco.
4. Se procede a preparar la vacuna para su administración, si gusta se
procede a volver a desinfectar las manos (lavado de mano).
5. Cargar la dosis correspondiente, desechar la aguja utilizada para
cargar en el RPBI, y se le coloca la otra aguja correspondiente.
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6. Se coloca al paciente en posición cómoda y seleccionar la zona de

inyección (la cara externa superior del brazo derecho (en la región
superior de la inserción distal del muslo deltoides)
7. Se procede a desinfectar la piel con un antiséptico (torunda), y dejar
secar. Se tensa la piel con la mano no dominante, con los dedos
pulgar e índice.
8. Inserta la aguja con el bisel hacia arriba, formando un angulo de 15-
20°c. con la superficie de la piel, (la aguja debe estar casi paralela a
la superficie de la piel e insertarse, lentamente. Aproximadamente
2mm en la capa superficial de la epidermis durante la inserción.
9. Aspirar muy suavemente (con el fin de ver si no pinchamos un vaso
sanguíneo)
10. Se procede a inyectar la vacuna lentamente y cuidadosamente,
hasta formar una pápula blanquecina que asegura que se inyecto de
forma correcta la vacuna, después de esperar unos segundos retirar
la aguja con el mismo ángulo de inserción
11. No se comprime ni se frota la zona, se puede dejar una gasa en el
sitio de punción (que no en la pápula) por si refluye algo de líquido.
12. Se desecha el material punzo cortante en el RPBI, y se procede a
lavarse las manos con la técnica adecuada.
13. Se procede a explicar cómo se va ir desarrollando, hasta formar la
cicatriz queloide.

6) Recomendaciones
 No masajear al aplicar la vacuna
 No colocar compresas calientes al sitio de punción durante su evolución
 No aplicar medicamentos
 Explicar correctamente como va ser la evolución de la vacuna a los padres
(paciente pediátrico) o usuario.
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7) Diagrama de flujo