FORMATO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS
FECHA (dd/mm/aa)
Elaboración:
LUGAR: Aplicación:
EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO: Desde:
TRABAJO A REALIZAR: ____________________________________________________________________________________
Hasta:
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
SECUENCIA ORDENADA DE PELIGRO CONTROLES REQUERIDOS CARGO
CONSECUENCIAS RESPONSABLE
PASOS (Procedimiento) (Fuente o Situación) (Preventivos, Protectivos y Reactivos)
1 1.1 1.1.1
A
1.2 1.2.1
1 1.1 1.1.1.
B
2 2.1 2.1.2
C 1 1.1 1.1.1
D 1 1.1 1.1.1
E 1 1.1 1.1.1
EQUIPO QUE ELABORA EL ATS
Nombre Registro o CC Cargo Firma
APROBACIÓN Fecha Aprobación (dd/mm/aa):
Nombre Registro Cargo Firma
DIFUNDIDO A:
Nombre Registro o CC Cargo Firma