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Hiperparatiroidismo
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ENDOCRINOLOGêA
HIPERPARATIROIDISMO
DEFINICIÓN
Es una enfermedad que se caracteriza por la secreción excesiva de hormona paratiroidea ocasionada por
alteraciones intrínsecas de una o mas de las glándulas paratiroides, dando como resultado hipercalcemia. Las
causas más comunes son adenomas, hiperplasia glandular múltiple, adenomas múltiples y carcinoma
paratiroideo.
EPIDEMIOLOGÍA
Þ El Hiperparatiroidismo primario (HPTP) es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes
ambulatorios.
J
O
Þ La incidencia de HPTP es del 1% en la población general e incrementa al 2% o más posterior a los 55 años de
Y
A edad y es 2 a 3 veces más frecuente en mujeres en relación a los hombres.
S
Þ La mayoría de los pacientes con HPTP son asintomáticos (esporádicos), con frecuencia se sospecha
mediante un examen de laboratorio de rutina
El HPTP puede ser originado por:
E
N 1. ADENOMA ÚNICO PARATIROIDEO EN 80 A 85% de los casos.
A
R
2. hiperplasia glandular múltiple en 10%
M 3. Adenoma múltiple en 4%
4. Carcinoma de paratiroides en 1%
Los pacientes con HPTP pueden presentar los siguientes antecedentes:
§ Radiación de cuello (edad pediátrica)
§ HISTORIA FAMILIAR DE SÍNDROMES DE NEOPLASIA endocrina múltiple tipo I ó II
§ Hiperparatiroidismo familiar (no asociado a síndromes de neoplasia endocrina múltiple)
§ Tumor de maxilar inferior
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HIPERCALCEMIA + PARATOROMONA ELEVADA:
ü Hiperparatiroidismo asociado a diuréticos tiazidas o litio
ü Hipercalcemia hipocalcurica familiar
ü Hiperparatiroidismo normocalcemico o hipercalcemico intermitente
ü Hiperparatiroidismo secundario y terciario asociado a enfermedad renal terminal
ü Hipercalcemia asociada a malignidad
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ENDOCRINOLOGêA
CLÍNICO
ASINTOMÁTICOS
ü Es la presentación más común.
Hipercalcemia leve
ü Incluyen estreñimiento, anorexia, náuseas y vómitos, dolor abdominal e íleo.
ü El compromiso de la capacidad de concentración renal provoca poliuria, nocturia y polidipsia.
ü Síntomas neuromusculares, como debilidad muscular esquelética.
ü La hipercalciuria con es frecuente.
ü LA HIPERCALCEMIA CAUSA AUMENTO DEL RECAMBIO ÓSEO (riesgo osteoporosis)
J Calcemia > 12 mg/dL (> 3,00 mmol/L) puede provocar labilidad emocional, confusión, delirio, psicosis, estupor
O
y coma.
Y
A
S
hipercalcemia prolongada o grave
ü Provoca lesión renal aguda reversible o daño renal irreversible debido a nefrocalcinosis (precipitación
de sales de calcio dentro del parénquima renal).
E
N
ü Acortamiento del intervalo QTc en el ECG y pueden ocurrir arritmias, en particular en pacientes que
A
reciben digoxina.
R
M
La hipercalcemia > 18 mg/dL (> 4,50 mmol/L) puede provocar CHOQUE, insuficiencia renal y muerte.
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ENDOCRINOLOGêA
DIAGNÓSTICO Un Calcio >14 es SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
1ra elección: DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO 100%
§ HIPERCALCEMIA PERSISTENTE: incremento de la concentración de calcio sérico total.
§ PARATOHORMONA Elevada: en condiciones de normalidad la secreción de hormona paratiroidea es
suprimida en presencia de incremento del calcio sérico.
LOCALIZACIÓN
¥ Gammagrama
(indicados solo con fines quirúrgicos, no como
¥ USG cuello diagnóstico)
¥ Tomografía SPECT
TRATAMIENTO
J FARMACOLÓGICO
O
Y
1.- Líquidos Intravenosos (la más importante para aumentar volumen y disminuir la hipercalcemia)
A
2.- Calcitonina Intranasal (es la 2º medida que más rápido disminuye la hipercalcemia)
S
1ra elección: Cinacalcet
§ Antagonista de los receptores de Calcio en glándula tiroides
Otros:
E § Furosemida
N § Bifosfonato
A
R
M NO FARMACOLÓGICO
Los criterios para tratamiento quirúrgico en los pacientes con HPTP asintomático son:
a) Calcio sérico: > de 1.0 MG/dL (0.25mmol/litro) por arriba del límite normal.
b) Depuración de creatinina reducción < 60 ml/min. en orina de 24h
c) Edad < de 50 años
d) Densidad mineral ósea disminuida T SCORE > -2.5 desviaciones estándar.
§ Mujeres peri o posmenopáusicas y hombres de 50 años o mas: T-score < -2.5 o menos en columna
lumbar, cuello femoral, cadera o 33% (1/3) en radio
§ Mujeres premenopáusicas y hombres menores de 50 años: Z-score < .2.5 ó menor
§ Antecedente de fractura por fragilidad
GAMMAGRAMA con TC-99 Sestamibi previo a la intervención quirúrgica à
CONTRAINDICACIONES QUIRÚRGICAS:
Æ Que el paciente no acepte la cirugía
Æ Alto riesgo cardiovascular
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ENDOCRINOLOGêA
SEGUIMIENTO
ü Densidad mineral ósea cada 1 – 2 años
ü Calcio y creatinina séricos (anual)
En los pacientes con HPTP asintomática en quienes no se realizo la cirugía no requieren:
§ Determinación de calciuria en orina de 24 horas
§ Depuración de creatinina en orina de 24 horas
§ Estudios radiológicos en busca de litiasis urinaria
J
O
Y
A
S
E
N
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HIPOPARATIROIDISMO
DEFINICIÓN
Se caracteriza por hipocalcemia e hiperfosfatemia y suele causar tetania crónica.
Es secundario a una deficiencia de hormona paratiroidea (PTH), que puede identificarse en trastornos
autoinmunitarios o después de la extirpación accidental o de la lesión de varias glándulas paratiroides durante
una tiroidectomía.
El hipoparatiroidismo transitorio es frecuente después de la tiroidectomía subtotal, pero el hipoparatiroidismo
permanente se desarrolla después de < 3% de las tiroidectomías de este tipo, cuando están a cargo de cirujanos
con experiencia.
J
O FACTORES DE RIESGO:
Y
A ¥ Hipercalcemia preoperatoria grave
S ¥ Extirpación de un adenoma grande
¥ Aumento de la fosfatasa alcalina
¥ Enfermedad renal crónica
E
N
A CLÍNICA
R
M Las manifestaciones de la HIPOCALCEMIA suelen comenzar entre 24 y 48 horas después de la operación, pero
pueden identificarse varios meses o años más tarde. (es la causa más común)
La deficiencia de PTH es más frecuente después de la tiroidectomía radical para el cáncer o como resultado de
una cirugía en las glándulas paratiroides (paratiroidectomía subtotal o total).
Manifestaciones neurológicas
Las parestesias que comprometen la espalda y las piernas son frecuentes.
En ocasiones se produce edema de papila.
La hipocalcemia grave con calcio sérico < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) puede
causar hiperreflexia, tétanos, laringoespasmo o convulsiones generalizadas.
Signo de Chvostek y Trousseau
Más grave: Estridor laringeo y muerte
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DIAGNÓSTICO
Estimación o medición del calcio ionizado (la forma fisiológicamente activa del calcio)
A veces se requieren otras pruebas como la medición de las concentraciones sanguíneas de magnesio, PTH,
fosfato, fosfatasa alcalina y vitamina D y las concentraciones urinarias de cAMP y fosfato.
TRATAMIENTO
ü Gluconato de calcio por vía intravenosa en presencia de tétanos
ü Calcio por vía oral para el hipoparatiroidismo posoperatorio
ü Calcio y vitamina D por vía oral para la hipocalcemia crónica
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