Prescripción de ejercicio en poblaciones especiales

PORTAFOLIOS
Tema 4. Enfermedades endocrinas y metabólicas.

Nombre: Luis
Apellidos: Mancho Rodríguez

1. Identifique los apartados más importantes de los conceptos destacados del artículo de
Valenzuela et al. publicado en 2023. Copie y pegue las diapositivas utilizadas en su
presentación expuesta en clase, si no ha hecho presentación resuma en forma de texto
los conceptos clave identificados en este trabajo (1.9 puntos).

BOX 1 ¿Son todos los indicadores de obesidad iguales? → El IMC es el método mas
utilizado para evaluar la obesidad de hombres y mujeres, aunque algunas personas sin
obesidad pueden tener exceso de masa magra (obesidad de peso normal). La circunferencia
de la cintura (ICC) se asocia a patologías como diabetes tipi II o enfermedades coronarias,
unos valores elevados de ICC tienen un mejor poder predictivo de mortalidad (mejor que
la obesidad definida por IMC). Se sugiere que las personas con obesidad definida por IMC
pueden tener tasas de supervivencia más altas que las personas con peso normal o bajo, lo
que se conoce como la "paradoja de la obesidad". Las mediciones por absorciometria de
rayos X de doble energía se asocian más con el riesgo cardiometabolico. Actualmente el ICC
y el IMC es un método práctico para evaluar y manejar la obesidad en las personas.
BOX 2 Tejido adiposo subcutáneo (TAS) → El TAS constituye el 80% de la masa total grasa
corporal. Entre sus funciones destaca la de asilamiento, protección física y almacenamiento
de exceso de energía en forma de triglicéridos naturales. El TAS puede expandirse por
hipertrofia o hiperplasia, aunque su limitación para la formación de nuevas células
adiposas, el 10% renovado anualmente. Con la obesidad el numero de células adiposas del
TAS no aumentan, si no que aumenta el tamaño de las ya existentes. El tejido adiposo
blanco dérmico además de almacenar energía participa en el crecimiento del cabello,
cicatrización de heridas y termorregulación.
BOX 3 Tejido adiposo vertical (TAV) → El TAV se encuentra en la cavidad abdominal y cerca
del corazón (tejido adiposo epicárdico y pericárdico). El exceso de TAV afecta negativamente
a la función metabólica de órganos cercanos y la resistencia a la insulina. El TAV se expande
por hipertrofia. El tamaño de los adipocitos en el TAV se relaciona con la resistencia a la
insulina, relación entre triglicéridos y colesterol HDL en el plasma. Hay diferencias entre la
relación del TAV con condiciones cardio metabólicas entre hombres y mujeres con obesidad
mórbida.
BOX 4 Tejido adiposo pardo (TAP) → La función de los adipocitos del TAP regulan la
temperatura corporal (gracias a la proteína 1 que genera calor en respuesta a estímulos). El
TAP afecta positivamente al metabolismo glucolipídico y mejora la sensibilidad a la insulina.
Los adipocitos pardos tienen un fenotipo similar a la grasa parda cuando se activan por
estímulos adrenérgicos, aumentando la termogénesis y contribuir al gasto cardíaco. Estos
adipocitos segregan batocinas, unas moléculas que influyen en la angiogénesis, lipogénesis
hepática, homeostasis de la glucosa y otros procesos metabólicos. El TAP es muy importante
para la salud metabólica y cardiovascular.
 Prescripción de ejercicio en poblaciones especiales

2. Explique que variables definen si una persona tiene sobrepeso u obesidad (1 punto).

En primer lugar una de las variables sería el IMC (peso/altura2), si el valor está entre
25.0 y 29.9 sería sobrepeso. Si este es superior a 30 kg/m2 se consideraría obesidad.
Si el valor es >35 sería obesidad tipo II y si es superior a 39.9 sería obesidad extrema
III.

Otra variable sería el % de grasa corporal (se sacaría con la medición de pliegues y
observando el normograma), la OMS establece una tabla en la que se refleja la edad
y los valores que se encuentran dentro de sobrepeso y obesidad.

La medición del perímetro de la cintura-cadera o ICC sirve también para valorar la

distribución de la grasa corporal, en este caso un perímetro >102cm en hombres y
>88 en mujeres se consideraría riesgo de obesidad y una variable para tener en
cuenta.

3. ⁠ Explique que variables definen si una persona tiene dislipemia (1 punto).

Para determinar si la persona tiene dislipemia, evaluaremos:

• Colesterol total: Por encima de 200 mg/dL se considera elevado y puede
indicar dislipemia.

• Colesterol LDL: Unos niveles por encima de 130 mg/dL se consideran

elevados y puede ser indicativo de dislipemia.

• Triglicéridos: Unos niveles superiores a 150 mg/dL se consideran elevados y

puede ser indicativo de dislipemia.
 Prescripción de ejercicio en poblaciones especiales

4. Explique que variables definen si una persona tiene prediabetes o diabetes (1 punto).

Para determinar si una persona tiene prediabetes o diabetes evaluaremos:

• Glucosa en ayunas: entre 100 y 125 mg/dL se considera prediabetes, y unos
valores superiores (>125 mg/dL) se considerará diabetes.

• Hemoglobina: Unos valores de Hemoglobina A1c entre 5.7%-6.4% se

considerará prediabetes, y unos valores mayores a 6.5% se considerará
diabetes.

• Síntomas e historia clínica: Algunos síntomas como el aumento de la

micción, el aumento de sed (polidipsia), y perdida inesperada de peso
pueden ser indicativos de diabetes. Además, hay factores de riesgo como la
obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares se deben tener en cuenta.

También está la denominada Prueba de tolerancia a la glucosa oral o PTGO: El

paciente beberá una solución de glucosa y dos horas después se realizará una
medición de los niveles de glucosa. Unos niveles entre 140-199 mg/dL serán
prediabetes y unos valores >200 mg/dL se considerarán diabetes.

5. Explique que variables definen si una persona tiene síndrome metabólico (1 punto).

El síndrome metabólico es una condición que se refiere a las personas con al menos 3
condiciones relacionadas con modificaciones en su metabolismo o factores de riesgo
cardiovascular. Los factores son la obesidad, sedentarismo, hipertensión arterial, dislipemia
y diabetes mellitus. Si cumple 3 de estos 5 factores, tiene síndrome metabólico.
• Si la persona es sedentaria, se suma un punto.
• Si la persona tiene obesidad (IMC superior a 30 kg/m2 o ICC >102 en
hombres/>88 en mujeres) se suma un punto
• Si la persona tiene hipertensión arterial (sistólica superior a 140mm Hg y diastólica
superior a 85mmHHg) se suma un punto
• Si la persona tiene dislipemia (colesterol total >200mg/dL, LDL >130mg/dL o
triglicéridos >150mg/dL, HDL <40mg/dL en hombres o <50 en mujeres), se suma un
punto
• Si la persona tiene diabetes o signos que indiquen que puede tenerla (prueba
glucosa en ayunas >100 prediabetes y >126mg/dL diabetes), se suma un punto.
Si al final de la revisión la persona cuenta con 3 puntos o más, se la diagnosticará síndrome
metabólico.
 Prescripción de ejercicio en poblaciones especiales

6. Estudie el siguiente caso clínico y proponga un programa de entrenamiento de 12

semanas (5 puntos).

A Manuel, un hombre de 45 años fumador, le ha indicado su médico de atención

primaria que debe cambiar su estilo de vida ya que sufre de enfermedad arterial
periférica. Su médico le ha indicado que está preparado para comenzar a trabajar con
usted lo antes posible.

Los datos principales de la historia clínica se presentan a continuación, todos ellos

son datos actualizados y obtenidos tras la realización de una prueba de esfuerzo y de
valoración corporal:

- Talla: 179 cm
- Peso: 100 kg
- Pliegues: Pecho: 10 mm; Abdomen: 50 mm; Muslo: 34 mm; Subescapular: 6
mm.
- VO2 pico: 2200 ml·min-1
- Frecuencia cardíaca pico: 175 ppm
- Frecuencia cardíaca en reposo: 70 ppm
- Tensión arterial sistólica en reposo: 145 mmHg
- Tensión arterial diastólica en reposo: 99 mmHg
- Volumen telediastólico ventrículo izquierdo: 185 ml
- Volumen telesitólico: 85 ml
- Colesterol total: 225 mg/dL
- Triglicéridos: 175 mg/dL
- Glucosa en sangre (ayunas): 120 mg/dL
- FEV1/ CVF: 99%
- Tolera 35 minutos de ejercicio a una intensidad del 65% de su frecuencia
cardíaca máxima, pero a partir del minuto 30 experimenta un dolor de 3 sobre 4
en las extremidades inferiores.
- Modificación segmento ST +2 mm: 170 ppm
- Su nutricionista le ha prescrito una dieta de restricción calórica de 300 kcal·día-1
- Bajos niveles de T3 y T4.
- Tratamiento farmacológico: Coropres (contiene carvedilol como ingrediente
activo, el cual pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como
bloqueantes de los receptores alfa y beta. También es vasodilatador) y Adiro
(contiene ácido acetilsalicílico, a la dosis presente en este medicamento,
pertenece al grupo de medicamentos denominados antiagregantes
plaquetarios).
 Prescripción de ejercicio en poblaciones especiales

• Hombre, 45 años fumador

• IMC: 100/1.792 = 31.2 Kg x m2 → Obesidad tipo I
• Pliegues: Pecho, abdomen y muslo: 94mm → 28%
• VO2 pico: 2200/100: 22mlxkgxmin → Capacidad Cardiorrespiratoria POBRE
• 22/3.5 = 6.3 METS (mayor riesgo de ECV ya que es <8)
• HRR: 105ppm
• Hipertensión arterial estadío I
• FRACCIÓN EYECCIÓN (VS/VTD) x 100 → 54% BUENA (>50)
• Colesterol alto (>200): en este caso tiene 225 mg/dL
• Triglicéridos altos (>150) tiene dislipemia.
• Glucosa en sangre 120, por lo tanto tiene Prediabetes (<125 mg/Dl)
• FEV1/ CVF: 99% → Perfecto/óptimo
• Bajos niveles de T3 y T4, por lo que presenta Hipertiroidismo.
• Incapacidad de realizar ejercicio continuado por lo que presuponemos que
es sedentario.
• Toma medicación por lo que no podríamos prescribir ejercicio físico en base
a la FC reserva, utilizaríamos el VO2max.

Nos encontramos con una persona sedentaria, con obesidad, dislipemia, resistencia
a la insulina e hipertensión arterial, por lo que presenta SÍNDROME METABÓLICO

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO 12 SEMANAS

Debería perder un 10% durante los primeros 6 meses según la ACSM = 10kg (100x0.10)
• Peso: 100kg
• 28% grasa corporal: 28kg
• 72% masa magra: 72kg

COMPOSICIÓN IDEAL → 22% masa grasa y 78% masa magra (72kg)

Debe mantener los 72kg de masa libre de grasa, la grasa de forma ideal sería 22%. Por lo tanto 72kg
x 22% entre 78% (regla de 3), daría 20,3. Por lo tanto 28 – 20.3 = 7.7kg grasa corporal debe perder

Al tener síndrome metabólico, y presuponer que es sedentario, empezaremos con 3 días.

• Frecuencia: (3) 5-7
• Volumen: 15-60’
• Intensidad: 40-60HRR/Vo2max

KCL/min = 1.32x5.05 = 6.67 kclxmin

 Prescripción de ejercicio en poblaciones especiales

Prevemos que el cliente mejorará por lo que iremos aumentando el volumen de entrenamiento con
bouts a medida que evanzan las semanas, a partir de la semana 6 aumentamos

SEMANA 1 y 2 → 3 días x 30 minutos x 60% VO2max (1.32 l/ min) de bici estática

• KCL perdidas por la dieta: 7x300 = 2100
• KCL perdidas semana 1: 3x30x6.67 = 600 + 2100 = 2700
• KCL perdidas semana 2: 3x30x6.67 = 600 + 2100 = 2700

En cada semana perdió (2700/7000) 0.39kg

SEMANA 3 y 4 → 3 días x 25’ + 10’ bouts minutos x 60% VO2max (1.32 l/ min) de bici estática
• KCL perdidas por la dieta: 7x300 = 2100
• KCL perdidas semana 1: 3x35x6.67 = 700 + 2100 = 2800
• KCL perdidas semana 2: 3x35x6.67 = 700 + 2100 = 2800

En cada semana perdió (2800/7000) 0.4kg

SEMANA 5 y 6 → 3 días x 30’ + 10’ bouts minutos x 40% VO2max (1.32 l/ min) de bici estática

• KCL perdidas por la dieta: 7x300 = 2100

• KCL perdidas semana 1: 3x40x6.67 = 800 + 2100 = 2900
• KCL perdidas semana 2: 3x40x6.67 = 800 + 2100 = 2900

En cada semana perdió (2900/7000) 0.41kg

SEMANA 7 y 8 → 4 días x 30’ + 10’ bouts minutos x 40% VO2max (1.32 l/ min) de bici estática

• KCL perdidas por la dieta: 7x300 = 2100

• KCL perdidas semana 1: 4x40x6.67 = 1067 + 2100 = 3167
• KCL perdidas semana 2: 4x40x6.67 = 1067 + 2100 = 3167

En cada semana perdió (3167/7000) 0.45kg

SEMANA 8 y 10 → 5 días x 30’ + 10’ bouts minutos x 40% VO2max (1.32 l/ min) de bici estática
• KCL perdidas por la dieta: 7x300 = 2100
• KCL perdidas semana 1: 5x40x6.67 = 1334 + 2100 = 3434
• KCL perdidas semana 2: 5x40x6.67 = 1334 + 2100 = 3434

En cada semana perdió (3434/7000) 0.49kg

SEMANA 11 y 12 → 6 días x 30’ + 10’ bouts minutos 40% VO2 max (1.32 l/ min) de bici estática
• KCL perdidas por la dieta: 7x300 = 2100
• KCL perdidas semana 1: 6x40x6.67 = 1601 + 2100 = 3700
• KCL perdidas semana 2: 6x40x6.67 = 1601 + 2100 = 3700

En cada semana perdió (3700/7000) 0.53kg → Cumple recomendaciones ACSM

NO CUMPLE LAS RECOMENDACIONES DE LA ACSM HASTA LA SEMANA 11 Y12, YA

QUE DEBE PERDER ENTRE 0.5-1 KG POR SEMANA