El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición

estable de los líquidos corporales es esencial para la homeostasis

La ingestión y la pérdida de líquido están equilibradas
Los osmorreceptores del SNC parecen estar localizados en dos áreas
carentes de barrera hematoencefalica: el órgano vasculoso de la lámina
terminal (OVLT) y el órgano subfornical (SFO).
Neuronas específicas en estas regiones son capaces de detectar cambios
en la osmolalidad del plasma.

↓ Frecuencia de descarga

↓ Frecuencia de descarga
 Sistemas de retroalimentación implicados en el control de la osmolaridad plasmática

estímulos no osmóticos

OVLT: órgano vasculoso de lámina terminal y SFO: órgano

subfornical
Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición
MANEJO RENAL DE SUSTANCIAS
 La mayoría de las Los electrólitos,
sustancias que deben como los iones cloro,
eliminarse de la sangre, sodio y bicarbonato, se
en especial los reabsorben mucho, de
productos finales del manera que sólo
metabolismo, como la aparecen en la orina
urea, la creatinina, el pequeñas cantidades
ácido úrico y los uratos,
se reabsorben mal y por
ello se excretan en
grandes cantidades en la
orina.

Ciertas sustancias
Ciertas sustancias extrañas y fármacos se
nutritivas, como reabsorben mal
los aminoácidos y la pero, además, se
glucosa, se reabsorben secretan desde la
completamente sangre a los túbulos,
de los túbulos y no de manera que su
aparecen en la orina, excreción es alta.
aunque se filtren
grandes cantidades por
los capilares
glomerulares.
Barrera de filtración
La barrera de filtración glomerular
entre la luz capilar glomerular y
el espacio de Bowman consta de
cuatro elementos con propiedades
funcionales diferentes:

1) un glucocáliz
2) las células endoteliales
3) la membrana basal glomerular
4) los podocitos epiteliales

El glucocáliz consta de glucosaminglucanos (GAG) cargados negativamente que pueden tener algún cometido
en la prevención de fugas de macromoléculas grandes cargadas negativamente.

Las células endoteliales contienen ventanas o fenestraciones, que son orificios de 70 nm que no limitan el
movimiento de salida de agua y de solutos pequeños, incluyendo a proteínas y otras moléculas grandes, desde
la luz del capilar. Así pues, las células endoteliales limitan la filtración de elementos celulares (p. ej., eritrocitos).

La membrana basal determina en gran medida las características de permeabilidad de la barrera de filtración al
restringir el paso de solutos de tamaño intermedio a grande (peso molecular >1 kDa). Como contiene
proteoglucanos de heparánsulfato, es especialmente restrictiva a los solutos grandes cargados
negativamente.

Los podocitos tienen una serie de procesos pediculares interdigitados que recubren a la membrana basal. Entre
estas se sitúan las hendiduras de filtración, con poros de un tamaño entre 4 y 14 nm. Los cuerpos de los
podocitos, las interdigitaciones y los diafragmas de las hendiduras están recubiertos de glucoproteínas con
cargas negativas. Estas cargas negativas contribuyen a la restricción de la filtración de los aniones grandes.
 Filtrado glomerular

§ La TFG indica el volumen de plasma que es filtrado en

el riñón por unidad de Gempo y se uGliza como
indicador de la función renal.
§ En los adultos sanos, la TFG es de aproximadamente
125 ml/min: en 24 horas se filtran por el glomérulo
unos 180 L de plasma.

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

¿Cómo se produce la filtración?

§ La ultrafiltración se produce por las fuerzas de PGC o Phc: presión hidrostáAca en el capilar glomerular
Starling (presiones hidrostática y oncótica) que πBS o Pb: presión oncóAca en el espacio de Bowman
mueven los líquidos desde la luz capilar a través de la PBS: presión hidrostáAca en el espacio de Bowman
barrera de filtración hacia el espacio de Bowman. πCG: presión oncóAca en el capilar glomerular
 Fuerzas que provocan la filtración en los
capilares glomerulares (Fuerzas de Starling).

• La presión hidrostática en el capilar glomerular (PCG)

promueve el movimiento de líquidos desde el capilar
glomerular hacia el espacio de Bowman, mientras
que la presión oncótica en el espacio de Bowman
(πCB) es casi cero. Por lo tanto, PCG es la única fuerza
que favorece la filtración.

• La presión hidrostática en el espacio de Bowman (PCB)

y la presión oncótica en el capilar glomerular (πCG) se
oponen a la filtración.

TFG = Kf x Presión de filtración neta Pef es la fuerza física neta que produce la ultrafiltración
a través de la membrana glomerular

Kf: coeficiente de ultrafiltración à Es una medida del

Presión de filtración neta = fuerzas que favorecen
producto de la conductividad hidráulica y el área
la filtración - fuerzas que se oponen a la filtración superficial de los capilares glomerulares
a través de los capilares glomerulares
Kf = K . S = 12.5 ml/min.mmHg

TFG = Kf × [(PCG + πCB) − (PCB + πCG)] K: permeabilidad intrínseca de la membrana

S: área capilar disponible para la filtración

PCG : presión hidrostáAca en el capilar glomerular

πCB: presión oncóAca en el espacio de Bowman
PCB: presión hidrostáAca en el espacio de Bowman
πCG: presión oncóAca en el capilar glomerular
 Fuerzas que provocan la filtración en los
capilares glomerulares (Fuerzas de Starling).

• La presión hidrostática en el capilar glomerular (PCG)

promueve el movimiento de líquidos desde el capilar
glomerular hacia el espacio de Bowman, mientras
que la presión oncótica en el espacio de Bowman
(πCB) es casi cero. Por lo tanto, PCG es la única fuerza
que favorece la filtración.

• La presión hidrostática en el espacio de Bowman (Pb)

y la presión oncótica en el capilar glomerular (πc) se
oponen a la filtración.

TFG = Kf x Presión de filtración neta Pef es la fuerza física neta que produce la ultrafiltración
a través de la membrana glomerular

Kf: coeficiente de ultrafiltración à Es una medida del

Presión de filtración neta = fuerzas que favorecen
producto de la conductividad hidráulica y el área
la filtración - fuerzas que se oponen a la filtración superficial de los capilares glomerulares
a través de los capilares glomerulares
Kf = K . S = 12.5 ml/min.mmHg

TFG = Kf × [(PCG + πCB) − (PCB + πCG)] K: permeabilidad intrínseca de la membrana

S: área capilar disponible para la filtración

PCG : presión hidrostáAca en el capilar glomerular

πCB: presión oncóAca en el espacio de Bowman
PCB: presión hidrostáAca en el espacio de Bowman
πCG: presión oncóAca en el capilar glomerular
Aunque se filtra un promedio
de 115 a 180 l/día en la mujer y
de 130 a 200 l/día en el
hombre, de líquido
esencialmente libre de
proteínas, en el glomérulo
humano, cada día, se excretan
en orina menos del 1% del agua
y del cloruro sódico filtrados, y
cantidades variables de otros
solutos.
Por los procesos de reabsorción
y secreción, los túbulos renales
modulan el volumen y la
composición de la orina, lo que
permite a los túbulos un preciso
control:
ü del volumen,
ü la osmolalidad,
ü la composición
ü el pH
de los compartimentos del
líquido extracelular e
intracelular
 MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

El objetivo es comprender los mecanismos involucrados en la concentración y dilución de la orina, mediante el

análisis de la permeabilidad al agua y a los solutos de cada sector del nefrón.

EQUILIBRIO
OSMÓTICO
(Túbulo colector):
SISTEMA DE Reabsorción de agua
INTERCAMBIO POR solamente en
CONTRACORRIENTE presencia de
(Vasos Rectos): hormona
Mantenimiento del antiduirética
gradiente osmolar
corVcomedular SISTEMA MULTIPLICADOR POR
CONTRACORRIENTE (Asa de Henle):
Intercambio de solutos y agua entre el fluido
tubular y el intersVcio renal, que crea un
gradiente osmolar corVcomedular
 ACTIVIDAD 2: MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

Vamos paso a paso:

¿Qué ocurre con la totalidad de la carga filtrada a nivel del túbulo proximal?
¿Contribuye esta zona del nefrón a la concentración final de la orina?

Fisiología Humana, Tresguerres, 3° Edición

Si bien la reabsorción a nivel proximal no está sujeta a regulación hormonal, frente a cambios hemodinámicos que
alteren la TFG y, por tanto, la carga de Na+ que se le presenta al nefrón, los túbulos proximales responden
reabsorbiendo una fracción relativamente constante de la carga de Na+. Este balance glomerulotubular es
independiente del control hormonal y nervioso externo e impide que las fluctuaciones espontáneas en la TFG
provoquen cambios notables en la excreción de Na+ (es decir, si se filtra más Na+, la reabsorción aumentará).
 Principales sistemas de
transporte en el túbulo
proximal

NHE
Efectos directos de la angiotensina II (Ang II) para
incrementar la reabsorción de sodio tubular proximal
 BALANCE GLOMÉRULO-TUBULAR

Fuerzas físicas en el líquido capilar peritubular y el líquido intersticial:

Valores normales e intensidad de la reabsorción

Reabsorción= Kf x Fuerza de reabsorción neta

Fuerza de reabsorción neta = [(PIf + πCP) - (PCP + πIf)]

Fuerza de reabsorción neta =
[(PIf + πCP) - (PCP + πIf)]

Una vez que el agua y los solutos están en los

espacios intersGciales, pueden ser barridos a los
capilares peritubulares o difundirse a través de las
uniones epiteliales hacia la luz tubular.

Con la intensidad normal alta de reabsorción

capilar peritubular, el movimiento neto de
agua y de solutos es hacia adentro de los capilares
peritubulares con poca retrodifusión a la luz del
túbulo.

Pero cuando se reduce la reabsorción capilar

peritubular, hay un aumento de la presión
hidrostáGca del líquido intersGcial y una tendencia
a que mayores canGdades de solutos y de agua
retrodifundan a la luz tubular lo que reduce la
reabsorción neta
Balance glomérulo - tubular
La importancia de las fuerzas de Starling en la
regulación de la reabsorción de agua y soluto por el
túbulo proximal se subraya por el fenómeno del
equilibrio glomerulotubular.
Los cambios espontáneos en la TFG alteran
marcadamente la carga filtrada de Na+ (carga
filtrada = TFG x [Na+] en el líquido filtrado).
Sin ajustes rápidos en la reabsorción de Na+ que
respondan a los cambios de filtración de Na+, la
excreción urinaria de Na+ podría fluctuar
ampliamente y produciría alteraciones en el
equilibrio de Na+ y, así, alteraría el volumen del LEC
y de la presión sanguínea.
Sin embargo, los cambios espontáneos en la TFG
no alteran la excreción urinaria de Na+ ni el
equilibrio de Na+ por el fenómeno del equilibrio
glomerulotubular.
Cuando el equilibrio corporal de Na+ es normal (es
decir, cuando el volumen del LEC es normal), el
equilibrio glomerulotubular se refiere al hecho de
que la reabsorción de Na+ y agua se incrementa en
proporción al aumento de la TFG y de la carga
filtrada de Na+. Así, una fracción constante del Na+ y
del agua filtrados se reabsorben en el túbulo
proximal a pesar de las variaciones en la TFG.
El resultado neto del equilibrio glomerulotubular es
la reducción del impacto de los cambios en la TFG
en la cantidad de Na+ y agua excretados en la orina
Principales sistemas
de transporte en la
rama gruesa del asa
de Henle
 Primera porción del túbulo distal

Última parte de los túbulos distales

y en los túbulos colectores corticales.
 Última parte de los
túbulos distales
y en los túbulos
colectores corticales.
Resumen de las
características
tubulares. H2 O NaCl

Permeable al agua

Impermeable al agua

Permeable en respuesta a
la ADH
 ¿Cuál es el proceso por el cual el líquido del intersticio medular renal se hace hiperosmótico?

En este proceso par,cipa el mecanismo mulCplicador de contracorriente

§ El paso inicial es el transporte de NaCl

desde la rama ascendente del asa de
Henle hasta el inters]cio mediante el
cotransportador Na/K/ 2Cl.
§ Esto provoca un aumento de la Osm
inters]cial, que determina la salida del
agua desde el segmento descendente
hacia el inters]cio; sin embargo, no
sale agua de la rama ascendente, que
no es permeable a la misma.
§ Se genera entonces un circuito en el
que el inters]cio man]ene su Osm
constante a expensas de la salida de
agua de una rama (descendente) y de
NaCl de la otra (ascendente), con el
resultado de una concentración
progresiva del liquido tubular y del
establecimiento de un gradiente entre
ambas ramas del asa de Henle.

§ El único paso activo en el multiplicador de contracorriente es la reabsorción de NaCl en el segmento grueso de la rama
ascendente. Por lo tanto, desde el punto de vista del consumo metabólico, éste mecanismo es muy eficiente ya que un
solo paso con gasto energético se logra alcanzar una médula muy hipertónica que permite concentrar o diluir la orina
(de acuerdo a la concentración de ADH).
 ¿Cuál es el proceso por el cual el líquido del intersticio medular renal se hace hiperosmótico?

En este proceso participa el mecanismo multiplicador de contracorriente

Estos pasos se repiten una y otra vez, con el efecto neto de añadir más y más soluto a la médula por encima de
agua; con el tiempo suficiente, este proceso atrapa gradualmente solutos en la médula y multiplica el gradiente de
concentración establecido por el bombeo activo de iones fuera de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, lo
que finalmente eleva la osmolaridad del líquido intersticial.
De este modo, la reabsorción repetida de cloruro de sodio por la rama gruesa ascendente del asa de Henle y la
entrada continua de cloruro de sodio desde el túbulo proximal hacia el asa de Henle se llama multiplicador por
contracorriente.
El cloruro de sodio reabsorbido de la rama ascendente del asa de Henle se añade al cloruro de sodio recién llegado,
lo que «multiplica» su concentración en el intersticio medular.
ü Identificar los segmentos de dilución: asa
ascendente gruesa de Henle, túbulos
contorneados distales y colectores si no hay
ADH.

ü El que la orina se excrete diluida o concentrada

dependera de si se produce reabsorcion de
agua en los segmentos mas distales: los TCI y
TCC, y los CCME y CCMI.

ü La ADH regula el porcentaje variable de

reabsorcion de agua en estos cuatro
segmentos del nefron.
 MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

¿Cuál es la participación de la urea en el mantenimiento del gradiente medular?

§ Recordemos que la urea es un

producto del desecho del
metabolismo de las proteínas y
que debe eliminarse de manera
gradual a nivel renal.
§ De no ser así, la secreción de
estas moléculas
osmóticamente activas al
túbulo generaría un gran flujo
osmótico de agua hacia el
interior del túbulo que llevaría
a la pérdida de agua.
§ Recordemos también que la
urea contribuye a la
osmolaridad del intersticio en
un 50% (junto con el NaCl) y
que si bien puede atravesar las
membranas plasmáticas,
existen transportadores de
urea a nivel del conducto
colector medular interno
estimulados por ADH.

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

RECIRCULACIÓN DE LA UREA
 MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN URINARIA

¿Cuál es la función de los capilares de la vasa recta?

¿Cómo contribuyen al mantenimiento de la hipertonicidad del intersCcio medular?
¿Qué sucedería si la vasa recta no tuviese una disposición en horquilla?

La velocidad con la que la

sangre circula por estos
vasos influye sobre la
reabsorción d e agua y
solutos.

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

CONTROL DEL FLUJO SANGUINEO RENAL Y DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
 REGULACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

Los riñones regulan su flujo sanguíneo de manera tan precisa que éste permanece relativamente
constante aunque cambie la presión sanguínea arterial entre 90 y 160 mmHg. Observemos los siguientes
gráficos:

Fisiología
Médica. ¿Cómo afecta el tono de las arteriolas a la
Boron & TFG y al FSR?
Boulpaep
3° edición

ü La autorregulación que permite que FSR y TFG se mantengan

relaGvamente constantes ocurre mediante cambios en la resistencia
vascular, principalmente a nivel de la arteriola aferente.
ü La autorregulación de TFG y FSR es un mecanismo eficaz para desacoplar
la función renal de la presión arterial y asegurar que la excreción de
solutos y líquidos permanezca constante.
Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, Best y Taylor, 13º edición.
 REGULACIÓN DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

MECANISMOS INTRÍNSECOS MECANISMOS EXTRÍNSECOS

1. El mecanismo miogénico lo abordamos en el TP de Fisiología El esGramiento de la membrana de las células
Cardiovascular: ¿Que ocurre cuando la presión arterial aumenta y del músculo liso vascular acGva a canales
la arteriola renal aferente se distiende? ¿Qué ocurrirá con la caGónicos no selecGvos sensibles al
presión dentro de los capilares glomerulares? ¿Se modifican el FSR esGramiento. El resultado es una
y la TFG? despolarización que ↑[Ca2+]i →↑Ca2+-CaM
2. La retroalimentación tubuloglomerular implica una →↑acGvidad de MLCK →↑fosforilación de
retroalimentación del asa en la cual la concentración de NaCl en MLC → contracción de las células del músculo
el líquido tubular es liso vascular
detectada por la macula
densa del aparato
yuxtaglomerular y se
libera una o varias
señales que afectan a la
resistencia de la
arteriola aferente y, por
ello, a la TFG.

Bases Fisiológicas de la PrácMca Médica, Best y Taylor, 13º edición.

 SRAA Angiotensina II

Resistencia de la
arteriola eferente

Renina
TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR

Na+ en la
mácula densa

FTG Resistencia de la
arteriola aferente

Feedback Túbulo-Glomerular
?

Posibles señales:
Adenosina (VC)
ATP (VC)
Metabolitos del AA (VC o VD)
NO (modulador)
 epitelio
glomerular

cél. yuxtaglomerulares

arteriola aferente

arteriola eferente

lámina
interna
mácula densa
células de elástica
músculo liso

túbulo distal membrana

basal

Tomado del trabajo: Renin release and the sympathetic nervous system. Kaul y Ramarao. Drugs today 2000
 PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

La formación de la orina es resultado

¿Cómo podemos estudiar el normal funcionamiento de
de los siguientes procesos:
los riñones en el laboratorio?
§ FILTRACIÓN GLOMERULAR
§ REABSORCIÓN TUBULAR 1. VOLUMEN MINUTO URINARIO: 0,8-2 L/24 h
§ SECRECIÓN TUBULAR (según la ingesta de agua)
2. TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG): 125
ml/min
3. FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR): 650 ml/min
4. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR): 1200 ml/min
5. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF): 20%
Representa el porcentaje de plasma que se
convierte en ultrafiltrado.
6. CLEARENCE OSMOLAR

¿Qué parámetros nos permiten evaluar la capacidad

renal de dilucion y de concentración de la orina?

7. ÍNDICE OSMÓTICO
8. CLEARENCE DE AGUA LIBRE
9. TC DE AGUA LIBRE

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

El aclaramiento o depuración proporciona una manera de evaluar la eliminación
de una sustancia por los riñones
El concepto de clearence o aclaramiento renal se basa en el principio de conservación de las masas: la
arteria renal es la única vía de entrada al riñón, mientras que la vena renal y el uréter constituyen las
dos vías de salida.

Masa de X en Volumen de
Consideremos una sustancia X la orina orina
Masa de X excretada
que es excretada a nivel renal : = x
Tiempo volumen urinario Tiempo

[X]u x VMU
Ahora bien, esa carga excretada de X al mismo tiempo es extraída, por lo tanto la velocidad con
la que X se extrae del plasma es:

Masa de X extraída volumen de plasma

del plasma Concentración “depurado de x”
= plasmática de X x
Tiempo
[X]p tiempo

Aclaramiento de X
(Cx)
§ Asumimos por ahora que X no se reabsorbe ni se elimina. Entonces, la velocidad con la cual X filtra por el
glomérulo deberá ser igual a la velocidad con la que se excreta en orina:

Cx. [X]p = [X]u . VMU Volumen minuto urinario (VMU)

Volumen de orina excretado Plasma con X antes de
Si estas moléculas de X se
Tasa o carga filtrada Tasa o carga excretada pasar por el riñón
(can/dad de X que se
en un período de 4empo. Se excretan al pasar por el
(can/dad de X que se
evalúa en la clínica solicitando riñón, entonces el círculo
filtra en un periodo de elimina por orina en un
al paciente una muestra de representa el volumen
/empo) periodo de /empo)
virtual de plasma que
orina de 24 horas. queda “depurado” de X
en un 4empo
§ Para una molécula X que se excreta por orina, el clearence de X (Cx)
expresa la capacidad renal de depurar al organismo de X como el
volumen de plasma del que se elimina X en un determinado Plasma con X luego de
…pero al ser un volumen pasar por el riñón…
tiempo.
virtual, la realidad se
parece más a esto:
§ Para calcular el clearence, despejamos: Cx

Cx = [X]u . VMU [X]p: concentración plasmática de X (mg/mL)

[X]u: concentración urinaria de X (mg/mL)
[X]p

Ejemplo: Si una sustancia aparece en la orina con

§ El concepto de aclaramiento es muy importante, ya que
una concentración de 100 mg/ml y el ritmo de flujo
puede utilizarse para medir TFG y FPR y determinar si urinario es de 1 ml/min, el ritmo de excreción de
una sustancia es reabsorbida o segregada a lo largo de la esta sustancia será de 100 mg/min. Si esta
nefrona. sustancia presenta una concentración en plasma de
1 mg/ml, su clearence entonces será 100 ml/min.
En otras palabras, 100 ml de plasma se depurarán
completamente de la sustancia cada minuto.
MANEJO RENAL DE SUSTANCIAS

Esta es la ecuación del aclaramiento clásica que describe

el volumen virtual de plasma sanguíneo que quedaría
totalmente aclarado (depurado) de un soluto en un tiempo
concreto. Solo necesitamos conocer tres parámetros
para calcular el aclaramiento de un soluto X:
1. La concentración de X en la orina (UX).
2. El volumen de orina formado en un tiempo concreto (V̇).
3. La concentración de X en el plasma sanguíneo sistémico
(PX).
 PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

La TFG puede calcularse midiendo el clearence de moléculas que solo se eliminen por filtración

Criterios que deben cumplir una molécula para poder ser

uVlizada para medir la TFG:
1. Debe filtrarse libremente en los glomérulos.
2. No debe reabsorberse ni secretarse por los túbulos renales.
3. No debe sinteGzarse, degradarse o acumularse a nivel renal.
4. Debe ser atóxica y sin efectos sobre la función renal.

Algunas moléculas que cumplen estos criterios son la inulina

y la creatinina, entonces calculando su clearence, podemos
calcular la TFG:

TFG = [inulina]u. VMU = [creat]u. VMU

[inulina]p [creat]p

ü La inulina es un polímero de fructosa, que debe

administrarse por vía endovenosa.
ü La creatinina es producto del metabolismo de la creatina
del músculo esquelético y se filtra libremente desde el
glomérulo al espacio de Bowman, y como primera
aproximación, no se reabsorbe, segrega ni metaboliza
por el nefrón.

Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición

 MANEJO RENAL DE INULINA Y PARAAMINOHIPURATO

Arteriola
Arteriola
eferente
aferente Arteriola eferente
Arteriola
aferente

Capilar
Capilar
glomerular
glomerular

Cápsula de
Cápsula de
Bowman
Bowman

Inulina Capilar Capilar

peritubular peritubular
filtrada

La inulina no
se reabsorbe…

…ni se secreta

Vena
La cantidad renal
excretada en Vena
orina es igual a la renal
cantidad filtrada
 PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

§ El flujo sanguíneo renal (FSR) es aproximadamente de 1 L/min, del total

de 5 L/min del gasto cardiaco. Podemos calcular el FSR a parGr del flujo
plasmá]co renal (FPR), relacionando ambos parámetros mediante el
hematocrito:
FPR = (1 − Hto) . FSR

§ Para un hematocrito (Hto) de 40%, el FPR sería de unos 600 mL/min.

§ Podemos esGmar el FPR si elegimos ahora una sustancia que los riñones
eliminen con la suficiente eficiencia como para que luego de un pasaje
por el riñón, no quede casi nada en la vena renal. Una sustancia que
cumple con esa caracterísGca es el paraaminohipurato (PAH), un ácido
orgánico que, al igual que la inulina, debe administrarse mediante
infusion intravenosa conGnua. El PAH es excretado por filtración y lo que
aún permanece en la arteriola eferente, es secretado hacia la luz tubular.
Calculamos su clearence, cuya fórmula ya conocemos:

FPR = CPAH = [PAH]u. VMU

[PAH]p

§ El porcentaje de plasma que es filtrado a nivel renal se denomina

fracción de filtración (FF) y se determina como:
Fisiología Médica. Boron & Boulpaep 3° edición
FF = (TFG/FPR) . 100
§ En condiciones normales, la FF promedio es de 0,15 a 0,20, lo que significa que, en realidad, sólo del 15 al 20% del
plasma que penetra en el glomérulo es filtrado. El 80 al 85% restante conGnúa a través de los capilares glomerulares
hacia la arteriola eferente y los capilares peritubulares. Finalmente, retorna a la circulación sistémica por la vena
renal.
 PARÁMETROS DE FUNCIÓN RENAL

Parámetros para estimar el grado de concentración o dilución de la orina

§ El riñón excreta solutos osmóGcamente acGvos por vía renal a diario, que se acompañan de una canGdad variable de
H2O, de acuerdo con el estado de hidratación del individuo y los niveles de ADH.
§ Los solutos osmóGcamente acGvos que se excretan dejarían un volumen (nuevamente virtual) de plasma libre de ellos.
A este parámetro lo llamamos clearence osmolar o depuración osmóVca. Lo calculamos aplicando la fórmula de
clearence y su valor es de aproximadamente 3,3 mL/min.

[OSM]u: osmolaridad de la orina Cosm = [OSM]u . VMU

[OSM]p: osmolaridad del plasma [OSM]p

IO
§ El cociente entre la osmolaridad urinaria y plasmáGca se denomina índice osmóGco (IO).
§ Si los solutos contenidos en 3,3 mL de plasma se excretaran en un volumen equivalente de orina, no habría ganancia o
pérdida de agua. Ahora, si el volumen excretado de orina es mayor o menor, habría una pérdida o ganancia de agua,
que determinaría una depuración de agua libre de solutos o clearence de H2O libre o la reabsorción de agua libre de
solutos o TC de H2O, respecGvamente.

Podemos considerar entonces que una muestra de orina consta de dos componentes:
1. El volumen que seria necesario
VMU = Cosm + CH2O libre
VMU (mL/min)
para disolver todos los solutos
excretados a una concentración
que fuese isoosmolar con el plasma Cosm CH2O libre = VMU - Cosm
sanguíneo.
2. El volumen de H2O libre de solutos CH2O libre
que debería añadirse (o sustraerse) TCH2O = Cosm - VMU
al volumen previo para justificar el
volumen total de orina.
PARAMETROS UTILIZADOS PARA EVALUAR LA CONCENTRACION Y DILUCION DE LA ORINA

Explique cómo se encontrarán los siguientes parámetros en un individuo que presenta restriccion de
agua y un individuo que ha recibido una sobrecarga hidrica

- VMU
- Osmolaridad de la orina
- IO
- Cosm
- CH2O / TCH2O

RESTRICCIÓN DE SOBRECARGA
AGUA HÍDRICA
VMU

Osmolaridad de la orina

IO >1 <1

Cosm Sin cambios Sin cambios

CH2O / TCH2O TCH2O CH2O

Evolución temporal del clearance de agua libre, clearance osmolar y volumen urinario minuto, luego de una
sobrecarga hídrica.

10 10

8 8

6 6

VUM (ml/min)
Clearance (ml/min)

ml/min
4 4

2 2

0 0
Referencias: V=Volumen urinario minuto, Cosm= Clearence osmolar, CH2O=Clearence de agua libre, TcH2O=Adaptado de
0 30 60 90 120 150 180 210 Best y Taylor: bases fisiológicas de la práctica medica. 12ª edición.

-2 -2
Tiempo (min)

● VUM ● C H2 O ● COsm

¿A expensas de qué clearance se modifican el volumen urinario minuto y la osmolaridad urinaria?

¿Que resultados esperaría encontrar si el paciente realizara una prueba de concentración urinaria?

ü La diuresis es la suma de la tasa a la cual el riñon excreta la orina isoosmótica (COsm) y de la tasa a la cual
excreta agua libre (CH2O)
ü Frente a la sobrecarga hídrica el CH2O representa el agua libre de solutos que deberia añadirse a la orina
isotonica hipotetica para constituir la orina real.
ü El clearance osmolar es independiente de la osmolaridad de la orina, con un valor normal de 1-2 ml/min.

ü Cuando se produce orina concentrada, el valor de CH2O es negativo, lo cual indica que el riñon reabsorbe agua
libre de soluto. Este valor se expresa por convención como Tc H2O (conservación tubular de agua).