RESUMEN-M2: ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL.

CLASE 1. INDICACIONES SOBRE CÓMO SE EVALUARÁ.

CLASE 2.
(DESARROLLO EMBRIONARO: A PARTIR DE LA PÁGINA 20, ANTES NO ENTRA)

Desarrollo embrionario: 3 FASES

Fecundación, Periodo FETAL

Periodo
segmentación y
EMBRIONARIO
anidamiento.

Haploide Diploide Gastrulación: comienzo de la Maduración

(segmentación)… mórula. diferenciación de los tejidos de los tejidos.
Blastocisto: Endodermo, mesodermo
Anidamiento/Implantación. y ectodermo.

ODONTOGÉNESIS: 6ª SEMANA DEL PERIODO EMBRIONARIO. Comienza la formación de las

piezas dentarias.

Dos fases:
1- Morfogénesis: En esta etapa se van a ir formando y diferenciando los patrones
coronarios y dentales. Se forma por un lado la corona y por otro la raíz.
2- Histogénesis: Formación de los tejidos dentarios (esmalte, dentina, pulpa, cemento,
…). Consta de 3 fases:
- Amelogénesis: Formación del esmalte gracias a los ameloblastos, que forman una
matriz orgánica extracelular que se mineralizará.
- Dentinogénesis: Formación de la dentina gracias a los odontoblastos. Malla
orgánica fibrosa que se mineraliza de manera diferente al esmalte (por zonas).
- Cementogénesis: Formación del cemento gracias a los cementoblastos que
sintetizan fibras de colágeno.

Características anatómicas de los dientes.

Dientes: Órganos anatómicos mineralizados, formados por diversos tejidos con una función
conjunta.

Características de los dientes:

- DUREZA: Calcio y fósforo. El tejido de mayor dureza es el esmalte.

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- TAMAÑO: Macrodonto (tamaño mayor de lo normal), mesodonto (normal) y microdonto
(tamaño menor de lo normal).

- FORMA: Lóbulos, contorno, ubicación.

- COLOR: Diferencia entre la dentición decidua y definitiva. Posteriores, anteriores, zonas

dentro del mismo diente.

ARCADAS y HEMIARDAS. Línea MEDIA. Plano OCLUSAL

Corona CLÍNICA (parte visible de la corona) y Raíz CLÍNICA.

Corona ANATÓMICA y Raíz ANATÓMICA (a partir del cemento).

Línea media: parte de las piezas más próxima se denomina MESIAL y parte más alejada se
denomina DISTAL.

LINGUAL, PALATINO y VESTIBULAR.

Incisivos y caninos: corta con parte INCISAL

Molares y premolares: Corta con parte OCLUSAL.

Protuberancias y arista de la corona:

- Cúspides
- Tubérculos
- Crestas: elevaciones lineales de la corona
- Cíngulos: son protuberancias de los dientes anteriores en su cara posterior.
- Mamelones: Tubérculos del borde incisal sin desgastar.
- Fosas
- Surcos

DENTICIÓN HUMANA:

- Dentición decidua (temporal): 20 piezas, inicio 6m (no hay premolares), 6-12 años
dentición mixta.
- Dentición definitiva: 32 piezas (8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares, 12 molares -
contando cordales-). Inicia a los 6 años y finaliza a los 18/25 años

Funciones de las piezas dentales:

 Masticatoria: Función principal del sistema dentario.

 Fonación: Con determinadas letras, la lengua se apoya en las piezas dentales.
 Estética: Lo podemos observar en las personas edéntulas (cara de ancianos).
 Preservación: Se preservan estructuras adyacentes.

MALOCLUSIONES:

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Según la clasificación de Angle (tiene en cuenta la posición anteroposterior de la boca).
Clase I: Relación correcta de los molares, pero incorrecta dental (apiñamiento, desviaciones).
Clase II: Retrognatismo mandibular (mandíbula inf. retrocedida).
Clase III: Prognatismo mandibular (mandíbula inf. adelantada).

Función de los grupos dentarios:

- GRUPO ANTERIOR: Incisivos cortan y caninos desgarran.
- GRUPO POSTERIOR: Premolares trituran y molares muelen. ESGARRAN

El grupo anterior: tiene cuatro superficies y un borde incisal, y ayuda a producir los sonidos
dentales y labiodentales.

 Hay un total de ocho incisivos, dos por cada hemiarcada.

 Son los primeros dientes en ponerse en contacto con los alimentos.
GRUPO DE
 Son dientes unirradiculares, con borde cortante de dirección única horizontal.
LOS
 Los incisivos superiores determinan en gran medida la estética facial del
INCISIVOS
individuo.

 Hay un total de cuatro caninos, uno por hemiarcada.

 Presentan un borde incisal cortante formado por dos vertientes que le dan un
GRUPO DE aspecto de V de ramas muy abiertas.
LOS  [Link]́nyelaspectofacial.
CANINOS  Los caninos, por su fuerte anclaje en el hueso y su posición en las arcadas,
contribuyen a dar estabilidad a toda la arcada.

Grupo posterior: el grupo posterior presenta cuatro caras y una superficie oclusal. Este grupo
no tiene tanta importancia en la función estética como el grupo anterior, si bien las pérdidas
dentarias posteriores conllevan la pérdida del hueso, lo que provoca el colapso de la piel y los
músculos faciales.

 Hay un total de ocho premolares, dos en cada hemiarcada.

 Figuran dos premolares en cada hemiarcada, que están colocados a
continuación de los caninos y por delante de los molares.
 Existen tan solo en la dentición permanente.
GRUPO DE LOS  En la cara oclusal o triturante se encuentran surcos, cúspides, fosas, etc.,
PREMOLARES que, según su disposición, determinan diferentes características.
 Son dientes unirradiculares, con la excepción del primer premolar
superior, que puede presentar dos raíces.
 Los premolares tienen una función masticatoria de desgarro y trituración.

GRUPO DE LOS  En la dentición temporal hay 8 molares (dos por hemiarcada) y en la

dentición permanente, 12 (3 por hemiarcada).

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  Muestran un sensible aumento del tamaño con respecto a las piezas que
MOLARES los preceden.
 La cara oclusal se hace más compleja y aumenta el número de cúspides.
 Son dientes multirradiculares. Los molares inferiores poseen dos raíces.
En cambio, en el maxilar superior, es posible la aparición de una tercera
raíz.
 Los molares son los dientes con mayor número de cúspides y mayor
superficie masticatoria, aunque sus cúspides sean menos afiladas que las
de los premolares o los caninos.
 Gracias a su posición más posterior, los músculos masticatorios pueden
aplicar grandes fuerzas para producir una trituración eficaz.

DIFERENCIAS GENERALES ENTRE DIENTES PERMANENTES Y TEMPORALES

 En cuanto a la corona: los temporales son más pequeños en todas sus dimensiones
respecto a los permanentes.
 La dentición temporal, decidua, primaria o, como popularmente se conoce, dientes de
leche, tiene un periodo de vida relativamente corto, hasta que los dientes se exfolian
(o se mudan) para ser reemplazados por los permanentes. Esto ocurre, por lo general,
entre los 6 y los 13 años.
 El número: como hemos visto, varía, ya que existen 20 dientes temporales y 32
permanentes.

 En los grupos dentarios: presentan también una gran diferencia, ya que los
temporales son tres grupos y los definitivos, cuatro, puesto que estos últimos
incluyen los premolares, ausentes en los primarios.
 Falta de correspondencia de grupos: los incisivos y los caninos son reemplazados por
sus homólogos permanentes, mientras que los molares temporales son reemplazados
por los premolares permanentes. El grupo de los molares permanentes presenta tres
piezas por hemiarcada, a diferencia de las dos que presentan los temporales, y
aparecen de forma distal respecto a los molares temporales.
 Desigualdad en la longitud de arcos: debido al menor número de piezas, la dentición
temporal ocupa una menor longitud de arco.
 Discontinuidad del arco: en el arco dentario permanente no existe separación entre
sus distintas piezas, mientras que, en el arco dentario temporal, sí. Esto es debido a
que la suma de los diámetros mesiodistales es menor que la correspondiente a los
dientes que los han de reemplazar, así́ como al crecimiento de los maxilares que se
produce en los últimos años de la dentición temporal. Por ello existen sepa- raciones
que hacen que un arco sea discontinuo, conocidas como diastemas.
 Tamaño de la serie molar: en el arco permanente, el tamaño de los molares es
decreciente, o sea, el primer molar es mayor que el segundo y este, a su vez, mayor
que el tercero. En cambio, en el arco temporal es creciente: el segundo molar es
mayor que el primero.
 Evolución: los dientes temporales presen- tan un periodo más de evolución que los
permanentes, el de reabsorción de las pie- zas. Este proceso comienza donde termina
la calcificación (el ápice), tres años antes de la aparición de los dientes que los van a
reemplazar.
 Color: los dientes temporales, por lo común, son de color blanco azulado, mientras
que los permanentes son más amarillentos debido a su mayor calcificación.

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  Proporción corona – radicular: comparativamente, es mayor la porción radicular de
los temporales respecto a la porción coronaria que la porción radicular de los
permanentes.
 Línea cervical: en los dientes temporales, los cuellos aparecen con un mayor
estrangulamiento cervical.

Forma radicular:

Unirradicular. Los temporales presentan un ápice más agudo que los permanentes, una
desviación vestibular en el tercio apical y, algunas veces, en el tercio medio, debido a la
ubicación del germen del diente permanente, que se localizará hacia la zona palatina y apical.

Multirradicular: las raíces de los molares temporales son más delgadas, más aplanadas y más
divergentes. Esta divergencia permite más espacio entre las raíces para alojar al germen de los
premolares permanentes.

Tamaño de cámara pulpar y conducto radicular: las cámaras pulpares y el calibre de los
conductos radiculares en los temporales son más amplios que en los permanentes en relación
con el espesor de los tejidos duros y el tamaño del diente.

Sensibilidad: debido a que poseen un número más elevado de terminaciones nerviosas, los
dientes permanentes tienen mayor sensibilidad que los temporales.

Resistencia vital: debido a su menor calcificación y al menor espesor de su capa- razón

amelodentinario, los temporales son más susceptibles a los agentes infecciosos y terapéuticos,
y las caries avanzan más rápidamente que en los permanentes.

CLASE 3.

PERIODONTO

El periodonto es el conjunto de estructuras que sostienen el diente. El tratamiento de estas

estructuras se
conoce como
periodoncia.

PERIODONTO PROTECCIÓN PERIODONTO de INSERCIÓN

de
Hueso alveolar Hueso donde se inserta el diente.
Encía libre Sirve de anclaje y de reservorio
Encía de calcio.
Encía adherida Soporta y retiene al diente y absorbe
Surco gingival y distribuye las fuerzas
Epitelio de oclusales.
unión Ligamento Son fibras de tejido conjuntivo que
periodontal unen el diente al huevo donde
se inserta. Tiene función nutritiva,
regenerativa, de formación,
sensorial y mecánica.
Cemento Es el tejido mineralizado que
5 recubre la zona radicular del diente.
Fisiológicamente forma parte del
periodonto, pero anatómicamente
forma parte del diente.
La histología: es la ciencia que se encarga de estudiar los tejidos que forman el organismo. En
relación a la histología dentaria nos centraremos en cuatro tejidos:
- Esmalte
- Dentina
- Pulpa
- Cemento

Características del
ESMALTE
- Origen: ECTODÉRMICO.
- Tejido más externo de la corona.
- Tejido calcificado más duro del organismo.
- Avascular y acelular
- Es el único tejido del organismo que no se puede
regenerar.
-Transparente, liso y brillante.

Propiedades físicas:

El esmalte es el tejido más duro del organismo. Si lo comparamos con la sustancia más
DUREZA dura de la naturaleza, que es el diamante de dureza 10 en la escala de Mohs, el
esmalte tiene un valor de 8. Cristales de Hidroxi-apatita, fosforo, calcio, …
El esmalte es transparente. Si vemos solamente una capa de esmalte, tiene un color
COLOR
blanco azulado.
El esmalte tiene poca elasticidad, por lo que, al aplicarle una fuerza, no se deforma,
ELASTICIDAD
sino que se fractura.
El grosor no es homogéneo ni en las distintas piezas dentarias ni en las distintas partes
de una misma pieza. Puede alcanzar 2,5 mm en las cúspides, disminuir gradualmente
GROSOR
hacia el cuello dentario y terminar en un borde muy fino (casi como el filo de una
navaja).
SOLUBILIDAD Por lo general, no es soluble. Solo se hace soluble en un medio ácido.
El esmalte es un tejido muy radiopaco, es decir, en una radiografía, se ve de color
RADIOPACIDAD
blanco, ya que no deja pasar los rayos X.

Funciones del esmalte:

● Evitar que el diente se desgaste durante la masticación.

● Asegurar una buena trituración de los alimentos.

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●Interaccionar con los iones de flúor para mantener la estructura del mismo.

Características de la
DENTINA.

- Origen MESODÉRMICO.
- Es el tejido fundamental del diente.
- Es el tejido más voluminoso del diente.
- Rodea a la pulpa y está por debajo del esmalte.
- Se encuentra tanto en la corona como en el cuello y la raíz del diente.
- Es avascular, duro y elástico.
- Cuenta con un espesor más o menos homogéneo.
- Su calcificación es mayor en caninos que en los primeros molares.
- Está formado en un 70% por cristales de hidroxiapatita.

Propiedades físicas:

Menos dura que el esmalte —su dureza se asemeja a la del bronce. La dentina se
DUREZA
clasifica aproximadamente con un 3 en la escala de Mohs de la dureza mineral.
La dentina es de color amarillo y aporta el tono al diente. Los cambios que, con el
COLOR tiempo, se van produciendo en la dentina hacen que el diente sea cada vez más
amarillo.
La dentina es más elástica que el esmalte debido a su diferente composición química,
ELASTICIDAD
ya que tiene más cantidad de agua y de materia orgánica que el esmalte.
Su grosor es mayor que el del esmalte y va aumentando con la edad, ya que se va
GROSOR depositando progresivamente sobre la cámara pulpar. Este tipo de dentina se
denomina terciaria.
La dentina es más soluble que el esmalte, pero esta solubilidad va disminuyendo con la
SOLUBILIDAD
edad.
La radiopacidad es menor que la del esmalte, es decir, es más radiotransparente. Tiene
RADIOPACIDAD
una radiopacidad muy semejante a la del hueso.

Funciones del esmalte:

● Mecánica: evita la fracturación del diente y amortigua las fuerzas que provienen de la
masticación.
● Reparadora: los odontoblastos de la dentina activan mecanismos de defensa ante
agresiones externas.
● Sensitiva: tiene la capacidad de recibir sensaciones y enviarlas al sistema nervioso.

Características del
CEMENTO
(anatómicamente: tejido dental; fisiológicamente: periodonto).

- Recubre la dentina en la porción radicular.

- Está formada por elementos celulares y matriz extracelular calcificada.
- Es el sitio de unión de la fibra del ligamento periodontal.
- Anatómicamente forma parte del diente y fisiológicamente forma parte del
periodonto.

7
El 60% de los casos el cemento cubre al esmalte.

El 30% de los casos el esmalte cubre al cemento.

El 10% de los casos no hay continuidad. Se interpone la dentina (suele producir la

hipersensibilidad).

Propiedades físicas:

Es muy parecida a la del hueso y, por lo tanto, es mucho menor que la de la dentina y
DUREZA
el esmalte.
COLOR Es de color amarillo, pero mucho más claro que el de la dentina.
El espesor varía mucho con la edad: en el joven, oscila entre las 15 y 20 micras, y va
aumentando con el tiempo, de forma que, en el anciano, puede llegar hasta las 200
GROSOR
micras. En un mismo diente también existen diferencias de grosores, pues la parte
media de la raíz es menos gruesa que el ápice dentario.
RADIOPACIDAD Es semejante a la del hueso.

Funciones del cemento:

● Protección: protege la dentina y repara la raíz del diente. Al estar

adherido a la raíz se minimiza la erosión de la zona apical del diente y
ayuda a mantener la anchura del ligamento periodontal.
● Preservación: como se encuentra también en la raíz del diente,
mantiene o preserva la longitud del mismo.
● Estimulante: estimula la formación del hueso alveolar.

Características de la
PULPA.

● Es el tejido blando del diente.

● Se encuentra muy inervado y vascularizado.
● Se forma a partir de los odontoblastos.
● Está formado por una gran cantidad de agua y también por materia orgánica.

Funciones de la pulpa:

●Defensiva: formación de dentina terciaria cuando hay un estímulo de poca intensidad y de

forma crónica (de otra manera→ pulpitis).
●Sensitiva: participa en la transmisión de dolor.
●Inductora: induce la formación del esmalte (p. embrionario).
●Nutritiva: cuenta con sustancias nutritivas para las células.

SISTEMA DE NOMENCLATURA DENTARIA.

SISTEMA O CÓDIGO UNIVERSAL O CONTINUO.

8
 1º cuadrante 2º cuadrante

Dentición
temporal ABCDE FGHIJ

3º cuadrante 4º cuadrante

TSRQP ONMLK

- Sentido de las agujas del reloj.

- 2 líneas que dividen la boca en 4 cuadrantes.

1º cuadrante 2º cuadrante

Dentición
PERMANENTE 12345678 9 10 11 12 13 14 15 16

3º cuadrante 4º cuadrante

32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
SISTEMA O CÓDIGO INTERNACIONAL O DE DÍGITOS.

Adoptado por la FDI (Federación Internacional Dental).

- Sentido de las agujas del reloj.
- 2 líneas que dividen la boca en 4 cuadrantes.

Dentición Dentición
permanente temporal

1º cuadrante 2º cuadrante 5º cuadrante 6º

cuadrante

4º cuadrante 3º cuadrante 8º cuadrante 7ºcuadrante

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 FÓRMULAS Y REGISTROS DENTARIOS.

Las fórmulas dentarias son fórmulas aritméticas empleadas para expresar el nº y tpo de
dientes y la situación de la dentición temporal y permanente de un individuo.
Dentición temporal:

Piezas dentales de la arcada sup.

4 2 4 10
I — C — M — = — = 20 dientes
Piezas dentales de la arcada inf.
4 2 4 10
Piezas totales.

Dentición permanente:

4 2 4 6 16
I — C — P — M — = — = 32
4 2 4 6 16
I: Incisivos
C: Caninos
P: Premolares
M: Molares

OCLUSIÓN DENTAL.

Oclusión = Mordida (HABLAMOS SOLO DE DIENTES).

Contacto entre las piezas dentales de la arcada superior con la arcada inferior, o lo que es lo
mismo, el contacto entre los dientes antagonistas. Podemos hablar de oclusión dental tanto en
situación de reposo como en masticación.

Máxima intercuspidación (MI) = Oclusión céntrica (OC) (HABLAMOS SOLO DE DIENTES).

Cuando ambas arcadas tienen el contacto máximo.

El antagonista de un diente es la misma pieza dental pero ubicada en la

arcada contraria.

RELACIÓN CÉNTRICA (RC) (HABLAMOS SOLO DE MANDÍBULA).

Relación de la mandíbula con respecto al maxilar, donde el cóndilo se ubica más superior,
anterior y medial en la cavidad glenoidea. El disco está en su posición más alta. Es una
posición no forzada.

CÓNDILO MANDIBULAR

Es la articulación que existe entre la mandíbula y el hueso temporal.

10
OCLUSIÓN IDEAL

La máxima intercuspidación coincide con la relación céntrica. Con esta

oclusión es posible mejorar la masticación, la fonación y la estética. Se
caracteriza por:
● La línea media de ambas arcadas coincide.
● Hay oclusión entre dientes antagonistas (salvo incisivos centrales y
últimos molares)
● Hay contacto proximal entre los dientes vecinos (salvo el último molar)
● Las piezas superiores deben desbordar a las piezas inferiores.
● Las cúspides de los molares superiores ocluyen en la fosa de los
molares inferiores.
● No hay desviación en los planos oclusales.

La oclusión varía a lo largo de la vida debido a la continua erupción y el desplazamiento dental.

OCLUSIÓN TEMPORAL

● Hay superposición de las piezas superiores sobre las inferiores.

● La arcada superior es mayor a la arcada inferior.
● Se completa a los tres años.
● A partir de los tres años, las arcadas empiezan a crecer ocasionando diastemas y desgaste
en la corona de
las piezas dentales.

OCLUSIÓN DEFINITIVA
Tiene lugar en seis fases

- - Conocida como llave de oclusión.

1ª FASE - Relacionada con la erupción de los primeros
molares.

Análisis anteroposterior u horizontal:

OVERJET o Resalte: Distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el lado vestibular del incisivo inferior.
NORMAL = 2mm.

OVERJET o Resalte aumentado (> 2mm).

Resalte DISMINUIDO O Mordida cruzada anterior / OVERJET NEGATIVO (< 2mm).

Análisis vertical

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OVERBITE o Sobremordida: Distancia vertical entre el borde incisal del incisivo superior y del inferior. 2mm

OVERBITE o Sobremordida aumentada (>4mm)

OVERBITE o Sobremordida disminuida (MORDIDA ABIERTA)

CLASE 4.

OSTEOLOGÍA DEL CRÁNEO.

1- SEGÚN LA POSICIÓN.

 BÓVEDA CRANEAL.

- Huesos planos. “Toda unión entre huesos es una articulación”

- Uniones llamadas SUTURAS.
- SINCONDROSIS (uniones con cartílago).
- SINDESMOSI (uniones con tejido conjuntivo→ FONTANELA).

Suturas:
Sutura frontal
Sutura frontal o coronal
o coronal

Sutura
lambdoidea
Sutura sagital Sutura escamosa

SABER LOS HUESOS QUE UNEN.

Descripción:

FRONTAL
- Impar.
- Es la parte anterior del cráneo.
- Se articula con los dos temporales, los dos parietales, con los huesos nasales y con
el etmoides.
TEMPORAL

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 - Par.
- Son dos y se sitúan en la parte lateral, media e inferior del cráneo.
- Se articula con el cigomático y con el maxilar inferior formando la ATM.
- Protege a los órganos de la audición.
- Tres porciones, una protege el órgano del oído.
PARIETAL
- Son dos y se unen mediante la sutura sagital.
- Se unen con el hueso frontal por la sutura coronal.
- Se une con los temporales por la sutura escamosa
- Se une al occipital por la sutura lambdoidea
OCCIPITAL
- Está en la parte posterior del cráneo.
- Cuenta con un agujero ovalado denominado: FORAMEN MAGNUM.
- Permite conectar el sistema nervioso central con el resto del organismo.

 BASE DEL CRÁNEO.

- Donde se apoya el encéfalo (parte endocraneal y exocraneal).

- 3 fosas: anterior, media y posterior.

ETMOIDES
- Forma parte de la base del cráneo y de la órbita ocular.

- Está debajo del frontal y delante del esfenoides.

- Comunica con las fosas nasales

- Articula con el frontal, el maxilar superior, el palatino, el unguis y el esfenoides.

ESFENOIDES
- Forma parte de la base del cráneo.

- Tiene forma de mariposa.

- En el se encuentra la silla turca donde se aloja la hipófisis y la protege.

- Tienen un cuerpo central y seis prolongaciones.

Los huesos de la cara se dividen en esqueleto facial (viscerocráneo) y mandíbula.

Los huesos están soldados entre sí, por tanto, son inmóviles. Salvo la ATM.

HUESOS DE LA CARA – VISCEROCRÁNEO.

MAXILAR SUPERIOR

- Hueso más importante del viscerocráneo.

- Está en el centro de la cara, por debajo del frontal y el etmoides.
- Se articula con el frontal, el etmoides, el unguis, el cigomático, con los huesos
nasales, el vómer y el cornete inferior.

13
CIGOMÁTICO O MALAR

- Es el hueso del pómulo.

- Está en la parte más externa de la cara.
- Se articula con el temporal, el maxilar, el esfenoides y el frontal.
- Aquí se insertan los músculos cigomático mayor y menor.

UNGUIS O LAGRIMAL
- Se trata de una pequeña lámina cuadrangular, con forma de uña.

- Se sitúa en la cara interna de la órbita.

HUESOS NASALES
- Están a ambos lados de la línea media, en la zona superior de la nariz.

- Forman la raíz y el puente de la nariz.

- Por su parte interna forma parte de las fosas nasales y en la parte externa se
inserta el músculo que nos permite fruncir el ceño.

UNGUIS O LAGRIMAL

- Se trata de una pequeña lámina cuadrangular, con

forma de uña.
- Se sitúa en la cara interna de la órbita.

HUESOS NASALES

- Están a ambos lados de la línea media, en la zona

superior de la nariz.
- Forman la raíz y el puente de la nariz.
- Por su parte interna forma parte de las fosas nasales y en la parte externa se inserta
el músculo que nos permite fruncir el ceño.

MAXILAR INFERIOR O MANDÍBULA

- Es el único hueso impar de la parte inferior de la cara, es central y simétrico y aloja

a las piezas dentales de la arcada inferior.
- Es el único hueso de la cabeza que tiene movilidad.
- Está formado por el cuerpo y por dos ramas ascendentes. El cuerpo cuenta con
dos bordes (superior e inferior) y dos caras (la posterior y la anterior). Las ramas
son formaciones rectangulares alargadas situadas a ambos lados del cuerpo. La
rama posterior o cóndilo mandibular es donde se forma la ATM junto con el hueso
temporal. En el borde superior, entre las dos ramas se encuentra la escotadura
mandibular.

ESQUELETO DEL CUELLO

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COLUMNA CERVICAL
- Compuesta por 7 vértebras.
- La primera vértebra se llama ATLAS, la segunda AXIS

HIOIDES
-Hueso impar con forma de herradura.
-No está articulado con nada.
-Aquí se adhieren los músculos del suelo de la boca y los de la lengua.

MANUBRIO DEL
ESTERNÓN
-Es la parte más superior, gruesa y ancha del cuello.

CLAVÍCULAS
-Se trata del borde óseo donde se une el cuello con el tórax.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
- Unión entre el maxilar inferior y los huesos temporales.
- Articulación de tipo diartrosis, permite el movimiento. Son dos articulaciones, una
a cada lado (cada cóndilo mandibular se une a cada uno de los huesos
temporales).
- Permite realizar movimientos de bisagra y movimientos de desplazamiento.
- Se trata de dos articulaciones que trabajan de forma simultánea.
- Forma parte del sistema masticatorio, trabajando en la masticación, en la
deglución, el habla...
- DESCENSO MANDIBULAR (APERTURA)
- ELEVACIÓN MANDIBULAR (CIERRE)
- MOVIMIENTO DE LATERALIDAD (DERECHA-IZQUIERDA)
- MOVIMIENTO DE PROTRUSIÓN (HACIA DELANTE) Y RETRUSIÓN (HACIA ATRÁS)

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Según el tipo de hueso que ponga en contacto las suturas, se distinguen:

Sutura coronal

Separa el hueso frontal de los dos parietales.

Sutura sagital

Separa los dos huesos parietales en la línea media.

El extremo anterior se denomina bregma y el posterior, lambda.
Sutura lambdoidea
SUTURAS CRANEALES
Separa los dos parietales del hueso occipital.
(saber los huesos que une cada Sutura escamosa
sutura)
Está formada por la unión inferior de cada hueso parietal con el
temporal.
Pteriones derecho e izquierdo
Puntos en la unión de los parietales, los temporales y las alas
mayores del esfenoides.
Asteriones derecho e izquierdo
Puntos posteriores a la oreja, donde se unen las suturas escamosa y
lambdoidea.

MÚSCULOS Músculo temporal

MASTICATORIOS
PRINCIPALES  Con forma de abanico ancho y aplanado.
 Se encuentra en la fosa temporal del cráneo.
(solo lo rojo)  Se inserta por arriba, en la línea temporal inferior y toda la fosa temporal, en la cara profunda de
la aponeurosis temporal y en la parte media de la cara interna del arco cigomático. Por abajo, se
conecta mediante un tendón en la apófisis coronoides del maxilar inferior.

16
  Interviene en la elevación del maxilar inferior y en la masticación.

Músculo masetero

Formado por dos fascículos, uno superficial y otro profundo. Se inserta en el borde inferior del arco
cigomático y por abajo en la porción inferior de la cara externa del maxilar inferior o mandíbula.

Su contracción aprieta los dientes.

Pterigoideo interno/medial

Situado por dentro de la rama mandibular, en toda la fosa pterigoidea y la parte interna del ángulo de la
mandíbula.

Permite la elevación de la mandíbula como masticador.

Pterigoideo externo/lateral

Situado en la fosa cigomática, se encuentra por dentro en el ala mayor del esfenoides y la apófisis piramidal
del palatino, y por fuera en el cóndilo de la mandíbula.

Permite la proyección frontal y los movimientos de lateralidad de la mandíbula.

Músculos suprahioideos

 Son depresores directos y, por lo tanto, abren la boca. Su función es el

descenso de la mandíbula.
 Contribuyen a la deglución.
 Son cuatro: músculo digástrico, estilohioideo, milohioideo y genihioideo.

Músculos infrahioideos
MÚSCULOS MASTICATORIOS
SECUNDARIOS
 Son depresores indirectos.
 Son auxiliares de la deglución, fijan y estabilizan el hueso
(solo lo rojo) hioides.
 También son cuatro: tirohiodeo, omohioideo, esternohioideo y
esternotiroideo.

Músculos cervicales

Para una acción eficaz de los músculos masticadores, es preciso

mantener una posición de equilibrio y estabilidad en la cabeza.

MIOLOGÍA: LA LENGUA.

Es un órgano muscular móvil situado en la cavidad oral y en la faringe. Participa en la

masticación, deglución, en el gusto y en el lenguaje. La dividimos en tres partes, la raíz, el
cuerpo y el ápice (punta). Cuenta con dos tipos de músculos:
- Los extrínsecos: se forman fuera de la lengua y permiten cambiar su posición. Son
los siguientes:
1. Geniogloso
2. Hiogloso

17
 3. Estilogloso
4. Palatogloso

- Los intrínsecos: se originan dentro de la lengua y modifican su forma. Son los

siguientes:
1. Longitudinal sup.
2. Longitudinal inf.
3. Transverso
4. Vertical

Nervios craneales (12 pares)

El sistema nervioso autónomo o vegetativo es el encargado de controlar las funciones o
acciones involuntarias de nuestro organismo.
Por otra parte, el sistema nervioso somático es el encargado de controlar aquellas
funciones voluntarias.
En ambos participan una serie de nervios, que transportan la información reguladora
de las acciones voluntarias e involuntarias.

NERVIO TRIGÉMINO (V PAR CRANEAL).

Conduce la información sensitiva de la cara y la mitad anterior de la cabeza hasta el

sistema nervioso central. Cuenta con dos ramas:
- La rama maxilar inerva el párpado inferior, las mejillas, las fosas nasales, el labio
superior, el paladar blando, la encía superior, el maxilar superior y los dientes
superiores.
- La rama mandibular tiene función sensitiva y motora. Se encarga de transmitir
información sensitiva desde el encéfalo al rostro para que tenga lugar la masticación.
Además, conecta con los músculos masticadores, el labio inferior, la lengua, la encía
inferior, la barbilla y la ATM.

NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL)

- Es un nervio mixto (tiene función sensitiva y motora).

- Controla los músculos de la expresión facial, el gusto de los dos tercios anteriores de la
lengua y actúa sobre las glándulas salivales y el saco lagrimal.

NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX PAR CRANEAL).

- Es un nervio mixto

- Recoge información sensitiva de la parte posterior de la lengua, la mucosa de la

faringe, la amígdala palatina, la trompa auditiva y el oído medio.
- Inerva el músculo estilogloso y la glándula parótida.
- Interviene en los movimientos de la faringe y el velo del paladar.

CLASE 5

GLÁNDULA

18
Conjunto de células epiteliales especializadas en la secreción de sustancias.
Pueden ser endocrinas, cuando liberan hormonas al torrente sanguíneo, o exocrinas, cuando
vierten sustancias a las cavidades naturales del organismo.

Glándulas salivales
(glándulas exocrinas)  Saliva  Sustancia formada por proteínas,
polisacáridos, electrolitos y leucocitos.
Su función principal es iniciar la
digestión de los alimentos, servir de
defensa, favorecer la remineralización
del diente, neutralizar los ácidos que puedan
atacar al diente.

Situadas a los lados de la rama ascendente de la mandíbula, bajo el conducto auditivo

externo.

GLÁNDULAS Su conducto principal se denomina conducto de Stenon y drena la saliva en la pared

PARÓTIDAS de las mejillas, entre el primer y el segundo molar superior. Esta desembocadura está
señalada por un pequeño pliegue que se llama papila parotídea.

Excretan el 25% del volumen total de saliva, sobre todo serosa (líquida).
Ubicadas en la cara interna de la mandíbula. Se sitúan por debajo del suelo de la
boca, entre el vientre anterior y posterior del digástrico, por debajo del músculo
milohioideo, y su peso oscila entre los 7 y 8 gramos.

SUBMAXILARES O SUB-
Su conducto principal es el conducto de Wharton. Se abre en la mucosa del piso de la
MANDIBULARES
boca, a ambos lados del frenillo de la lengua. La desembocadura está marcada por
una prominencia llamada carúncula sublingual.

Producen un 70% del volumen total de saliva.

Son las más pequeñas de las tres glándulas mayores. Su peso es de unos tres gramos
y tienen forma de almendra.

Situadas en el suelo de la boca, tienen muchos conductos excretores, que pueden

SUBLINGUALES
verter al conducto de Wharton, directamente a la boca o al conducto de Bartholin o
de Bartolino, al nivel de los incisivos inferiores.

Su secreción representa un 5% del total.

Glándulas salivares menores:

- Son glándulas de pequeño tamaño, formadas por una única célula.

- Se distribuyen por toda la boca excepto por la encía.
- Segregan saliva de forma continua para mantener la boca húmeda y lubricada.
- Son:
Glándulas palatinas.
Glándulas glosopalatinas.
Glándulas labiales.
Glándulas bucales.
Glándulas linguales.

19
 Glándulas yugales.
Glándulas retromolares.

Anatomía y fisiología de la deglución

●La deglución es el proceso donde los alimentos ingeridos pasan de la boca a la faringe y el
esófago.
●Se lleva a cabo gracias a los músculos respiratorios y al aparato digestivo.
●Tiene lugar en 4 fases, las dos primeras son voluntarias, y las dos últimas involuntarias:

○ Fase oral preparatoria: el alimento se convierte en el bolo alimenticio, gracias a la

masticación y a la mezcla de la saliva con el alimento. VOLUNTARIA.
○ Fase oral propulsiva: el alimento pasa de la parte posterior de la boca a la posterior,
provocándose el reflejo de deglución. VOLUNTARIA.
○ Fase faríngea: el bolo alimenticio pasa hacia el esófago, y para que no nos atragantemos, la
epiglotis, una membrana con movimiento, cierra la glotis. INVOLUNTARIA
○ Fase esofágica: se produce cuando el bolo alimenticio atraviesa el esfínter esofágico
superior. El bolo avanza por el esófago hasta llegar al estómago a través del esfínter esofágico
inferior. INVOLUNTARIA

Esta función está controlada por seis pares craneales: nervio vago – X, el trigémino-V, facial-
VII, glosofarín geo-IX, accesorio espinal-XI, el hipogloso-XII y el vago, y es un mecanismo que se
adquiere desde la octava semana de la gestación.

1-2 Bolo alimenticio

3 Paladar bloqueando la cavidad nasal, lengua bloqueando la cavidad oral

4 ….

La dinámica mandibular
- La función masticatoria es la más importante del sistema estomatognático.
- Se trata de un proceso de fragmentación del alimento, y que incluye también la
mezcla con la saliva para obtener el bolo alimenticio.
- Incluye procesos biomecánicos (trocear el alimento) y procesos bioquímicos (la
mezcla con la saliva e inicio de la actividad enzimática).
- Este proceso facilita la actividad enzimática y estimula la secreción salival y de los
jugos gástricos.

Procesos biomecánicos: son aquellos cuya función consiste en trocear y desmenuzar el

alimento adaptándolo en tamaño, forma y consistencia para su posterior deglución.

Procesos bioquímicos: es la mezcla del alimento con saliva para formar un bolo e iniciar la
actividad enzimática digestiva que favorecerá́ su absorción.

Incisión o corte:

- Acción de cizalla ejercida por los bordes incisales en una posición de mordida vis a vis.
- Luego se deslizan los bordes incisales inferiores contra la cara palatina de los incisivos
superiores, en un movimiento retrusivo y oscilatorio, realizando una acción de guillotina.

20
Prensión y desgarro:

- Se realiza con los caninos.

Trituración y molienda:

- Llevada a cabo por los premolares y molares.

- Se enfrentan las cúspides bucales y linguales, triturando los trozos más grandes de
alimento y pulverizando los mas pequeños.

La saliva es un líquido natural y fisiológico complejo, que lubrica la cavidad oral. Se trata de
una secreción exocrina seromucosa, ligeramente ácida. Es transparente, de viscosidad variable
e inodora.

- Es estéril, pero cuando sale de las glándulas salivales deja de serlo.

- Normalmente tiene un pH ligeramente ácido, entre 6.5 y 7.5 (óptimo: 6´8) pero puede llegar
a oscilar entre 5-8.
- La salivación se controla por el sistema nervioso autónomo, es decir se produce de forma
involuntaria.
- Está formada en un 99% por agua, pero también cuenta con una serie de componente
inorgánicos, que son electrolitos, y componentes orgánicos, como las enzimas o moléculas del
sistema inmune.

Sodio (Na+)
ELEMENTOS
INORGÁNICOS: Potasio (K+)
ELECTRÓLITOS. Calcio (Ca+2) Modulan el pH oral, diluyendo y eliminando los
Magnesio (Mg+2) azúcares de la dieta, lo que les confiere propiedades
Controlan el pH y ofrece Cloro (Cl-) anticariogénicas.
propiedades Flúor (F-)
anticariogénicas
Bicarbonato
(HCO3-)
Fosfato (HPO4-)
Amilasa
Lipasa
ELEMENTOS ORGÁNICOS: Proteasas
Están relacionados con la
Mucinas Intervienen en la digestión.
digestión
y aportan propiedades Cistatina
antibacterianas Aglutininas
e inhiben la
Estearina
adhesión microbiana
Lactoferrina
Propiedades antibacterianas, ya que favorecen la
Lisozima
hidrólisis de las membranas celulares.
Peroxidasa
Inmunoglobulinas Inhiben la adhesión microbiana.

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN

21
Se regula por el sistema nervioso autónomo mediante dos tipos de reflejos:
- Reflejos incondicionados: fase bucal de la regulación. Los quimiorreceptores se
activan por la presencia de alimentos. La información llega al sistema nervioso
central y se da la orden de segregar saliva.
- Reflejos condicionados: fase cefálica de la regulación. Se producen por los órganos
de los sentidos, es decir, por la vista, el olfato. La información también llega al
sistema nervioso central, incrementando la secreción salival.

Salivación

Lubricación y mantenimiento de la integridad de la mucosa oral

La saliva actúa lubricando los tejidos orales, y de esta forma hace de barrera de protección.
Además, la saliva es rica en mucinas, proteínas que ayudan a la lubricación, a los
movimientos linguales, a una correcta fonación y a la deglución.
La función atemperante se produce ante la presencia de alimentos que están a
temperaturas extremas. Por ejemplo, cuando comemos un alimento muycaliente, se produce
un aumento del flujo salival para reducir la temperatura y evitar daños en la mucosa oral.
La saliva tiene la capacidad de reducir las hemorragias en los tejidos de la cavidad oral
gracias a la presencia lisozimas y calcio, que activan la coagulación y los factores de
crecimiento, que facilitan la cicatrización de las heridas.

 Actividad amortiguadora y de aclaramiento- tampón o BUFFER

La actividad amortiguadora de la saliva se basa en la capacidad de mantener un pH óptimo
independientemente de la situación. Esto se produce gracias a la presencia de sustancias como
bicarbonato, fosfato, proteínas y enzimas. El bicarbonato actúa cuando hay un flujo salival
alto, y el fosfato cuando es bajo. La capacidad de aclaramiento se basa en la capacidad de
eliminar sustancias presentes en la cavidad oral, como bacterias o sustancias ácidas,
mediante el proceso de deglución. Esta capacidad está relacionada con la cantidad
de saliva que se produzca, ya que, a mayor flujo salival, más capacidad de aclaramiento
tendremos.

 Mantenimiento de la integridad del diente

Esta función está relacionada con la desmineralización y la remineralización del diente.
- La desmineralizaciónse produce por los ácidos que provienen de la ingesta de
alimentos, y que pueden disolver el esmalte.
- La remineralización se produce gracias a la presencia de calcio y de fosfato salival y
consiste en la reposición de minerales que se han perdido previamente en el
esmalte. Hay proteínas en la saliva, como la histatina, que evitan la
desmineralización, ya que no permiten la salida de minerales, y a su vez, favorece
la remineralización con la entrada de minerales.

 Actividad antibacteriana
Esta función está relacionada con:
- La capacidad de aclaramiento de la saliva
- La presencia de proteínas antimicrobianas específicas
- La presencia de sustancias que controlan el crecimiento de los microorganismos.
- El crecimiento de bacterias no cariogénicas que es favorecido por la saliva.

 Actividad digestiva
La saliva contiene enzimas que inician el proceso de digestión. Además, facilita la formación
del bolo alimenticio.

22
Alteraciones en la secreción de saliva.

LA HIPOSALIVACIÓN
Provoca la disminución en la cantidad de saliva y alteraciones en su composición.
Sequedad y pérdida del brillo de las mucosas, que aparecen finas y friables.

Dorso lingual fisurado, brillante y depapilado.

Labios secos, agrietados y descamados.

Signos:
Aumento en la incidencia de dientes cariados, ausentes u obturados, y de infecciones orales
(candidiasis), queilitis angular y estomatitis protésica.

Ausencia de salida para la saliva al presionar la glándula y aumento del tamaño de las
glándulas salivales mayores.
Sensación de boca seca.
Necesidad frecuente de ingerir líquido.
Quemazón oral.
Dolor lingual (glosodinia).
Dificultades para hablar (disartria), masticar y deglutir (disfagia) alimentos secos. Alteración
Síntomas: de la sensación del gusto (disgeusia).
Sensación de ardor bucal crónico.
Dificultad para portar prótesis mucosoportadas.
Halitois.

Fisiológicas: Patológicas:
Grado de hidratación. Consumo de medicamentos.
Número de dientes presentes en la boca.
Sexo.
Causas: Enfermedades como el síndrome de Sjögren.
Edad.
Posición corporal.
Exposición a la luz. La radioterapia de los tumores de cabeza y
Tamaño glandular. cuello.

LA SIALORREA
Provoca un aumento de la secreción salival. También se conoce como hipersialia o ptialismo.
Incomodidad por tener que deglutir constantemente.
Signos:
Babeo continuo que provocará la maceración de los labios y de la piel de la cara y el cuello.
Causas: Fisiológicas: Patológicas:

La erupción dental durante la primera mitad del Procesos inflamatorios en la cavidad oral.
periodo de gestación y durante la menstruación.
Dolor dental.
Estímulos olfativos, mecánicos (masticación) y
gustativos. Las primeras semanas tras la colocación
de prótesis dentales.
Es un fenómeno fisiológico en niños hasta que se
coordina la deglución. Enfermedades neurológicas (Parkinson,

23
 epilepsia, tumores).

Intoxicaciones por plomo, bismuto,

mercurio, plata, oro o arsénico.

Patologías como el síndrome urémico o

hiperparatiroidismo.

Consumo de ciertos fármacos.

UTILIDAD DE LA SALIVA COMO BIOMARCADOR EN ENFERMEDADES

pH:
-Cantidad de iones Hidrógeno que hay en la saliva
-Se mide de 0-14-7: pH neutro
<7: pH ácido
>7: pH básico

pH salival:
-El pH óptimo es de 6.8
-Los resultados de las pruebas salivales indican la actividad de enzimas digestivas en el cuerpo.
Nos puede dar información sobre problemas hepáticos o digestivos.

PRUEBAS FUNCIONALES DE LA SECRECIÓN SALIVAL

- Se emplean para medir el volumen de flujo salival.
- Si la persona ha comido, tiene que pasar una hora para poder realizar la prueba.
- Si se permite beber agua.

* PRUEBA NO ESTIMULADA PARA LA SECRECIÓN SALIVAL

- Se deja gotear la saliva en un tubo durante 15 minutos para medir el flujo salival (ml/min)

* PRUEBA ESTIMULADA PARA LA SECRECIÓN SALIVAL

- Se mastican pastillas de parafina para estimular la secreción. Se mide el flujo en ml/min.
MÉTODOS PARA DIAGNOSTICAR EL PH BUCAL

Método convencional de Dreizen

- Emplea ácido láctico y dos indicadores de color.
- Cuando se produce el cambio de color se conoce el funcionamiento del sistema de
taponamiento.

Método de Ericsson
- Método más frecuente.
- Consiste en medir la cantidad de iones hidrógeno con un pH-metro.

Método de Dentobuff
- Se basa en emplear tiras reactivas cambian de color para indicar el pH.

Método de Alban
- Emplea glucosa y verde de bromocresol.

24
 - Utiliza la glucosa ya que los microorganismos metabolizan la glucosa, produciendo
ácido, y con ello bajando el pH y produciendo un cambio de color de verde a
amarillo.

MÉTODOS PARA IDENTIFICAR LA FLORA BACTERIANA

Cultivos bacterianos salivares

- Se realizan cuando se sospecha de una infección por bacterias.
- Se pueden observar directamente por microscopio o teñirse.

Observación directa sin tinción

- Se conoce como preparación al fresco.
- Se emplea para encontrar hongos, parásitos o bacterias.

Observación directa con tinción

- Se emplean tinciones para identificar de forma más rápida los microorganismos.
- Emplea colorantes para facilitar la visualización de microorganismo.

VALORACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO. EXAMEN DE MASTICACIÓN

Examen de la función respiratoria

 Examen facial y bucal. Las personas que respiran habitual- mente por la boca se
caracterizan por tener expresión de angustia, narinas estrechas, labios resecos y
agrietados, incompetencia labial, encía marginal inflamada y profundi- zación de la
bóveda palatina.
 Realización de ejercicios respiratorios que permitan ver el movimiento de las alas de
la nariz.
 Control de la permeabilidad nasal. Se emplea un espejo o tableta de cristal.
 Radiografías. Tanto en las extrabucales como en la cefálica lateral y la
ortopantomografía se pueden ver los espacios aéreos correspondientes a las vías
respiratorias, los senos maxilares y nasales y los cornetes.

Examen de la masticación.

 Arcadas por separado y en oclusión. Se debe analizar el estado de salud dental y

periodontal, tanto en la posición de oclusión como en la posición de reposo
mandibular.
 Dinámica mandibular. A partir de la posición de reposo, se observa el espacio libre
entre las arcadas, las trayectorias de cierre desde el descanso hasta las posiciones
protusivas, lateral derecha e izquierda y límites máximos de desplaza- miento anterior,
lateral y retrusivo.
 Articulación temporomandibular. En el examen de la arti- culación
temporomandibular debe hacerse una palpación mientras se realizan los distintos
movimientos mandibulares para notar su magnitud, sensaciones de dolor, chasquidos,
etc.

Examen de la deglución.

25
La deglución en los lactantes implica la coordinación de lengua, cavidad bucal y labios. Según
crecen, la participación de los labios es menor, hasta que desaparece con la aparición de la
primera dentición. Entre los 3 y los 5 años, se perfecciona la función masticatoria y madura la
función de deglución.

En el análisis de la deglución, debemos observar la posición lingual. Hay que observar la lengua
en reposo y durante la deglución, y analizar su tamaño. La presencia de festoneado en el borde
indica macroglosia.

La lengua ocupa la mayor parte del espacio de la boca y cualquier aberración en su función o
postura se reflejará en la forma de la arcada dentaria. Si la lengua se sitúa en una posición baja
o alta en el sector vestibular, esto ocasionará diferentes patologías de oclusión invertida.

Es importante también conocer el tamaño de las amígdalas faríngeas, ya que la hipertrofia

amigdalina ocasiona un adelantamiento lingual que afecta a la deglución.

Examen de la fonación.

La fonación es característica de muchos animales, pero el lenguaje es una capacidad exclusiva

del hombre mediante la cual es capaz de abstraer y generalizar los fenómenos de la realidad
que lo rodea.

Si el llanto es una capacidad innata, el habla es una facultad más compleja, ya que requiere
una serie de posturas mandibulares, faríngeas y linguales concretas y aprendidas.

Las anomalías dentomaxilofaciales tienen una estrecha relación con los trastornos del habla,
como las dislalias, causadas por un frenillo lingual defectuoso, un cierre bilabial deficiente, una
mordida abierta, una bóveda palatina profunda o el hábito de la protracción lingual.

Para determinar estos problemas, es necesario observar la pronunciación de los fonemas s, r y

t, ya que en ella participan la arcada superior, el paladar y la punta de la lengua.

CLASE 6

Biofilm. Placa bacteriana.

PLACA BACTERIANA
Conjunto de sustancias químicas adhesivas donde viven y crecen diferentes tipos de bacterias.
Suelen ser bacterias acidófilas (pueden vivir en un entorno ácido) y acidogénicas (producen
sustancias ácidas) como Streptococcus mutans o lactobacilos.
Es la principal causa de enfermedades periodontales y de la caries.

Formación Colonización
inicial de la Maduración
de la de la placa
película película por
adquirida bacterias

26
Primera etapa. Formación de la película adquirida
-Es de origen salival y se forma de manera natural sobre el esmalte dental.
-Se forma a partir de la absorción de glucoproteínas salivales y de aquellas que se encuentran
en el epitelio de unión (glucoproteínas creviculares) a los pocos minutos del cepillado.
- Protege al diente de la desmineralización y de la penetración de ácido
- Favorece la colonización bacteriana en la superficie dental.
- Se forma en menos de dos horas en la superficie limpia, y lo conocemos como CUTÍCULA
TEMPRANA o PELÍCULA TEMPRANA. Carece de bacterias y está formada por una gran cantidad
de proteínas y glucoproteínas.

Funciones de la placa adquirida:

 Protección del esmalte (desmineralización).
 Intercambio iónico (remineralización).
 Reducción del desgaste dentario
 Retención de agua (desecación).
 Prevención de la precipitación de sales.
 Adhesión de los microorganismos.

Los cristales de hidroxiapatita del esmalte atraen al calcio y al fosfato.

Forman la capa de hidratación o Stern.

Es una capa de iones, cuya composición depende del pH.
Sobre esta capa se adhieren las glucoproteínas de la saliva y los microorganismos.

Segunda etapa. Colonización o adhesión de los microorganismos.

ADHESIÓN BACTERIANA
Se produce la colonización primaria, que puede ser:
● Reversible: las uniones son débiles.
● Irreversible: se producen interacciones específicas y fuertes entre las moléculas de la
superficie bacteriana y los receptores presentes en la película adquirida.

Colonización secundaria: favorece la diversidad microbiana.

Tercera etapa: Maduración de la placa.

Una semana después comienza la maduración de la placa. Aquí aumenta el número de
microorganismos anaerobios.

AUTOCLISIS (Autolimpiado de la boca)

Aprox. 2 h.  Formación de la película temprana.

Adhesión de los
primeros
Alrededor de 24h.  se adhieren los primeros microorganismos.
microorganismos.

27
 Streptococcus y Actinomyces.

Se produce a las 48h.

Colonización
Aparecen filamentos y proliferan las bacterias anaerobias
secundaria

Se produce después de 1 semana. Aparecen

Maduración espiroquetas y aumentan microorganismos
anaerobios.

Cuando la placa bacteriana se mineraliza o calcifica y se endurece

forma el sarro. El material inorgánico de la placa es el que favorece la trasformación en sarro, y
se ha comprobado que el fósforo puede se más importante que el calcio en la formación de
sarro.

Placa subgingival
 Se ubica en el surco gingival entre el diente y la encía.
 Es una placa floja, desorganizada, no hay formación previa de película adquirida porque las
bacterias no se adhieren.
• Predominan bacterias gram negativas que variarán en función de si el surco está sano o
enfermo.
• El metabolismo de estas bacterias produce mal aliento (halitosis) y enfermedad periodontal por
hidrólisis de proteínas y aminoácidos.
Placa supragingival
 Se ubica en las superficies de los dientes.

 Placa organizada de manera oblicua y perpendicular al eje largo del diente.

 Predominan bacterias gram positivas, anaerobias en profundidad y aerobias en la superficie.

 Se produce fermentación láctica o producción de ácido láctico como producto de la actividad

bacteriana.

 Se relaciona con la caries dental.

CARIOGENICIDAD DE LA PLACA DENTAL.

 Alta capacidad de adherencia a la placa.

 Alta acidogenicidad (capacidad de producir ácidos a partir de los hidratos de
carbonoque consumimos).
 Alta acidofilia. Es la capacidad de adaptarse y tolerar bien el medio ácido.
 Capacidad de síntesis y utilización de polisacáridos intracelulares de reserva para
producir ácido en ausencia de sustratos de la dieta.

FACTORES FAVORECEDORES DE LA FORMACIÓN DE PLACA.

28
Del estudio del proceso de formación de la placa dental podemos concluir que existen factores
claves que determinan una mayor o menor producción:
• Flora bacteriana autóctona del paciente.
• Factores inmunológicos.
• Alteraciones del flujo salival normal (hiposalibación).
• Alteraciones en la composición salival.
• Grado de higiene bucal.
• Alimentación/dieta.
• Presencia de restauraciones, prótesis, aparatos ortodónticos, etc., que favorezcan la
retención de placa.
• La superficie sobre la cual se adhiere la placa (lisa o porosa).

Índices de placas que emplean colorante:

Método Ramjord
Método Shick y Ash
Método Stallard
Índice de O`leary (IP)
Índice de Lindhe
Índice de placa oclusal (IPO)
Índice de placa Quigley-Hein

Índices de placas que NO emplean colorante:

Índice de Greene y Vermillon

(IHO)
Índice de cálculo de
Volpe-Manhold (IC)

Índice de O`leary (IP)

●Es el método más empleado
●Evalúa la presencia de placa en las cuatro caras del diente.
●Emplea dos colores
●Detecta la placa reciente (rosa)
● Detecta la placa madura (morado)

CLASE 7

DEFINICIÓN DE CARIES
Patología de origen externo que se inicia tras una erupción y que produce un reblandecimiento
del tejido duro del diente, evolucionando hasta la formación de una cavidad. Streptococcus
mutans es la principal bacteria responsable de la caries. Los factores que favorecen la
aparición de caries son: MULTIFACTORIAL
●Dieta → CHO fermentables. Los más cariogénicos son la lactosa, fructosa,
maltosa y sacarosa.
●Bacterias → Adhesión a la película adquirida y formación de biofilm.
●Tiempo → Cuando se mantiene en el tiempo un pH ácido.
●Anatomía dental → Composición de la superficie dental localización del diente,
susceptibilidad genética heredada, estilos de vida...

29
NATURALEZA DINÁMICA DE LA CARIES.

CONDICIONES NORMALES
●El pH está entre 6.2 y 6.8. Los cristales de hidroxiapatita
están presentes en el esmalte.
●Con el pH a 5.5 (ácido), los cristales se disocian.

DESMINERALIZACIÓN
●Gracias a la acción amortiguadora de la saliva, el pH se
estabiliza, manteniendo los cristales de hidroxiapatita.

REMINERALIZACIÓN - BUFFER

CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIO

Se favorece la desmineralización, viéndose afectado el esmalte.

Aparece una zona blanquecina conocida como mancha blanca (es reversible).

Factores Factores Factores Factores Factores

relacionados con relacionados con relacionados relacionados con secundarios
el el sustrato con los el tiempo de
huésped microorganismos interacción

Saliva Dieta rica en A mayor tiempo ●Higiene bucal

●Cantidad Carbohidratos ●Streptococcus de
producida mutans contacto entre
●Capacidad ●Actinomyces sp el agente causal
amortiguadora ●Lactobacillus sp y el
o tampón diente, mayor
probabilidad de
Diente aparición de
●Anatomía caries.
●Posición Favorece la
aparición de
Predisposición caries
genética

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CARIOSAS: SEGÚN EL TEJIDO AFECTADO:

Oclusal: Superficie masticatoria de las piezas posteriores.

Incisal: Superficie cortante de las piezas anteriores.
Proximal: Superficie mesial o distal.
Cervical: Tercio cervical o gingival de la pieza dentaria.
Caras libres: vestibular, palatino/lingual de todas las piezas dentarias.
Cmbinación de superficies: ocluso-mesial, inciso-mesial, etc.

30
 1. De primer grado: esmalte

Es asintomático, extensa y poco profunda, y se presenta en forma de manchas blanquecinas

granulosas.

2. De segundo grado: esmalte y dentina

Ya se ha implantado en la dentina, por lo que el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez.

3. De tercer grado: esmalte dentina y pulpa

La lesión llega hasta la pulpa produciendo su inflamación. Se presenta dolor espontáneo y

provocado.

4. De cuarto grado: necrosis pulpar

La pulpa está totalmente destruida. No hay dolor, pero presenta complicaciones dolorosas.

5. De quinto grado: caries radicular

El cemento se deja expuesto por retracción gingival. La lesión avanza con mayor rapidez,
alcanzando rápidamente la dentina.

Según la superficie anatómica…

 Oclusal: superficie masticatoria de las piezas posteriores.

 Incisal: superficie cortante de las piezas anteriores.
 Proximal: superficie mesial o distal.
 Cervical: tercio cervical o gingival de la pieza dentaria.
 Caras libres: vestibular, palatino / lingual de todas las piezas dentarias.
 Combinación de superficies: ocluso – mesial, inciso – mesial, etc.

Según su profundidad
Lesión no cavitada: desmineralización restringida a la superficie del esmalte. No
constituye una cavidad.
Lesión superficial: la lesión se limita al esmalte.
Lesión moderada: la lesión llega mínimamente a la dentina.
Lesión profunda: la lesión afecta a la dentina.
Lesión muy profunda sin compromiso pulpar: la lesión ataca la dentina adyacente al
tejido pulpar.
Lesión muy profunda con compromiso pulpar: la lesión alcanza al tejido pulpar.

IMPORTANTE: CLASIFICACIÓN DE BLACK

Clasificación de Black
Lesiones iniciadas en las superficies oclusales de molares y premolares y en
Grupo 1 Lesiones en Clase
los 2/3 oclusales de las superficies vestibulares y palatinas de molares y de
fosas y fisuras 1
los incisivos anteriores.

31
 Clase Lesiones iniciadas en la superficie proximal mesial y distal de molares y
2 premolares.
Clase Lesiones en la superficie proximal mesial y distal de dientes anteriores que
3 no involucran el borde incisal.
Clase Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores con compromiso
4 de ángulo incisal o que requieran una remodelación.
Grupo 2 Lesiones de
superficies lisas Clase Lesiones ubicadas en el tercio cervical de las superficies vestibular y
5 palatina de los dientes anteriores y posteriores.
Incluye las lesiones localizadas en: los bordes incisales de dientes
anteriores, las cúspides de molares y premolares y las áreas de fácil
Clase
limpieza.
6*
* Esta clase es posterior a Black

Clínica y evolución:

Los síntomas de las caries dependen de la profundidad de la lesión.

•Cuando es superficial, es decir, afecta al esmalte, será asintomática.
•Cuando es más profunda, es decir, afecta a la pulpa, empiezan a aparecer síntomas.

Caries dentinaria aguda

 De avance rápido, se da en niños y personas jóvenes.
 Lesión de color blanco que se extiende por las paredes con un marcado reblandecimien- to de
la dentina.
 Por lo general da lugar a pulpitis.

Caries dentinaria crónica

 Es de avance más lento, más intermitente. Frecuente en adultos.
 Lesión de color marrón con escaso reblande- cimiento de la dentina.
 Normalmente no da lugar a la aparición de pulpitis.

Métodos diagnósticos:

Exploración visual.

32
Exploración visual y táctil.

Exploración radiográfica.

Exploración con transiluminación.

Exploración con fluorescencia láser.

Exploración con conductancia eléctrica.

Cultivos bacteriológicos de lesiones dentales.

Tipo de Patología Descripción

complicación

COMPLICACIONES Infección del espacio que Se produce un ensanchamiento

LOCALES rodea la extremidad de la del espacio del ligamento
raíz dentaria periodontal, como un
granuloma periapical o quiste

Infección ósea provocada por

bacterias y otros
Osteomielitis microorganismos

COMPLICACIONES
REGIONALES Flemón
Absceso o acúmulo de pus

COMPLICACIONES Infección severa que afecta

SISTÉMICAS sobre todo al suelo de la boca y
Angina de Ludwig que
se produce normalmente por
abscesos en el segundo o tercer
molar. Si no se diagnostica a
tiempo, puede tener
consecuencias
fatales, ya que afecta a las vías
respiratorias.

PREVENCIÓN:

La prevención de la enfermedad se puede hacer desde cuatro niveles:

Evitar la transmisión del agente infeccioso

 No utilizar el cepillo de otra persona.

33
  No compartir utensilios.
 Transmisiones de saliva como el beso.

Eliminando o disminuyendo el agente infeccioso

 Por medios mecánicos. Higiene diaria mediante cepillado y seda dental.

 Métodos de control químico. Uso de sustancias químicas que destruyen los
microorganismos de la placa bacteriana como enjuagues o colutorios.
 Control de dieta. Control del consumo de azúcares.

Protección

 Selladores. Es la protección que se consigue cubriendo el diente con un material

plástico delgado.
 Fluoración. El flúor hace al diente más fuerte. Se puede administrar de distintas
maneras: localmente mediante pastas dentales y barnices, y por vía de consumo oral
como tabletas, agua potable o la aplicación tópica de flúor sobre la superficie dental.

Visitar regularmente al dentista

 Es recomendable hacerse un chequeo al menos cada año, aunque se recomienda uno

cada 6 meses.

TRATAMIENTO:

OBTURACIÓN:
Proceso donde se restaura la anatomía de un diente afectado por una caries.
Se basa en rellenar la cavidad del diente con un material determinado para que recupere su
anatomía normal.
ENDODONCIA:
Procedimiento donde se elimina parte o la totalidad de la pulpa del diente y se sella el
conducto pulpar.
Se realiza cuando la lesión cariosa es profunda y propicia la inflamación o la necrosis pulpar.

DIETA Y CARIES
Todos los alimentos contienen azúcares de una manera u otra. La sacarosa es un azúcar
compuesto por una molécula de glucosa y una de fructosa y se considera el azúcar más
cariogénico, porque el Streptococcus mutans lo utiliza para producir una sustancia que permite
a la bacteria fijarse firme- mente al diente.

SACAROSA

Glucosa-Sacarosa (Glucosa+fructosa)-Almidón (muchas glucosas)

34
Glucosa

Un alto consumo de azúcares favorece la formación de ácidos que producen un descenso

absoluto del pH. Del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel crítico dependerá
la intensidad de la caries.

Aunque hay una relación directa entre una dieta rica en hidratos de carbono y la caries, se ha
demos- trado que, en ausencia de hidratos de carbono, la lesión de caries no se desarrolla.
Aun así, se ha visto que la caries dental es producto de una dieta moderna.

La educación de los adultos y niños en higiene bucal da mejores resultados que tratar de
cambiar ruti-nas alimentarias ya establecidas. Si se establecen nuevas rutinas correctas para
mantener una buena salud dental desde la infancia, se mejorará la salud bucodental en los
adultos de la sociedad futura.

Dentro de las recomendaciones dietéticas generales para todos los pacientes, se deben incluir
las siguientes guías:

 Promover una dieta equilibrada.

 Cada comida debe incluir alimentos fibrosos que estimulen la masticación, y se debe
terminar la misma con alimentos no cariogénicos como, por ejemplo, los quesos.
 Sustituir los alimentos cariogénicos entre comidas por los no cariogénicos.
 Ingerir alimentos que produzcan poco descenso del pH.
 Los individuos con alto riesgo de caries, con alta tasa de formación de placa y tasa de
flujo salival disminuida, deben limpiar sus dientes antes, durante e inmediatamente
después de cada comida, limitando así el descenso del pH.
 Utilizar sustitutos del azúcar.

CLASE 8

ENFERMEDADES PERIODONTALES
Periodonto → ENFERMEDADES PERIODONTALES
GINGIVITIS
Inflamación de la encía sin alteración del hueso alveolar,
ligamento periodontal o cemento radicular. Es reversible.
PERIODONTITIS
Enfermedad inflamatoria de los tejidos periodontales, consecuencia de la
destrucción de los tejidos de sostén del diente y que puede suponer
movilidad de los dientes e incluso su pérdida. Es de carácter irreversible.

GINGIVITIS.

El término gingivitis hace referencia a una patología de tipo infecciosa producida por la
colonización de bacterias en el surco gingival, esto provoca una inflamación de la encía
marginal. Esta patología afecta a los tejidos blandos de la encía y es reversible, aunque si no se
controla puede evolucionar a periodontitis, que se extiende a zonas más profundas.

Síntomas de la inflamación
-Edema

35
-Hiperemia
-Calor
-Tumefacción

Todas las enfermedades gingivales se caracterizan por:

 Agrandamiento del contorno gingival, enrojecimiento de la zona, temperatura sulcular

elevada, hemorragia al sondaje, eritema y aumento del exudado gingival.
 Presencia de placa.
 Signos clínicos de inflamación.
 Reversibilidad de la lesión al eliminar el agente etiológico.
 Posible precursor de la pérdida de inserción dentaria.

MEDIDAS DE HIGIENE INADECUADAS + otros factores

Bacterias en el surco gingival

Respuesta defensiva (presencia de neutrófilos y otras células inflamatorias)

Respuesta inflamatoria
Cuando los neutrófilos y la barrera epitelial no son suficientes, se produce una
desgranulación que causa daños en los tejidos + la acción bacteriana
sobre los tejidos

GINGIVITIS

GINGIVITIS: CLASIFICACIÓN.

- Inducida por placa bacteriana.

 Sin factores locales asociados.

 Con factores asociados (fracturas radiculares, factores anatómicos).
 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos (asociados al sistema
endocrino).
 Inducidas por medicamentos o malnutrición

- No inducida por placa bacteriana.

 Enfermedades bacterianas específicas.

 Enfermedades virales
 Enfermedades fúngicas.
 Lesiones traumáticas
 Reacción a cuerpos extraños.

ENCÍA NORMAL ENFERMEDAD GINGIVAL

COLOR Rosa pálido (con pigmentaciones Rojo/azul violáceo.
melánicas en ciertos casos).
TAMAÑO La encía se adapta a los cuellos de Pseudobolsas. Crecimiento hacia
los dientes. Ausencia de bolsas. las coronas.
FORMA Festoneado, con papilas en Falta de adaptación a los cuellos;
espacios interproximales. pérdida del festón.
CONSISTENCIA Firme Blanda o edematosa
SANGRADO Ausencia del sangrado al sondaje. Sangrado al sondaje.

36
TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS
El tratamiento de la gingivitis se basa en la eliminación de los factores que la causan. Este
tratamiento se basa en la eliminación del biofilm mediante diferentes métodos. Cuando
estamos eliminando el factor que causa la patología, estamos evitando la inflamación y con
ello favorecemos que los tejidos gingivales se curen
MÉTODOS QUÍMICOS
Se emplean cuando los físicos necesitan un complemento. Se trata del uso de colutorios,
considerados de gran utilidad en el tratamiento y prevención de la gingivitis.
MÉTODOS FÍSICOS
Se trata del cepillado, profilaxis, el hilo dental, el raspado y alisado radicular, el uso de cepillos
interproximales o la irrigación bucal con agua o colutorios... Con estos métodos se consigue
desestructurar el biofilm.

CLASE 9
Periodontitis
La periodontitis es una patología caracterizada por la inflamación de las diferentes partes del
periodonto (encía, ligamento periodontal, hueso alveolar...)
Entre las consecuenciasde la periodontitis se encuentra:
•Inflamación
•Sangrado al sondaje
•Presencia de bolsas periodontales
•Pérdida de inserción ósea
•Pérdida de densidad ósea (se comprueba mediante radiografía)
•También puede aparecer movilidad, supuración, migración dental, dolor...

CLASIFICACIÓN 1999 (4 tipo) CLASIFICACIÓN 2018

-P. crónica - Periodontitis necrotizante
-[Link]. - Periodontitis como manifestación directa de una
-P c/manifestación de enf. Sist. enfermedad sistémic
- P. ulcerativa necrotizante - Periodontitis

PERIODONTITIS
Enfermedad inflamatoria de los tejidos periodontales, consecuencia de la destrucción de los
tejidos de sostén del diente y que puede suponer movilidad de los dientes e incluso su pérdida.
Es de carácter irreversible.
STAGING
I: Periodontitis inicial
II: Periodontitis moderada
III: Periodontitis severa con potencial pérdidadental
IV: Periodontitis avanzada con extensa pérdida dental y potencial final en edentulia.

Etiopatogenia:

La periodontitis es una patología multifactorial, es decir, hay varios y diferentes factores

implicados en su aparición.

- Microorganismos patógenos (factor inicial) Amoniaco

-Susceptibilidad del huésped (saliva, anatomía,…)
-Factores ambientales (higiene oral, alcohol, tabaco)

37
 Clasificación:
A-Según su extensión:
-Localizada (si están afectadas menos del 30% de localizaciones).
-Generalizada (si más del 30% de las localizaciones están afectadas).

B- Según el grado de daño:

- Periodontitis leve (cuando las pérdidas de inserción clínica son de 1-2 mm)
- Periodontitis moderada (si las pérdidas de inserción se encuentran entre 3-4 mm)
- Periodontitis severa (pérdidas de inserción clínica igual o mayores a 5mm)

Se emplea una sonda periodontal para comprobar la profundidad.

Clasificación

Periodontitis crónica (se Localizada

da sobre todo en
adultos) Generalizada

Periodontitis agresiva Localizada

Periodontitis (afecta principalmente a
jóvenes) Generalizada

Periodontitis con Problemas hematológicos

manifestaciones de
enfermedades sistémicas Asociada a desordenes genéticos

Deformidades y Factores como fracturas radiculares, aparatos

condiciones del dentales, falta de encía queratinizada,
desarrollo o adquiridas deformidades mucogingivales, …

Diagnóstico: PERIODONTOGRAMA.

La exploración periodontal se anota en un diagrama específico llamado periodontograma,

donde se recogen las siguientes medidas:

 Profundidad de sondaje clínicos: corona y raíz

 Nivel de inserción clínica  anatomía
 Recesiones e hiperplasias gingivales.
 Movilidad.
 Furcas
 Supuración
 Sangrado al sondaje
 Placa

Al igual que los odontogramas, los periodontogramas son formas

esquemáticas de presentar la información recogida durante la intervención
periodontal de manera clara y sencilla.

Recordatorio…

38
El periodonto es el conjunto de estructuras que sostienen el diente. El tratamiento de estas
estructuras se conoce como periodoncia. Se clasifican en:

PERIODONTO

PERIODONTO DE PROTECCIÓN. PERIODONTO DE INSERCIÓN.

Hueso donde se inserta el diente. Sirve de
anclaje y de reservorio de calcio.
Soporta y retiene al diente y absorbe y
distribuye las fuerzas oclusales.
Encía libre
Encías Encía adherida
Surco gingival
Epitelio de unión

Hueso
alveolar
Son fibras de tejido conjuntivo que unen el
Ligamento diente al huevo donde se inserta. Tiene
función nutritiva, regenerativa, de formación,
periodontal sensorial y mecánica

Es el tejido mineralizado que recubre la zona

Cemento radicular del diente.
Fisiológicamente forma parte del periodonto,
pero anatómicamente forma parte del diente.

Otros métodos diagnósticos:

-Microscopía de contraste de fase y campo

oscuro
-Pruebas inmunológicas
-Cultivos bacterianos
-Métodos de análisis de ADN bacteriano

TEST ESPECÍFICOS PARA PATÓGENO PERIODONTALES (falsos +)

Ofrecen información sobre la presencia de enzimas con potencial destructivo del tejido
periodontal. Estas enzimas son producidas por bacterias periodontopatógenas.
 TEST BANA:
Se emplea para identificar la actividad enzimática de Porphyromonasgingivalis, Bacteroide
forsythus y Treponema denticola.

TRATAMIENTO PERIODONTAL.

- Eliminación de la inflamación gingival, supuración o sangrado.

- Eliminación y /o reducción de las bolsas.
- Desaparición y/o reducción de la movilidad.
- Detención y regeneración de la pérdida ósea.

FASES DEL TRATAMIENTO

Fase sistémica:

39
•Se estudia la presencia de enfermedades previas
•Se controlan los factores de riesgo
Fase higiénica:
•Se produce la eliminación de placa, de cálculo y de los
factores asociados a la inflamación
•Se fomenta la educación para el paciente.
Fase correctora:
•Se corrigen los efectos de la patología tanto en los tejidos periodontales, como los dientes o
el sistema masticatorio.
Fase de mantenimiento:
•Se controla la placa y se evalúa el estado de los tejidos periodontales, del diente, y de los
patógenos.

CLASE 10

MEDIDAS PREVENTIVAS
•Cepillado diario (cepillos de consistencia media)
•Emplear pastas dentífricas con flúor
•Uso de cepillos interproximales y seda dental
•Emplear cepillos de consistencia media-blanda para evitar
dañar la encía
•Irrigación bucal de agua o colutorios. También se
recomiendan en personas que sean propensas a padecer
gingivitis
•Uso de colutorios.

ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS:
Las enfermedades periimplantarias son aquellas que afectan a los tejidos que rodean y soporta
un implante dental. Son muy semejantes a las enfermedades periodontales.

Mucositis periimplantaria
Se trata de una reacción inflamatoria de los tejidos blandos que rodean el implante como
consecuencia de una acumulación bacteriana. Es reversible y no se produce pérdida ósea. Se
corresponde con una gingivitis en una dentición natural.

Periimplantitis
Se trata de una inflamación de los tejidos blandos que rodean el implante junto con pérdida
ósea. A diferencia de la mucositis, se trata de una patología irreversible.

ETIOLOGÍA Patología multifactorial. Puede aparecer por la falta de higiene bucal, por la presencia de
bacterias, estructuras protésicas mal diseñadas, hueso de pobre calidad...

RIESGOS Hay un 28-56% de pacientes que presentan periimplantitis y en torno a un 10-15% de

pacientes pueden presentar una pérdida ósea pronunciada.
CLÍNICA Inflamación, sangrado, supuración, movilidad del implante, pérdida ósea marginal...
FACTORES DE Tienen más probabilidad de padecer esta patología aquellos pacientes con antecedentes de
RIESGO periodontitis grave, higiene inadecuada, alcohol, tabaco, diabetes mal controlada...

DIAGNÓSTIC Se realiza una exploración intraoral, fijándonos en la inflamación, el dolor, movilidad... y

O también se pueden realizar radiografías.

Tratamientos:

40
 Mucositisperiimplantaria Periimplantitis

 Control de la placa bacteriana.  El diagnóstico precoz.

 Medidas de higiene  Controlar la infección.
 Eliminación de la bolsa
periimplantaria.
 Corrección de la carga biomecánica.
 Regeneración del hueso destruido

Tipos de mucosa oral

En primer lugar, para poder hablar sobre las lesiones de la mucosa, tenemos que conocer los
tipos de mucosa presentes en la cavidad oral.
Mucosa oral:
Mucosa de revestimiento Mucosa masticatoria Mucosa especializada

Formada por un tejido epitelial no Formada por un tejido epitelial Llamada así porque es responsable
queratinizado. queratinizado. del sentido del gusto.
Es flexible. No es flexible y está fijada al hueso. Presenta los botones gustativos.
Se encuentra en: mejillas, labios, Soporta fuerzas de fricción y Se encuentra en la cara dorsal de la
paladar blando, cara ventral de la presión por impacto masticatorio. lengua.
lengua y suelo de la boca. Se encuentra en la encía y en el
paladar duro.

LESIONES MACROSCÓPICAS:
- Lesiones pigmentarias inconsistentes: sin relieve
o Mácula Lesión plana por cambio de coloración. Inferior a 1 cm
o Mancha  Lesión plana por cambio de coloración. Mayor a 1 cm
o
- Lesiones sólidas: con relieve y no tienen contenido líquido
o Pápula  Lesión sólida elevada de menos de 1 cm que evoluciona en días y
tiene resolución espontánea.
o Placa  Lesión grande elevada, de más de 1 cm formada por la unión de
varias pápulas.
o Tumor  Lesión sólida sobreelevada con tendencia a persistir y crecer de
forma indefinida.
o Nódulo  Elevación sólida que suele evolucionar en meses y no tiende a la
resolución.
- Lesiones de contenido líquido:
o Vesícula
o Ampolla
 Las vesículas y las ampollas son lesiones con contenido seroso que se
diferencian en el tamaño. Las vesículas son más pequeñas, mientras que las
ampollas son de más de un 1cm.
o Pústula  las pústulas son de tamaño semejante a las vesículas, pero su
contenido es principalmente purulento.
o Absceso  lesión elevada de mayor tamaño que la pústula y de localización
más profunda. Su contenido es purulento.
- Lesiones de pérdida de sustancia:
o Erosión
o Úlcera

41
  La diferencia entre erosión y úlcera, es la profundidad y la tendencia al a
cicatrización. La erosión tiende a cicatrizar, mientras que la úlcera no.
o Fisura
o Fístula
 Las fisuras son lesiones de pérdida de sustancia LINEALES, y las fístulas son
conductos o trayectorias que comunican una cavidad profunda con la
superficie de la mucosa.

Lesiones por agentes mecánicos:

- Línea alba bucal
- Mordisqueo
- Úlceras traumáticas
- Queratosis friccional
- Quemaduras térmicas
- Quemaduras eléctricas

Lesiones por agentes químicos:

- Quemadura química
- Lesiones asociadas al tabaco
- Lesiones producidas por fármacos
- Agrandamiento o hiperplasia gingival producida por fármacos
- Lesiones orales secundarias por tratamientos antineoplásicos

PATOLOGÍAS INFECCIOSAS BACTERIANAS.

IMPÉTIGO:
Se produce por Streptococcus betahemolítico. Afecta sobre todo a niños y aprovecha las
lesiones previas para penetrar y producir la infección.

CELULITIS:
Se trata de una tumefacción de causa bacteriana sin destrucción de tejido ni pus, necesita
tratamiento con antibioterapia y antiinflamatorios.

TUBERCULOSIS:
La especie más representativa es Mycobacterium tuberculosis. Ataca sobre todo a los
pulmones, y como consecuencia de esta enfermedad se producen lesiones en la mucosa, como
úlceras.

SÍFILIS:
Enfermedad infectocontagiosa que se produce como consecuencia de una transmisión de
Treponema pallidum. Se transmite por contacto sexual. Penetra muy rápido en la mucosa y en
la piel erosionada.

PATOLOGÍAS INFECCIOSAS VÍRICAS.

HERPES SIMPLE:
Provocada por el virus del herpes simple. Afecta a la piel y las mucosas y es contagiosa y
aguda. Es un virus latente y aparece en situaciones de estrés, cuadros infecciosos....

HERPES ZOSTER:
Se trata de una reactivación del virus que causa la varicela. Se caracteriza por producir lesiones
como vesículas en la mucosa bucal, lengua o faringe hasta la línea media y luego se detiene.

42
LESIÓN POR VIRUS COXSACKIES:
Aparecen pequeñas úlceras dolorosas acompañadas de lesiones cutáneas sobre elevadas y
violáceas. Se conoce como la enfermedad mano-pie-boca.

PATOLOGÍAS INFECCIOSAS FÚNGICAS.

MICOSIS:
Se trata de una colonización fúngica, es decir de hongos. En la cavidad oral suele ser más
frecuente por una colonización de Cándida albicans, hongo que se encuentra de forma natural
en la cavidad oral y el aparato digestivo. Cuando prolifera de forma descontrolada antes
situaciones de inmunosupresión, provoca una micosis. Se caracteriza por una película
blanquecina.

QUIELITIS:
Inflamación de la mucosa labial o comisura de los labios. Lo conocemos como boqueras. Se
producen por Candida albicans. Se trata con antifúngicos.

PATOLOGÍAS CON BASE INMUNOLÓGICA.

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE:

Enfermedad crónica con úlceras bucales recidivantes conocidas como aftas (LLAGAS).
Se trata de la enfermedad más común de la mucosa bucal. Se caracteriza por úlceras con
pérdida de continuidad, dolorosas y variables de forma, número y tamaño. No se conocen las
causas exactas de su aparición.

TRASTORNOS DE LA ATM.
Los trastornos de la ATM son patologías que producen dolor en dicha articulación y en las
zonas vecinas. Estas patologías afectan al habla, a la ingesta de alimentos, a las expresiones
faciales, a la deglución....
Están relacionadas con:
- Estrés
- Ansiedad
- Artritis
- Bruxismo
- Traumatismos
- Sobrecarga funcional
- Trastornos del desarrollo
- Espasmos musculares masticatorios
- Aumento de la fricción
- Osteoartritis degenerativa
- Laxitud articular

El síntoma más común es el DOLOR, que suele ser monótono tanto en la articulación como en
las estructuras vecinas.
El tratamiento se basa en cambios alimentarios, tratamientos conservadores, ejercicios
mandibulares y por último, cirugía.

Síntomas:

 Dolor en el cuello y los hombros.

 Movimiento limitado o bloqueo de la mandíbula.
 Chasquido, estallido o raspado doloroso en la articulación de la
mandíbula. Mordida que parece desencajada.

43
  Dolor de oído, presión o zumbido en los oídos.
 Disminución de la audición.
 Migraña y dolor de cabeza crónico.
 Rigidez del músculo de la mandíbula.
 Mareos y problemas de visión.

TRAUMATISMOS DENTALES Y MAXILARES.

Los traumatismos dentarios son las urgencias más frecuentes en este ámbito. Se
producen sobre todo en la población infantil y adolescente. La pulpa dental se puede
ver afectada, y requieren de un tratamiento urgente.

- Factores desencadenantes:

Juegos y deportes.
Accidentes.
Violencia.
Alcoholismo.
Actividades profesionales.
Droga

- Factores de riesgo:

Oclusión clase II. Labio superior corto.

Incompetencia labial.
Respiración bucal. Amelogémesis.
Dentinogenésis imperfecta.

TIPOS DE FRACTURAS CORONARIAS: Se producen por caídas, deportes de contacto, accidentes

laborales...
- Fisuras y fracturas del esmalte
- Fractura coronaria sin afectación pulpar
- Fractura coronaria con afectación pulpar

TIPOS DE FRACTURAS RADICULARES:

- Fractura corono-radicular: Afecta a la corona y a la raíz. Presenta dolor, movilidad
o edema.
- Fractura radicular intraalveolar: Tienen lugar en la zona de la raíz
que está dentro del hueso alveolar. Puede haber sangrado y la corona suele
cambiar de color.

LUXACIONES: Se trata de una dislocación del diente dentro del hueso alveolar.
- Concusión (la más frecuente).
- Subluxación (cierta movilidad).
- Extrusión (diente aflojado, sale un poco del alveolo).
- Luxación lateral (desplazamiento hacia la zona vestibular/lingual).
- Intrusión (desplazamiento hacia el interior del alveolo).

AVULSIÓN: El diente se sale por completo del alveolo.

ÚLCERAS TRAUMÁTICAS.

44
Son muy frecuentes en la mucosa oral. Suelen ser lesiones agudas de corta duración y que se
curan con rapidez. Las causas son las siguientes: Impactos con objetos en la cavidad oral,
cepillado intenso, mordeduras, dientes mal posicionados, prótesis removibles, causas
iatrogénicas (derivadas del personal sanitario) lesiones autoprovocadas.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO DENTARIO.

- Anomalía en el número de dientes: ANODONCIA (falta de piezas).
- Anomalía en el tamaño de los dientes:
o Macrodoncia (tamaño de las piezas mayor de lo normal).
o Microdoncia (tamaño de las piezas menor de lo normal).
- Anomalías de unión:
o Fusión dental (Unión parcial o total de dos gérmenes dentario durante la
odontogénesis. Son dos elementos dentarios normales y adyacentes.
o Concrescencia (Unión de dos o más dientes desde la raíz mediante un
puente de cemento radicular.
o Germinación (Unión de dos gérmenes dentarios. Un diente normal + diente
supernumerario.
- Anomalías de forma:
o Dislaceración: Es la alteración de la forma de la raíz, produciendo un cam-
bio en su dirección. Se puede producir por un traumatismo, anquilosis o
fracturas.
o Taurodontismo: Los dientes tienen una forma rectangular sin afinarse hacia
la porción radicular.
o Perlas de esmalte: Alteración en la superficie radicular donde aparecen
pequeñas formas blancas y redondeadas por depósitos de esmalte.
o Dens in dente: Es el resultado de la invaginación del órgano del esmalte en
la corona del diente. Aparece como una fisura en la zona del cíngulo de los
incisivos.
- Anomalías de color:

o Amelogénesis imperfecta: Es un trastorno del desarrollo dental. Provoca que

el esmalte del diente sea más delgado y se forme de manera anormal.
o Fluorosis: Aparece como resultado de la ingestión de agua potable
demasiado fluorada. Aparecen manchas amarillas-marrones en todos los
dientes.
o Hipomaduración local: Son puntos blancos localiza- dos en los dientes a
consecuencia de un traumatismo durante la maduración del esmalte.
o Dentinogénesis imperfecta: Son dientes débiles, debido a la falta de soporte
de la dentina. Los dientes tienen un color que va desde al azul claro al gris y
amarillo, con ausencia total o parcial de cámaras pulpares y conductos
radiculares.
- Otras anomalías:
o Abrasión: Desgaste del diente. Se debe al uso de cepillos duros, utili- zación
de un dentífrico areno- so y la masticación de alimentos ácidos o abrasivos.
o Erosión: Es la pérdida de estructura dental debida a la ingesta o uso excesivo
de ácido cítrico o bebidas con gas.
o Atrición intensa: Es el desgaste del esmalte y la dentina debido a la función
normal, o al rechinar de los dientes (bruxismo).

Otros tipos de maloclusiones:

- Diastema

45
- Apiñamiento
- Mordida abierta
- Sobremordida
- Mordida cruzada

Principales alteraciones sistémicas con manifestaciones en la cavidad oral

Patología cardiovascular.
1-Angina de pecho inestable
Enfermedad que puede desencadena el infarto, consiste en un deficiente aporte sanguíneo al
músculo cardíaco a través de las arterias coronarias. Están relacionados con fármacos
cardiorreguladores).

Manifestaciones orales:
•Hiposalivación
•Disestesias (aparición de sensación dolorosa que no está relacionada con un estímulo
determinado)
•Cambios hematológicos (hemorragia gingival espontánea o petequias palatinas)
•Cambios en la mucosa oral (úlceras aftosas, reacciones alérgicas, reacciones liquenoides...).

2- Insuficiencia cardíaca
Patología donde el corazón no es capaz de bombear suficiente sangre al organismo. Para
solventar este problema aparece una sobreactividad cardíaca que provoca otra serie de
complicaciones.

Consideraciones:
La actividad odontológica de estos pacientes debe limitarse y se consultará, en medida de lo
posible, al cardiólogo. Es recomendable:
•Adaptar la postura del sillón dental.
•Evitar una hipoxia con un suplemento de oxígeno.

Patología respiratoria.

1-Asma bronquial.

Patología inflamatoria crónica de las vías aéreas.

Consideraciones / Manifestaciones orales:

Como manifestaciones aparece la sequedad bucal a consecuencia de realizar la respiración por
la cavidad oral. Uso de broncodilatadores→ erosiones.

Patología digestiva.

Patologías:
•Gastritis crónica (disminución de los pliegues de la mucosa gástrica).
•Síndrome de malabsorción intestinal
•Enfermedad de Crohn
•Enfermedad celíaca

Consideraciones o manifestaciones orales.

La mayoría de las patologías digestivas se asocian a la estomatitis aftosa recurrente,
crecimiento bacteriano local o úlceras bucales.

46
Lesiones bucales:
- Pústula. Lengua saburral.
La superficie de la lengua presenta un color blanco-amarillento producido por un acúmulo de
bacterias y partículas de alimento. Aparece en pacientes con gastritis o síndrome del intestino
irritable.

- Lengua geográfica.
Se trata de parches irregulares, sin origen conocido. Aparece en pacientes con gastroenteritis
crónica o con enfermedades hepatobiliares.

- Lesiones ulceradas. Glositis.

Aumento del tamaño y grosor de la lengua por inflamación. Se relaciona con enfermedades
inflamatorias crónicas del intestino.
- Quielitis.
Inflamaciones agudas o crónicas del labio o la comisura de los labios, junto con fisuras
o costras blancas, amarillentas o negruzcas. Es lo que conocemos como boqueras.
Puede aparecer en pacientes con la enfermedad de Crohn.
- Queilosis.
Inflamación del labio relacionada con un déficit de vitamina B2 (riboflavina) o B6
(piridoxina).
- Lengua roja.
La lengua se presenta lisa y brillante. Aparece en pacientes con cirrosis y en
aquellos con problemas de malabsorción de la vit. B12 o ácido fólico.
- GLOSODINIA
Alteración sensitiva dolorosa caracterizada por sensación de ardor o quemazón y
con ausencia de lesiones bucales. Puede aparecer en pacientes con gastritis,
reflujo esofágico o úlceras gastroduodenales.

Patología renal.
[Link] renal crónica.
Se trata de una disminución de la función del riñón como consecuencia de un daño renal.
El 90% de los pacientes con esta patología tienen afectados tanto los tejido blandos de la
cavidad bucal como el tejido óseo.
Manifestaciones orales:
• Disgeusia y cacogeusia (alteración del sentido del gusto)
• Xerostomía (sequedad de la mucosa bucal)
• Gingivitis o periodontitis
• Sangrado gingival (por fármacos)
• Hiperplasia gingival (por fármacos)
• Erosión dental (por vómitos o reflujo)
• Obliteración de la pulpa (calcificación de la pulpa)

Patologías neurológicas.

[Link].
Se trata de una enfermedad cerebral crónica provocada por el desequilibrio de la
actividad eléctrica de las neuronas. Se caracteriza por convulsiones recurrentes.

Manifestaciones orales
•Hiperplasia gingival
•Glositis

47
•Estomatitis
•Hemorragias gingivales
•Cicatrices labiales, rotura de frenillo, caries, maloclusiones, fracturas dentales o laceraciones
linguales

2. Alzheimer
Alteración neurológica que afecta normalmente a personas mayores que se caracteriza por la
pérdida de memoria y el aprendizaje.

Manifestaciones orales
•Acúmulos de placa bacteriana
•Aparición de caries
•Gingivitis
•Periodontitis
•Halitosis
•Hiperplasia gingival

3- Enfermedad cerebrovascular (ICTUS)

Disminución de perfusión sanguínea en un área del cerebro. Dos tipos:
-Isquémico
-Hemorrágico
Las manifestaciones orales son las siguientes:

-Trastorno del habla  Problema en el control y deglución de la saliva  Disfunción sensorial

de los tejidos bucales y peribucales: disestesias, neuralgias, disgeusias, desorientación
perceptualde estímulos dolorosos de origen dental, etc.  Hiperplasia gingival por nifedipino
 Resequedad bucal y lesiones liquenoides por alfametildopa  Parestesia en maxilares
y cara por bloqueadores beta (propanolol) o vasodilatadores (hidralacina). Lesiones
hemorrágicas por anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.

Patologías endocrinas.

Diabetes mellitus
Patología que se produce cuando el páncreas no puede fabricar suficiente insulina o cuando no
produce el efecto deseado en el organismo.
Síntomas:

- Susceptibilidad a la caries
- Síndrome de la boca ardiente
- Periodontitis y abscesos periodontales
- Acumulación de placa bacteriana
- Parotiditis crónica bilateral y asintomática
-Candidiasis.
-Hiperplasia gingival
- Xerostomía
-Úlceras orales persistentes.
-Cicatrización retardada.
-Alveolitis seca.
-Odontalgia atípica: microangiopatía intrapulpar.

Enfermedades tiroideas

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El HIPERTIROIDISMO, donde hay un exceso de producción de hormonas tiroideas, y el
HIPOTIROIDISMO, donde hay un déficit de la producción de hormonas tiroideas.
Síntomas bucales del HIPOTIROIDISMO:

Macroglosia: agrandamiento de la lengua.
 Micrognatia: por falta de crecimiento de la mandíbula y cóndilo.
 Erupción dental retrasada.

 Mixedema y macroglosia: no hay manifestaciones dentales ni bucales.

 La alteración en la oclusión: es incompleta, con barbilla retraíday lengua dilatada.

 En ocasiones se da hipoplasia en ambas denticiones.

EMBARAZO:

Los cambios hormonales que se producen como consecuencia del embarazo pueden afectar al
organismo, provocando diabetes o hipertensión.
Las patologías orales que pueden aparecer son:
•Alteración gingivales y periodontales
•Alteraciones de la mucosa oral
•Lesiones cariosas
Inmunodeficiencias
Hepatitis vírica
Se trata de una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Los pacientes con hepatitis
pueden presentar:
•Gingivitis y hemorragias gingivales
•Petequias
•Xerostomía
•Bruxismo
•Erupción peribucal
ES DE GRAN IMPORTANCIA IDENTIFICAR A PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD A FIN DE
EVITAR CONTAGIOS CON EL PERSONAL SANITARIO.

El paciente pediátrico.
Gránulos de Fordyce
Se trata de cúmulos de glándulas sebáceas con diversas localizaciones dentro de la cavidad
oral.
Lengua fisurada
Son múltiples fisuras cubiertas por mucosa normal y asintomáticas. No requiere tratamiento,
solo mantener una higiene adecuada.
Anquiloglosia
El frenillo lingual es demasiado corto, reduciendo la motilidad lingual y deteriorando el habla.
Se trata por una reinserción quirúrgica
Afta de Bednar
Son lesiones ulcerosas que aparecen en la región palatina. Pueden aparecer en recién nacidos.
Se curan de forma espontánea.
El paciente geriátrico.

En pacientes ancianos las afecciones más habituales son:

•Xerostomía

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 •Irritación
•Reflujo gastroesofágico
•Hemorragia anormal
También pueden aparecer:
•Lesiones traumáticas (prótesis, por ejemplo)
•Liquen plano (autoinmune)
•Cáncer bucal
•Candidiasis

Farmacología odontológica
FARMACOLOGÍA→ Ciencia que estudia las acciones y las propiedades de los fármacos en el
organismo.
FÁRMACO→Sustancia química utilizada para tratar, curar, prevenir o diagnosticar una
enfermedad.
MEDICAMENTO→Forma en la que se presenta el fármaco. Principio activo + otros
ingredientes.
INTERACCIONES→Reacciones provocadas por la suministración de diversos medicamentos
simultáneamente.
REACCIONES ADVERSAS→Reacciones no deseadas.
La eficacia de un fármaco depende de:
•La dosis
•La tolerancia
•Las características individuales
Sublingual (oral)
Enteral
Rectal

Subcutánea Intramuscular
Vías de administración Parenteral Intratecal, epidural,
(área donde contacta el intraventricular
fármaco con el Intravenosa Intra arterial
organismo)

Tópica

Inhalatoria

VÍA ENTERAL
Fácil de llevar a cabo.
Absorción a lo largo del aparato digestivo.

VENTAJAS→ Forma más cómoda, económica, segura y además, la más adecuada para un
paciente crónico.

DESVENTAJAS→ Características organolépticas, dificultad para deglutir las pastillas, no se

puede utilizar en pacientes comatosos y su efecto puede variar según el estado del estómago.

ORAL, SUBLINGUAL y RECTAL.

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 PARENTERAL→ Mediante inyección (jeringa y aguja o diferentes sistemas de cateterización)
Es la vía de administración con las absorciones más veloces.

Intramuscular, subcutánea, intravenosa (la más rápida), intradérmica

Intratecal, Epidural, Intraventricular.

INHALATORIA→ Absorción a través de la mucosa respiratoria y alvéolos → Efectos

locales y sistémicos.
VENTAJAS→ Método cómodo y veloz
DESVENTAJAS→ Escasa duración, requiere el uso de dispositivos específicos.

Analgésicos. Analgésicos opiáceos

Corticoides

Principales fármacos Antiinflamatorios

en odontología. AINES, analgesicos no opiáceos y
antitérmicos

Anestésicos
locales

Antibióticos 1ª elección, 2ª elección y 3ª elección

Hemostáticos

ANALGÉSICOS → ELIMINAN EL DOLOR, no actúan sobre la causa del dolor.

• Analgésicos opiáceos (morfina, metadona, codeína, fentanilo, ...)
ANTIINFLAMATORIOS→ Reducen la respuesta inflamatoria
●AINES→ Antiinflamatorios no esteroideos: inhibición de la reacción inflamatoria.
-ANALGÉSICOS ANTITÉRMICOS: Paracetamol, metamizol, ...
-ANTIINFLAMATORIOS: Ibuprofeno, Ketoprofeno, Carprofeno, diclofenaco, ...
●CORTICOIDES → Sustancias análogas a las hormonas
esteroideas (el cortisol es la hormona natural): prednisona, prednisolona, dexametasona, ...

ANESTÉSICOS LOCALES
→ Supresión de la sensibilidad local de
manera reversible y sin causar daños en los tejidos, inhiben
temporalmente la transmisión del impulso nervioso.
Los más utilizados en odontología:
•Lidocaína
•Mepivacaína
•Prilocaína

ANTIBIÓTICOS→ Sustancias capaces de frenar el crecimiento bacteriano y destruir las

bacterias. (Antifúngicos→ hongos; antiprotozoarios→ protozoos; antivirales→ virus)
IMPORTANTE → Buen uso de los antibióticos → Resistencias microbianas

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Según el uso en el ámbito odontológico:
•Antibióticos de primera elección→ Infecciones leves o moderadas: Penicilinas
naturales, aminopenicilinas (amoxicilina, ...), macrólidos (eritromicina), ...
•Antibióticos de segunda elección→Según la gravedad.
•Antibióticos de tercera elección→ En situaciones específicas.

TIPOS DE FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LA FUNCIÓN DE COAGULACIÓN:

- ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES, ANTITROMBÓTICOS y FIBRINOLÍTICOS→ Disminuyen
la hipercoagulabilidad
- ANTIFIBRINOLÍTICOS y HEMOSTÁTICOS→ Favorecen la coagulación.

* HEMOSTASIA= Proceso de obstrucción de los capilares y vasos sanguíneos para frenar una
hemorragia.
Fármaco empleado Patología que produce
Complejos vitamínicos con calcio, antidepresivos, Hiposalivación
antidiarreicos,
broncodilatadores, antihistamínicos...

Antihistamínicos, antidepresivos y antibióticos Halitosis

Antibióticos sistémicos y de aplicación tópica Hipersensibilidad

(tetraciclinas)

Anticonvulsivos y bloqueantes de los receptores de Agrandamiento gingival

calcio

Inmunodepresores o antibióticos Infecciones oportunistas

Anticoagulante Hemorragias y hematomas

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