Cama 09
NOTA DE GRAVEDAD
Se trata de paciente femenino de años de edad la cual cursa su estancia intrahospitalaria con los siguientes
diagnósticos:
FRACTURA DE CADERA IZQUIERDA SUBCAPITAL AO 31B1.3
DESEQULIBRIO HIDROELECTROLITICO HIPONATREMIA
ESTATUS DE VENTILACIÓN MECANICA
SINDROME DE FRAGILIDAD
SARCOPENIA LEVE
Signos vitales: tensión arterial 80/63 mmHg, FC 111 lpm, FR 22 rpm, Temp 36 °C, Sat 95%.
Hábitus Exterior: Se encuentra femenina de edad aparente similar a la cronológica neurológicamente, con palidez de
tegumentos, constitución ectomorfica. Cráneo normocefalo sin endostosis ni exostosis, narinas permeables, área
bucal con presencia de cánula endotraqueal de 7.5 fr a 22 cm de arcada dentaria, cuello cilíndrico móvil.
Neurológico: Bajo sedación a base de midazolam manteniendo RASS -5 y analgesia a base de tramadol. Nervios craneales:
I no valorable, II: no valorable, III, IV, VI: pupilas isocoricas normorreflexicas al estímulo luminoso, movimientos
conservados, movimientos oculares y mirada conjugada no valorable, V sensibilidad no valorable. VII: Simetría facial al
reposo, no gesticulación. VIII: no valorable. IX. X, XII: reflejo nauseoso presente, esternocleidomastoideo y trapecio, fuerza
no valorable, babinski no presente. Ventilatorio: con requerimiento de apoyo ventilatorio controlado por volumen ciclado
por tiempo a base de Fio2 100%, VT 320 ml, PEEP 5, Ppico 15, área cardiaca rítmica de buena intensidad y tono
con frecuencia aumentada. Hemodinámico: Bajo monitorización cardiaca no invasiva con ritmo sinusal frecuencia
cardiaca 111 lpm con apoyo vasopresor manteniendo tensión arterial de 80/63 mmHg. Gastronutricio: abdomen blando,
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda sin datos de irritación peritoneal, actualmente en ayuno,
con sonda nasogástrica a derivación sin gasto reportado por enfermeria. Nefrourinario; flujos urinarios .1 ml/kg/hr desde
en 5 horas, con presencia de sonda vesical a derivación sin datos de sangrado. Hematoinfeccioso: paciente afebril en este
momento sin datos de sangrado ni infección a cualquier nivel. Musculoesquelético: extremidades inferiores con presencia
de acortamiento de miembro pélvico izquierdo de 2 cm con rotación externa en comparación con contralateral, con
presencia de llenado capilar retardado 4 sgds, sin edema.
Femenina de la quien se encuentra hemodinamicamente inestable con TAM no perfusorias con uso de aminas
vasoactivas, respiratorio con requerimiento de mecánica ventilatoria saturando a 90%, gastrometabolico en ayuno, se
solicitan laboratorios de control. Paciente se reporta muy grave no exento de complicaciones se informa ampliamente a
familiar.
