Torniquetes
Contexto (Doyle y Taillac 2008)
● “Instrumentos diabólicos que a veces salvan la vida”
(Coupland et al. 2001)
● Tradicionalmente: principio de primum non nocere, es decir,
«lo primero, no causar daño»
● Implica, como cualquier otro procedimiento médico, riegos
● Controversia: mantener durante el tiempo necesario una
presión directa sobre las heridas que sangran de manera
profusa y en escenarios son múltiples víctima.
● Guerras de Irak y Afganistán prueban su eficacia
¿Controversia o niveles de atención?
Primeros Auxilios Primer respondiente EMT Paramédicos
Primer Auxilio
El torniquete no desempeña ninguna función como elemento
de primeros auxilios (Klenerman 1962 “Te tourniquet in
surgery”)
● National First Aid Science Advisory Board
correspondientes a 2005: compresión directa y vendajes de
compresión (con vendas elásticas)
Control sangrado
Presión directa manual la mejor opción.
Mejora si se le agrega un vendaje elástico.
Evidencia en contra de los puntos de presión (presión
indirecta, Swan et al. 2009) pero no evidencia en contra
de la elevación.
Torniquetes
Solo si la presión directa no es adecuada o no es posible
(múltiples víctimas, múltiples lesiones, heridas
inaccesibles)
Usar en torniquetes certificados con entrenamiento.
No hay evidencia para el tiempo de uso
Enfriar la extremidad puede ayudar cuando serán
traslados prolongados.
Agentes hemostáticos
Es razonable el uso de agentes hemostáticos para
hemorragias que no se pueden detener
Sin embargo, no se sabe el mejor agente ni las
condiciones sobre las cuales hay que aplicarlo
Problemas de trombo, émbolo, coágulo
Costo
Resumen: primeros auxilios
IFAR AHA/RED CROSS
Presión directa (PD) OK OK
Puntos de presión NO NO
Vendaje elástico OK OK
Elevación miembro NO No evidencia
Torniquete SI (si PD no SI(si PD no
ayuda+entrenamiento) ayuda+entrenamiento)
Agentes hemostáticos SI (entrenamiento) Si
Hipotermia inducida SI (torniquete mucho tiempo) SI (torniquete mucho tiempo)
Primer respondientes y paramédicos (EMT)
● “Práctica relativamente común” (Panté y Pollak 2012)
● Hemorragia por heridas en extremidades: causa principal de
muertes evitables en combate (Holocomb et al 2007)
● Capacitación a militares EEUU en uso de torniquetes
● Combat support hospital: cuando se aplicaba antes del edo.
de choque y cuando se realizaba en el medio prehospitalario
(Pollack 2012).
Puntos de la controversia
● El uso de torniquetes no tuvo efectos negativos, aun cuando
se usaron por más de 2 hrs (Kragh et al 2008)
● Vendaje compresivo + empacado herida: + eficaz
● Liberación de torniquete: no hay evidencia de su
repercusión clínica (Pollak 2012)
● Daño: unicamente cuando ya ha sucedido una hemorragia
sustancial (Walters et al 2008).
● Capacitación adecuada hace menos peligrosos los
torniquetes. Experiencia de militares no entrenados como
EMT.
Pollak (2012)
“No debe instruirse a los paramédicos para que se basen en
la presión directa más que por un tiempo breve para lograr
el control del sangrado, y la aplicación temprana de un
torniquete ante cualquier sangrado recalcitrante”.
Torniquete temprano
● Saldo masivo de víctimas
● Heridas exanguinantes
ABCDE (C sustituye a A)
Prioridad de atención a control hemorragia
Soporte vital traumatológico prehospitalario
(SVTPH) de la armada es actualmente
«MARCH» Massive bleeding, Airway,
Rrespirations, Circularion, Head injury
Protocolo (2008)
* con uso de agente hemostático tópico si esta disponible
Puntos importantes
● Diseño: más de 1 pulg. de ancho (No lazo hemostático)
(Shaw y Murray 1982, Crenshaw et al 1988)
● Preferencia Neumático: mejor presión, menos daño
● Aplicable en menos de un minuto
● Sin uso de baterías
● Fácil de enseñar y usar
● Poco peso
● Debe poderse aplicar a extremidades atrapadas
● Debe poder autoaplicarse
Complicaciones
● Uso máximo dos horas para
prevenir isquemia (Wakai et al 2001)
● Presión por lo menos de 100 mmHg
Comentarios Finales
● Registro
Comentarios Finales
● Capacitación
