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Es un conjunto de procedimientos quirúrgicos que modifican la anatomía de la
córnea, eliminando los defectos refractivos de la miopía, hipermetropía y
astigmatismo, con el fin de no usar gafas o lentes de contacto.
Los defectos refractivos del ojo están asociados la forma en la que entra la luz en
la retina provocando problemas en el enfoque de distancia cercana, media y
lejana, algunos de ellos son:
Miopía: defecto en la curvatura del cristalino que provoca que las imágenes de los
objetos se formen un poco antes de llegar a la retina afectando la visión lejana
Hipermetropía: convergencia del cristalino que hace que los rayos luminosos
converjan más allá de la retina afectando la claridad para ver objetos de cerca.
Astigmatismo: curvatura irregular de la córnea que provocan imágenes
deformadas y de poco contorno
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Corrige alteraciones refractivas del ojo evitando el uso de gafas y lentes, algunas
de las cirugías mas exitosas son:
Cirugía refractiva excimer laser: es un instrumento capaz de producir un rayo de
luz, esta luz se puede enfocar, dirigir y controlar.
El laser genera unos impulsos muy breves e intensos en donde cada pulso genera
una evaporación de tejido con muy baja liberación de calor, esta cirugía es
efectuada con ayuda de un software incorporado a los equipos, que garantiza
mayor precisión posible en la corrección visual de cada paciente.
Características:
• Ambulatorio
• Seguro y confiable
• Moldea la córnea según el defecto refractivo de cada paciente
• Se debe hacer bajo normas estrictas de higiene
Este es un procedimiento de tiempo corto con incapacidad mínima, por lo cual el
paciente puede regresar a sus actividades habituales en corto tiempo además se
utilizan gotas anestésicas para maximizar el confort del paciente.
PRK: queractetomia fotorrefractiva la cual no impla microqueratomo, toma al
menos 3 dias para que el epitelio de la cornea sane y se necesita aun mas tiempo
para que seda la inflamación y se de la cicatrización, por lo general un vendaje se
coloca para favorecer la recuperación
Esta es una técnica de ablación corneal superficial mediante laser excimer,
aprobada por la FDA en 1995, esta es realizada con gotas de anestesia y tras
retirar el epitelio de la cornea se aplican impactos de laser sobre el espesor
corneal.
Esta cirugía consiste en eliminar solo un 5 o 10% mm del espesor del epitelio
corneal.
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1. Desinfectar la zona operatoria mediante povidona yodada
2. Preparación del campo quirúrgico y anestesia mediante gotas
3. Se reduce el diámetro del epitelio
4. Se inicia el tratamiento con laser excimer
5. Se coloca un lente de contacto terapéutico para disminuir el dolor
posoperatorio y minimizar el tiempo de cicatrización
6. Se limpia la zona, retirando posibles restos
7. Se coloca gotas de antibiótico y antiinflamatorio
Efectos posoperatorios:
• a comparación de la cirugia lasik esta tiene una recuperación mas lenta por
que se debe esperar la regeneración del epitelio corneal
• se puede sentir lagrimeo y dolor leve de 3 a 2 dias
• se tarda de 7 a 10 en tener una agudeza visual
• se requiere tratamiento medico (colirios y lagrimas artificiales) de 3 a 5
meses
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Se trata de un anillo de succión sobre el cual se ajusta una pieza de mano con
cuchilla la cual realiza un corte en la cornea de manera automática. Esta es una
capa en forma de bisagra la cual puede levantarse posterior a su corte para que el
laser excimer pueda tratar y remodelar la córnea subyacente, una vez terminado el
colgajo puede ser sustituido para cubrir el espacio
1. Se humedece la cornea
2. Se coloca el microqueratomo y se humedece la cornea
3. Se retira el microqueratomo
4. Se levanta el colgajo con espátula
5. Aplicación del laser excimer
6. Se vuelve a posicionar el colgajo con espátula y esponjas de wecsell
CONSIDERACIONES:
• Se debe tener precaución en el uso de las cuchillas del microqueratomo
• Verificar el anillo de succión
• El cirujano y la instrumentadora se deben hacer el lavado de manos con
agua estéril y el secado al aire el microqueratomo se debe calibrar
DIFERENCIAS ENTRE LASIK Y PRK
En la cirugía LASIK, se separa una delgada capa de la córnea con un microqueratomo o
con un láser de femtosegundos. ... En la cirugía PRK, se retira la delgada capa externa de
la córnea (epitelio) y se descarta antes de moldear el tejido corneal subyacente con el
láser de excímeros.
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En un ojo sano el humor acuoso circula en la parte frontal del ojo, lo cual ayuda a
mantener la presión normal del ojo mientras que una cantidad igual sale del ojo,
las personas que padecen glaucoma no pueden realiza la función de la salida de
humor acuso por lo cual se eleva la presión intraocular causando daños a las
fibras del nervio óptico con el pasar del tiempo.
El nervio óptico es encargado de transmitir las señales que recibe de la cornea
hasta el cerebro el cual las se traducen como imágenes el cual esta formado por
muchas fibras nerviosas
TIPOS DE GLAUCOMA:
• Glaucoma de Angulo abierto o primario: siendo el más común se
produce cuando la red trabecular del ojo se vuelve menos eficiente en
drenar el liquido aumentando la PIO, asintomático en sus primeras etapas
apareciendo manchas negras en la visión del campo a medida que se daña
el nervio óptico, incluso no presenta aumento de la PIO en sus primeras
etapas por eso de debe revisar el nervio óptico para dar un buen
diagnostico
• Glaucoma de tensión normal: en este tipo de glaucoma no se altera la
PIO, pero si ocurre un daño en el nervio óptico
• Glaucoma de Angulo cerrado o estrecho: es el menos común de los
glaucomas, sucede cuando el Angulo del drenaje de los ojos se bloquea, a
diferencia del glaucoma de Angulo abierto en este se eleva la PIO
rápidamente, suele aumentar cuando el iris bloquea el Angulo de drenaje
parcial o totalmente
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• Glaucoma congénito: es un tipo raro de glaucoma presente en pacientes
pediátricos, este tipo de glaucoma es hereditario.
• Glaucoma secundario: se deriva de otra enfermedad en el ojo ejemplo
tumor o el uso de esteroides a largo plazo
FAMARCOLOGICO: lo que se busca con este es que el ojo deje de producir una
cantidad excesiva de humor acuoso así disminuye la PIO o aumenta la salida de
humor acuoso
QUIRURGICO: se puede redirigir el liquido para esquivar la parte del sistema de
drenaje que no esta funcionando o se crea nuevas vías de drenaje para este
liquido
TIPOS:
• Iridectomía laser
• Trabeculectomia laser
• Citofotocoagulacion transescleral de diodo
• Presión intraocular elevada
• Superficie del ojo turbia y deslustrada
• Iris descolorido
• Ojo duro
• Dificultad para visualizar el fondo del ojo en el examen físico
• Cámara anterior estrecha o colapsada
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Practicado generalmente en pacientes con glaucoma de Angulo abierto cuando
este no evoluciona ante un tratamiento farmacológico, existiendo un peligro del
deterioro de la capacidad visual.
Este consiste en hacer una perforación en el área esclerótica del ojo hasta llegar a
la cámara anterior con el fin de drenar hacia el exterior el humor acuoso, esta
perforación se cubre en su exterior con un colgajo de conjuntiva de tal manera que
el humor acuoso se quede en la conjuntiva y no pueda salir hacia el exterior
Referencias:
Monica franco, curso de oftalmologia año 2021 B, universidad santiago de cali
RESUMENES LIBROS DE OFTALMOLOGIA
Redaccion: laura lucumi estudiante 6to semestre USC
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