PEDIATRÍA 5° - UP4 - Obesidad y síndrome metabólico

OBESIDAD
● Definición: enfermedad crónica y multifactorial caracterizada por una acumulación anormal o
excesiva de grasa corporal que implica un aumento del riesgo presente y futuro de presentar
patologías asociadas, así como de la mortalidad.
● Objetivos:
1. Reconocer a la obesidad como una enfermedad crónica prevalente en edad pediátrica →
proceso, sin presentaciones agudas.
2. Identificar al niño o adolescente con exceso de peso.
3. Determinar el riesgo de morbilidad actual y futura.
4. Diferenciar los factores etiológicos modificables.
● Complicaciones: a) Favorece la evolución a sobrepeso y obesidad en la adultez, b) ⬆Posibilidad
de DBT, DLP y otros FRCV, c) Asma, d) Complicaciones ortopédicas; e) EHNA; f) Litiasis vesicular,
g) Depresión y baja autoestima.

EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL
● NyN <5 años (0-59m):
- Sobrepeso: 10%
- Obesidad: 3.6%
- Exceso de peso: 13.6%
● NNyA de 5 a 17 años:
- Exceso de peso: 41.1%
● Adultos >18 años: al haber adultos obesos, es más probable que haya niños obesos
- Exceso de peso: 67.9%
- Sobrepeso: 34%
- Obesidad: 33.9%

ETIOPATOGENIA
•Monogenética (<5%) → mutación en 1 gen como única causa
•Poligenética (más común) → su base genética determina la susceptibilidad del pte a
estímulos ambientales.
FACTORES
GENÉTICOS ⤷ Hay genes implicados en:
❖ Codificación de péptidos transmisores de las señales de hambre y saciedad.
❖ Procesos de crecimiento y diferenciación de adipocitos
❖ Regulación del gasto energético.

•Los factores ambientales pueden modificar el fenotipo modificando la expresión de

FACTORES genes. Estas modificaciones, sobre todo en fases tempranas del desarrollo,
EPIGENÉTICOS desempeñan una función relevante en el riesgo individual para desarrollar obesida:
modifican la predisposición genética (a favor o en contra).

•Obesidad materna previa al embarazo → 2 a 3 veces más riesgo de que sus hijos
sean obesos a los 2 años
•Ganancia de peso durante el embarazo
•DBT gestacional → Relacionada con alto peso al nacer y posterior obesidad
❖ La insulinorresistencia materna con la consiguiente hiperglucemia puede
resultar en hiperinsulinemia fetal, macrosomía y ⬆adiposidad fetal.
❖ La hiperinsulinemia fetal durante períodos críticos del desarrollo puede
FACTORES causar insulinorresistencia y leptinorresistencia, posiblemente por ⬇n° de
PRENATALES receptores de insulina y leptina (down regulation)
❖ La resistencia central a ambas hormonas favorecería el desarrollo exagerado
de tejido adiposo e hiperfagia → bebés con ⬆peso a pesar de ser
alimentados solo con LM
•TBQ materno → se debería al crecimiento compensatorio postnatal (luego de la
RCIU: metabolismo ahorrador) y al efecto de la nicotina sobre áreas hipotalámicas
vinculadas a la regulación del apetito y el gasto energético.
•Hipertrigliceridemia materna contribuye al aumento del tejido adiposo fetal

FACTORES NEURO- •El tejido adiposo se considera un órgano con ⬆metabolismo vinculado con los

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ENDOCRINOS centros del control del balance energético.

•Recibe señales nerviosas y hormonales mediante receptores específicos y genera
eferencias al liberar adipoquinas (leptina, adiponectina) y factores pro-inflamatorios
como el TNF e IL-1 y 6, implicados en la ECV y la insulinorresistencia.
OBESIDAD = SÍNDROME PRO INFLAMATORIO

•Regula la inmunidad innata y adaptativa e influye en las respuestas locales y

sistémicas, por ende, influye en la inflamación crónica asociada a la obesidad
insulinorresistencia subsecuente.
•Esto se produciría por endotoxinas como LPS (lipopolisacárido) y moléculas
MICROBIOTA
INTESTINAL proinflamatorias.
•Composición de la microbiota: los niños amamantados tienen bifidobacterias como
especie predominante → persisten en mayor cantidad en niños delgados. Los niños con
sobrepeso a edad temprano presentar aumento de S aureus → cambio en su MH por
el ⬆consumo de azúcares, grasas, alimentos calóricos

FACTORES ALIMENTARIOS.
❖ ⬆Consumo de grasas y azúcares
❖ ⬇Costo de productos industriales
❖ ⬆Precios frutas y verduras
INACTIVIDAD FÍSICA.
AMBIENTE ❖ ⬆Ambiente inseguridad (no salís al parque a corres xq te roban)
OBESOGÉNICO
❖ ⬇Práctica de deportes
❖ ⬆Sedentarismo tecnológico
FACTORES PSICOSOCIALES.
❖ ⬆Presión mediática
❖ ⬆Mensajes contradictorios

RESUMEN. El ⬆consumo de alimentos azucarados, grasos, etc altera la MH, generando

hiperglucemia, ECV, sustancias proinflamatorias (con activación del sistema inmune) ⇒ obesidad,
DBT, SM.

DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CONDUCTA

MENORES DE 5 AÑOS.
❖ Pz >1.5: riesgo de sobrepeso → riesgo! Estar alerta
abordaje menos invasivo
⚠️ para A partir del Pz >2 e
IMC >97 sí o sí el niño
debe cambiar el estilo
❖ Pz >2: sobrepeso de vida, alimentación y
PUNTAJE ❖ Pz >3: obesidad hacer deporte
Z ⬇
MAYORES DE 5 AÑOS. Sobre todo, contemplar
❖ Pz >1.5: sobrepeso el contexto: FR
❖ Pz >2: obesidad personales o familiares,
❖ Pz >3: obesidad severa complicaciones
asociadas y SM.
● IMC <85: normal
IMC ● IMC entre 85 y 97: sobrepeso
● IMC >97: obesidad → Independientemente de la edad: obesidad a
partir del percentil 97

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P/E T/E P/T IMC ( <5/>5)

+3 SP/Ob Ob/Ob mórbida Ob/Ob mórbida

+2 Alto peso Alta talla sobreP/Ob sobreP/Ob

+1.5 Riesgo alto P Riesgo SP Riesgo SP/ SP

+1 Normal adecuado adecuado Adecuado

0 Normal adecuado adecuado adecuado

-1 Normal adecuado adecuado adecuado

-1.5 Riesgo bajo P Riesgo baja T Alerta BP Alerta BP

-2 Bajo peso Baja T Bajo P Bajo peso

-3 Muy bajo peso Muy baja T Muy BP Muy bP

DIAGNÓSTICO

TIPO 1.
❖ Pz de IMC <+3 sin comorbilidad
❖ Esta categoría abarca a la mayoría de niños con sobrepeso/obesidad y solo requieren
mejorar su peso con cambios de conducta alimentaria y estilo de vida.

TIPO 2.
❖ Niño que requiere estudios de laboratorio por sospecharse una complicación de su
obesidad o niño de la categoría 1 que, a pesar de haber sido intervenido, no evoluciona
favorablemente (mayor grado de obesidad o no mejora)

TIPO 3.
❖ Niño que requiere la derivación y consulta con un especialista por presentar IMC >+3 o
complicaciones de su comorbilidad.

● Algoritmo de evaluación:

● Factores de riesgo:
- Obstétricos: madre DBT o DBT gestacional; obesidad materna en el 1° trimestre o previa al
embarazo.
- Perinatales: BPN (<2.5kg) o APN (>4kg)

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- Recuperación muy rápida los primeros meses de vida

- Ausencia de LM
- Alimentación complementaria: inicio a los 6m
- Alimentación con fórmulas: antes de los 6m
- Padres obesos
- Ant familiares: DBT, HTA, IAM, EVC precoces
- No hacer act física
- Sedentarismo: muchas horas frente a pantalla
- Hábitos: bebidas azucaradas frecuentes

● Beneficios de la intervención temprana:

- La infancia es el período en el que se establecen y estructuran los hábitos alimentarios
- Evita/disminuye la hiperplasia adipocitaria.
- Los pacientes que llegan a la adolescencia con obesidad tienen peor pronóstico y mayor
riesgo de morbimortalidad por ECV.

EXAMEN FÍSICO

Buscar signos y síntomas de:

↠ Obesidad y sus complicaciones
↠ Síndromes genéticos asociadas

● Parámetros antropométricos: peso, talla, IMC, CC (circunferencia de

cintura), pliegues cutáneos y velocidad de crecimiento
🔑 Mediciones antropométricas:
permiten conocer la magnitud y
❖ Un aumento de 2 ptos de IMC por año es indicador de aumento distribución del tejido adiposo según
excesivo de grasa corporal → debo hacer una intervención peso, talla y circunferencia abdominal.
❖ Circunferencia de cintura:
- Predice la distribución de grasa → una vez medida, El indicador más aceptado para evaluar
comparar con las tablas correspondientes: índice cintura talla la obesidad es el IMC, que debe
según edad
estimarse en cada control clínico.
- Sirve para seguimiento clínico de los ptes obesos y para
evaluar la composición corporal en función de la modificación
de hábitos.

● Distribución de la grasa corporal: central, periférica, mixta y en cuello

● Piel
❖ Acantosis nigricans en nuca, axilas y pliegues
❖ Estrías rojo-vinosas o nacaradas: se asocia a ⬆ y ⬇ de peso continuo
❖ Acné + irregularidades menstruales e hirsutismo: descartar SOP
❖ Xantelasma: evaluar DLP
❖ Palidez: anemia

● Uñas y cabello: mala calidad, ya que son niños malnutridos → déficits de

vitaminas y minerales
● Tensión arterial para la edad (tablas)
● Fondo de ojo si hay antecedentes de cefalea o visión borrosa → pseudotumor?
● Auscultación cardiorrespiratoria: difícil en ptes con obesidad grave o distribución troncal de grasa
● Desarrollo puberal: estadios de Tanner
● Osteoarticular → evaluar limitación del movimiento (fte articulaciones de MMII): dolor en caderas,
rodillas y tobillos; columna; genuvalgo
● Palpación de glándula tiroides: evaluar el tamaño, fte si la obesidad se asocia a ⬇velocidad de
crec

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
● Perfil glucémico:
- Glucemia e insulina basal en ayunas

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- HbA, PTOG: si el pte ya tiene antecedentes

● Perfil lipídico: colesterol total, colesterol HDL-LDL y TAG ↠ Siempre que estudie colesterol en un
niño pido las 4 determinaciones!
● Hígado graso:
- TGO, TGP
- Ecografía abdominal: indicaciones ⤵
a) ⬆Enzimas
b) Antecedentes familiares
c) Hígado palpable
● Uremia
● Hemograma: proceso infeccioso?
⤹ Imp: tienden a lesiones dérmicas → micosis, dermatitis: buscar en examen físico
● Ca+, P, FAL (metabolismo fosfocálcico): pueden alterarse por las deformaciones óseas.
● Edad ósea: si presentan talla baja o alta
● Rx de cavum: ante presencia de ronquidos y apneas

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD PEDIÁTRICA (SAP)

Complicaciones médicas Psicológicas

•Cardiovascular: •Baja autoestima

- HTA; •Imagen negativa
- DLP; de sí mismos
- HVI •Alto nivel de
•Renal: Glomeruloesclerosis focal frustración
•Endocrinológicas:
- Ginecomastia;
- Hipogonadismo;
- SOP
•Intolerancia a la glucosa o DM2
•Hiperuricemia
•Gastrointestinal:
- RGE;
- ENHA y colelitiasis
•Respiratorio:
- Apnea y desórdenes del sueño.
- Asma
•Neurológicas: Pseudotumor cerebral → generalmente mujeres adolescentes
•Ortopédicas
•Síndrome metabólico
•Dermatológicas:
- Acantosis nigricans
- Acrocordones
- Hirsutismo
- Estrías
- Hiperqueratosis plantar

RECOMENDACIONES
MICRONUTRIENTES (vitaminas y minerales)
- Verduras y frutas
- Calcio: lácteos

MACRONUTRIENTES (HC, lípidos y proteínas)

- Hidratos de carbono: cereales
- Proteínas: legumbres, lácteos, huevo y carne
- Grasas: aceites, frutos secos y semillas

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SÍNDROME METABÓLICO
Muy difícil Muy Aún habiendo diagnosticado en un niño SM, es muy dinámica → en distintas etapas del desarrollo, por
de clasificar variable cuestiones hormonales, hay datos que estarán alterados. Así, en el seguimiento del pte con SM veremos que:
- Algunos niños, a través de la intervención médica, mejora varios parámetros
- Otros, a pesar de las intervenciones, siguen agregando sobrepeso, disturbios metabólicos, HTA y, si
antes no tenía SM, con el tiempo la presenta

SM = Grasa visceral + comorbilidades

INCLUYE:
● Obesidad con distribución de grasa central → obtenida con el Perímetro de cintura, IMC o
Cintura/Talla
● Perímetro de cintura/IMC → aumentado
● HTA: >p90 → >10 años: 130/85
● Dislipemias: TAG altos (>110 mg/dl) y HDL baja (<40 mg/dl)
● Hiperglucemia:
- Glicemia basal >110 mg/dl
- PTO alterada: >140mg/dl a 120min
● Otras complicaciones asociadas a insulinorresistencia
● Esteatosis hepática: ⬆enzimas hepáticas

⤹ Más allá de la clasificación de Cook, un pediátrico con estos parámetros tiene un disturbio
metabólico → presenta comorbilidades devenidas de su ⬆grasa central y debo intervenir y seguirlo
para evitar ECV tempranas.

SÍNDROME METABÓLICO
CRITERIOS DE COOK Y COL.

Tres de los 5 criterios presentes:

•CC ≥Pc 90 (grasa abdominal)

•Glucemia en ayunas ≥110mg/dl
•TAG ≥110mg/dl (DLP)
•Col-HDL <40mg/dl
•TA ≥Pc90

↠ UN NIÑO CON DISTURBIOS METABÓLICOS, A FUTURO PUEDE TENER ECV TEMPRANA Y MORIR JOVEN ↞

ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO

● Control del crecimiento y TA
● Lactancia materna
● Nutrición de la embarazada → importancia de bajar de peso antes del embarazo
● Alimentación oportuna → no indicar fórmulas infantiles hasta que lo requiera
● Ingesta adecuada → que aprenda a sentir saciedad, no insistir en terminar el plato
● Actividad física → en todas las etapas

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

➔Involucrar a la familia en el tratamiento

➔Los cambios en los hábitos alimentarios y en la actividad física deben ser graduales y
permanentes
➔Enseñar a comprar alimentos bajos en contenido graso y azúcares refinados
➔Planificar un menú semanal saludable, reemplazo de bebidas con azúcar por agua,
jugos o aguas saborizadas sin azúcar.
➔⬆Consumo de frutas y verduras frescas
➔⬇Conductas sedentarias, incentivar actividad física.
➔No obligar a terminar el plato, respetar la saciedad.

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➔No premiar ni castigar con comida

➔Ofrecer variedad de alimentos
➔Platos con alimentos coloridos.
➔Siempre corroborar las preparaciones de fórmulas (concentración, agregados de
azúcar, nestun, chocolate)
➔No llevar la fuente a la mesa, sino platos servidos.
➔Reconocer que hay periodos de neofobia.
➔Adecuar tamaño de las porciones a cada edad.
➔Los cumpleaños y fiestas son la excepción y no la regla.