UNIDAD 5

SEGURO DE CORTO ALCANCE

Es necesario saber y recordar las siguientes definiciones:
1. DEFINICIONES
1.1.ACCIDENTE DE TRABAJO.
Corresponde a toda lesión corporal que el trabajador sufre como consecuencia del trabajo que
realiza por cuenta ajena.

1.2.AFILIADO.
Trabajador incorporado dentro del campo de aplicación de la Seguridad Social, puede ser
forzoso y voluntario.

1.3.ASEGURADO.
Es la persona, sea obrero, empleado, miembro de cooperativa de producción o aprendiz, que se
encuentra en el campo de aplicación de Seguridad Social.

1.4.ASIGNACIÓN FAMILIAR.
Prestación económica por varios conceptos destinada a la protección familiar.

1.5.CADUCIDAD.
Término por el cual se pierde la vigencia de un derecho que puede ser por vencimiento de plazo
o falta de uso del derecho.

1.6.CARENCIA.
Es el tiempo previo de cotización que, como mínimo, se exige para acceder a un derecho en las
prestaciones.

1.7.CONYUGE.
Cada una de las personas que integran el matrimonio (marido y mujer).

1.8. DERECHO HABIENTES.

Son los herederos de los asegurados que la seguridad social reconoce para la percepción de
beneficios previstos en caso de muerte el causante o titular.

1.9.ENFERMEDAD COMÚN.
Son las alteraciones de salud que no tengan la condición de riesgos profesionales (Accidente de
Trabajo y enfermedad profesional.

1.10. ENFERMEDAD PROFESIONAL.

Se refiere a la contraída a consecuencia del trabajo por cuenta ajena y que esté provocado por
la acción de elementos o sustancias nocivas.

1.11. ENTIDADES GESTORAS.

Son los sujetos provistos de personalidad jurídica, propios para el cumplimiento de los fines de
la seguridad social.
 1.12. IMPRESCRIPTIBILIDAD.
Se aplica a los derechos que no se extinguen con el tiempo sin ejercerlas, como ser el derecho
a la concesión de renta por vejez.

1.13. INVALIDEZ.
Es la disminución de la capacidad de trabajo de las personas.

1.14. JUBILACIÓN.
Se define como la situación en que se encuentra el trabajador que, al cesar en su trabajo por
razón de edad y cumplimiento de requisitos de contribución à la seguridad social, tiene derecho
a una pensión de carácter vitalicio.

1.15. PRESCRIPCIÓN.
Es la acción o el efecto por el cual se pierden los beneficios consagrados en las legislaciones.

1.16. PRESTACIONES.
Los beneficios otorgados en dinero o en especie, por cuyo medio la seguridad social realiza la
protección del trabajador y su familia.

1.17. SUJETO PASIVO.

El Estado viene a constituirse en sujeto pasivo, obligado a proteger el capital humano, así como
para dictar normas y ordenar la seguridad social.

1.18. VEJEZ.
Es un riesgo que por razón de edad es objeto de protección de la seguridad social y de mayor
frecuencia, además con gran trascendencia económica.

1.19. VIUDEDAD.
Se refiere al estado en el que ha perdido al o la cónyuge, por causa de muerte.

2. SEGURO DE CORTO ALCANCE

Constituyen prestaciones inmediatas establecidas en los servicios de salud en toda su gama e
integridad.
Comienzan desde la primera consulta preventiva, incluyen hospitalización, técnicas de
especialización, concluyen con la rehabilitación física y psicológica del enfermo asegurado y
su familiar protegido por el salario del mismo trabajador.
Las prestaciones de corto alcance están formadas por el conjunto del grupo familiar
a) La Asegurada
b) La mujer o conviviente.
c) Los hijos legítimos naturales y adoptivos.
d) Ascendientes (padres)
e) Hermanos menores e impedidos.

3. REQUISITOS PREVIOS.
 Justificar la necesidad, el grado de parentesco del trabajador (a) asegurado.
 La dependencia íntegra del salario del trabajador.
 4. SUBSIDIO DE ENFERMEDAD.
En cualquier instancia de la vida. Puede provenir una enfermedad por efectos de la naturaleza,
agentes microbianos de carácter endógeno y exógeno, sea el caso, el seguro cubre el cuidado
del proceso de la enfermedad con atención médica y medicamentos hasta su total
restablecimiento.

5. PRESTACIONES EN ESPECIE.
En caso de enfermedad reconocida por los servicios médicos de la Caja el beneficiario tiene las
siguientes prestaciones:
a) Asistencia médica general.
b) Asistencia médica Especializada.
c) Intervenciones Quirúrgicas.
d) Servicios dentales.
e) Suministros de medicamentos.
Estas prestaciones se otorgan en consultorios externos, a domicilio, hospitales de acuerdo a las
prescripciones médicas de la baja.

6. SEGURO DE MATERNIDAD.
Es de índole social y más especial de tipo laboral, es uno de los aspectos principales de la
protección cualitativa de la mujer trabajadora, una protección a la función materna.

6.1. ¿QUIENES TIENEN DERECHO?

Art. 23 del C.S.S.
 La asegurada
 La esposa o conviviente.
 La esposa o conviviente del titular de una renta.

6.2. ¿A QUÉ TIENEN DERECHO?

Art. 65 Decreto Reglamentario del C.S.S.
A la necesaria asistencia quirúrgica y hospitalaria (periodos de gestación, parto y puerperio).

6.3.REQUISITOS.

 Estar reconocida como asegurada o beneficiaria como esposa o conviviente por el

interesado.
 La prestación de carnet de identidad personal o el carnet con el número del asegurador.
 Boleta de pago o copia y fotocopia legalizada emitida por la empresa.

6.4.CONDICIONES.
Cuatro notificaciones mensuales anteriores a la fecha de parte de la baja por maternidad.

6.5.PERIODO DE DURACIÓN.
Art. 24 de C.S.S.
Procede a partir de la fecha de constatación del estado de gravidez, por los servicios médicos
de la caja, hasta un máximo de seis semanas después del parto. (D.S. 21637).
 7. EN CASO DE ABORTO.
Tienen derecho sólo por prescripción médica cuando el consejo de salubridad de la caja,
dictamine, caso por caso que dicha asistencia es necesaria.

8. TIPOS DE ABORTO.
8.1.ABORTO CIENTÍFICO POR ORDEN MÉDICA.
Se trata de cuidar la vida de la asegurada prestándole atención médico hospitalaria,
medicamentos, tratamiento posterior hasta su total restablecimiento.

8.2. ABORTO PROVOCADO,

No se explica motivo, sólo tendrá derecho a la atención médica hospitalaria pasando el informe
al Ministerio Público (Fiscala) sobre esta eventualidad,

9. CASOS DE CESANTÍA DE LA ASEGURADA.

Art. 68 Decreto Reglamentario del C.S.S.
Por principios de Universalidad y solidaridad reconocen la gestación de la asegurada desde el
retiro de su fuente de trabajo.
a) Servicio de Maternidad, medicamentos, el parto y puerperio.

9.1. REQUISITOS.
 Certificado expedido por un ginecólogo del ente asegurador.
 Certificado médico forense.
 Certificado expedido por un Ginecólogo de cualquier hospital estatal.
 Ultima papeleta de pago de salario, carnet de identidad, carnet de asegurado.

9.2. CONDICIONES QUE REQUIERE.

Necesita cuatro notificaciones anteriores a la fecha de parte de baja por maternidad.

10. MUJER SEPARADA, DIVORCIADA Y VIUDA.

¿Si la mujer se encuentra embarazada?
No pierde sus derechos.
El ente asegurador le cubrirá con los servicios médicos durante la gestación y alumbramiento,
hospitalización y medicamentos cobrando directamente los subsidios de natalidad y lactancia.

10.1. DIVORCIADA.
Si la gestación produce durante la contienda judicial tendrá todos los derechos.

10.2. DIVORCIADA CON SENTENCIA EJECUTORLADA.

Si su gestación fuese después del divorcio no tendrá los beneficios de maternidad

10.3. VIUDA ASEGURADA

Cuenta con todos los beneficios incluyendo los subsidios de natalidad y lactancia.

10.4. VIUDA BENEFICIARIA O CONVIVIENTE.

A la muerte del asegurado debe hacerse reconocer por ginecólogo del ente asegurador o
contrariamente por un médico forense o ginecólogo de un hospital estatal.
 11. LOS PARTOS A DOMICILIO PRIVADO.
Por razones imprevistas:
 La madre y el niño tienen derecho a la atención médica y la provisión de medicamentos
hasta su total restablecimiento.
 A ser internados en caso de necesidad.
 Atendidos por especialistas.
 Recibir los subsidios de natalidad y lactancia.

11.1. REQUISITOS PREVIOS.

Certificado prenatal y postnatal expedido por un médico del seguro.
11.2. SUBSIDIO.
Proviene del Latín sub-sidium, significa ayuda o auxilio extraordinario impuestas al comercio
e industria para el beneficio del trabajador.

12. SUBSIDIO DE MATERNIDAD.

Asegurada, esposa o conviviente tiene derecho a recibir el pago de sus salarios en forma normal
seis semanas antes y seis semanas después del parto, sin asistencia a su fuente laboral y
asignaciones que la ley le reconoce.

13. ASIGNACIÓN POR NATALIDAD.

Consiste en compensar algunos de los gastos efectuados, como consecuencia del nacimiento de
un hijo en el hogar del trabajador.
La entrega de un "Ajuar" o en dinero en una suma determinada.
El "Ajuar" se entrega directamente a la madre del recién nacido.

13.1. REQUISITOS.
a) Certificado que acredite que el niño se encuentra vivo, otorgado por la Dirección del
Materno lógico hospital o clínica.
b) Certificado de nacimiento expedido por la autoridad llamada por ley.
Los niños nacidos en el hogar y atendidos por cualquier médico del servicio, deben ser
constatados por la trabajadora del Servicio social, para efectos de percibir la Asignación por
Natalidad.

14. ASIGNACIÓN DE LACTANCIA

Todo hijo menor de un año tiene derecho a percibir, asignación de lactancia consistente en
productos lácteos pagados directamente a la madre del niño.

14.1. CONDICIONES.
Percibirá el hijo legítimo, natural, nacido y reconocido en la sociedad conyugal en el hogar
conviviente del trabajador.
Percibirá la hijastra del trabajador asegurado que vive en el hogar como dependiente y que
estuviese en condición de madre soltera.

14.2. DOCUMENTOS.
 Certificado de nacimiento de hijo legítimo de la unión conyugal.
  Certificado de reconocimiento de hijo natural, este proveniente de la conviviente del
asegurado.
 En caso de fallecimiento (esposa, asegurada o conviviente):
 Se cancelará la asignación de lactancia a la persona que acredite la tenencia del
huérfano:
 Padre, Parientes ascendentes colaterales ascendentes Institución social.
 Al año de percibir la Asignación de lactancia, en forma automática se transformará en
Subsidio Familiar y se cancelará directamente a la persona o institución que tenga a su
cargo al menor.

15. SEGURO DE RIESGOS PROFESIONALES

15.1. ACCIDENTES DE TRABAJO.
Es toda lesión orgánica o trastorno funcional consecuencia del trabajo

15.2. ENFERMEDADES PROFESIONALES.

Se entiende a todo estado patológico producido a consecuencia del trabajo que determine
disminución o perdida de la capacidad de trabajo.
En caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional, el asegurado tiene derecho a la
necesaria asistencia médica, dental, quirúrgica, hospitalario y suministros de medicamentos.
A la provisión, renovación de aparatos de prótesis y ortopedia, que requiera por causa de la
lesión prevención de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales normado también por
reglamento básico de higiene y seguridad industrial.
Existe una división de seguridad industrial de la caja, los empleadores facilitaran el trabajo de
los ismos, al tratamiento adecuado para su recuperación y readaptación profesional.
Todo asegurado que sufra algún accidente o enfermedad está obligado a someterse tratamiento
médico y quirúrgico
15.3. RIESGOS PROFESIONALES
Los riesgos profesionales comprenden dos:
 Accidentes del trabajo.
 Enfermedades profesionales se entiende:
15.3.1. Por accidentes de trabajo:
Toda lesión orgánica o trastorno funcional producido por la acción súbita y violenta de una
causa externa, con ocasión o como consecuencia del trabajo.
Corto plazo se otorga en prestaciones en especie, servicio dinero; para las prestaciones en y
dinero en caso de accidentes de trabajo se otorga el 90 % del salario cotizable.
Por enfermedad Profesional: a todo estado patológico producido por consecuencia del trabajo,
que provenga por evolución lenta y 'progresiva, que determine la disminución o pérdida de
capacidad de trabajo y de ganancia o muerte del asegurado.
Para enfermedades profesionales se estableció el 75 %. Pero estas figuras cambian en el Sistema
de Largo Plazo

15.4. BASICAMENTE EXISTEN TRES FORMAS DE MANEJAR EL RIESG0

ASEGURABLE REDUCCION DEL RIESGO.
Como todas las acciones preventivas, evadiendo o escogiendo diferentes cursos en tus actos,
puedes reducir el riesgo olas perdidas. Por ejemplo instalar un detector de humo en tu casa
talvez disminuyas las pérdidas que pudieran resultar de un incendio.
 15.5. RETENCION DE RIESGO.

Asumir y confrontar ciertos tipos de riesgos por ti mismo. Los riesgos de pérdidas potenciales
pequeñas, aquellas que no generan una catástrofe financiera mayor, pueda financiarse
personalmente.
15.6. TRANFERENCIA DEL RIESGO.

Traspasando la carga del riesgo a una tercera parte, es decir, tener a alguien que asuma las
posibles pérdidas en tu lugar.
El seguro es el método más usado para transferir el riesgo.

El propósito del Seguro es proveer protección económica contra perdidas que pueden ocurrir
debido a situaciones impredecibles como enfermedades accidentes, hechos de naturaleza, la
muerte, etc., que causarían daños irreparables en tus finanzas.

15.7. A QUIENES SE OTORGA LA PENSION POR MUERTE POR RIESGO

PROFESIONAL

La Pensión por muerte por Riesgo Profesional se otorga a los Derechohabientes de Primer
Grado (cónyuge e hijos, aun si estos no fueren declarados por el Afiliado) o Segundo Grado
(Padres y hermanos, siempre y cuando hayan sido expresamente declarados por el Afiliado) de
acuerdo a los porcentajes de asignación que se detallan en el siguiente cuadro: