UNIDAD 4
CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL
1. DEFINICION.
Para los fines de la Seguridad Social, el Código de Seguridad Social establece las siguientes
definiciones en los siguientes términos:
1.1. EMPLEADOR
Es la persona natural o jurídica a quien se presta el servicio y por cuya cuenta u orden se efectúa
el trabajo, mediante un contrato público o privado, expreso o presunto de trabajo o de aprendizaje
cualquiera sea la forma o modalidad de la remuneración. Así mismo se consideran empleadores
a las cooperativas de producción ya los contratistas, subcontratistas o intermediarios en la
explotación de empresas y negocios. Se consideran igualmente empleadores al Estado, y sus
organismos dependientes y las instituciones de derecho público respecto de sus empleados y
obreros.
1) Propietario del capital.
2) Pagador.
3) Puede ser persona natural o jurídica, actuando esta última, en o representación de
empleador principal.
1.2. TRABAJADOR ASEGURADO
Es la persona, sea obrero, empleado, miembro de cooperativa de producción o aprendiz, que
está sujeta al campo de aplicación del Código de Seguridad Social.
Persona natural individual, concreta.
Presta sus servicios.
Se subordina.
Para la denominación a un conjunto de personas (obreros).
2. INFRACCIONES COMETIDAS POR LOS TRABAJADORES ASEGURADOS
Falsear los datos de sus afiliados para obtención fraudulenta de beneficiarios,
Presentar documentación falsa o fraudulenta obtenida para la percepción de asignaciones
familiares, Simular enfermedades o accidentes o no presentar oportunamente las partes de alta
y baja.
2.1. BENEFICIARIOS
Son los miembros de familia del asegurado protegido por las disposiciones del Código de
Seguridad Social.
Las hijas/os o hermanas/os mayores de 22 años, solteros, viudos, separados judicialmente o
divorciados, que sin acreditar las condiciones para ser pensionistas reúnan los requisitos
exigidos:
Haber convivido con el causante y a sus expensas con dos años de antelación al fallecimiento de
aquél o desde la muerte del familiar con el que convivieran, si ésta hubiera ocurrido dentro de
dicho período.
No tener derecho a pensión pública.
Carecer de medios de subsistencia, por tener ingresos económicos iguales o inferiores al
salario mínimo interprofesional, y de familiares con obligación y posibilidad de prestarles
alimentos.
Serán personas que dependen de él esposa, hijos, conviviente, colaterales.
2.2. DERECHO-HABIENTES
Son los herederos del asegurado, que el Código de Seguridad Social reconoce para la percepción
de las rentas y demás beneficios previstos en caso de muerte del causante.
2.3. SALARIO
Es la remuneración total que percibe el trabajador sea empleado u obrero, empleado público,
aprendiz o miembro de cooperativa de producción retribución de su trabajo, cualquiera sea la
especie, forma y modalidad de pago.
También se entiende igualmente por salario las retribuciones por concepto de trabajo
extraordinario, suplementario o a destajo, comisiones, sobres sueldos, gratificaciones,
porcentajes, honorarios, bonos de producción, de antigüedad, de categorización, usufructo, uso
y habilitación o cualquier otra remuneración accesoria, exceptuando el aguinaldo.
Los efectos que constituyen el salario para fines de cotización serán los que para los fines de
prestaciones, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 61.
2.4. COTIZACIÓN
Es el aporte a los regímenes del Seguro Social y de Asignaciones Familiares para la cobertura
de las cargas financieras y que se asigne tanto al empleador como al asegurado, así como, por
su parte al Estado.
2.5. PRESTACIONES
Son los beneficios otorgados en dinero o en especie (sanitarios, alimenticios y otros), por cuyo
medio la Seguridad Social realiza la protección del trabajador y su familia.
3. PRESTACIONES EN ESPECIE
Enfermedad
Maternidad
Riesgos Profesionales
4. PRESTACIONES EN DINERO
Se pagara en casos: de incapacidad temporal y incapacidad permanente
4.1. SUBSIDIO
Son las prestaciones periódicas reconocidas a los asegurados en los casos de incapacidad
temporal por enfermedad común, maternidad, accidente del trabajo y enfermedad profesional y
las acordadas por el régimen de Asignaciones Familiares.
5. CLASES DE SUBSIDIOS
Subsidio Matrimonial
Subsidio de Sepelio
Subsidio de Natalidad
Subsidio Familiar
Subsidio de Lactancia
Subsidio Pre familiar
6. RENTA.
Es el pago periódico en determinada proporción del salario, reconocido a los asegurados, o el
pago periódico en proporción de la renta del causante a los derecho-habientes, en los casos de
incapacidad permanente por causa profesional, de invalidez, vejez o de muerte.
7. CAJA DE SEGURO.
Son cada una de las instituciones de carácter público, encargados por el Estado de la gestión y
aplicación del Código de Seguridad Social, en los respectivos grupos laborales.
El Reglamento ampliará o incluirá, las definiciones que considere convenientes.
8. CLASES DE CAJA DE SEGURO
En la actualidad, las entidades gestoras de la Seguridad Social de Corto Plazo son diez y seis
(16), de acuerdo al siguiente detalle:
1) Caja Nacional de Salud.
2) Caja Petrolera de Salud.
3) Caja de Salud de la Banca Privada.
4) Caja Bancaria Estatal de Salud.
5) Caja de Salud de las Corporaciones de Desarrollo - CORDES.
6) Caja de Salud del Servicio Nacional de Caminos y Ramas Anexas.
7) Corporación del Seguro Social Militar - COSSMIL
8) Seguro Integral de Salud (SINEC)
9) Seguro Social Universitario La Paz
10) Seguro Social Universitario Oruro
11) Seguro Social Universitario Potosí
12) Seguro Social Universitario Cochabamba
13) Seguro Social Universitario Sucre
14) Seguro Social Universitario Tarija
15) Seguro Social Universitario Santa Cruz
16) Seguro Social Universitario Beni
La consecuencia de la creación de nuevos Entes Gestores es la importante segmentación del
subsector, situación que se profundiza más con la aparición de los seguros delegados.
9. ¿QUE ES UN SEGURO?
El seguro es un convenio financiero que redistribuye el costo de pérdidas inesperadas. A través
de una póliza de seguro (contrato), en intercambio (Contraprestación) de un monto establecido
de dinero (la prima), la compañía aseguradora (el asegurador) por una parte, se obliga a pagar a
la otra parte (el asegurado o su beneficiario), una suma determinada (el beneficio) en caso que
el riesgo se materialice (suceso o pérdida).
La industria del seguro distribuye el riesgo entre un gran grupo (de personas con riesgos
similares) logrando de esta forma que un individuo particular no tenga que sostener todo el peso
de las pérdidas él sólo.
10. TIPOS DE SEGURO
Según la naturaleza del riesgo protegido se pueden clasificar los seguros en seguros personales
y seguros de propiedad, accidentes y responsabilidad.
SEGUROS PERSONALES
SEGUROS DE PROPIEDAD, ACCIDENTES Y RESPONSABILIDAD CIVIL.
10.1. SEGUROS PERSONALES
Su objeto es proteger tus ingresos y gastos financieros catastróficos, como es el caso de los
gastos médicos. Dentro de este grupo se encuentran:
Seguro de Vida (Life Insurance): Sustituye tus ingresos en el caso de que mueras, de esta
forma proporcionas una estabilidad económica a tus dependientes.
Seguro de Incapacidad (Disability Insurance): Está diseñado para Prever una fuente de
ingresos en el caso que te encuentres incapacitado para trabajar por causa de
enfermedades o lesiones.
Seguro de Salud (Health Insurance): Proveed protección contra los gastos que pueden
surgir como consecuencia de una enfermedad.
10.2. SEGUROS DE PROPIEDAD, ACCIDENTES Y RESPONSABILIDAD CIVIL:
Estos seguros te permiten proteger tus propiedades o activos (Ej. vivienda, automóvil, efectos
personales). Y te compensan los gastos financieros para reparar o remplazar tus activos dañados
o destruidos. Los seguros de responsabilidad civil (Liability Insurance) te protegen de las pérdidas
financieras que puedes sufrir si eres declarado culpable de haber causado un daño a terceras
personas o sus propiedades.
11. USO DEL SEGURO
Adquiere seguros que te protejan de pérdidas catastróficas; el costo da protección con un seguro
no es económico, pero puede resultar relativamente en comparación con la pérdida. Establece
prioridades para los tipos de seguro que son más importantes para ti y evita comprar seguros que
no necesites.
Conoce cuáles son tus riesgos y asume aquellos que estén en tus posibilidades Económicas.
LOS RIESGOS O CONTINGENCIAS SOCIALES CUBIERTAS POR EL DERECHO DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
1. CONCEPTO DE RIESGO O CONTINGENCIAS.
Al ingresar al estudio del presente tema debemos manifestar que la relación que se produce en
el campo de LA PREVISION parte de la noción original de riesgo, En consecuencia, desde el, se
concreta el régimen asegurativo y establece en el aspecto sistemático el objeto de la relación de
PŘEVISIÓNSOCIAL. Debemos agregar que según VENTURI (en su libro FUNDAMENTOS
Científicos DE LA SEGURIDAD ŠOCIAL), establece el elemento esencial de la relación jurídica
seguro determina, lo mismo que el objeto del seguro privado; constituye un evento posible,
dañoso futuro e incierto, cuya realización no depende de la voluntad del asegurado. Es decir que
sin riesgo no puede hablarse de seguro.
Por último debemos decir que la palabra RIESGO viene del Inglés RISK, que quiere decir en
Español riesgo, riesgoso, peligro, mientras la Real Academia de à Lengua Española la vincula
con el termino latino de RESECARE, que significa CORTÄR. Después de este concepto ahora
podemos dar una definición.
2. DEFINICIÓN DE RIESGO
Se entiende: "A la perdida de la capacidad laboral, no constituyendo que la posibilidad futura,
incierta, involuntaria, de que ocurra un hecho que provoque un daño al asegurado,
económicamente determinable."
"Riesgos o Contingencias Sociales se entiende a todos aquellos acontecimientos o fenómenos
futuros y posibles, capaces de ocasionar una pérdida económica y, por tanto, una consecuencia
perjudicial o dañoso.
De estas definiciones desprendemos que, no se hace con ella refrenda únicamente a hechos
como desafortunados, como los accidentes, la enfermedad o la invalidez, originan mayores
gastos ocasionales o permanentes para el sostén de la familia.
3. NATURALEZA DE LOS RIESGOS EN EL CAMPO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Debemos decir que la naturaleza de los riesgos, dentro del campo de la Seguridad Social, ha sido
la tendencia el proteccionismo, y tratar de que estos hechos no sean factores que determine a
los trabajador eso le ocasione necesidades o cargas sociales (Accidentes de trabajo, invalidez,
enfermedad, profesional, vejez, muerte, etc.).
3.1. CARACTERÍSTICAS ESENCIALES
Riesgo está caracterizado como un HECHO FUTURO NO PASADO, sino por venir, desde luego
incierto, es decir que existe desconocimiento que si el mismo se producirá.
Por otro lado la EVALUACIÓN ECONÓMICA, resulta igualmente condición, puesto que el evento
producido puede determinar un daño, una incapacidad total, parcial L) un exceso de gastos que
disminuya la capacidad económica del asegurado. LA INVOLUNTARIEDAD existe, ya que de lo
contrario haría perder al riesgo el carácter de futuro, no dando lugar por tanto, a retribución
indemnización posible.
Ahora bien, debemos decir que la palabra RIESGO ha sido discutida por bastante tiempo que si
se debía considerar a todos los hechos que se presentan en la vida o no, y es así la O.l.T.
(ORGANIZACION INTERNACIONAL DEL TRABAJO) adopto el termino de CONTINGENCIA,
teniendo en cuenta que no todas las eventualidades futuras e inciertas constituyen riesgos, ya
que existen algunos hechos naturales, que necesariamente se producen, como la vejez, muerte,
nacimiento, etc.
Por otro lado también se había de RIESGO SOCIAL y de CARGA SOCIALES haciendo
referencias a las consecuencias y como objeto de la seguridad social ya que la evolución de esta
materia ha permitido no limitar las indemnizaciones sino cubrir todo tipo de cargas que puedan
soportar cualquier individuo. Ya que dicen que riesgo implica siempre la posibilidad de un daño
sea accidente o enfermedad, profesional o no suceda:
CARGA constituye una obligación vinculada a un estado determinado que la Ley fija o determina;
mientras que la contingencia significa la posibilidad de que un hecho suceda o no.
4. CLASIFICACIÓN DE LOS RIESGOS O CONTINGENCIAS
Los riesgos son clasificados según los autores, de las demás diversas formas:
En primer lugar daremos la clasificación que hace el profesor español SEVERINO AZNAR que
distingue de la siguiente manera a los riegos o contingencias:
a) Origen Biológico: Maternidad, vejez y muerte.
b) Origen Patológico: Enfermedad, accidente de trabajo o invalidez.
c) Origen Económico Social: Paro forzoso y cargas de familia.
4.1. POR OTRO LADO LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO LAS
CLASIFICAN EN:
a) Físicas.- Enfermedades, invalidez, vejez, maternidad, accidente y muerte.
b) Económicas.- Desocupación involuntaria, o SOCIALES: Cargas económicas de familias
numerosas.
Sogún GAETE BERRIOS Y SANTANA DAVIS, los seguros sociales cubren diversos riesgos que
pueden dividirse
a) Fisiológicas: como la enfermedad, la invalidez, la vejez y la enfermedad prematura.
b) Profesionales: accidente del trabajo y la enfermedad profesional a las que agrega de
RIESGOS SOCIALES, para justificar la Cesantía DEL TRABAJO.
Pero en concordancia con lo que señala el tratadista Dr. A. FERNÁNDEZ PASTORINO que nos
da la clasificación más simple y dice:
4.2. LOS RIEGOS SE DISTINGUEN EN GENÉRICOS Y ESPECÍFICOS.
a) Riesgos Genérico s: Se entiende, cuando amenazan o son posibles de comprender a
todos los habitantes de un país, región, etc. como las enfermedades, la vejez o la muerte.
b) Riesgos Específicos: Son aquellos que ocurren o se derivan por razón del ejercicio de
tareas o actividades determinadas, como vivir en algunos lugares o regiones sujetos a
peligros ciertos; o posibilidad de accidentes del trabajo o de contraer enfermedades
profesionales.
Ahora nos toca ver la unidad y pluralidad de los riesgos.
5. UNIDAD Y PLURALIDAD DE LOS RIESGOS O CONTINGENCIAS
Muchos tratadistas sostienen la unidad como así la pluralidad de los riesgos con los siguientes
argumentos:
La existencia de un único riesgo que lo constituye la pérdida del salario, siendo indiferentes las
causas productoras del mismo, otros en cambio sostienen la tesis de la pluralidad de los riegos,
aun cuando todos ellos conduzcan a un mismo daño, representado por la pérdida del salario, es
decir cada causa de pérdida del salario representa un riesgo distinto, puesto que lo que
caracteriza al RIESGO es la identidad de probabilidades en su producción y estas son en absoluto
diferentes, lo que demuestra el hecho de que no sea técnicamente posible afectar a un mismo
seguro probabilidades dispares. Evidentemente el origen es distinto, las consecuencias son
similares.
De tal manera nosotros desde la Cátedra sostenemos los riesgos son únicos, como así también
el de determinar con el nombre de CONTINGENCIAS, pero tomando en cuenta siempre la
clasificación desde el punto de vista biológico, patológico y económico.
6. PREVISIÓN Y PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS
Los Seguros Sociales se sustentan sobre dos principios que son: el de la “Previsión y de la
Prevención de los Riesgos”, evitar o aminorar posibles consecuencias y en su caso resarcir ante
los hechos fatales acaecidos.
Hemos dicho que la previsión de los riesgos la Integra el conocimiento anticipado de los mismos,
en número y magnitud, de acuerdo con normas empíricas, completadas por ponderadas
conjeturas.
En cambio la Prevención de los mismos se desdobla en dos fases que son: LA MATERIAL Que
tiende a la adopción de medidas y prácticas que la impidan, reduzcan o retarden según las
posibilidades del hombre.
La otra se refiere al aspecto ECONOMICO, que se refiere que ante lo inevitable, la PREVENCIÓN
consiste en reparar monetariamente los daños producidos en el patrimonio o en los bienes en los
ingresos o en la situación de que anteriormente al hecho se disfrutaba; por otro lado débenos
decir que cuando lo riesgos pueden tener una expresión Psicofísica, en toda la escala de
enfermedades o lesiones, la previsión aseguradora abarca también en cuanto se refiere a la
curación de las eventuales víctimas.
Resumiendo decimos que la acción combinada de la PREVISIÓN Y DE LA PREVENCIÓN,
primeramente se trata de evitar la materialización de los riesgos, y en caso de realizarse el riesgo
se trata de remediar al máximo los males acaecidos.
7. TENDENCIAS ACTUALES
Muchos tratadistas tratan de no hablar de riesgos sino también de CARGAS. SOCIALES ya que,
que no solo se debe determinar la indemnización a los riesgos futuros sino a cubrir también las
simples cargas del individuo.
Ahora bien, la imposibilidad de obtener los recursos necesarios para la satisfacción de las
necesidades, en los riesgos o contingencias que lleva a la protección a través del seguro social.
Consideramos que las clasificaciones que se hacen llevan en sí, un fin práctico, que constituye
la ampliación, cada vez en mayor grade, de esa protección mediante nuevas perspectivas.
