Endoscopía digestiva
Endo - prefijo griego que significa “dentro”
Skopein - verbo que significa “ver u observar con un propósito”
Tipos de endoscopios
FLEXIBLE RÍGIDA
Se usan para cavidades que ya están formadas, se hace muchas veces
Tiene un tubo de inserción que nos permite introducirlo en rinoscopia en la nariz, etc.
cavidades que no son rígidas, que son tortuosas, flexibles.
A su vez dentro de la endoscopía FLEXIBLE tenemos →VIDEOENDOSCOPIA y FIBROENDOSCOPIA
→VIDEOENDOSCOPIA →FIBROENDOSCOPIA
-Observa en el monitor -El endoscopista observa directamente a través de la
-Mejor visión, se puede ver por más de óptica del endoscopio.
una persona en el momento. -Permite movilizarnos, (no tenes que trasladar un
-Se puede grabar equipo tan grande)
Bases del funcionamiento:
El principio físico de la endoscopía es la reflexión total de la luz a través de la fibra óptica
En un momento se empezaron a diseñar equipos con fibra óptica que fueron los primeros
fibroscopios que lo que hacen es reflectar la luz. Una de las cosas que se necesita para observar
cavidades oscuras es poder iluminar, los primeros endoscopios generaban mucho calor porque la
luz estaba dentro del endoscopio entonces podían quemar al paciente. Después se fueron
desarrollando unos en los que la luz está afuera, y a através de la fibra óptica se envía el haz de luz
hacia el interior para iluminar pero a su vez el objetivo, a través de otro haz de luz hace una
reflexión y en este caso lo capta
la cámara y se ve el video.
FIBROSCOPIO
El fibroscopio está compuesto de fibras ópticas con haces incoherentes que brindan la luz,
y para captar imágenes son haces de fibras coherentes que nos dan la imágen.
Extremo tubo de inserción:
-Tiene una cubierta plástica, una capa metálica para darle firmeza, un espiral metálico.
-Riendas; son riendas metálicas para poder mover, en digestivos son para 4 direcciones (arriba, abajo,
costados) .
-Guías de luz; si es un fibroscopio van a ser haces incoherentes. Hay 2 guías de luz.
-Canal de biopsias; para sacar biopsias o cuerpos extraños.
-Canal de agua aire, se insufla para dar más acceso y se tira agua para limpiar la guía.
-Guía de imágen; cuando son fibroscopios van a captar la imágen los haces de fibra óptica coherentes.
Cuando son videoendoscopios van a estar las mismas guías de luz, pero para captar la imágen en vez de utilizar fibras ópticas, lo que diseñaron es un
dispositivo de carga acoplada que básicamente es un chip. En vez de tener todo un haz de fibras, capta la imágen a través de un chip y lo transforma en
energía eléctrica, después lo transforma un procesador y luego se ve la imágen nítida en el monitor.
VIDEOENDOSCOPIO
Sivak y Fleischer (1983 a la actualidad)
La torre de video en general lo que tiene:
-Fuente de luz para iluminar dentro del tubo digestivo.
-Video procesador que procesa las imágenes, y un monitor para ver.
-En general va asociado a una bomba de aspiración porque es importante aspirar fluidos.
En la otra imágen se observa un fibrobronco, que es fibro porque no es video, tiene una pieza ocular. Este tiene
solo dos movimientos, es para vías respiratorias.
El tubo de inserción es flexible y tiene extremos que se mueven. Para digestivo si es un gastro se mueve en 4
direcciones y si es bronco se mueve en 2 direcciones (arriba y abajo)
Presenta un canal instrumental donde se van a colocar las herramientas que necesitemos como pinzas para la
biopsia. Luego está el canal de luz al que a veces se lo llama como canal umbilical porque es el conector guía de luz
que va a la fuente de luz.
Partes de un endoscopio flexible:
R: Right - derecha
L: Left - izquierda
El mando tiene arriba, abajo, derecha e izquierda.
Botón apretado con dedo índice (rojo): aspiración de líquido y
aire.
Además de la luz se necesita insuflar el estómago, el esófago
cuando se entra ya que sino estos estarían colapsados.
La insuflación se logra tapando el botón (azul) inferior ( con dedo corazón), tapando un
agujerito que tiene se cierra el circuito y empieza a insuflar, si lo apretamos lo que nos hace
es limpiar la cámara.
En el extremo distal del endoscopio están los dos lentes de iluminación, el canal de trabajo
por dónde salen las pinzas, la cámara que es donde va a captar la imágen y sobre esta esta la salida de aire y agua que ayudan a limpiar el lente si se tapa.
Tomas de muestras En la endoscopía flexible hay
diferentes tipos de pinzas.
Hay pinzas para biopsia, con
En la endoscopía rígida vemos
bayoneta, pinzas de cuerpo extraño.
como entran las pinzas para
con diferente siente de ratón,
tomar la muestra
cocodrilo, pinza de tres puntas,
canastilla de dormia, hay agujas de
esclerosis, lazos ( en MH se usan para
sacar pólipos y en MV para cuerpos
extraños).
CONSULTA ENDOSCÓPICA
-Es un paciente para endoscopía? Lo evaluamos por experiencia, cómo está el paciente.
-Chequear si necesito algún colateral extra.
Eventualmente de acuerdo al cuadro clínico se le van a hacer pasos previos. Por ejemplo, si llega un
paciente canino con vómito de 24 hs, no vas directamente a hacer la endoscopía, hay procesos menos
invasivos previos antes de considerar a la endoscopia como primera medida de elección. Salvo en algunos
casos donde la podemos considerar.
La imagen es fundamental, radiografías, ecografías, laboratorio.
-Evaluación de riesgo anestésico.
Todos nuestros pacientes para endoscopía van a ser anestesiados, en MH si bien se anestesia cada vez más, en MV no es igual ya que se debe dormir a todos
los pacientes para hacer los procedimientos, entonces eso toma relevancia en qué pacientes tenemos para hacer ese tipo de cosas.
Chequear también si ya le hicieron colaterales antes y se ve si está bien lo que ya le hicieron o se necesita hacer algo más.
-Explicar el procedimiento al tutor/a en forma detallada, informando riesgos del mismo y limitaciones.
Explicar que hacer la endoscopía no siempre significa llegar al diagnóstico.
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA
FARINGOSCOPÍA - ESOFAGOSCOPÍA - GASTRODUODENOSCOPIA
En general cuando tenemos un paciente anestesiado se evalúa todo, se observa bien faringe, esófago, estómago y duodeno en lo posible.
Signos clínicos que son posibles indicadores para endoscopía digestiva alta:
-Regurgitación
Saber diferenciar cuando es un vómito y cuando es una regurgitación porque el valor que tiene eso es localizar. Si estamos
hablando de regurgitación, estamos pensado básicamente que es una patología que es esofágica principalmente y la
endoscopía es muy buena para el diagnóstico.
-Disfagia
Diferenciar si son orgánicas o funcionales.
-Náusea
-Salivación sin explicación
-Vómito
-Hematemesis
-Diarrea
-Pérdida de peso
Para todo este tipo de cosas hay un camino antes de llegar a la endoscopía, siempre se van a cumplir los primeros pasos con colaterales menos invasivos y
después si no hay una respuesta clínica favorable, ahí si se considera la endoscopía.
ESÓFAGO NORMAL
Cuando entramos está el esfínter esofágico craneal cerrado,vamos a tener
resistencia al ingresar, en cualquier paciente, pacientes normales. Siempre se insufla
previamente al ingreso e ingresamos siempre al centro. Observamos cuando se abre el
esfínter esofágico craneal para el pasaje del endoscopio.
Luego seguimos, se va a ir al segmento cervical del esófago, previamente insuflando.
El esófago normal es bien rosado. La impronta que se aprecia en la imágen es la tráquea, los
anillos traqueales.
Si seguimos avanzando el endoscopio vamos a pasar por la base cardíaca, en este
caso se va a observar la aorta, en vivo se ve el latido de la aorta. Al seguir en el
fondo lo que se ve es el esfínter gastroesofágico. Allí hay una línea de transición
llamada línea Z donde empieza la transición entre el epitelio esofágico y el epitelio
glandular del estómago.
En el esófago de felino se observan pliegues circulares característicos en el último
tercio.
PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
→Megaesófago (en este caso, si bien podemos aportar desde el punto de vista de la endoscopía, es más relevante la radiografía ya sea sola, simple o de
contraste. Porque en la radiografía vemos una imágen más panorámica del esófago. En la endoscopía esofágica para este caso vemos una dilatación pero a
veces por dentro no es tan sencilla de captar.)
→Anomalías del anillo vascular
→Esofagitis
Esta la podemos ver solo por endoscopía, las imágenes radiográficas no la revelan, son bastante frecuentes y pueden estar enmascaradas
→Estenosis
La estenosis junto con los cuerpos extraños, no solo vamos a actuar como diagnóstico sino que vamos a tratar de hacer una endoscopía de
intervencionismo, vamos a tratar de resolver el problema.
→Desórdenes hiatales
Se pueden ver en la endoscopia, si bien en imágenes radiográficas también las podemos observar, en estos casos son complementarias.
→Divertículos
No se ven tan frecuentemente.
→Cuerpos extraños esofágicos
→Neoplasia
No es común.
Nos muestra lo más frecuentes.
MEGAESÓFAGO
Se observa una radiografía antero lateral simple, no tiene contraste.
Radio lúcido es el aire, por eso los pulmones se ven radio lúcido.
Se ve el esófago dilatado donde normalmente no se ve nada. La gran mayoría de estos casos
son idiopáticos pero siempre hay que indagar por la posible causa. Decimos que es idiopático
cuando descartamos todas las posibles causas.
En la visión endoscópica vemos un esófago muy dilatado, incluso previo a la insuflación.
ARCO AÓRTICO PERSISTENTE
Es otra patología que en general la radiografía aporta más. En general en estos casos si hacemos una radiografía de contraste.
Cuando vemos un estudio valitado con un megaesófago congénito, en general, porque estos pacientes con arco aórtico
persistente son cachorritos que recién dejaron de mamar al destete, comienzan con regurgitaciones, son bien marcados los
cuadros y generan sospechas con la práctica.
Se puede pedir un estudio, un esofagograma y radiografía simple, incluso es bueno hacerlo con comida, y lo que vemos es un estrechamiento.
La radiografía en caso de ser muy prematuros tal vez no de una imágen tan significativa, pero le hacen un esofagograma solo o con alimento.
Se observa que no es una dilatación generalizada como en el megaesófago congénito sino que se estrecha, se hace como una bolsa y se estrecha bien en la
base del corazón que es donde está el anillo de cuarto arco aórtico que comprime al esófago.
← Esta imágen es de un caso en el que se tuvo que hacer una endoscopía para confirmarlo porque le
habían hecho una radiografía y no había sido muy concluyente. Y lo que se vió es que había un saco y este
se estrecha. El endoscopio mide 9mm y no pasaba.
CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO
Más comunes en perros que en gatos
Huesos, anzuelos, aguas (gatos)
SItios en que se alojan más comúnmente son: entrada de tórax (base cardíaca y esófago distal craneal a unión gastroesofágica (más
común)
Signos clínicos en general son agudos, se observa salivación, odinofagia, disfagia, arcada enérgicas, letargia o inquietud y anorexia.
DOLOR!
No es un caso de emergencia como si seria una torsión donde dentro de las 6 horas se debe resolver sino que sería una urgencia. Si hacemos radiografía y
confirmamos cuerpo extraño, si no lo hacemos en el día lo hacemos al día siguiente.
Otra cosa importante es que el esófago duele, esos pacientes son para estabilizarlos, pasarles fluidos y una buena analgesia, cosa de que nos llegue el mejor
paciente posible para la endoscopía.
Los bull terrier son muy frecuentes, es uno de los pacientes que más se ven con
cuerpos extraños esofágicos.
En el caso de la imágen es en esófago caudal cercano al cardias, es de los sitios más
frecuentes. Hay instancias en las que se puede dudar si es un hueso porque hay veces
que pueden confundirse con alguna masa pulmonar y ahí se hace una vista
ventrodorsal o dorsoventral para ver si no está lateral, si se ve una imágen lateral es
que es pulmonar. Si está bien en el centro muchas veces no se ve porque está la
columna que se superpone, o sino a veces si se está muy en duda, se puede hacer un
esófagograma y se ve si marca.
A veces hay casos donde puede haber riesgo de perforación o signos que sugieren perforación y la bibliografía dice que habría que usar yodado en esos
casos. Es un tipo de contraste que es estéril porque si está perforado y sale a nivel de pleura y pulmón es estéril.
No se debería utilizar sulfato de bario que es para usar a nivel intestinal.
Al perro de la foto se lo pudieron sacar, es clave porque fue dentro de las 48hs,
En otro caso fue un anzuelo esofágico. Hay veces en las que están muy incrustados y es difícil
sacarlos.
Todos se asustan porque son perforantes, punzantes y demás pero un vet viejo te va a decir
que el anzuelo pasa. El profe nos cuenta de un caso en el que tenia un anzuelo en el esófago,
coordinó para sacarlo al otro día, cuando llegó a la clínica le hizo una radiografía y estaba en el
recto ya.
Eso pasa muy frecuentemente, pero está descrito que en algunos casos puede llegar a perforar
y sobretodo a veces es más el riesgo cuando están con una tanza porque pueden actuar como
cuerpo extraño lineal, Se puede alojar el anzuelo en el píloro y la tanza actuar como cuerpo extraño lineal que es más grave muchas veces que lo que puede
pasar con una aguja o con un anzuelo funcional.
En general para estos cuerpos extraños punzantes, si se puede hacer una extracción endoscópica es lo más favorable para el paciente y ya la gente maneja
la ansiedad diferente.
Después de que lo ingieren está descrito que le dan mucha fibra para que pueda mejorar y que haga como un bolo, se le sugieren espárragos, para que
pueda acompañar el bolo de la comida y que pueda aumentar el tránsito para poder eliminarlo. Y vaselina también se da en algunos casos.
Los que generan mayor riesgo de perforación a nivel esofágico son los huesos. Pero hay veces en las que por ejemplo se comen las orejas de chancho que te
venden y al tragarlas se tranca y por compresión hace un daño importante en el esófago.
El riesgo mayor a nivel esofágico es la perforación, un cuerpo extraño en esófago es un caso grave.
Cuando hay perforación vamos a ver a un paciente con dificultad respiratoria, al hacer radiografía se puede ver neumotórax, se puede ver síndrome
mediastinitis primero, derrame pleural. Todos esos son signos de perforación y ya la vía endoscópica no es viable, esos son pacientes para intervenir con una
taza de gravedad muy alta.
En general la tasa de éxito que tenemos varía un poco pero para cuerpos extraños esofágicos anda en el orden de 70-80%.
ESTENOSIS ESOFÁGICA - DILATACIÓN CON BALÓN
-En general secundarias a esofagitis graves
Una de las causas comunes es cuando se retira un cuerpo extraño esofágico, que dejó muy dañada la mucosa, al mes, dos meses o a veces más ese paciente
empieza con regurgitación, ese es un paciente que casi seguramente tuvo una esofagitis muy grande que generó una cicatriz entonces produjo una
estenosis esofágica.
-Reflujo gastroesofágico en procedimientos de anestesia general (signos comienzan de 5 a 14 días después)
-Bola de pelos (gatos)
La dilatación con balón, lo que se hace es el diagnóstico, se confirma que esté la estenosis.
En este caso era un bulldog frances cachorro, y se logró con una sola dilatación que pasara y que
comiera.
GASTRODUODENOSCOPIA
Indicaciones
-Signos digestivos altos agudos persistentes (mayor a 3 a 5 días sin mejora)
-Vómito crónico intermitente
-Diarrea y/o pérdida de peso (mayor a 2 semanas sin respuesta a tratamiento)
-Hematemesis
-Extracción cuerpo extraño gástrico
-Colocación de tubo gástrico. (menos frecuente)
->Entramos, pasamos el esfínter esofágico caudal, los puntos de referencia que vamos a
tener son el cardias, la curvatura mayor, la curvatura menor, el fundus, cuerpo, la cisura
angular, el antro y el píloro, después lo que viene es duodeno.
Al entrar al estómago se ve como en la foto en general, muchas veces tiene líquido, siempre se debe hacer
un buen ayuno porque sino no se ve nada. Se empieza a insuflar y los pliegues gástricos se empiezan a abrir
y nos permite empezar a observar.
Se ve la curvatura mayor con sus pliegues, ahí ya se va a
ver si hay erosiones, si hay cuerpo extraño.
Luego se hace la maniobra en J, básicamente se ve la caña del endoscopio que
está detrás. Es para ver el cardias desde allí. A veces se puede ver incompetencia
del cardias, si está abierto, si vemos que no está bien cerrado alrededor de la caña del endoscopio.
Nos encontramos con la incisura angular, vemos el cardias, y al otro lado el antro pilórico que nos va a llevar hasta el píloro
En la siguiente ya está en el antro y se visualiza el
píloro al fondo.
Franquear el píloro no es tan sencillo para
algunos casos, incluso con práctica es difícil.
Ahí hay que ver cuando es un paciente que no se
puede franquear el píloro porque es difícil o por
alguna patología. En general cuando tienen alguna
patología vemos alguna masa que llama la
atención.
TOMA DE MUESTRAS:
Cuando estamos dentro, a parte de la visualización hay cosas que ya las vamos a poder diagnosticar, si vemos un cuerpo extraño ya
vamos a tener el diagnóstico, pero tenemos que tomar muestras, siempre aún sin ver nada tomamos muestras para histopatología.
Se usan pinzas que van por el canal de biopsia, tomamos varias muestras.
Se colocan en formol al 10 % para histopatología en estómago se pide tinción para helicobacter.
Helicobacter no se sabe bien si está asociado a gastritis, en gatos se ha encontrado el H. pylori que en humanos si se asocia a gastritis
y tumores.
-ESTÓMAGO - 3 a 4 muestras de cada región (área pilórica, antro, cuerpo y cardias)
-Duodeno - 8 a 10 muestras
-Lavado duodenal (giardasis oculta) No es tan frecuente.
-Citología (se puede hacer un cepillado, tampoco es de rutina)
GASTRITIS CRÓNICA
La ausencia de cambios a la inspección endoscópica no descarta la presencia de proceso inflamatorio,
siempre tomar muestras para histopatología.
Muchas veces vamos a ver que cuando son procesos inflamatorios varían mucho, entonces, es clave
tomar biopsias. Hay algunos casos en los que si vamos a ver mucosas inflamadas o con aspecto ya
erosivo y ya nos puede dar una idea del daño, pero la última palabra siempre la va a tener el patólogo.
HELICOBACTER
-Organismos espiralados o curvos, gram-, móviles, flagelados.
-H. Pylori es la especie más comúnmente reportada en humanos.
-En perros y gatos son más comunes las especies: H. canis, H. felis, H. heilmannii, y H. bizzozeronii)
-Diagnóstico requiere citología o histopatología.
En los casos que pedimos la tinción para helicobacter y hay, se trata
-Tratamiento - amoxiciclina o tetraciclina, metronidazole, subsalicilato de bismuto, inhibidores de la bomba de potasio (ej; omeprazol)
o bloqueantes H2 (ej; famotidine) por 2 a 3 semanas
→Potencial agente zoonótico.
Se ha estudiado pero todavía no se ha encontrado el H. pylori en perro .
En estudios vieron que pacientes con signos y sin signos no había una diferencia significativa y había una prevalencia bastante alta en pacientes sanos.
Se quedan en el moco, utilizan la urea, la transforman en amoníaco y entonces eso es lo que produce la irritación y la gastritis.
Hay diferentes métodos de diagnóstico, hay un test que se llama ureasa positivo en el que se sumergen las muestras en un frasco con un indicador de pH y
urea y si miro y hay colores es que es ureasa positivo y se toma como que hay helicobacter.
EROSIONES Y ÚLCERAS
-Erosión: es un defecto superficial, no se extiende a través de la muscularis mucosa dentro de la submucosa
-Úlcera: el traspaso de la muscularis mucosa distingue una úlcera de una erosión
-En general ambas se ven asociadas al mal uso de AINES, corticoterapia.
-Mastocitoma, cuerpos extraños, helicobacter, procesos inflamatorios (gastritis, duodenitis), insuficiencia hepática, insuficiencia renal.
-Signos clínicos perros - vómito en 88%, hematemesis 32%, melena 31% y pérdida de peso 7%.
CUERPOS EXTRAÑOS GÁSTRICOS
Ante un cuerpo extraño podemos actuar:
-Con conducta expectante; esperamos, lo observamos, lo seguimos con radiografías o ecografía.
-Decidimos sacarlo por endoscopía
-Cirugía si es un cuerpo extraño muy grande, o por las características, o por otros elementos que sería mejor considerar una cirugía en vez de una
endoscopía .
Los criterios para esto son difíciles de uniformizar.
Caso:
SIMÓN (BDF 2 AÑOS)
-Tutora menciona que le falta una media (posiblemente 2) y sospecha que se la comió.
Se realiza una radiografía y se repite otra a las 24 hs.
Como RX seguía evidenciando opacidad en estómago se decide realizar endoscopía
El tema es que las medias no son radiopacas, cuando son cuerpos extraños radiopacos como por ejemplo un
broche o alguna cosa más pequeña, lo podemos esperar y lo vamos siguiendo radiográficamente a ver si sigue.
Si en una semana no se fue optamos por sacarlo por endoscopia.
En ese caso nos permiten un seguimiento mucho más claro.
Cuando son radiolúcidos o que no se visualiza tan claramente es más difícil.
En este caso del bulldog francés, un día fue a la clínica y tenía el estómago muy distendido, y con un aumento de opacidad, como había comido también no
se sabía si eran las medias solas o era el alimento y la media ya había pasado. Porque a su vez se ve que hay bastante gas en los
intestinos podría ser que había pasado.
Se optó por esperar y hacerle una radiografía en ayuno a las 24 horas, y vieron que persistía. Al realizar la endoscopía le sacaron
las medias y restos de toallitas.
En muchos casos defecan el cuerpo extraño, pero no sabes, si es un cuerpo radiolúcido no lo podes seguir por radiografía,
depende también del tutor que se pone nervioso por saber que tiene algo adentro, el tipo de animal, hay que estar alerta de si defeca, si vomita, si deja de
comer, son muchos factores que influyen en realizar la endoscopía. Puede pasar que se obstruya el intestino y se tenga que hacer cirugía.
SCHNAUZER
Se presenta a consulta porque tuvo dos vómitos en el día de ayer
Sensorio normal, paciente mantiene apetito.
Se realiza radiografía simple
Después de varias radiografías se seguía viendo lo mismo en el mismo lugar y ahí deciden hacer una
endoscopía porque por algo no pasaba y se defecaba.
Al sacarlo eran gomitas del pelo, lo radiopaco era la parte metálica. Se había formado una maraña difícil de sacar.
NEOPLASIAS
Las neoplasias gástricas no son tan frecuentes.
En este caso podemos tener pólipos, en la imágen es a nivel del píloro.
Cuando están en estos sitios empiezan a dar síntomas porque obstruyen la salida en el
píloro entonces hay obstrucción al vaciamiento gástrico con todos los signos que eso
conlleva.
El profesor cuenta que en lo que lleva de clínica ha tenido 6 o más pacientes con neoplasia
gástrica y que está sobrerrepresentado en chow-chow, sobre todo carcinomas, que son
ulcerados y que no tienen mucha vuelta. cuando llegan son pacientes que están con
vómitos, con sangre, algunos con anorexia.
DUODENO
Básicamente se ve la papila
duodenal mayor,
desembocadura del conducto
pancreático. Papila menor.
La mucosa del duodeno tiene un aspecto más granular normalmente. Hay que tomar muestras, la mucosa ya nos puede indicar que hay cierta duodenitis.
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA BAJA
Colonoscopía - inspección de todo el trayecto colónico.
Clave; correcta preparación del paciente. Esta es la parte más engorrosa porque en general la preparación sería darles por tubo directamente la solución
que le dan a los humanos que es espantosa y que no la toman y esperar que defequen y hacerle enemas también. Por eso acá lo que se hace es 48 horas de
ayuno y 4 o 5 enemas los días previos, el día del estudio también se puede hacer un enema previo 2 horas antes porque la idea es que el colon debe estar
bien limpio, la idea es que llegue a estar bien limpio hasta la válvula ileo-cecal para poder hacer una buena inspección ileo-cecal.
Indicaciones para colonoscopía:
-Pacientes con signos de enfermedad crónica colónica que no responden a manejo dietético y terapia antibiótica tentativa
-Pacientes con enfermedad colónica asociados a hipoalbuminemia
-Sangrados - Hematoquecia, moco en heces. Hemangiomas sangrantes que muchas veces se ven superficiales en el recto cerca del ANO)
-Masas (adenocarcinoma no es tan común,
-Disquesia
Todos factores que indiquen que el problema es a nivel de intestino grueso.
Proctoscopia; inspección de recto, tumores en general se aprecian en dicha región
En la video se pueden ver claros los vasos y en la fibro no.
Cuando no vemos los vasos decimos que hay inflamación, no se ven los vasos
porque está engrosada y hay inflamación de la mucosa. Muchas veces quedan
restos de líquido del enema.
Ingresamos por el colon descendente que está del lado izquierdo. Ahí tenemos la flexura
esplénica, que está en relación con el bazo.
Luego el colon transverso y después en la flexura hepática vamos hacia el colon ascendente que
es más corto. Y después se llega a la válvula ileocecal y al ciego.
COLITIS
En el caso de colitis vemos las mucosas eritematosas, pérdida de visión de vasos
submucosos, aumento de la granularidad, aspecto apedreado / adoquinado, que es uno de
los signos de inflamación.
Pero esto si bien nos puede decir que es una colitis siempre se toman muestras para
patología, para ver qué tipo de colitis hay. En general la mayoría son linfocítica
plasmocítica pero puede haber colitis eosinofílica
También podemos ver la
colitis granulomatosa de
boxer o ulcerativa.
También hay casos de
inversión cecal.
Trichuris se ve a veces, es importante hacer una desparasitación, en general se maneja fenbendazole de 3 a 5 días 50 mg/kg para eliminar casos de posibles
trichuriasis que hayan quedado enmascarados, para descartar esa causa.
Antes de la colonoscopia hacer todo el arsenal terapéutico o diagnóstico terapéutico, del manejo dietético,
eventualmente ATB, manejo de fibra, desparasitación. Y después si con todo eso si se descartan todas las
causas extra también, gástricas, intestinales ahí se considera la endoscopía como último paso para tomar
muestras para histopatología.
Está la histiocítica o granulomatosa del boxer, que tampoco es que haya algo patognomónico desde el punto
de vista endoscópico.
Se produce por una enterotoxina de la [Link] que se trata con enrofloxacina.
NEOPLASIA
No son tan frecuentes los adenocarcinomas, si bien en algunos casos pueden aparecer y la
endoscopía es clave para el diagnóstico y para tomar muestras.
CÁPSULA ENDOSCÓPICA (Paul Swain,
2001) Medicina humana
Básicamente se ingiere la cápsula, esta va por el tracto y va sacando fotos.
Y mediante patrones se van viendo. Esta no tiene la capacidad de tomar muestras
sin embargo puede acceder a muchos sitios.
