SEPSIS
ENFOQUE GENERAL
ALVARO CÓRDOBA
GENERALIDADES
• 400 a.C. Hipócrates
• 25 d.C. Celso
• 1848 Semmelweiss -Pasteur
• 1928 Fleming
• 1992 Primer congreso y definición
• 2003 Segundo congreso; ampliación
Derek C. Severe sepsis and septic shock. N Eng J Med. 2013
DEFINICIONES
Infección Bacteremia SIRS: Re
sistémica
Presencia de MO Bacterias en grado de
en sitio estéril torrente sanguíneo estimulo
SEPSIS
Respuesta
sistémica a
estimulo infeccioso
Adaptado de Mandell – Infectious diseases – principles and practice. 7 ed
DEFINICIÓN Harrison´s. Principles of Internal Medicina Ed. 18
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
• – Fiebre (>38°C) o hipotermia (<36°C).
• – Taquipnea (>24).
• – Taquicardia (>90).
• – Leucocitosis (>12 000), leucopenia (<4000) o >10% de formas en banda
Más un foco infeccioso comprobado o posible
CRITERIOS
Derek C. Severe sepsis and septic shock. N Eng J Med. 2013
Derek C. Severe sepsis and septic shock. N Eng J Med. 2013
CRITERIOS
Harrison´s. Principles of Internal Medicine Ed. 18
DEFINICIÓN
• Septicemia: SIRS con una causa
microbiana
• • Septicemia grave: septicemia mas
signos de disfuncion organica.
• • Estado de choque séptico: septicemia
con hipotension (<90 mmHg o
disminucion40 mmHg)*
DEFINICIÓN
SEPSIS
ACTUALIDAD
Harrison´s. Principles of Internal Medicine Ed. 18
EPIDEMIOLOGÍA
• 750.000 Casos/año- 200.000 muertes
• 10% de los ingresos a UCI
• 19 millones a nivel mundial
• Neumonía, intraabdominal , IVU
• Cultivos 20- 40%
• S aureus, S pneumoniae
• E coli, Klebsiella, Pseudomonas
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva 2008
EPIDEMIOLOGÍA (2)
• Factores del huésped:
• Niños
• Ancianos
• Hombres
• Población negra
• Inmunosuprimidos
• Enfermedades crónicas
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva 2008
EPIDEMIOLOGÍA (3)
FISIOPATOLOGIA
Hotchkiss, R; Karl I. The Pathophysiology and Treatment of Sepsis. N Eng J Med. 2013
Factores: RESPUESTA PRO INFLAMATORIA
Carga
Virulencia
Receptores
Proteasas
Y
Y
Y
Y
TLR
Activación Complemento Necrosis
CLR
Regulación N-
NLR E
Cerebro
Suprarrenal Vago
Fagocitosis
Factores:
RLR disminuida
Ambiente Apoptosis
Genética Cortisol Acetilcolina Inhibición
Enfermedad
es
Medicación RESPUESTA ANTI-INFLAMATORIA
Severe Sepsis and Septic Shock Derek C. Angus N Engl J Med 2013;369:840-51
Fase Daño Endotelial Fase
Inflamatoria Fibrinolisis
!
! Y
Y F VII
IL 6 Y
Y Y
IL 1 Y
Y FV
TNF
Linfocito Trombina
Macrófago !
Fibrinógeno/
Neutrófilo
FIbrina
Plaquetas/
Fase FIbrina
Trombótica
Replicación
tejido
Vasodilatación
Pérdida de función de
Coagulación barrera
diseminada Baja tensión
Alteración
Hipoxia tisular hematíes
Disfunción
orgánica
Muerte
Severe Sepsis and Septic Shock Derek C. Angus N Engl J Med 2013;369:840-51
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PARACLÍNICOS
Manifestaciones clínicas de la
enfermedad de base
Reacciones Tracto GI:
Generales cutáneas (TA
Emesis Hipoxemia Coagulación
CID):
Diarrea
Alteraciones de la
Ulcera (HVDA) Hiper- Hipoglicemia Proteina C reactiva
temperatura Hemorragicas
Ictericia Elevación de Fibrinógeno
Hiperventilación Pustulosas
Lesión lactato Complemento
Desorientación Necróticas
hepatocelular
Eritroderma
Adaptado de Harrison´s. Principles of Internal Medicine Ed. 18
LABORATORIOS
• Leucocitosis *; neutrofilia, trombocitopenia
• Alcalosis respiratoria – acidosis metabólica – Hipoxemia
• Hiperglucemia
• Hiperbilirrubinemia - Prolongación del PT transaminasa elevadas
• Proteinuria
• Hipoalbuminemia
• Fibrinógeno bajo, Dímero D
• Hemólisis: Clostridium Paludismo
Adaptado de Harrison´s. Principles of Internal Medicine Ed. 18
LABORATORIOS (2)
• Rx Tórax: Neumonía, sobrecarga,
infiltrados difusos
• Ekg: Taquicardia anomalías inespecíficas
HARO LOPEZ, C. de; FERRER ROCA, R. y VALLES DAUNIS, J.. Neumonía y síndrome de distrés respiratorio agudo producido por el virus influenza A
(H1N1). Med. Intensiva[online]. 2009
TRATAMIENTO
A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis:
hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med 2004;
320(Suppl):S595-S597
RIVERS
Rivers, E., B. Nguyen, S. 2001. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl.
J. Med.345:1368-1377.
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva 2008
RECOMENDACIONES
PAQUETE DE PRIMERA HORA
RECOMENDACIONES
Control
• Diagnóstico anatómico tan pronto como sea posible dentro de las primeras
12 horas
• Necrosis peri pancreática, determinar extensión de tejido necrótico antes de
llevar a cx
foco • Mejor la intervención efectiva que cause menos morbilidad
• Si DIV son fuente de acceso, retirarlos una vez se haya establecido otro acceso
• Decontaminación oral y digestiva disminuyen la
Prevención presencia de NAV - 2B
• Gluconato de clorhexidina reduce la NAV en UCI – 2B
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2022
TERAPIA DE SOPORTE
•Mantener entre 110 - •Mantener el balance de •No usar si ph > 7.15 •Siempre •Usar inhibidores de •Utilizar via oral en tanto
180 mg/dl fluidos en los pacientes •1 meq/k tromboprofilaxis bomba de protones 2C sea posible
•Glucometrías horarias * •HD igual a terapias •CrCl <30: dalteparina 1A •Evitar reposición
continuas •Compresión calórica elevada
intermitente
Ulceras
Bicarbonat
Glucosa Renal o TVP por Nutrición
stress
•Compartir información
con familiares
•Cuidado paliativo
Cuidados
EVALUACIÓN SEGUIMIENTO
