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INCAPACIDAD Página 1
Número Autorización Fecha y Hora: 10 Septiembre 2024 08:25:00
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
Nombre - SALUD TOTAL E.P.S. CODIGO EPS002
Nombre: Jair Gulloso Fontalvo Fecha de nacimiento:18/04/2001
Dirección:Cra 11 A #1B-87 Cedula de Ciudadanía:1000809955
Departamento: Bogota Municipio: Bogota
Teléfono Celular:3043334117 Email: N/A
DATOS DE TRANSACCION
Tipo: AMBULATORIA Régimen
Motivo: Malestar General Fecha Vencimiento
Diagnóstico:M54.4 Nap Anterior: 02054-2337125859
Ubicación del Paciente: Urgencias No. Solicitud: 08241-972863
Origen del Servicio:Indigestión y acidez estomacal, escalofríos, dolor de cabeza. .
DETALLE
Días de Incapacidad: 02
Fecha de inicio incapacidad:10 SEPTIEMBRE 2024 PR- 779975
Fecha final incapacidad: 11 SEPTIEMBRE 2024
INFORMACION DEL PRESCRIPTOR
Nombre: MILADY PIRAZAN ESCOBAR Teléfono
Cargo o Actividad: MEDICINA URGENCIAS Teléfono Celular: 3224066834
Ips queprescribe: VS UAB CLINICA Carrera 49 #98 a 2 98 a 56 Teléfono: Tel.: 6044854555
Dirección: Salud Total Av Carrera 49 #98 a 2 98 a 56
OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción ante la EPS, ya
Que el Sistema General de Seguridad en Salud serán a cargo de los respectivos empleadores las
Prestaciones económicas correspondientes a los dos (2) primeros días de incapacidad originada por
Enfermedad general, por lo tanto, es válida para presentar al empleador, de acuerdo al parágrafo 1 del
Decreto 2943 de 2013
