7UNIDAD XI: respuesta a la alteración de la función endocrina
Administración de insulinas
La insulinoterapia o terapia insulínica, se refiere al tratamiento de la diabetes
por la administración de insulina exógena. La insulina es utilizada médicamente
para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma
sanguíneo como parte del tratamiento de algunas formas de diabetes mellitus.
(Ver documento Administración de insulinas).
Características de la insulina
Las insulinas se dividen en categorías de acuerdo a las diferencias en:
Inicio (cuán rápidamente actúan)
Pico (cuánto demora lograr el impacto máximo)
Duración (cuánto dura antes de desaparecer)
Concentración (las insulinas vendidas en los EE. UU. tienen una
concentración de 100 unidades por ml o U100. En otros países, hay
concentraciones adicionales disponibles. Nota: si compra insulina en
el extranjero, asegúrese de que sea U100.)
Ruta de entrega (si se inyecta debajo de la piel o se da intravenosa)
La insulina generalmente se inyecta en el tejido graso justo debajo de la
piel. Esto también se llama tejido subcutáneo.
Tipos de insulina
Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de acción rápida, de
acción intermedia y de acción prolongada.
Insulina de acción rápida:
Se absorbe rápidamente desde el tejido adiposo (subcutáneo) en la
corriente sanguínea.
Se usa para controlar el azúcar en sangre durante las comidas y
aperitivos y para corregir los niveles altos de azúcar en sangre
Incluye:
Análogos de la insulina de acción rápida (insulina Aspart, insulina Lyspro,
insulina Glulisina) que tienen un inicio de la acción de 5 a 15 minutos, efecto
pico de 1 a 2 horas y duración de la acción de unas 4-6 horas. Con todas las
dosis, grandes y pequeñas, el inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto
pico es similar. La duración de la acción de la insulina, sin embargo, se ve
afectada por la dosis, así que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o
menos, mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla
general, asuma que estas insulinas tienen una duración de la acción de 4
horas.
Insulina humana normal que tiene un inicio de la acción de 1/2 hora a 1 hora,
efecto pico en 2 a 4 horas, y duración de la acción de 6 a 8 horas. Cuanto más
grande la dosis de insulina normal, más rápido el inicio de la acción, pero
mayor el tiempo hasta el efecto pico y mayor la duración del efecto.
Insulina de acción intermedia:
Se absorbe más lentamente, y dura más
Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras
se está en ayunas y entre comidas
Incluye:
Insulina humana NPH que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2
horas, un efecto pico de 4 a 6 horas, y una duración de la acción de más de 12
horas. Las dosis muy pequeñas tendrán un efecto pico más temprano y una
duración de la acción más corta, mientras que las dosis más altas tendrán un
tiempo más largo hasta llegar al efecto pico y duración prolongada.
Insulina premezclada que es NPH premezclada o con insulina humana normal
o con un análogo de la insulina de acción rápida. El perfil de la acción de la
insulina es una combinación de las insulinas de acción corta e intermedia.
Insulina de acción prolongada:
Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un efecto de
meseta estable que dura la mayor parte del día.
Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras
se está en ayunas y entre comidas
Incluye:
Análogos de la insulina de acción prolongada (insulina Glargina, insulina
Detemir) que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El
efecto de la insulina se ameseta durante las siguientes horas y es seguido por
una duración relativamente plana de la acción que dura 12-24 horas para la
insulina detemir y 24 horas para la insulina glargina.
Tabla de acción de la insulina
Tipo de
Inic Duraci Aparien
insulin Pico
io ón cia
a
Acción
rápida
Regular ½-1 2-4 6-8 hs. clara
/ normal h. hs.
Lyspro/ <15 1-2 4-6 hs. clara
Aspart/ min. hs.
Glulisina
Acción
intermed
ia
NPH 1-2 6-10 12+ hs. turbia
hs. hs.
Acción
prolonga
da
Detemir 1 h. Plano 12-24 clara
, hs.
efecto
máxi
mo en
5 hs.
Glargina 1.5 Plano 24 hs. clara
h. ,
efecto
máxi
mo en
5 hs.
Materiales
Glucómetro
Tiras reactivas
Lanceta o aguja hipotermia
Guantes de látex
Algodón o gasas seca y una impregnada de alcohol
Procedimiento
1. Tener el glucómetro listo en una superficie limpia y lisa.
2. Lavado de manos
3. Asegurarse que el paciente esté cómodamente sentado o acostado en la
cama en posición semi-Fowler. Si está en la cama, bloquear las ruedas,
incorporarlo a una altura cómoda para trabajar y bajar los rieles
laterales.
4. Colocarse guantes antes de buscar el mejor lugar para pinchar; el lugar
ideal sería el costado de un dedo. Evitar las yemas de los dedos porque
suelen tener la piel más gruesa. También evitar las áreas con callos y
los sitios de punción de pruebas anteriores.
5. Preparar el dispositivo de punción.
6. Girar la tapa del dispositivo de punción y retirarla.
7. Insertar la lanceta en el dispositivo de punción y presionar hacia abajo
hasta que quede bien puesta en la ranura.
8. Retirar la tapa protectora de la lanceta y conservarla, ya que se utilizará
al término de la medición.
9. Colocar nuevamente la tapa del dispositivo de punción.
10. Elegir el nivel de punción para seleccionar la profundidad deseada: la
línea más pequeña, o número 1, indica menor profundidad, y conforme
aumenta el tamaño de la línea y número, también lo hace la profundidad
de la punción.
11. Deslizar el control de eyección hasta que suene clic, (si no suena clic,
puede ser que ya se haya encajado el dispositivo de punción cuando se
puso la lanceta).
12. Para aumentar el flujo de sangre al dedo; se puede calentar el dedo con
un paño tibio y sostenerlo por debajo del nivel del corazón del paciente.
13. Desinfectar la parte lateral de la yema del dedo con un algodón, gasa o
toallitas con alcohol.
14. Insertar la tira reactiva en el glucómetro y éste se encenderá
automáticamente mostrando el último dato medido.
15. Sostener el dispositivo de punción con firmeza y apoyarlo sobre la parte
lateral de la yema de los dedos y pulsar el botón de lanzamiento.
16. Obtener la muestra de sangre.
17. Colocar la sangre en la abertura de la tira reactiva.
18. Mientras se espera que aparezcan los resultados en la pantalla, se
debe colocar algodón o gasa en el lugar de la punción y seguir aplicando
presión hasta que se detenga el sangrado.
19. Registrar valores de glucosa en registros de enfermería, con nombre,
fecha y numero de matrícula.
