RPP
Universidad Autónima de Guerrero
GPC Ruptura prematura de membrana
Definición: Perdida de la continuidad de las membranas amnióticas con
salida de líquido amniótico transvaginal, y antecede el trabajo de parto.
EPIDEMIOLOGÍA: La frecuencia de RPM en México se encuentra entre
10 y 20%
Clasificación:
Ruptura de membrana a término: >37 SDG
RM pretérmino: <37 SDG
≤
1.- Previable: 23.6
2.- Remota del término: 24-33.6
3.- Cercana al término: 34-36.6
Etiología: 🥇 Infecciones del tracto reproductivo materno (producen
colagenasas, mucinasas y proteasas, que debilitan al amnios y corion )
🥇
TOP: Streptococcus grupo B,
[Link], Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis, Gardnerella vaginalis,
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
+ hábitos maternos, complicaciones obstétricas, cambios ambientales.
Diagnóstico:
CLÍNICA: Especuloscopia, maniobra de valsalva y Tarnier
LABORATORIO: NITRAZINA Y CRISTALOGRAFÍA (93.1%)
Fibronectina +: >50 ng/ml, amniocentesis.
Infección intraamniótica: interleucina-6 (>7.9ng/dl), presencia de leucocitos
≥
( 30 leucocitos/mm3), glucosa (<10mg/dl) y tinción de Gram positiva.
RPM
INDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA
INTERRUPCIÓN DE LA GESTACIÓN:
Evidencia de trabajo de parto
Infección intrauterina
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
Compromiso fetal y/o materno
IPRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA
RPM :
Parto pretérmino
Corioamnioitis
EXPLORACIÓN
La exploración manual esta indicada
Morbilidad en px que sobreviven
sólo si hay trabajo de parto.
- síndrome de estrés respiratorio,
hemorragia intraventricular, enterocolitis
necrotizante, persistencia del conducto
arterioso, retinopatía por prematuridad y
Curiosidades:
🥇
sepsis ( en morbimortalidad)
El cultivo de líquido amniótico es el mejor
predictor de infección intraamniotica
Criterios para el diagnóstico de
Factores de riesgo corioamnioítis:
Embarazo previo complicado con RPM o fiebre materna
Parto pretermino previo 🥇taquicardia materna
Deficiencia de cobre, ácido ascórbico, leucocitosis >15,000/mm3
vitamina C y zinc, enfermedades del hipersensibilidad uterina,
tejido conectivo y pulmonares. descarga vaginal
Raza negra, hábitos maternos, taquicardia feta
⬇️IMC
Sobredistención uterina,
Antecedentes de RPM
TX
Px con RPM Pretérmino
Manejo conservador y hospitalización
Requisitos: 🚫 infección, Trabajo de parto,
Malformaciones incompatibles con la vida,
enfermedades maternas con inmunosupresión
o tratamiento con esteroides y
[Link] fetal,
✔️con un perfil biofísico ≥8 puntos, Pool
>de líquido amniótico >a 2 cm
Px con RPM de término
Inducción de trabajo de
parto, con infusión de
oxitocina + profilaxis Antibioticoterapia
antibiótica contra E. del Penicilina sódica cristalina
5,000,000 UI en bolo intravenoso,
grupo B seguido de 2,500,000 UI cada 4
horas IV.
• Ampicilina 2 gr en bolo intravenoso,
seguido de 1 gr cada 4 horas.
Admistración de corticoesteroides: px de 24-32 • Eritromicina 500 mg intravenoso
cada 6 horas durante 10 días
con RPM o 32-34 si aun no hay madures pulmonar • Clindamicina 900 mg intravenoso
cada 8 horas (en caso de alergia a
la penicilina).
Betametasona 12 mg IM cada 24 • Cefazolina 2 gr en bolo
intravenoso, seguido de 1 gr cada 8
horas por 2 dosis. horas (en caso de alergia a la
penicilina).
• Dexametasona 6 mg IM cada 12
horas por 4 dosis.
Px con RPM Pretérmino
Px con RPM pretérmino se hospitaliza
Mnatenerla en reposo
TOmar temperatura y FC cada 8 h
Antibioticoterapia:
Ampicilina 2 gr IV + Eritromicina 250 mg IV cada 6 horas por 48
horas seguido de Amoxilina 250 mg + Eritromicina 250 mg VO cada
8 horas por 5 días
Madures pulmonar:
Betametasona 12 mg IM cada 24
horas por 2 dosis.
Pedir BH para ver leucocitos y bandas
-Amniocentesis
cultivo de secreción vaginal
EGO
Documentar madurez pulmonar fetal: Relación lecitina /
esfingomielina >2 = pulmones maduros
perfil biofísico diario en px con un índice de Liquido amniótico
<5, de lo contrario 2 veces X sem
Tacto vaginal solo si la px esté en Trabajo de parto
LA INTERRUPCIÓN DE EMBARAZO EN ESTAS PX SE DA CUENDO NO
CUMPLEN CON LOS CRITERIOS YA MENCIONADOS PARA MANEJO
CONSERVADOR
