HOSPITAL CIVIL NUEVO DR JUAN I MENCHACA
FISIOLOGIA CEREBRAL:
HEMODINAMIA
CEREBRAL
Fernanda Pérez Rosas R2A
Anestesiologia
ANATOMIA DE LA
CIRCULACION CEREBRAL
Cerebral
Carotidas
2 arterias internas 2/3
anterior
carotidas anteriores Crebral
media
Cerebrales
2 arterias Arteria posteriores
vertebrales basilar 1/3 posterior
Solo el 20% de la poblacion tiene
poligonos de willis ''perfectos''
Las vias colaterales son mas eficaces
durante la isquemia crònica
En patologias agudas el flujo colateral
depende de la presion arterial
La funciòn primaria cerebral es generar potenciales
de acciòn en respuesta a estìmulos
Afectando
- Movimiento de iones a favor de gradientes
- Neurotrasmisores
Requiere gran cantidad de energia (ATP)
Glucosa como combustible metabolico
Oxigeno en procesos oxidativos
Son suministros vitales que dependen de las
demandas.
El peso del cerebro humano es de 1.359
% PCT gr igual al 2% del peso corporal total
Recibe el 12-15% del gasto cardiaco
por su alta actividad metabòlica
Gasto cardiaco
Consumo de En reposo consume 30mcg/100g/min
25% glucosa corporal
energia el 60% mantiene la funcion
Las necesidades son heterogeneas electrofisiologica (gradientes ionicos)
ya que son 4 veces mayores en Necesidades de El resto para mentenimnto de
actividades homeostaticas
sustancia gris que en sustancia oxigeno
blanca ya que se encarga de la
recaptaciòn de
neurotransmmisores, aporte de
sustratos metabòlicos y
eliminacion de desechos
La FSC permite la funcion cerebral
normal (50 ml/100gr/min)
Inconsciencia en Metabolismo Muerte de celulas
segundos anaerobio cerebrales
- Interrupciòn completa FSC FSC 10 ml/100g/3hrs
FSC 18 ml/100g/min
- FSC 20 ml/100g/min FSC 5 ml/100g/5min
REGULACIÒN QUIMICA DEL
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
Los factores que causan cambios en el entorno
bioquimico cerbral que provocan ajustes en el FSC son los
siguientes
01 Indice metabolico cerebral
02 Presion arterial parcial de dioxido
de carbono
03 Presion
oxigeno
arterial parcial de
Acoplamiento flujo-metabolismo
El aumento de la actividad neuronal
provoca directamente el aumento del
FSC lo que incrementa la demanda de
energia.
incremento de actividad - liberacion de
glutamato- sintesis y liberacion de NO-
aumeto de FSC
RESPUESTAS
VASOMOTORAS
CAMBIOS EN EL METABOLISMO GENERAN RESPUESTAS EN VASOS CEREBRALES
VASOCONSTRICCIÒN VASODILATACIÒN
-Hipoxia
- Iones de Calcio -K
- Adenosina
- Tromboxano - PGE2
- Endotelina - Lactato
- Aco- serotonina
- Sustancia P
El IMC està influido por varios fenomenos en el medio neuroquirurgico
Farmacos Temperatura
Estado funcional
anetesicos El IMC disminuye entra un 6 y un 7% por
Disminuye en el sueño y En general, suprimen el IMC, con cada grado centigrado de descenso.
excepcion de la ketamina y el oxido En combinacion con farmacos produce
aumenta con estimulaciòn supresiòn del EEG.
nitroso. Actuando en la funciòn
sensorial. electrofisiològica La hipertermia tiene una influencia opuesta
entre los 37-42ªC el FSC y IMC aumentan.
Extremos en actividad Sin embargo, el incremento de la
En tempreraturas mayores a 42ªC se
concentracion plasmatica mas alla del
epileptica, daño cerebral necesario provocando silencio EEG
produce una reduccion drastica del
consumo 02 produciendo degradaciòn
(regional) o coma (global) no produce mayor IMC manteniendo proteica
el componente homeostatico
El IMC està influido por varios fenomenos en el medio neuroquirurgico
Farmacos Temperatura
Estado funcional
anetesicos El IMC disminuye entra un 6 y un 7% por
Disminuye en el sueño y En general, suprimen el IMC, con cada grado centigrado de descenso.
excepcion de la ketamina y el oxido en combinacion con farmacos produce
aumenta con estimulaciòn supresiòn del EEG.
nitroso. Actuando en la funciòn
sensorial. electrofisiològica La hipertermia tiene una influencia opuesta
entre los 37-42ªC el FSC y IMC aumentn.
Extremos en actividad Sin embargo, el incremento de la
En tempreraturas mayores a 42ªC se
concentracion plasmatica mas alla del
epileptica, daño cerebral necesario provocando silencio EEG
produce una reduccion drastica del
consumo 0"2 produciondo degradaciòn
(regional) o coma (global) no produce IMC mayor manteniendo proteica
el componente homeostatico
El IMC està influido por varios fenomenos en el medio neuroquirurgico
Farmacos Temperatura
Estado funcional
anetesicos El IMC disminuye entre un 6 y un 7% por
Disminuye en el sueño y En general, suprimen el IMC, con cada grado centigrado de descenso.
excepcion de la ketamina y el oxido en combinacion con farmacos produce
aumenta con estimulaciòn supresiòn del EEG.
nitroso. Actuando en la funciòn
sensorial. electrofisiològica La hipertermia tiene una influencia opuesta
entre los 37-42ªC el FSC y IMC aumentn.
Extremos en actividad Sin embargo, el incremento de la
En tempreraturas mayores a 42ªC se
concentracion plasmatica mas alla del
epileptica, daño cerebral necesario provocando silencio EEG
produce una reduccion drastica del
consumo 02 produciondo degradaciòn
(regional) o coma (global) no produce IMC mayor manteniendo proteica
el componente homeostatico
El IMC està influido por varios fenomenos en el medio neuroquirurgico
Farmacos Temperatura
Estado funcional
anetesicos El IMC disminuye entra un 6 y un 7% por
Disminuye en el sueño y En general, suprimen el IMC, con cada grado centigrado de descenso.
excepcion de la ketamina y el oxido en combinacion con farmacos produce
aumenta con estimulaciòn supresiòn del EEG.
nitroso. Actuando en l funciòn
sensorial. electrofisiològica La hipertermia tiene una influencia opuesta
entre los 37-42ªC el FSC y IMC aumentn.
Extremos en actividad Sin embargo, el incremento de la
En tempreraturas mayores a 42ªC se
concentracionplasmatica mas alla del
epileptica, daño cerebral necesario provocando silencio EEG
produce una reduccion drastica del
consumo 0"2 produciondo degradaciòn
(regional) o coma (global) no prodce IMC mayor manteniendo el proteica
componente homeostatico
El FSC se altera de 1-2 ml/100g/min por cada mmHg de cambio en PCO2. La respuesta se ve
atenuada con CO2 menores a 25 mmHg
Respuesta segun niveles basales FSC
La respuesta a cambios en la PCO2 es mayor cuando el FSC basal es
elevado a cuando el FSC es menor asociado a algun factor determinante
Alteraciones del pH extracelular
A pesar del mantenimiento de un PH arterial aumentado al valor normal se
restaura en 6-8 h porque el ph del LCR regresa a valores normal por la
extraccion de bicarbonato
Influencia en la PIC y aporte de O2
En hipocapnia se produce un aumento del FSC con el consiguiente
aumento de la PIC
En hipercapnia se prodece disminucion de FSC presentando un riesgo
teorico de isquemia.
Presion parcial de O2
Poca influencia en presiones de 60 a 300 mmHg
Cuando son menores a 60 mmHg el FSC aumenta
rapidamente.
Mecanismos que median la vasodilataciòn cerebral:
Quimioreceptores perifericos
Quimioreceptores de neuroeje
Influencias humorales locales.
El bulbo rostral ventrolateral actua como sensor de
O2
La hipoxia produce aumento FSC (sin aumentar
IMC)
Las lesiones suprimen la magnitud de respuesta
Con valores superiores a 300 mmHg el FSC
disminuye de forma modesta
1 ATM de O2 el FSC reduce 12%
Respuesta hemodinàmica del flujo a los cambios en
la PPC independiente del acoplamiento flujo-
metabolismo
Mantener constante FSC a pesar de variaciones PPC
Cambios vasomotores activos en respuesta a una
alteraciòn circulatoria
AUTOREGULACIÒN
PAM 50-150 MMHG Los limites fisiologicos por
MANTIENEN FSC 50 encima y por debajo del cual
el FSC se relaciona
ML/100G/MIN directamente con la PPC
(PAM-PIC)
PPC: PAM - PIC
ppc 70-80 mmHg
Puede disminuir por
Disminuciòn en la PAM
Aumento en la PIC
Aumento de presion venosa
Umbral critico para isquemia 30-40 mmHg
PAM normal es critica en casos de TCE
REGULACIÒN
NEUROGENA DEL FSC
MODULAN RESPUESTAS, NO
LAS GENERAN
VÌAS EXTRACRANEALES
SIMPÀTICA Y Tono simpàtico;
PARASIMPÀTICA Vasoconstricciòn de los vasos
VÌAS INTRAAXIALES de conductancia y de la pia.
Importancia en estados
Contribuciòn y significado patològicos . (en esado basal
clinico mal definido no influencia en el tono
vascular)
Parasimpàtico: Vasodilataciòn
Efectos de la
viscosidad sobre el
FSC
El hematocrito es el principal determinante de la
viscosidad. Ademas influencia sobre la
concentracion de oxigeno aportado.
FSC cambia inversamente a la viscosidad
A mayor hematocrito disminuye el FSC
En escenarios de isquemia cerebral focal el
mejor suministro de oxigeno se prducira con
un hetocrito de 30-34%
La viscosidad no es un objetivo a manipular en
pacientes con antecedente de isquemia cerebral a
menos que el hto sea mayor de 55%
