ACV
Disfuncion abrupta circulatoria cerebral
Isquémico 85% Hemorrágico 15%
Factores de riesgo:
- HTA
- Tabaquismo: PAQUETE AÑO SOLO EVALUA EPOC
- Diabetes
- Dislipidemia (perímetro abdominal)
- Sedentarismo
- Alcoholismo
- Enfermedad renal crónica
- Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
Clínica: hemiparesia, movimiento de los brazos, de las piernas, visión, pulso
(irregular y desigual- pensar en FA)
FAST o PRISAA o CINCINATI (según esta escala se evalua de manera rápida la
presencia de probables síntomas de ACV) ¿ cuanto tiempo paso? Mas o menos de
4,5 horas
(PR) Pronuncie su nombre
(IS) Intente sonreir
(AA) Alce ambos los brazos
Tomografía: hacer si o si , es solo para ver hemorragias, solo para ver
sangrados
ACV HEMORRAGICO
❊ Clasificación
hemorragia intraparequimatosa (HIP)
hemorragia subaracnoidea (HSA)
❊ Etiología
MAV malformación arteriovenosa cerebral: aneurisma, trombosis del
ceno venoso: dan HIP o HSA
HTA en ganglios basales, cerebelo y tronco encefálico; amiloidosis cerebral;
tumores: dan HIP
Traumatismo: todas las localicaciones: si la HIP o la HSA es causa por un
traumatismo técnicamente no es un ACV
❊ Clínica
- Alteracion de la conciencia, cefalea, déficit neurologico progresivo
- HSA: cefalea en estallido, inicio con el esfuerzo, dolor, rigide de nieva
❊ DX
- TC indmediata, angio TC si se sospecha origen vascular
❊ TTO
- Revertir las coagulopatías tanto como sea necesario
- Control estricto de la PA con línea arterial , usar NICARDIPINO o LABETALOL
en gotas para llegar a una PAS menor a 160
- HSA: pinzado quierurgico u oclusión endovascular con espirales metálicas
ACV ISQUEMICO
ETIOLOGIAS
- Embolico: menor o igual a 75 % de los casos, las causas principales son
Afecta a las arterias: Arterial, embolica cardiaca, paradojico,
criptogeno (se detectan arritmias en menos del 12%)
- Trombótico: menor o igual al 25 % de los casos
Afecta a los grandes vasos: Aterosclerosis
Afecta a vasos pequeños: Lacunar, lipohialinosis de arterias
pequeñas, relacionado a HTA, hiperlipidemia y DM
- Otros:
Diseccion, Vasculitis, Vasoespasmo, Estado protrombótico,
Hipoperfusión, Genético
CRONOLOGIA CLINICA
Embolico: inicio subito
Trombótico: evolución progresiva
Arteria Déficit
Arteria carótida Amaurosis fugax o ceguera monocular transitoria
interna rama
oftálmica
Arteria cerebral Hemiplejia que afecta mas a pierna que a brazo; abulia, incontinencia urinaria
anterior y reflejos primitivos (Babinski)
Arteria cerebral Hemiplejioa que afecta mas a brazo y cara que a pierna; hemianestesis;
media hemianopsia homónima; afasia si afecta al hemisferio dominante
- División superior: afasia de expresión
- División inferior: afasia receptiva
Apraxia y abandono si afecta el hemisferio no dominante
Arteria cerebral Hemianopsia homónima que respeta la macula; alexia sin agrafia; síndromes
posterior talamicos con trastorno hemisensorial contralateral
Arteria vertebral, Síndrome de Wallenbrg: adormecimiento de la cara ipsilateral y de las
arteria cerebelosa extremidades contralaterales, diplopía, disartria, Horner ipsilateral, hipo
postero inferior
Arteria basilar Alteraciones pupilaes
- Mesensefalo: dilatadas
- Protuberancia: puntiformes
Signos del tracto largo (cuadriplejia y perdida sensorial), alteraciones de
nervios craneales, disfunción cerebelosa
Parte superior de la arteria basilar: síndrome de enclaustramiento
Arteria cerebelosa Vértigo, diplopía, disartria, nistagmo, ataxia de extremidades ipsolaterales
Lacunar (arteriolas) 5 sindromes principales: hemiplejia pura, hemianestesia pura, hemiparesia
atáxica, disartria + mano torpe, síndrome sensitivo motor mixto
AIT Accidente isquémico transitorio
Ø Déficit subito por isquemia cerebral no se ve el ACV en imágenes, los síntomas
se resuelven en menos de 24 horas
Ø DD diagnostico siferencial: convulsion, migraña, hipoglusemia, crisis
amiloidea, ansiedad
Ø Riesgo de ACV mayor o igual a 2 a la primera semana, según memotecnia
ABCD
a. Age mayor o igual a 60 (+1)
b. Blood preasure PA mayor o igual a 140/90 (+1)
c. Clinic clínica
Debilidad unilateral (+2)
Alteracion del habla sin debilidad (+1)
d. DBT y Duracion:
Mas de 60 minutos (+2)
De 10 a 60 minutos (+2)
DM (+1)
EXAMEN FISICO
- General: murmullos, soplos carotideos y subclavios, embolos periféricos,
secuelas de endocarditis
- Exploración neurológica: escala de ACV de la NIHSS
LABORATORIO
- Electrolitos, Creatinina (evaluar para poner o no contraste), glucosa, hemoglobina,
pruebas de coagulación (alteraciones en la coagulación no permite usar
tromboemboliticos)
- Biomarcadores cardiacos, ECG 12 derivaciones, cribado toxicológico
- TC inmediato para descartar HIC(hemorragia intracraneana) antes de usar
tromboembolitico
Signos tempranos en la TC: arteria densa, persisa de diferenciación gris-blanco,
edema, cinta insular.
La TC puede ser normal en las primeras horas tras el inicio de los síntomas, no es
sensible para ACV pequeño o ACV del tronco encefalico
ANGIO TAC de cabeza y cuello estudio de perfusión mediante TC si se indica una
intervención endovascular
TRATAMIENTO AGUDO DEL ACV ISQUEMICO
Tratamiento de sostén y medidas generales
- Internar en terapia
- Poner cabecera a 30 grados por la HTA endocraneana
- Controlar TODOS los signos vitales (TA, PULSO, TEMPERATURA, OXIMETRIA, FC, FR)
- Si satura a menos de 90% dar oxigeno por canula a bajo flujo
- Si esta fuera del periodo ventana (antes de 4:30 horas) dar ENALAPRIL 10mg cada 12 horas
via oral
- Paracetamol 500 mg para bajar la presión
- Suspender ACO
ANTES de las 4:30 horas ‘’TROMBOEMBOLITICOS’’ : uso de RTPA (Activador recombinante del
plasminógeno tisular)
- Dosis: 0,9 mg/Kg MAX 90 mg. Con 10% en bolo durante 1 minuto, el resto en 1 hora.
- Cuando SI hacer cuando NO: si se inicia en el periodo ventana antes de las 4:30 horas
iniciado el evento. NO hacer si hay HIC o contraindicaciones como aneurisma, cirugía
previa, glucosa mayor a 400 o menor a 50, neoplasia intracraneal, cirugía intracraneal, TTP
mayor a 40, ACV en los 3 meses previos, traumatismo craneal.
DESPUES de las 4:30 horas ‘’TTO SECUNDARIO’’
- AAS aspirina 300 mg, luego le bajo a 100 por dia de por vida
- Atorvastatina: 80 mg por un mes luego bajo a 40 o 20 mg
Carótida interna y sus síndromes (CLASIFICACION DADA EN CLASE)
- SME DE ARTERIA BASILAR
o Art cerebral posterior: evaluar la visión
- SME RETINIANO (Estudiar amaurosis)
- SME DE ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Y MEDIO
o Art cerebral anterior: afecta miembros inferiores , produce parálisis
espástica contralateral, si afecta corteza prefrontal hay mutismo, abulia y
alteracion de la memoria y si altera la corteza somatosensorial hay
hipoestesia
o Art cerebral media: afecta miembros superiores parálisis
espástica , afasia motora, afasia sensitiva, hipoestesia
