FEOCROMOCITOMA:
Triada clascia: palpitaciones, cefalea, sudoración, hta
Diagnpostico: METANEFRINA, NORMETANEFRINA, ADRENALINA, NORA, ACIDO VINIL MANDELICO 43%
- Diesta especial:
3 dias antes a la prueba nada con vainilla, te ,café, mate, banana, chocolate
Si tiene una crisis juntar durante toda la crisis 24hs
- Medicamentos que interfierne en la toma:
Metil dopa, labetalol
Imagen:
Tomografía: protocolo adrenal contraste
Se ve la imagen fea: bordes irregulares, calcificaciones, grande, volumen irregular, densa,
Tratamiento:
Querurgico! Cuando hay comorbilidad se opera
Tratamiento pre quirurgico:
- Fenoxibenzamina: bbloq selectivo no competitivo de larga duración
- Doxosasina, proxosin : bloqueante comptitivo del receptor
- Antagonistas clásicos
- Beta block solo si la taquicardia y la arrtimia son incrontrolables después de alfa bloquear para
averiguar si el bloqueo beta por (vesodilatacion )sin bloquear el alfa
(vasoconstricción )produzca HTA severa
- Abundante hidratación pre e intraoperatoria
Hiperaldosteranismo primario:
(la causa mas comun de hta 2daria es la es la estenosis de arteia renal, la sedunca xausa es el
hiepraldsoteronismo primerio (bileteral))
No tiene mas síntomas que la HTA arterial
- Mas del 10% de los hipertensos es hiperaldo
Cuando sospechar:
- Hipocalemia importante
- Hipocalemia aun con uso de ahorradores de potasio
Diagnostico:
- De Hiperaldosteronismo primario
o Aldosterona alta
o Renina baja
Confirmar el dx:
- Sobrecarga de sodio
- Fluoruro cortisona: con esta aldosterona sintetica aumento la aldosterona
Causa mas comun:
- Hiperplasia (idiopática bilateral)
Tratamitno:
- Unilateral: opero
- Bilateral: medico
CUSHING
Cushing: exeso de glucocorticoides
El dx del exogeno se hace con anamnesis.
Cushing dependiente de ACTH
- Enf de Cushing
- Secreción extopica de acth
- Secreciion ectópica de crh
Cushing acth independiente:
- Tumor adrenocorcitcal, adenoma, carcinoma
- Displasia micronodular bileteral
- Hieperplasia
- Iatrogénico
Pseudocushing: depresión, alcoholismo, obesidad, enf agudas
Clínica:
- Obesidad progresiva, centrípeta, cara de luna llena, giba dorsal, almohadillas
supraclavidculares, debilidad y fatiga fácil, atrofia musular proximal
- CV: hta
- Piel: atrifoica, estrías, hiperprigmentacion
- Dolor lumbar
- Intolerancia a la lgucosa
- Equimosis fasciales
- Amenorrea
- Aumento de presión intraocular
- Supresión de rta febril o inflamatoria
- Depreison, confusión, psicosis, irritabilidad
- Hirsutismo, acne, alopecia
Dx de hipercortisolismi: al menos 2 de 3 pruebas
- Clu: mayor a 100 mg/24
- Prueba de inhibicicion con dosis bajas de dexa: test de nugent (1 mg de dexametasona VO o
test de liddle (o,5 mg de desametasona cada 6 horas por 2 dias) cortisola plasmatico a las 8:00
am mayor o igual a 1,8 o 2 mg/dl)
- Cortisol salival a las 23 horas: mayor a 1,6
Orina y saliva de screening
Aca se piden los 3
El nugget es el mas sensible.y mejor
DX
- Dx etiologico: dependiente o independiente de acth
o Acth indetecatable o baja
o Prueba de inhibición de dosis on elevadas de dexametasona
.test de forsham: 8mg de dexa
.test de liddie fuerte : 2 mg cada 6 por 2 dias
Si hay reducción mayor del 50% del cortisol es enfermedad de Cushing
Si no hago esto para seguir buscando
- Resonancia : para detectar adenoma hipofisiaria de acht
- Tomografía de pulmón!: para buscar cancer de pulmón
- Dx de localolizacion
Tratamiento de enfermedad de cishing:
- Cirugía! : bilateral, le doy también ketokonazol como adyuvante (pues baja las gormonas
sexuales)
INCIDENTALOMA ADRENERGICO:
Es una masa o tumor o adenoma o imagen adrenal encontrado accidentalmente
Insuficiencia adrenal :
Primeria: enfermedad de la glandula supra: POTASIO BAJO, color de la piel bronceada por melanocortina
- CAUSAS: tuberculosis (principal causa), autoinmune (mas comun en 1er mundo), infiltración
por micosis, HIV estadio sida, MTS principalmente de pulmón,
Secundaria: enf hipofisiaria (déficit de acth), presentando déficit de GC pero mantiene SRAA normal:
POTASIO ALTO, color de la piel blanca normal
- Aguda: riesgo de vida,
Insuficiencia adrenal Cronica
CLINICA:
- Trastornos grastro: anorexia, nauiseas, vomitos, diarrea, epigastralgia
- Cutaneomucoso: hiperpigmentación
- Cardiovascular: hipotensión
Dx:
- Primaria: cotrisolemia menos de 3 ug mediar a la mañana, ACTH plasmática basal mayor a 100
pg/ml , rta de cortisol a ACTH exogeno bajo
Prueba de synathen ….
Evitar medir cortisol en internación (porque sube, el tipo se estresa)
Medir en px ambulatorio
TRATAMIENTO DE IRC (inss suprarenal cronica)
- Glucocotcicoides: 20 mg de hidrocortisona oral 15 al levantarse 5 mg por la tarde o 3 tomas
- Mineraloorticoides solo en primaria 0,1 – 0,3
Insuficienca adrneal aguda:
Px que tomaba cortidoides y los dejo de tomar de golpe
Dx:
Laboratorio
- Hiponatremia
- Hiperkalemia
- Fallo rneal pre renal
- Hipoglicemia
Tratamiento:
- Hidrocortisona en volo endovenoso
Pautas de estrés:
- En presencia de estrés leve (gripe, angina, infección urinaria, fiebre) la dosis de hidrocortisona
debe aumentar al doble de lo habitual
- Ante el desarro
Identidad de genero y la vision desde la endocrinología:
Definición: es la vivencia interna y personal que tiene cada uno, es con que te idénticas (trans- cis)
Ley: 2012 la ley 26743 que dice ‘’uno tiene que respetar la identidad de genero de cada paciente y
llamarle por el nombre que el paciente quiere’’ y decirle siempre el nombre del DNI, mas fácil llamr por
el apellido por si no se identifica con el nombre
El paciente NO necesita una evaluación psiquiátrica, psicológica, salud mental
Diagnopstico
Autodiagnóstico: el diagnostico de trasngenero es AUTOREFERENCIAL, es decir que si el mismo se
diagnosdtica
Amannesis super completa:
- El trans puro se dio cuenta desde chiquito
- Explicar que las hormonas da factor de riesgo cardiovascular
Categoría de intervención
- Totalmente reversivle: antaonista de LH y RH para retrasar la pubertad
- Parcialmente reversile: THC (terapia hormonal cruzada)
- Irreversible: cirugías (nunca antes de la edad legal de mayoría de esad para dar el
consentimiento)
Tratamiento individual y personalidzo como un traje a medida
Tratamiento virilizante:
Para trasn varón: dar testosterona (puede dar cancer de mama o de útero, poliglobulia, HTA,
dislipiemia, disguncion hepática)
- Testosterona: en gel, y en inyecciones
Tratamiento masculinizante:
Para mujer trasn: dar valerato de estradiol, antiandrógeno como ciproterona (puede dar aumento de
transaminasa, riesgo de trombosis,
- Contraindicado el estregeno: cvc
