CASO CLINICO Nº2
Paciente: FVP
Edad: 61 años
Sexo: Femenino
Motivo de Consulta: Baja de peso, Fatiga, dispepsia.
Historia de la Enfermedad Actual:
Paciente, mujer de 61 años, se presenta en la consulta de emergencia con síntomas de
fatiga extrema que según refiere ha sido progresiva, además baja de peso aprox 5 kg en
aproximadamente 3 meses, también refiere que en un examen de hemograma realizado
en un consultorio particular le refieren que cursa con leucocitosis, por lo que le
recomendaron acudir a emergencia, paciente niega fiebre o síntomas de algún proceso
infeccioso activo.
Antecedentes Personales:
Médicos:
o Hipertensión arterial controlada con medicamento antihipertensivo.
Quirúrgicos:
o Niega
Familiares:
o Madre con antecedentes de ca de colon
o Padre con diabetes mellitus.
o Hermana menor HTA, ca de cérvix
Hábitos:
o No fumador.
o No consumo alcohol.
Laborales:
o Trabajadora de empresa de pinturas por 10 años, hace 9 años
o Actualmente hace trabajos de oficina en una empresa
Examen Físico:
Signos vitales: FC: 90 lx’, FR: 20 x, T: 37 C, PA: 100/60
General: LOTEP
Piel: Palidez +++/++++
Cabeza y Cuello: Cilíndrico, móvil, no linfoadenopatias.
Sistema Cardiovascular: Latidos cardiacos rítmicos, no soplos.
Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: Blando, no doloroso, RHA presentes, presenta esplenomegalia
palpable de 6 dedos por debajo de reborde costal izquierdo
Neurológico: Sin alteraciones
Resultados de Laboratorio:
Hemograma Completo:
o Hemoglobina: 8 g/dL (rango normal: 12 -16 g/dL)
o Hematocrito: 24% (rango normal: 40-50%)
o Volumen Corpuscular Medio (VCM): 80 fL (rango normal: 80-100 fL)
o Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 27 pg (rango normal: 27-32 g)
o Leucocitos: 150 000, con siguiente recuento leucocitario: mielocitos
10%, metamielocitos 15 %, promielocitos 5%, neutrófilos en bandas
20%, neutrófilos 40 %, linfocitos 10%
o Plaquetas: 700 000
Bioquímica y otros exámenes adicionales:
o DHL: 500 UI/L (rango normal: 120 – 250 UI/l)
o Vitamina B12: mayor a 2000 pg/mL (rango normal: 200-900 pg/mL)
o TGO 30. TGP 15, Cr 0.5, bilirrubinas normales
o Ecografía abdominal: hígado con ecogenicidad normal, presencia de gran
esplenomegalia
o AMO: celularidad incrementada para la edad, panmieloisis
